Nierfalen

Synoniemen

Nierfalen, nierfunctiestoornis

Engels: nierfalen

Definitie van nierfalen

Onder één Nierfalen men begrijpt de afname van de nierfunctie (zie ook: nier). Er wordt onderscheid gemaakt tussen de acuut Nierfalen van de chronisch, waarbij de eerste wordt gekenmerkt door een snelle, in principe omkeerbare (rongedaan gemaakt worden) Afname van de nierfunctie, de laatste wordt echter gekenmerkt door een geleidelijke, onomkeerbare (onomkeerbare).

Lees verder onder: Functies van de nier

Symptomen

Nierfalen kan zich uiten door veel verschillende symptomen. Het belangrijkste symptoom is dat verminderde uitscheiding van ureum.
Dit kan leiden tot een Polyneuropathie (Ziekte van de perifere zenuwen) met verminderd gevoel en abnormale gewaarwordingen. Verminderde eetlust, Hikken, Hoofdpijn en braken zijn andere symptomen. De ophoping van ureum in het hartzakje kan een Pericarditis trekker. Ook Hartfalen en hartritmestoornissen zijn mogelijke symptomen.

Doordat het ureum het lichaam niet of nauwelijks meer verlaat, hoopt het zich op in het organisme. De te hoge ureumwaarde leidt tot Verzuring van het bloed, wordt het ureum vervolgens uitgescheiden in de uitgeademde lucht. De uitgeademde lucht heeft een karakteristieke geur (foetor uraemicus) en komt ook voor Hyperventilatie (versnelde ademhaling). Bij ernstige gevallen van chronisch nierfalen of bij acuut nierfalen treedt het op Slaperigheid en verwarring of coma met Kussmaul-ademhaling (diepe, zuchtende ademhaling).

De nieren produceren erytropoëtine (EPO), een Hormoon dat de bloedvorming stimuleert. Bij nierinsufficiëntie treedt het op als gevolg van het ontbreken van EPO Bloedarmoede (Bloedarmoede) met bleekheid en vermoeidheid. De nieren zijn verantwoordelijk voor het activeren van vitamine D: nierfalen leidt tot Vitamine D-tekort en dus tot een afbraak van de botstof, Bot pijn zijn het gevolg.

Andere symptomen van nierfalen zijn van invloed op het spijsverteringskanaal (uremische gastritis of colitis, maagzweren), het bloedsysteem (verminderde functie van bloedplaatjes en witte bloedcellen) of de longen.

Lees hier meer: Symptomen van nierinsufficiëntie

Symptomen van de huid

Bij chronisch nierfalen komen verschillende huidaandoeningen voor.Typische symptomen zijn verkalking van de huid, gelige verkleuring en andere pigmentatiestoornissen.
Bovendien wordt het aantal talg- en zweetklieren in de huid verminderd, wat resulteert in een droge huid. De verminderde uitscheiding van urinesubstanties tast de functie van de bloedplaatjes aan: patiënten met nierfalen krijgen vaak sneller blauwe plekken dan patiënten met gezonde nieren.

Een ander huidsymptoom van nierfalen is jeuk. Enerzijds wordt het begunstigd door een droge huid, anderzijds zijn er meer mestcellen in de huid aanwezig in het geval van nierfalen. Deze mestcellen zijn eigenlijk betrokken bij allergische reacties. Ze geven het weefselhormoon histamine af, waardoor de huid via de vrije zenuwuiteinden het gevoel van "jeuk" krijgt.

Het volgende artikel kan ook interessant voor u zijn. Lees hier meer over in ons volgende artikel: Verkalkte nier - oorzaken, diagnose en therapie

Epidemiologie

Acuut nierfalen treedt op 1 tot 5% de ziekenhuispatiënt op; meer dan 10% van de patiënten op de intensive care.

In West-Europa is de incidentie van chronisch nierfalen 10 op 100.000 per jaar.

