Tussenwervelschijfprothese

Synoniemen

Kunstschijf, schijfvervanging, kunstschijfvervanging, tussenwervelschijfartroplastiek, cervicale schijfprothese, lumbale schijfprothese, implantatie tussen schijfprothese

definitie

EEN Tussenwervelschijfprothese is een kunstmatige schijfvervanger gemaakt van metaal en plastic. EEN kunstmatige schijf wordt gebruikt als vervanging voor een versleten (gedegenereerde), natuurlijke Tussenwervelschijf gebruikt. Het doel is om de schijfgerelateerde (discogeen) Rugpijn om te elimineren met behoud van de natuurlijke mobiliteit van de wervelkolom. Een alternatief hiervoor was de verstijving van de wervelkolom (Spinale fusie) de chirurgische methode bij uitstek in de betreffende wervelkolom in de afgelopen decennia.

Figuur prothetische schijf

De foto toont een laterale röntgenfoto van de cervicale wervelkolom na een succesvolle implantatie van een tussenwervelschijfprothese. De reden voor de operatie was een hernia van de cervicale wervelkolom die conservatief niet afdoende kon worden behandeld.

De tussenwervelschijfprothese is niet altijd de beste therapeutische oplossing Vooral bij veranderingen in de wervelkolom door slijtage is de verstijving van het aangetaste segment (medisch bekend als spinale fusie) vaak het therapeutische middel bij uitstek.

Tijdens de operatie van de tussenwervelschijfprothese wordt de gedegenereerde tussenwervelschijf volledig verwijderd en wordt de tussenwervelschijfprothese tussen de wervellichamen geplaatst. Daar wordt het volgens zijn prothese-ontwerp verankerd met metalen verlengstukken. Door zijn speciale structuur kan de tussenwervelschijfprothese de bewegingen van de wervelkolom volgen. Er zijn tussenwervelschijfprothesen beschikbaar voor de cervicale en lumbale wervelkolom. Beide keren gebeurt de operatie vanaf de voorkant, niet vanaf de achterkant.

Afspraak met een rugspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

De wervelkolom is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.

De behandeling van de wervelkolom (bv. Hernia, facetsyndroom, foramen stenose, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik richt me op een breed scala aan aandoeningen van de wervelkolom.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

invoering

De mogelijkheid om een Tussenwervelschijfprothese vertegenwoordigt een belangrijke stap voorwaarts in de wervelkolomoperatie.

Tussenwervelschijfprothesen worden pas sinds enkele jaren in grote aantallen geïmplanteerd. Er zijn momenteel ca. 11.000 schijfprothesen geïmplanteerd, de trend neemt duidelijk toe. Ter vergelijking: alleen al in Duitsland zijn er ongeveer 180.000 Knieprothesen en Heupprothesen jaarlijks geïmplanteerd. De ervaring met tussenwervelschijfprothesen is daarom nog relatief recent. Een groot deel van de langetermijnprognose van een tussenwervelschijfprothese is nog onbekend. Niettemin zijn de eerste resultaten op korte tot middellange termijn na implantatie van een tussenwervelschijfprothese zeer bemoedigend, en daarom wordt in de toekomst een aanzienlijke toename van het aantal implantaties verwacht.

Opbouw van een tussenwervelschijfprothese

Een tussenwervelschijfprothese bestaat uit twee Kobalt-chroom-molybdeen Metalen platen. Het metalen oppervlak is bekleed met titanium of hydroxyapatiet. Door de ruwe oppervlaktestructuur en de coating van de metalen platen kan de prothese goed in de aangrenzende wervellichamen groeien. Om een ​​onmiddellijke stabiliteit na implantatie te garanderen, heeft een tussenwervelschijfprothese type-afhankelijke metalen verlengstukken, waarbij de tussenwervelschijfprothese aan de aangrenzende wervellichamen (Primaire stabiliteit) en een verplaatsing wordt voorkomen tot de laatste benige groei.

Aan de bewegingen van de Wervelkolom Om mee te kunnen doen heeft een tussenwervelschijfprothese een kunststof kern tussen de metalen platen (Polyethyleen) of metaal. Bij het zijwaarts buigen en heen en weer buigen vinden de bewegingen van de wervelkolom plaats via de assen van deze kern van de schijf.

Indicatie voor tussenwervelschijfprothese

Vóór elke operationele maatregel, tenzij het een noodgeval betreft, moet het volledige bereik van conservatieve therapie van de hernia worden uitgebuit.

De optimale tijd voor de implantatie van een tussenwervelschijfprothese kan ook worden gemist als door degeneratie van de tussenwervelschijf (Afname in hoogte, verlies van water in de tussenwervelschijf) heeft een grotere instabiliteit van de wervelkolom ontwikkeld en daaropvolgende degeneratie van andere wervellichaamstructuren (bijv. de kleine wervelgewrichten).

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen de indicaties voor het implanteren van een tussenwervelschijfprothese in de cervicale en lumbale wervelkolom.

