Cholinesterase-deficiëntie

Definitie - Wat is cholesterase-deficiëntie?

Cholinesterase is een enzym (een stof die ervoor zorgt dat chemische reacties sneller verlopen in het lichaam, meestal een eiwit) en wordt geproduceerd in de lever. Het speelt bijvoorbeeld een belangrijke rol bij de overdracht van impulsen van zenuwen naar spieren (zie: motorische eindplaat).
Als de lever door welke oorzaak dan ook beschadigd is, wordt ook het productievermogen verstoord en treedt er een cholinesterasedeficiëntie op. Door de cholinesterase in het bloed te bepalen, kunnen dus conclusies worden getrokken over de leverfunctie.

Wat zijn de oorzaken van cholinesterasedeficiëntie?

Omdat cholinesterase in de lever wordt gemaakt, kan de productie ervan worden beperkt bij verschillende leverschade, wat leidt tot een tekort. Deze leverschade kan bijvoorbeeld ontstaan ​​door een overdosis van de pijnstiller paracetamol. Bovendien kunnen ziekten die levercellen beschadigen, zoals ontsteking van de lever (hepatitis), levercirrose of levercelkanker (hepatocellulair carcinoom), leiden tot een gebrekkige aanmaak van cholinesterase. Niet alleen levercelkanker kan een invloed hebben op cholinesterase. Bij een groot aantal tumorziekten raken de patiënten in een vergevorderd stadium uitgemergeld. Dit gebrek aan fysieke reserves kan ook leiden tot een verminderde leverfunctie en dus tot een cholinesterasedeficiëntie. Twee soorten vergiftiging kunnen ook de levercellen beschadigen. Dit zijn vergiftigingen met de doodskap-paddenstoel of met het insecticide E 605. Er is ook een aangeboren vorm van cholinesterasedeficiëntie.

Lees hier meer over het onderwerp: hepatitis

Symptomen van cholinesterase-deficiëntie

Een cholinesterasedeficiëntie alleen kan niet worden herkend aan ziektespecifieke symptomen. Als de cholinesterase laag is als gevolg van een oorzakelijke leverziekte, kan een breed scala aan symptomen optreden, maar deze worden eerder veroorzaakt door de leverziekte dan door de cholinesterasedeficiëntie zelf. Deze symptomen omvatten, maar zijn niet beperkt tot, gele verkleuring van de huid van de ogen of huid (raadpleeg: Geelzucht), jeuk, bloeding, zichtbare aders in de buik of een vergroting van de lever, die daardoor voelbaar is. De genoemde symptomen treden niet altijd op bij leverbeschadiging en zijn ook niet indicatief voor een cholinesterasedeficiëntie.
Specifieke symptomen treden alleen op als een patiënt met een nog onbekende cholinesterasedeficiëntie een bepaald medicijn krijgt om de spieren te ontspannen onder algehele anesthesie. De gevolgen en de oorzaken worden beschreven in de volgende paragraaf.

Lees meer over het onderwerp op: Therapie voor geelzucht en cholinesteraseremmers

Effecten van cholinesterasedeficiëntie tijdens anesthesie

In het geval van anesthesie is medicatie om spieren te ontspannen de standaard. Deze zorgen ervoor dat de spieren in het lichaam slap worden en vergemakkelijken zo de ventilatie tijdens de anesthesie en ook de operatie zelf. Een groep spierverslappers (succinyl-type) heeft het effect van het ontspannen van de spieren door zich aan bepaalde receptoren op de spier te hechten en deze te overstimuleren. Deze overstimulatie blokkeert verdere stimulatie van de spier en er is geen verdere excitatie van de spier. Deze spierverslapper wordt afgebroken door cholinesterase. Dit betekent dat de cholinesterase de spierverslapper afbreekt die aan de spier is gebonden. Daarna wordt het splitsingsproduct door het bloed afgebroken. Dit mechanisme zorgt ervoor dat de spierverslapper geleidelijk zijn effect verliest totdat de normale prikkelbaarheid van de spier is hersteld. Als er nu een tekort aan cholinesterase is, wordt de spierverslapper veel langzamer afgebroken. Deze informatie is belangrijk voordat u anesthesie met beademing uitvoert, omdat u dan een andere groep medicijnen gebruikt om de spieren te ontspannen, omdat anders gevaarlijke ademhalingsverlamming kan optreden, aangezien de spier die de ademhaling aandrijft (diafragma) ook afkomstig is van de spierverslapper. is geblokkeerd. Dit gevaar bestaat vooral bij het aangeboren type cholinesterasedeficiëntie.

Lees hier meer over het onderwerp: Anesthetica

Effecten van cholinesterasedeficiëntie bij lokale anesthesie

Bij lokale anesthesie heeft een cholinesterasedeficiëntie tot gevolg dat bepaalde lokale anesthetica langzamer worden afgebroken. Dit resulteert enerzijds in langdurige anesthesie in de regio, maar het feit dat het medicijn een langere werkingsduur heeft in het lichaam kan ook tot andere bijwerkingen leiden. Als er een tekort is aan een gerelateerd enzym, namelijk pseudocholinesterase, kan het effect van lokale anesthesie ook worden verlengd.

Lees meer over het onderwerp: Bijwerkingen van lokale anesthesie en lokale anesthesie

Deze medicijnen mogen niet worden gegeven in geval van cholinesterasedeficiëntie

In het geval van cholinesterasedeficiëntie dienen lokale anesthetica met de nodige voorzichtigheid te worden toegediend of dienen de middelen die door een ander mechanisme worden afgebroken te worden gebruikt. Bovendien moeten tijdens de anesthesie spierverslappers worden gebruikt die niet van het succinyltype zijn om langdurige ademhalingsverlamming na de operatie te voorkomen. Bovendien kunnen andere geneesmiddelen zoals de anticonceptiepil, bepaalde glaucoomdruppels, anticholinergica of hooggedoseerde glucocorticoïden een negatief effect hebben.

Diagnose van cholinesterasedeficiëntie

Cholinesterase kan in het bloed worden bepaald en zo wordt de diagnose cholinesterasedeficiëntie gesteld. Hierbij is het belangrijk op te merken dat de cholinesterase in de meest voorkomende gevallen wordt verlaagd door een onderliggende ziekte die schadelijk is voor de lever. Alleen bij aangeboren cholinesterasedeficiëntie is niet noodzakelijkerwijs tegelijkertijd een ander ziektebeeld aanwezig. De normale waarden voor cholinesterase zijn verschillend voor vrouwen en mannen, evenals voor kinderen en zwangere vrouwen.

Lees hier meer over het onderwerp: Verhoogde leverwaarden of Leverwaarden