Oorzaken van nierfalen

Acuut nierfalen wordt vaak veroorzaakt door circulatiestoornissen in de nieren. Voorbeelden zijn circulatoire shock door een ongeval of operatie, een bloedstolsel in de niervaten en bepaalde medicijnen. Langdurig zuurstofgebrek kan ook leiden tot acuut nierfalen. Bovendien kan obstructie van de urinestroom de nier beschadigen. Een vergrote prostaat, urinestenen, ontstekingen en tumoren kunnen de urinewegen verstoppen en de urinestroom belemmeren. Als gevolg hiervan kan acuut nierfalen optreden. Chronisch nierfalen wordt in 35 procent van de gevallen veroorzaakt door diabetes mellitus (diabetische nefropathie). Bovendien is hoge bloeddruk een andere veel voorkomende oorzaak en tegelijkertijd een mogelijk gevolg van nierfalen. Verschillende nierinfecties, zoals glomerulonefritis of interstitiële nefritis, kunnen ook leiden tot de ontwikkeling van nierzwakte. Aangeboren afwijkingen zoals cystenieren kunnen de nierfunctie in een vroeg stadium aantasten en leiden tot chronisch nierfalen. Er zijn ook enkele medicijnen die de nieren kunnen beschadigen. Deze omvatten vrij verkrijgbare medicijnen zoals paracetamol, ibuprofen en diclofenac. Deze medicijnen kunnen leiden tot chronisch nierfalen, vooral als ze gedurende lange tijd worden gebruikt.

diagnose

Acute nierinsufficiëntie: Acute nierinsufficiëntie wordt eerst gediagnosticeerd met behulp van de anamnese en het klinische beeld inclusief de hoeveelheid uitgescheiden urine. Daarnaast bloed (inclusief de retentiewaarden creatinine en ureum; Elektrolyten) en urine (Urinestatus, urinesediment) onderzocht. Naast de diagnose 'nierinsufficiëntie' kan een beeldvorming van de nieren worden geregeld, waarbij echografie (Echografie, vasculaire doppler), MRI en CT. Het laatste dat als diagnostisch middel wordt genoemd, is een nierbiopsie, waarbij nierweefsel wordt verkregen voor microscopisch onderzoek met behulp van een punch.

Lees meer over het onderwerp op: Ureum nam toe

Chronische nierinsufficiëntie: De diagnose "chronische nierinsufficiëntie" wordt, net als de acute vorm, gesteld op basis van de anamnese, het klinische beeld, het laboratorium (bloed en urine, zie "acute nierinsufficiëntie") en beeldvormende procedures.

Lees meer over het onderwerp op: Nierwaarden

Acuut nierfalen

Acuut nierfalen kan verschillende oorzaken hebben. Afhankelijk van de oorzaak zijn de patiënten ofwel uitgedroogd (gebrek aan water) of overbelast met vocht (oedemateus). De nierwaarden in het bloed stijgen, de urineproductie neemt af.
Acute nierinsufficiëntie heeft een zeer goede neiging tot genezing bij snelle, professionele behandeling, maar kan tot 6 weken aanhouden. Dit wordt vaak gevolgd door een herstelfase waarin meer urine wordt geproduceerd.
Als het acuut nierfalen deel uitmaakt van een meervoudig orgaanfalen (dat wil zeggen dat meerdere organen hun functie in korte tijd opgeven), is de prognose veel minder gunstig.

• Vooraanstaande oorzaak: De nieren zelf werken normaal, maar de vochtbalans van het organisme is verstoord. Uitdroging, overvloedig bloedverlies, zeer lage bloeddruk, shock en ernstige infectieziekten met sepsis kunnen allemaal leiden tot prerenaal nierfalen. Deze vorm van acuut nierfalen presenteert zich met oligurie (geringe urineproductie) en sterk geconcentreerde urine. Getroffen patiënten moeten voorzichtig worden behandeld met intraveneuze vloeistoffen.
  
• Intrarenale oorzaak: De nieren vervullen hun taken niet meer of slechts in beperkte mate. Medicatie, vergiftiging, contrastmiddelen, ontsteking van de nierlichaampjes, rabdomyolyse (snelle afbraak van spiervezels), malaria en andere tropische infectieziekten kunnen leiden tot intrarenaal acuut nierfalen.
  
• Postrenale oorzaak: Hier ligt de oorzaak van het nierfalen achter de nier: De urinewegen zijn vernauwd. Oorzaken zijn b.v. een bekkentumor, ureterstenen, ureterale tumoren of een te grote prostaat. Een echografie kan snel de oorzaak van acuut postrenaal nierfalen identificeren.