De klassieke indicatie voor de implantatie van een tussenwervelschijfprothese is schijfgerelateerde, monosegmentale rugpijn als gevolg van schijfslijtage (Discopathie). Monosegmentaal betekent dat er slechts één tussenwervelschijf ziek is en vervangen moet worden.Door de tussenwervelschijf betekent dat de tussenwervelschijf zelf de oorzaak is van de rugpijn en niet de oorzaak schijfverzakking of andere spinale veranderingen veroorzaakt door slijtage zijn de oorzaak.

In de tussentijd worden 2-3 tussenwervelschijfsegmenten tegelijkertijd vervangen als aangrenzende tussenwervelschijven ook ziek zijn en hun aandeel in de Rugpijn hebben. Een goede diagnose is daarbij belangrijk, omdat niet elke slijtage van de tussenwervelschijven behandeling behoeft. Alleen die tussenwervelschijven die ziekte waardig zijn, worden vervangen.

Dat ook Post-nucleotomiesyndroom, In de zin van een aanhoudende, tussenwervelschijfgerelateerde rugpijn kan na eerdere verwijdering van een hernia een indicatie zijn voor de implantatie van een tussenwervelschijfprothese.

Terwijl de acute hernia in de lumbale wervelkolom een ​​contra-indicatie is voor de implantatie van een schijfprothese en op de klassieke manier microchirurgisch wordt verwijderd (Microdiscectomie), De hernia in de cervicale wervelkolom wordt steeds vaker behandeld met een tussenwervelschijfprothese. Het verwijderen van de hernia alleen is niet mogelijk in de cervicale wervelkolom omdat de Hernia-schijf van achteren, zoals gebruikelijk is bij de lumbale wervelkolom, is technisch zeer moeilijk en gevaarlijk vanwege anatomische omstandigheden. Tot nu toe werden hernia in de cervicale wervelkolom van voren geopereerd, de aangetaste schijf en de hernia verwijderd en de aangrenzende wervellichamen versmolten, d.w.z. de wervelkolom was in dit gedeelte verstijfd.

Contra-indicaties

De implantatie van een tussenwervelschijfprothese is geen wondermiddel voor het wegnemen van rugpijn.
Integendeel, De meeste degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom zijn een contra-indicatie voor het implanteren van een tussenwervelschijfprothese.

De reden is heel simpel: de implantatie van een tussenwervelschijfprothese elimineert alleen de rugpijn die wordt veroorzaakt door de zieke tussenwervelschijf zelf. Hierdoor is er een vereiste voor Implantatie van een schijfprothese, dat er geen andere slijtage-gerelateerde ziekten van de wervelkolom mogen zijn die oorzakelijk zijn of bijdragen aan de Rugpijn zou kunnen. In deze gevallen worden andere chirurgische ingrepen gebruikt. Anders kan de niet bepaald kleine en goedkope operatie niet slagen en zal de pijn die vóór de operatie bestond, nagenoeg onveranderd blijven of daarna zelfs verergeren.

Naar de Contra-indicaties behoren:

• Acuut Hernia van de lumbale wervelkolom (onevenredige operatie)
• Osteoporose (risico dat de tussenwervelschijf instort in de aangrenzende wervellichamen)
• Oudere leeftijd (meestal extra slijtage van andere wervellichaamstructuren, vaak slechte botkwaliteit)
• Vertebrale lichaam verschuiven (spondylolisthesis (oorzaak van pijn wordt niet behandeld))
• Slijtage van de wervelgewrichten (spondylartrose (oorzaak van pijn wordt niet behandeld))
• Vernauwing van het wervelkanaal (stenose van het wervelkanaal (oorzaak van pijn wordt niet behandeld))

Voordelen van de tussenwervelschijfprothese

Klassieke chirurgische ingreep voor rugpijn veroorzaakt door tussenwervelschijven (geen hernia!), evenals de acute hernia Cervicale wervelkolom, was tot voor kort de verstijving van de wervelkolom met verwijdering van de tussenwervelschijf en versmelting van de wervellichamen met elkaar. Het is een vaststaand proces met goede operationele resultaten.

Een groot nadeel van deze chirurgische ingreep, vooral in het gebied van de lumbale wervelkolom, is dat in vergelijking met de Implantatie van schijfprothese ernstig trauma omdat de operatie op de rug wordt uitgevoerd via de spieren en ligamenten van de wervelkolom. Dit resulteert in een langere hersteltijd in vergelijking met implantatie van een schijfprothese (revalidatie) voor de patiënt.

Als grootste voordeel van de Tussenwervelschijfprothese maar zal het natuurlijke behouden Spinale mobiliteit gezien. Om de volgende reden: Door een verstijvingsoperatie aan de wervelkolom wordt de natuurlijke krachtoverbrenging op de wervelkolom verstoord en worden vooral de tussenwervelschijven die grenzen aan de verstijfde wervelkolom overbelast. Het gevolg kan hernieuwde rugpijn zijn die wordt veroorzaakt door de tussenwervelschijf als gevolg van voortijdige slijtage (Follow-up degeneratie). Studies aan de cervicale wervelkolom toonden aan dat tussenwervelschijven in de onmiddellijke nabijheid van a Vertebrale fusie worden blootgesteld aan gemiddeld 73% meer dan normaal.

