Ontsteking van de hersenen

invoering

Bij a ontsteking in de hersenen verschillende gebieden kunnen worden beïnvloed. Als de ontsteking in de hersenen zelf zit, wordt dit aangeduid als Encefalitis. Als het Meningesdie de hersenen omringen worden aangetast, wordt de inflammatoire verandering genoemd meningitis aangewezen. Het is ook mogelijk dat beide gebieden samen ziek worden. Dat heet een Meningoencefalitis. Veroorzaakt zo'n ziekte bacteriën, Virussen, Paddestoelen en andere Parasieten.

oorzaken

In de meeste gevallen zijn ze dat wel bacteriën of Virussen die ontstekingen in de hersenen veroorzaken. Aantasting door schimmels of andere parasieten komt minder vaak voor, maar is nog steeds mogelijk. De ziekteverwekkers komen op verschillende manieren het lichaam binnen. U kunt voornamelijk onderscheid maken tussen de volgende opties:

• na infectie van de Nasopharynx de ziektekiemen zijn over de Bloedstroom gedragen naar de hersenen (hematogene verspreiding) en vestigde zich daar;
• na een Paranasale sinus, Oor- of Oog infectie de ziekteverwekkers dringen dieper in het weefsel door tot in de hersenen en vestigen zich daar;
• het komt door een hoofd- of ruggengraatletsel Centraal zenuwstelsel in direct contact met de zieken (ziekmakend) Kieming.

De ziekteverwekker die de ontsteking in de hersenen veroorzaakt, is afhankelijk van verschillende factoren. De leeftijd en gezondheidstoestand van de patiënt zijn erg belangrijk. Een aantasting met schimmels of andere parasieten komt vaker voor in de groep immuungecompromitteerde mensen vooraan. Infectie met Cryptococcus neoformans (gistschimmel - crytococcosis), Toxoplasma gondii (eencellige - toxoplasmose) of Cysticercus cellulosae (lintworm - cysticercose) is vaak de oorzaak van de ziekte.

Lees ook ons ​​onderwerp: Virale encefalitis

Oorzaken van meningitis:

De veroorzakers van bacteriële meningitis kunnen het gemakkelijkst worden geclassificeerd op basis van de leeftijd van de patiënt. Pasgeborenen zijn meestal geïnfecteerd met Escherichia coli, B-streptokokken (meestal Streptococcus agalactiae) of Listeria (Listeria monocytogenes) besmet. Een deel hiervan gebeurt tijdens de bevalling in het geboortekanaal, later door de moeder of het verplegende personeel of door besmet voedsel. Kinderen en adolescenten hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van Haemophilus influenzae type B, waartegen volwassenen meestal al immuun zijn. Van kindertijd tot volwassenheid, meningokokken (Neisseria meningitidis) en pneumokokken (Streptococcus pneumoniae) de hoofdoorzaak van bacteriële ontsteking van de hersenvliezen.

Bacteriële meningitispathogenen die bijzondere ziektebeelden veroorzaken, zijn Treponema pallidum (neurosyfilis), Leptospira icterohaemorrhagica (ziekte van Weil) en de door teken overgedragen Borrellia burgdorferi (neuroborreliose). De meest voorkomende virale pathogenen van meningitis zijn verschillende enterovirussen, verschillende herpesvirussen, het bofvirus en het flavivirus, dat gewoonlijk wordt overgedragen door teken en dat TBE is (Meningoencefalitis in de vroege zomer) triggers.