Lees meer over: Troponinetest

Chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen beschrijft een geleidelijk verslechterende, onomkeerbare functiestoornis van de nieren. Zie ook hier: nierwaarden

Verloop van chronisch nierfalen zoals beoordeeld door de GFR

Stadia van nierfalen

Een belangrijke referentiewaarde voor de nierfunctie bij nierfalen is de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die bij gezonde mensen 95 tot 120 milliliter per minuut bedraagt. De GFR geeft aan hoeveel bloedvolume de nieren in een bepaalde tijdseenheid kunnen filteren. Het is dus een parameter voor de functie en filtratie van de nieren. Met de toename van nierinsufficiëntie verslechtert de GFR.

• Fase 1: Beschrijft een verminderde GFR, die minimaal 90 ml / min is. De filtratiecapaciteit van de nieren is enigszins beperkt, maar de nierfunctie met betrekking tot de uitscheiding van urinestoffen wordt niet beïnvloed. In dit stadium hebben de getroffenen vaak geen symptomen, ze kunnen oedeem of verkleurde urine hebben.
• Stage 2: Hier is de GFR tussen 60-89 ml / min. De nierfunctie is licht aangetast.
• Stap 3: Een GFR tussen 30-59 ml / min definieert nierinsufficiëntie in stadium 3. Dit resulteert in een matige functiestoornis van de nieren en een verhoogd creatinine- en ureumgehalte in het bloed. De patiënten vertonen de eerste symptomen van nierinsufficiëntie zoals hoge bloeddruk, vermoeidheid en slechte prestaties. Het risico op hart- en vaatziekten is significant verhoogd in dit stadium van nierfalen.
• Stap 4: Als de GFR daalt tot waarden tussen 15 en 29 ml per minuut, spreekt men van stadium 4 van nierinsufficiëntie. In dit stadium lijden de getroffenen aan ernstige symptomen zoals verminderde eetlust, misselijkheid en braken, vermoeidheid, jeuk, oedeem en zenuw- en botpijn.
• Stap 5: Bij GFR-waarden lager dan 15 ml per minuut is er sprake van nierinsufficiëntie in stadium 5, ook wel terminale nierinsufficiëntie genoemd. In dit stadium zijn de nieren extreem beschadigd en ernstig beperkt in hun functie of zelfs functieloos. Als de nieren het bloed niet meer zelf kunnen zuiveren, worden niervervangende procedures (dialyse) gebruikt.

Voor meer informatie raden we onze website aan om: Stadia van nierfalen

Verloop van chronisch nierfalen - beoordeeld door creatinine en ureum

De verdeling volgens de zogenaamde nierwaarden, waarvan de concentratie in het bloed kan worden bepaald, wordt hier nu toegelicht. De belangrijkste van deze urinestoffen zijn creatinine en ureum, deze moeten met de urine worden uitgescheiden. Wanneer de nierfunctie afneemt, stijgen de nierwaarden, daarom worden ze gebruikt als een marker voor de nierfunctie.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Urinaire vergiftiging

• Fase 1: De creatininewaarden in dit stadium liggen tussen 1,2 en 2 mg / dl. De functie van de nieren kan in dit stadium beperkt zijn, maar dat hoeft niet, omdat ook andere stofwisselingsprocessen in het lichaam kunnen leiden tot een lichte stijging van creatinine. Omgekeerd kan een lichte nierinsufficiëntie ook aanwezig zijn als de creatininewaarden normaal zijn: Creatinine stijgt onvermijdelijk alleen als de nierfunctie beperkt is met een GFR lager dan 60 ml / min.
  In stadium 1 hebben de patiënten weinig of geen symptomen: de urine kan licht van kleur zijn (het concentratievermogen van de nieren is minder), er is ook meer eiwit in de urine (schuimende urine) en licht oedeem.
  
• Stage 2: Nu liggen de creatininewaarden tussen 2 en 6 mg / dl. Deze fase staat bekend als "gecompenseerd retentie". Dit betekent dat, hoewel urinestoffen in het lichaam achterblijven, ze toch in voldoende hoeveelheden worden uitgescheiden.
  