Door de beweging van de tussenwervelschijfprothese moeten natuurlijk alle delen van de wervelkolom worden belast en mag er geen degeneratie van de aangrenzende segmenten optreden. Langetermijnonderzoeken hierover ontbreken nog.

Desalniettemin is de beweeglijkheid van de tussenwervelschijfprothesen minimaal gegeven en na minimaal 1 jaar gemiddeld 8 ° voor het L5 / S1-segment en 10 ° voor het L4 / 5-segment. In hoeverre deze flexibiliteit over de jaren heen kan worden gehandhaafd, is nog niet zeker.

Hernia van de cervicale wervelkolom

1. Tussenwervelschijf
2. Wervellichamen
3. Ruggengraat
4. schijfverzakking

Operationele voorbereiding

Het belangrijkste ter voorbereiding op de werking van de tussenwervelschijfprothese is correct Indicatie.
Dit vereist naast lichamelijk onderzoek vooral beeldvormende onderzoeksprocedures.

Röntgenfoto

Schijfziekte kan worden vastgesteld op gewone röntgenfoto's. De Tussenwervelschijf zelf is op een Röntgenfoto Hoewel niet herkenbaar, duidt een verminderde tussenwervellichaamafstand tussen twee naburige wervellichamen op een wervelschijf die in hoogte is verkleind en daarom ziek is (Chondrose). Onregelmatigheden in de hoes en basisplaten en botcompressie in de aangrenzende wervellichamen geven aan dat de wervellichamen betrokken zijn bij het ziekteproces (Osteochondrose).

De röntgenfoto geeft ook aanwijzingen voor een verminderde conditie Botdichtheid of voor instabiliteit tussen de wervellichamen. Bij de laatste is op de laterale röntgenfoto's een verplaatsing van het wervellichaam te zien. Soms zijn echter ook röntgenfunctie-opnamen (röntgenopnamen met maximale voorwaartse en achterwaartse buiging) nodig om een ​​verplaatsing van het wervellichaam en daarmee de instabiliteit aan te tonen. Een ernstige instabiliteit of osteoporose is, zoals reeds vermeld, een contra-indicatie voor de implantatie van een tussenwervelschijfprothese.

MRI (Magnetic Resonance Imaging) van de cervicale en lumbale wervelkolom

De Magnetische resonantietomografie van de cervicale wervelkolom of de lumbale wervelkolom is een onmisbaar onderdeel geworden van de diagnose van aandoeningen van de wervelkolom. In tegenstelling tot röntgenfoto's kan de tussenwervelschijf zelf, maar ook alle andere belangrijke structuren van de wervelkolom, worden beoordeeld. Een ziekte van de gewrichten van het wervellichaam (spondylartrose) wordt herkend, evenals een vernauwing van het wervelkanaal (wervelkanaalstenose). Beide ziekten zijn contra-indicaties voor de implantatie van een tussenwervelschijfprothese.

De MRI van de lumbale wervelkolom / cervicale wervelkolom (Magnetische resonantie beeldvorming) is daarom de beste beeldvormingsmethode voor het diagnosticeren van spinale aandoeningen. Wat MRI (Magnetic Resonance Imaging) echter niet kan, is een verband leggen tussen de beeldbevindingen (bijvoorbeeld een zieke tussenwervelschijf) en de klachten van de patiënt.
Dit betekent dat een zieke tussenwervelschijf de oorzaak kan zijn van rugpijn, maar dat hoeft niet zo te zijn. Integendeel, de meeste patiënten met veranderingen in de tussenwervelschijven als gevolg van slijtage zijn symptoomvrij.

Lees meer over deze onderwerpen op:

• MRI van de cervicale wervelkolom
• MRI van de lumbale wervelkolom

Een andere onderzoeksmethode kan worden gebruikt om een ​​betrouwbare diagnose te stellen van een schijfaandoening als pijntrekker Discografie.

Discografie

EEN Discografie is een kleine chirurgische ingreep die alleen wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie van de patiënt. Het is een diagnostische procedure die de medewerking van de patiënt vereist.
Een contrastmiddel wordt met een dunne naald in de tussenwervelschijf geïnjecteerd en vervolgens wordt een röntgenfoto gemaakt. Op deze manier kan het tussenwervelschijfweefsel nauwkeurig in kaart worden gebracht en kan beschadiging zichtbaar worden gemaakt. De injectie dient echter vooral om de diagnose te bevestigen bij vermoedelijke discogene rugpijn.

De injectie van de Contrastmiddel leidt tot een Drukverhoging in de schijfruimte, wat leidt tot een pijnprovocatie. Tijdens de injectie moet de patiënt precies de pijn voelen die hij kent en dit aan de arts kenbaar maken.
Als dit het geval is, spreekt men van een positieve uitzettingstest. Als er geen pijn wordt veroorzaakt, is de distensie-test negatief en de oorzaak van de Rugpijn blijft in eerste instantie onduidelijk. Een implantatie van een tussenwervelschijf wordt dan achterwege gelaten.