Oorzaken van encefalitis:

Ontstekingen in de hersenen worden voornamelijk veroorzaakt door virussen. Encefalitis veroorzaakt door bacteriën ontstaat meestal als gevolg van eerdere meningitis - en dan is er één Meningoencefalitis. Vanwege de uitbraak in het lichaam Herpes simplex-virussen I. De meeste encefalitiden ontwikkelen zich. Meer dan 90% van de bevolking draagt ​​dit virus, soms onbewust. Na een enkele infectie, meestal in de kindertijd, nestelt het zich in zenuwknopen (Spinale ganglia) van zijn gastheer en blijft daar tot het einde van zijn leven. Als het Immuunsysteem er kan een uitbraak van het virus zijn en één Herpes simplex encefalitis komen. Andere relevante virusstammen zijn de Varicella zoster-virus (waterpokken, Gordelroos), van de Cytomegalovirus, van de Mazelenvirus, van de Rubella-virus, van de Griepvirus (griep), HIV en de Rabiësvirus.

Ontsteking van de hersenen door stress

Stress alleen kan over het algemeen niet leiden tot een ontsteking van de hersenen, een zogenaamde encefalitis.

Herpesvirussen die door stress worden geactiveerd, kunnen echter tot dergelijke encefalitis leiden.

Het is inherent aan herpesvirussen dat ze zich na een eerste infectie, zoals waterpokken, verbergen in bepaalde zenuwcellen van de getroffen persoon en niet kunnen worden geëlimineerd door het immuunsysteem.

In dit stadium zijn ze echter inactief. Als verschillende triggers, zoals stress, deze virussen reactiveren, kunnen ze tot verschillende verschijningsvormen leiden. Deze variëren van de ontwikkeling van individuele koortsblaasjes op de lip tot de zeldzame ontsteking van de hersenen, die dan bekend staat als herpes encefalitis en kan leiden tot de dood als deze niet wordt behandeld. In de meeste gevallen is encefalitis echter niet het eerste teken dat het virus reactiveert.

Gordelroos en koortsblaasjes ontwikkelen zich bijvoorbeeld meestal voordat de virussen zich naar de hersenen verspreiden. Herpes encefalitis moet worden overwogen als dergelijke initiële manifestaties aanwezig zijn en zich neurologische gebreken ontwikkelen.

Diagnose

Bij diagnostiek ligt de focus op het zoeken naar de ziekteverwekker, omdat de therapieën tegen verschillende ziekteverwekkers in sommige gevallen fundamenteel verschillen. Voor dit doel wordt een Lumbaalpunctie Hersenen water, ook Likeur gebeld, aangenomen en onderzocht. Een geschikte behandeling is vaak te vinden onder de microscoop of na teelt op groeischijven. Bovendien een PCR (Polymerasekettingreactie) de ziekteverwekker kan direct in de drank worden gedetecteerd. Omdat de resultaten van de Laboratorium diagnostiek zijn niet direct beschikbaar, wordt extra toegevoegd fysieke examens en beeldvormende tests, zoals CT (Computertomografie) en MRI van de hersenen (Magnetische resonantie beeldvorming) voerde uit.

Het lichamelijk onderzoek richt zich op neurologische symptomen zoals verlies van motorische functie of sensorische stoornissen, bewustzijnsstoornissen en ongewoon pijngevoel. De laatste wordt ingeschakeld bij meningitis Meningisme teken of een defensieve spanning van de patiënt als het hoofd passief naar de borst wordt gekanteld in een liggende positie. Het lichamelijk onderzoek kan de locatie van de ontsteking in de hersenen onthullen. De EEG (elektro-encefalogram) wordt ook gebruikt als diagnostisch hulpmiddel. De excitaties in de hersenen worden gemeten en de functionaliteit of beperking beoordeeld.

Onderzoek van cerebraal water

Een zeer goed diagnostisch hulpmiddel voor het vermoeden van een ontsteking van de hersenen is het onderzoeken van het hersenvocht, ook wel liquor genoemd.

De drank omringt het centrale zenuwstelsel en heeft vele functies, zoals het dempen van trillingen, het afvoeren van afbraakproducten en vele andere.

Als er een ontsteking van de hersenen is, kunnen bepaalde stoffen en cellen in grotere aantallen in de drank worden gedetecteerd. Deze omvatten een verhoogd aantal witte bloedcellen (neutrofiele granulocyten) en een verhoogd lactaat- en eiwitgehalte.