• Stap 3: In stadium 3 is dit echter niet meer het geval: Stoffen die urine nodig hebben, blijven voor een groot deel in het bloed, dit wordt "gedecompenseerde retentie" genoemd. De creatininewaarden liggen tussen 6-12 mg / dl. De patiënten hebben duidelijke symptomen van nierinsufficiëntie: hoge bloeddruk, vermoeidheid, verminderde prestaties, misselijkheid, jeuk, botpijn, ernstig oedeem.
  
• Stap 4: Het creatininegehalte in stadium 4 is hoger dan 12 mg / dl. Stadium 4 beschrijft terminaal nierfalen met een ernstige nierfunctiestoornis. Een snelle dialysebehandeling is nodig om de urinestoffen te verwijderen. Dialysebehandeling is nodig totdat een geschikte donornier voor een niertransplantatie kan worden gevonden. Als de patiënten niet met dialyse worden behandeld, treedt levensbedreigende uremie (urinevergiftiging) met bewusteloosheid en coma op.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Stadia van nierfalen

Behandeling van nierfalen

Acuut nierfalen: Bij acute nierinsufficiëntie wordt eerst de onderliggende ziekte behandeld die de ziekte veroorzaakt.

Bovendien kan symptomatische therapie van nierinsufficiëntie worden uitgevoerd, wat een Balanceren van de vocht- en elektrolytenbalans van de patiënt. Concreet betekent dit de documentatie van de geregistreerde (Drankjes, kruidenthee) en de afgevoerde vloeistof (urine, zweet, diarree, Braken etc.) inclusief dagelijks wegen. Om de urineproductie te behouden, zijn speciale dehydratatiemiddelen (Loop diuretica) toegediend.

De laatste optie voor het behandelen van nierfalen is wat bekend staat als een Niervervangende therapie Aan. Bij dit proces wordt het bloed van de patiënt ontdaan van overtollig water en urinestoffen buiten het lichaam en vervolgens weer gefilterd (Hemodialyse, hemofiltratie, gecombineerde methoden).

Chronisch nierfalen: Het voorkomen van de progressie van de ziekte en het vroeg starten van de behandeling is belangrijk bij de behandeling van chronisch nierfalen. In eerste instantie kan dit conservatief worden geprobeerd: Behandeling van de onderliggende ziekte, Nierbeschadigende medicijnen stoppen, Verlaging van de bloeddruk (verhoogde waarden beschadigen de nieren), laag in proteïne eetpatroon (om de bloedfiltratie van de nieren te verminderen), verhoogde vochtinname, toediening van lisdiuretica (Uitdrogend middel), Controle van elektrolyten, verlaging van cardiovasculaire risicofactoren.

Als het effect onvoldoende is, wordt zowel de chronische vorm van nierinsufficiëntie als de acute behandeld met een niervervangingsprocedure. Als deze therapieoptie mislukt, is er nog steeds de mogelijkheid van een Niertransplantatie.

voorspelling

Acuut nierfalen: Bij intensive care-patiënten met acute nierinsufficiëntie is het sterftecijfer (sterfte ) op 60%. Enerzijds beïnvloedt de onderliggende ziekte het sterftecijfer; anderzijds is acuut nierfalen zelf - ongeacht de ziekte die het veroorzaakt - een prognostisch ongunstige factor, omdat het een schadelijk effect heeft op lichaams- en orgaanfuncties.

Chronisch nierfalen: De prognose van de chronische vorm Dialyse therapie (Niervervangingsprocedure) hangt af van de leeftijd van de patiënt. Over het algemeen is het overlevingspercentage na 10 jaar ongeveer 55%, maar het neemt af met het ouder worden. Werd een Orgaan transplantatie voltooid, optimale aanpassing van de bloeddruk, behandeling van hoge bloedlipiden (Hyperlipidemie) en eiwitverlies in de urine (Proteïnurie), Normaal gewicht en onthouding van nicotine zijn doorslaggevend. Ook de oorsprong van het nieuwe orgaan speelt een rol, want bij een lijkdonatie functioneert de nier bij 70% van de patiënten na 5 jaar nog, bij een levende donatie bij maximaal 90%.

Levensverwachting

Kortom, hoe eerder nierfalen wordt herkend en behandeld, hoe beter de prognose en levensverwachting. Bij chronische nierzwakte is genezing meestal niet mogelijk en kan de levensduur worden bekort. Met name het gelijktijdig optreden van nierfalen en diabetes mellitus hebben een negatieve invloed op de levensverwachting. Gevolgschade, zoals aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, kan tot ernstige complicaties leiden. Bij een uitgesproken nierinsufficiëntie kunnen dialyseprocedures en idealiter een donornier leiden tot een verbetering van de kwaliteit van leven en een verlenging van de levensduur.

Lees voor meer informatie over dit onderwerp ook: Levensverwachting met nierinsufficiëntie

Voeding bij nierinsufficiëntie

Patiënten met nierinsufficiëntie zouden dit moeten doen Eet weinig eiwitten, weinig fosfaat en weinig kalium, maar veel calcium. Bovendien een optimale aanpassing van de bloedsuikerspiegels bij diabetespatiënten.

• Eiwitarm dieet: Worden aanbevolen 0,6-0,8 gram eiwit per kg lichaamsgewicht per dag. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de biologische waarde van de geconsumeerde eiwitten. De biologische waarde is hoger, hoe meer essentiële aminozuren (niet door het lichaam zelf aangemaakt) een gerecht bevat. Aardappelen met eieren, bonen en eieren, melk en tarwe hebben een hoge biologische waarde. Dialysepatiënten moet echter Eet een eiwitrijk dieetomdat eiwitten verloren gaan tijdens dialysebehandeling.
  
  
• Fosfaatarm dieet: Zijn optimaal 0,8-1 g fosfaat per dag. Er zit veel fosfaat in volkorenbrood, noten, lever en ander slachtafval, evenals in veel zuivelproducten. Kwark, roomkaas, camembert en mozzarella worden aanbevolen. Bevat veel voedingsmiddelen Fosfaatadditieven (E 338 tot E 341, E 450 a tot c, E 540, E 543, E544), deze voedingsmiddelen moeten worden gebruikt in geval van nierinsufficiëntie beter vermeden worden.
  
  
• Kaliumarm dieet: In gevorderde stadia van nierinsufficiëntie hoopt kalium zich vaak op in het bloed, dus getroffen patiënten moeten letten op de kaliumopname, die optimaal is 1,5-2 g per dag. Er zit veel kalium in: fruit- en groentesappen, gedroogd fruit, noten, bananen, abrikozen, avocado, peulvruchten, groene groenten, tomaten en champignons.
  
  
• Zoutarm dieet: Als patiënten lijden aan hoge bloeddruk en nierfalen, wordt een zoutarm dieet aanbevolen.
  
  
• Hoeveelheid drinken: Vooral dialysepatiënten moeten oppassen dat ze hun nieren niet met te veel vocht overbelasten. De hoeveelheid die u drinkt, is het resultaat van de Urineproductie één dag plus ongeveer 500 ml bovendien. Bijna alle voedingsmiddelen bevatten echter ook water, waarmee rekening moet worden gehouden bij het berekenen van de hoeveelheid drank.

Lees hier meer over het onderwerp: Nierfalen dieet, aardappel- en eierdieet

Overzicht

Nierfalen geeft het functieverlies van de Nieren, tussen acuut en chronisch Nierfalen onderscheidt zich. Acute nierinsufficiëntie ontwikkelt zich sneller dan chronisch en is, in tegenstelling tot de chronische vorm, in principe omkeerbaar (ongedaan maken).

Nierinsufficiëntie wordt gediagnosticeerd met behulp van de anamnese, het ziektebeeld, bloed- en urinetesten (vooral de retentiewaarden creatinine en ureum, glomerulaire filtratiesnelheid) evenals beeldvormingsprocedures (inclusief Ultrasoon). Het klinische beeld omvat meestal veranderingen in de urineproductie, met zowel een toename (Polyurie) evenals een afname (Oligurie, anurie) kan gebeuren.

Bij beide vormen van nierinsufficiëntie is de therapie primair gericht op Behandeling van de onderliggende ziekte die leidt tot functieverlieser is ook een conservatieve therapie met bewaking van de vochtbalans en de toediening van speciale dehydratatiemiddelen (Loop diuretica). In het geval van onvoldoende succes, a. Bij zowel acute als chronische nierinsufficiëntie Niervervangingsprocedure worden geïnitieerd, met extracorporale (= buiten het lichaam) apparaten de Taak om bloed te filteren overnemen.
Het laatste redmiddel om chronisch nierfalen te behandelen, is door een nieuw orgaan te transplanteren.