In de regel wordt de liquor voor een dergelijk onderzoek verwijderd via een lumbaalpunctie. Een naald wordt in de lumbale wervelkolom ingebracht in de vloeistofruimte die het ruggenmerg omgeeft en de vloeistof kan daaruit worden verkregen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Lumbaalpunctie

Frequentieverdeling

De incidentie van encefalitis en meningitis (ontsteking van de hersenen en de huid) is 15 gevallen per 100.000 inwoners per jaar. Meningokokkeninfecties overheersen in Europa vanaf de leeftijd van zes jaar. Het ziektecijfer is bij immuungecompromitteerde patiënten, bijvoorbeeld bij AIDS-patiënt, significant hoger.

Wat kunnen de eerste tekenen zijn van hersenontsteking?

Bij encefalitis hangt de prognose grotendeels af van het tijdstip van diagnose en de daaropvolgende therapie.

Om deze reden is het bij het verschijnen van de eerste tekenen uiterst belangrijk om snel te handelen en de aanwezigheid van encefalitis te verhelderen. De eerste tekenen van encefalitis zijn algemene uitputting en hevige hoofdpijn, die gepaard gaan met de ontwikkeling van koorts.

Deze fase staat bekend als de prodromale fase. Naast deze triade kunnen er andere symptomen zijn zoals misselijkheid, gevoeligheid voor licht of een stijve nek wanneer ook de meninges worden aangetast (Menigisme) kom er bij. In het verdere verloop kan er ook sprake zijn van een verminderd bewustzijn, epileptische aanvallen of motorische storingen.

Symptomen

Elke ontsteking in de hersenen, zowel meningitis als encefalitis, heeft zijn eigen reeks symptomen. Als beide hersengebieden echter betrokken zijn, kunnen de klinische beelden zich vermengen en resulteren in een gecompliceerd totaalbeeld, dat soms moeilijk te diagnosticeren is.

Symptomen van meningitis:

De eerste symptomen van meningitis ontwikkelen zich relatief snel na infectie en verspreiding van de ziekteverwekker Braken en erg sterk hoofdpijn tellen. De ontsteking van de hersenvliezen veroorzaakt een verhoogde CSF-productie en een daaropvolgende Verhoging van intracraniale druk. Door deze toename worden de eerste symptomen erger. Bovendien kan zich een verminderd bewustzijn bij de patiënt ontwikkelen - hij verliest zijn aandacht en lijkt steeds saaier en minder betrokken. Als de druk in de schedel te hoog oploopt, kan dat coma of overlijden als acuut gevolg.

Andere symptomen zijn Nek stijfheid, min of meer hoog koortsgrote huiduitslag en bewusteloosheid, Epileptische aanvallen of psychotische symptomen, vanwege de betrokkenheid van de hersenen. Af en toe kan het worden gezien als begeleidende symptomen Herpes labialis en een Conjunctivitis observeren met lichtgevoeligheid. Bij kinderen kan stijgende koorts het enige symptoom zijn van meningitis. Bij zuigelingen moet bijzondere aandacht worden besteed aan de Fontanellen er moet aandacht worden besteed aan het uitpuilen naar buiten met hoge intracraniale druk.

Symptomen van encefalitis:

De symptomen van een ontsteking in de hersenen (encefalitis) zijn aanvankelijk vergelijkbaar verkoudheid en is meestal milder dan meningitis in de loop van de ziekte.In eerste instantie merkt de patiënt een stijging van de temperatuur en rillingen. Er zijn steeds meer hoofdpijn, Bewustzijnsstoornissen, neurologische en psychotische symptomen. Hoe de neurologisch-psychotische symptomen zich manifesteren, hangt af van welke gebieden in de hersenen door de ontsteking worden beïnvloed. Dit kan het geval zijn wanneer de frontale kwab, de voorkant van de hersenen, wordt aangetast Persoonlijkheid verandert komen.

Een zwelling van de hersenen (cerebraal oedeem) of Hersenbloeding (hersenbloeding) kunnen gevaarlijke gevolgen zijn van encefalitis en permanente hersenschade veroorzaken. Bij infectie met virussen kan een vergelijkbaar ziektebeeld worden waargenomen als bij een bacteriële infectie. Een bijzonder kenmerk is het beloop van herpes simplex encefalitis, waarbij verschillende ontstekingshaarden in de hersenen ontstaan. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich spraak- en bewustzijnsstoornissen, Stoornissen in de reukzin en epileptische aanvallen.

Hoe verloopt encefalitis?

Het beloop van encefalitis is in principe verdeeld in twee fasen.

De prodromale fase, waarin de eerste tekenen merkbaar worden, en de focussymptomen, waaronder het bredere spectrum van encefalitis symptomen.

Naast deze ruwe onderverdeling van fasen is het erg moeilijk om een ​​exact verloop van de ziekte te beschrijven, aangezien dit afhangt van de veroorzaker en het tijdstip waarop de therapie begint. De prodromale fase omvat de triade van symptomen die in bijna alle gevallen worden beschreven, bestaande uit algemene uitputting die meerdere dagen kan aanhouden, de ontwikkeling van koorts en ernstige hoofdpijn, die zeer acuut kan optreden.

Het verdere verloop van de ziekte (focussymptomen) hangt dan af van de exacte lokalisatie van de ontsteking. Naast een algemene vertroebeling van het bewustzijn en vermoeidheid kunnen epileptische aanvallen of functieverlies optreden, die zelfs tot tijdelijke verlamming kunnen leiden.

Het sterftecijfer is sterk afhankelijk van de ziekteverwekker. Met adequate therapie is TBE-encefalitis slechts 2%, terwijl door herpesvirus geïnduceerde encefalitis, zelfs met de beste therapie, nog steeds een hoog sterftecijfer van 10-20% heeft, vooral bij kleine kinderen.

Lees meer over het onderwerp: Virale encefalitis

multiple sclerose

Multiple sclerose is een chronische ontstekingsziekte die het gehele centrale zenuwstelsel aantast, dus de hersenen en het ruggenmerg.

De ontsteking leidt voornamelijk tot demyelinisatie van de zenuwen. De myeline die de zenuwen omringt, fungeert meestal als een soort isolatie voor de zenuwen, waardoor zenuwprikkels veel sneller van de ene zenuwcel naar de andere kunnen gaan. Als dit isolement wordt doorbroken, vertraagt ​​de overdracht van prikkels en ontstaan ​​de typische symptomen van MS zoals gezichtsstoornissen, motorische stoornissen en mentale of cognitieve beperkingen.

Aanvankelijk lopen deze symptomen meestal in uitbarstingen, die vervolgens worden behandeld met steroïden. Naarmate de ziekte vordert, worden de symptomen echter meestal sterker en permanenter. MS wordt over het algemeen ook in verband gebracht met een verminderde levensverwachting.

Op dit moment is er geen genezende therapie.

Lees meer over het onderwerp: multiple sclerose

Herpetische encefalitis

Herpes encefalitis verwijst naar de ontsteking van de hersenen veroorzaakt door een herpesvirus.

Encefalitis is een mogelijke maar zeldzame complicatie van alle herpesziekten, die naast de gewone lip- en genitale herpes ook waterpokken, gordelroos en Pfeiffer-klierkoorts omvatten.

Het is kenmerkend voor de herpesvirussen dat ze, zelfs nadat de eerste infectie is verdwenen, in bepaalde zenuwcellen in het lichaam van de getroffen persoon achterblijven en keer op keer kunnen worden geactiveerd. Omdat deze virussen zich via de zenuwen verspreiden, kunnen ze zich ook naar de hersenen verspreiden en leiden tot levensbedreigende ontstekingen die onmiddellijke therapie vereisen.

Zonder behandeling is het sterftecijfer door herpes encefalitis ongeveer 70%. Het is daarom erg belangrijk om de eerste tekenen, waaronder ernstige hoofdpijn, koorts en algemene zwakte, in een vroeg stadium te herkennen, zodat zo vroeg mogelijk met een adequate therapie kan worden begonnen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Herpes simplex encefalitis

behandeling

Ontsteking in de hersenen veroorzaakt door bacteriën, meestal meningitis, moet zo snel mogelijk worden behandeld. Na het verwijderen van het CSF voor diagnostische doeleinden, a Antibiotische therapie begon. Antibioticaresistente stammen komen steeds vaker voor, vooral in ziekenhuizen. De juiste combinatie van medicijnen met verschillende effecten voorkomt de verdere ontwikkeling van resistentie en vergroot het succes van de therapie. Een veel voorkomende bijwerking van antibiotische therapie is er een allergische reactie op het medicijn. Daarom moeten bekende allergieën in acht worden genomen en moet de medicatie dienovereenkomstig worden aangepast. Nadat de ziekteverwekker is gedetecteerd, een specifiek Antibiogram om te beginnen. Factoren die speciale aandacht verdienen, zijn deze CSF-penetratie - Bereikt het medicijn zijn doel? - en de toxiciteit van de drug. De voordelen moeten worden afgewogen tegen de mogelijke schade die de patiënt door de behandeling zou kunnen lijden.

Speciale therapie is vereist in het geval van een infectie met Mycobacterium tuberculosis worden toegepast. Deze is de veroorzaker tuberculose en een die zich voordoet in de secundaire fase tuberculaire meningitis. Een succesvolle therapie belooft het gebruik van maximaal vijf gecombineerd Antituberculotica. Het massaal doden van bacteriën kan leiden tot Jarisch-Herxheimer-reactie komen. Het lichaam wordt overspoeld met bacterieresten en dat kan misselijkheid, hoge koorts, hoofdpijn en andere symptomen die soms in één optreden Staat van shock eindigen. De encefalitiden, die voornamelijk door virussen worden veroorzaakt, worden licht behandeld met pijnstillers (Pijnstillers) en bedrust behandeld. Als de symptomen sterker zijn, antivirale middelen zoals Acyclovir voor gebruik. Bij HIV-ziekte speciaal zijn antiretrovirale geneesmiddelen gebruikt die de patiënt niet genezen, maar de ontwikkeling remmen of zelfs stoppen.

Wat zijn de kansen op genezing als de hersenen ontstoken zijn?

De kans op herstel bij een ontsteking van de hersenen (encefalitis) hangt grotendeels af van het tijdstip van diagnose en de daaropvolgende therapie.

Over het algemeen is de prognose zonder therapie buitengewoon slecht met een sterftecijfer van 70-80%.

Als de vroege waarschuwingssignalen, zoals neurologische gebreken, ernstige hoofdpijn en koorts, echter worden herkend en een onmiddellijke behandeling wordt gestart, kan het sterftecijfer aanzienlijk worden verminderd.

Bij een infectie met het herpesvirus is dit nu 10-20%. De therapeutische insteek hierbij is dat men, zolang de ziekteverwekker onbekend is, alle mogelijke ziekteverwekkers probeert te bestrijden, bijvoorbeeld door antibiotica tegen bacteriën te geven en tegelijkertijd antivirale therapie met aciclovir te starten.

Zodra de exacte ziekteverwekker is geïdentificeerd, kan de therapie verder worden gespecificeerd. Dit regime heeft de kansen op herstel de afgelopen jaren dramatisch verbeterd. De omvang van de gevolgschade kan meestal pas na verloop van tijd definitief worden beoordeeld.

Is hersenontsteking besmettelijk?

De meeste hersenontstekingen in Duitsland worden veroorzaakt door virussen.

Naast de herpesvirussen zijn dit de TBE-virussen (meningo-encefalitisvirussen in de vroege zomer), bofvirussen, mazelenvirussen, rubellavirussen en nog veel meer.

Op zich zijn al deze virussen vooral besmettelijk. Het is echter belangrijk om te weten dat een infectie niet altijd tot encefalitis hoeft te leiden. Voor de meeste volwassenen is infectie met normale herpes zoster-virussen bijvoorbeeld grotendeels onschadelijk. Vooral kleine kinderen en mensen met een uitgesproken immuundeficiëntie hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van encefalitis als gevolg van infectie.

Als deze risicogroepen in contact komen met zieke mensen, dienen daarom bepaalde beschermende maatregelen te worden genomen.

voorspelling

Het verloop van ontstekingen in de hersenen hangt af van de leeftijd en gezondheid van de patiënt. Het beloop van de ziekte is vaak fataal bij immuungecompromitteerde patiënten.

De prognose voor bacterieel veroorzaakte meningitis is alleen gunstig als de diagnose zo snel mogelijk wordt gesteld.

Als de ziekteverwekkers via de bloedbaan of door een blessure in contact komen met het centrale zenuwstelsel, heeft de patiënt een grotere kans dat de ziekte zonder gevolgen geneest dan wanneer de ziekte werd overgedragen na een eerdere infectie van de neus of oren. Ontsteking veroorzaakt door pneumokokken (30% sterftecijfer) is meestal laag bij volwassenen, in tegenstelling tot meningokokkeninfecties (5% sterftecijfer).

Hoe sneller de symptomen zich ontwikkelen en hoe meer complicaties zich voordoen in de loop van de ziekte (bijv. Hartfalen), hoe slechter de prognose in het algemeen. Ontstekingen in de hersenen worden gevaarlijk op bijzonder lage of hoge leeftijd. Het sterftecijfer door E. coli meningitis is het hoogst bij zuigelingen, maar infecties door andere pathogenen zijn ook gevaarlijker dan bij volwassen patiënten. Oogspierverlamming kan optreden als gevolg van het overwinnen van meningitis Hydrocephalus occlusus (Waterhoofd), gevoelloosheid (bij de helft van alle pneumokokkenmeningitis) of epileptische aanvallen.

De prognose voor encefalitis is positief voor de meeste ziekten, milde symptomen bevorderen een volledige genezing. Uitzonderingen zijn herpes simplex encefalitis en encefalitis bij HIV-geïnfecteerde mensen. De zwelling van de hersenen veroorzaakt door herpes simplex is de meest voorkomende doodsoorzaak door infectie en een kwart van de patiënten lijdt aan ernstige blijvende schade, zoals psychische stoornissen, verlamming of blindheid. AIDS-patiënten ontwikkelen bijna altijd neurologische of psychologische betrokkenheid in de late stadia van hun ziekte. Infecties met andere ziekteverwekkers die kunnen aanvallen via het verzwakte immuunsysteem spelen ook een belangrijke rol.

profylaxe

Een uitgebreide vaccinatie van kinderen verlaagt het risico op het ontwikkelen van verschillende inflammatoire pathogenen. Bijvoorbeeld tegen Pneumokokken, Meningokokken en Haemophilus influenzae "Serotype B" ingeënt zijn. De laatste vaccinatie is de laatste jaren goed ingeburgerd. Als u naar landen reist waar de hygiënische norm niet overeenkomt met de lokale breedtegraad, moet u zich ook bij uw huisarts informeren over mogelijke vaccinaties. Verplegend personeel of familieleden die in contact zijn gekomen met patiënten kunnen het antibioticum profylactisch gebruiken Rifampicine behandeld worden. Bij seksueel contact dienen altijd preventieve maatregelen te worden genomen condoom kan worden gebruikt, omdat sommige ziekteverwekkers op deze manier in of op het lichaam kunnen komen. Dit speelt waarschijnlijk de grootste rol bij de overdracht van hiv.