Therapie van een hersenbloeding
Hoe kan een hersenbloeding worden behandeld?
Het is belangrijk om vroeg te reageren op de symptomen van een hersenbloeding en de therapie snel te starten na beeldvorming van een hersenbloeding om secundaire bloedingen in de eerste 24 uur, die bij onbehandeld blijven bij meer dan een derde van de patiënten, en daaruit voortvloeiende schade te voorkomen, bijv. om verhoogde intracraniale druk te minimaliseren.
Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen conservatieve en chirurgische maatregelen en revalidatiebehandelingen.
Als onderdeel van conservatieve therapie worden eerst pogingen ondernomen om te voorkomen dat de bloeding uitzet en de intracraniale druk toeneemt, die correleert met de cerebrale bloedstroom.
Veel van de patiënten hebben intensieve zorg nodig. Naast het bewaken van vitale lichaamsfuncties (vitale parameters), bijv. Hartslag, bloeddruk en temperatuur, in het geval van ernstig gestoorde patiënten, om de zuurstoftoevoer te behouden, kunstmatige beademing met behulp van een in de luchtwegen ingebracht beademingsapparaat (Intubatie).
Lees meer over het onderwerp: Wat zijn de kansen op herstel na een hersenbloeding?
Patiënten bij wie de toestand kritiek is, moeten er één hebben Intensive care-afdeling worden gecontroleerd terwijl wakkere patiënten zich op een afdeling bevinden die gespecialiseerd is in de zorg voor een beroerte (Slageenheid) kunnen worden geleverd.
In de eerste uren tot dagen na de ICB Als de bloeddruk bij de patiënt te hoog is, moet deze met medicatie worden aangepast, maar er moet worden opgemerkt dat als de bloeddruk te snel en te veel wordt verlaagd, het zenuwweefsel rond het bloedende focus mogelijk onvoldoende wordt aangevoerd en dus extra hersenschade wordt bedreigd.
Wordt het meest gebruikt om de bloeddruk te verlagen Urapidil en Clonidine (Catapressan) gebruikt. Urapidil wordt voornamelijk gebruikt bij acute bloeddrukstijgingen. Het blokkeert alfa-1-vasculaire receptoren in de periferie, wat leidt tot een afname van de vaatweerstand en dus tot een verlaging van de bloeddruk.
Het werkt ook via centrale serotoninereceptoren en onderdrukt zo een tegenregulatie die normaal wordt veroorzaakt door het sympathische zenuwstelsel. Dit veroorzaakt meestal een terugslag op de Hart in de zin van een toegenomen Hartslag (Tachycardie) en een toename van de kloppende kracht van het hart (Contractiliteit). Urapidil wordt gebruikt in de Behandeling van hoge bloeddruk (arteriële hypertensie) gebruikt. Bijwerkingen kunnen zijn: misselijkheid, hoofdpijn en duizeligheid. Urapidil wordt ook gebruikt in de spoedeisende geneeskunde.
Clonidine werkt in op alfa-2-receptoren in het centrale zenuwstelsel en vermindert vervolgens de afgifte van noradrenaline, een Neurotransmitters, het deel van het sympathische zenuwstelsel. Dit verlaagt op zijn beurt de hartslag (Bradycardie) en bloeddruk verlaagd (Hypotensie).
De eerste inname kan leiden tot een verhoging van de bloeddruk (hoge bloeddruk), aangezien clonidine ook een niet-specifiek effect heeft op andere receptoren. De bijwerkingen omvatten de typische symptomen die optreden wanneer het sympathische zenuwstelsel wordt vertraagd, waaronder droge mond, trage maag en darmen, constipatie (Constipatie), Vermoeidheid en slaperigheid.
Clonidine wordt door verschillende stoffen versterkt in zijn werkingsmechanisme. Deze omvatten bijvoorbeeld alcohol en Antidepressiva.
Ook de behandeling van stollingsstoornissen, die al genoemd zijn als risicofactoren, is belangrijk. Een mogelijkheid is substitutietherapie, dat wil zeggen het vervangen van ontbrekende stollingsfactoren. Protaminesulfaat kan worden toegediend als tegengif voor hersenbloeding tijdens behandeling met heparine. Vaak is er het therapeutische dilemma dat patiënten die jarenlang antistollingstherapie hebben gehad, deze niet plotseling kunnen stoppen, maar op de therapie kunnen blijven vertrouwen, bijvoorbeeld vanwege kunstmatige hartkleppen en het resulterende verhoogde risico op het afzetten van bloedstolsels.
Vaatafwijkingen in de hersenen, bijvoorbeeld cavernomen, die verantwoordelijk zijn voor ICB, moeten in een vroeg stadium worden gecorrigeerd om herhaalde bloeding uit te sluiten.
Aangezien epileptische aanvallen kunnen voorkomen bij ongeveer 10% van degenen die lijden aan grote intracerebrale bloedingen, worden anti-epileptische medicatie profylactisch toegediend of wanneer een aanval optreedt.
De bloedsuikerspiegel moet binnen het normale bereik worden gehouden en een verhoging van (Hyperglykemie) worden vermeden.
Als degenen met zenuwwater (Cerebrospinale vloeistof), gevulde ruimtes van de hersenen (Ventrikel) steeds groter worden, een kunstmatige afvoer (afvoer) worden toegepast om de druk te verlagen en zo massale verplaatsing van de hersenen en beknelling te voorkomen.
Er zijn onderzoeken die een nog niet goedgekeurd geneesmiddel, recombinant factor 7a, onderzoeken, dat in eerste onderzoeken de snelheid van recidiefbloedingen zou kunnen verminderen wanneer het binnen de eerste uren na het bloeden wordt gegeven.
Afhankelijk van de positie en omvang van de bloeding, evenals de leeftijd en het bewustzijnsniveau van de patiënt, kan de bloeding ook operatief worden verwijderd.
Chirurgie is met name geschikt voor bloeding in het hersenstamgebied, waar het risico bestaat dat de vitale centra voor ademhaling en bloedsomloop bekneld raken. Er is echter weinig informatie over de voor- en nadelen van chirurgie in vergelijking met conservatieve therapie voor intracerebrale bloeding. Om deze reden moet de risico-batenverhouding van een chirurgische ingreep voor het individu worden bepaald.
Lees ook voor meer informatie: Operatie van een hersenbloeding , Wat zijn de oorzaken van een hersenbloeding
Maatregelen na vroege therapie zijn:
- Fysiotherapie,
- Logopedie en
- Ergotherapie
belangrijk, afhankelijk van het faalpatroon, evenals de behandeling van risicofactoren en oorzaken van bloeding.
Wanneer heeft u een operatie nodig?
In principe hebben niet alle patiënten met een bestaande hersenbloeding baat bij chirurgische therapie. Het is daarom belangrijk om zorgvuldig te overwegen of deze patiënt geïndiceerd is voor een operatie of niet. In de meeste gevallen wordt een bloeding alleen als een operatie beschouwd als het leidt tot een neurologische aandoening. Dit veronderstelt dat er zoveel bloed in de schedel is gestroomd dat bepaalde delen van de hersenen nu worden weggeduwd en hun werkelijke functie niet meer kunnen uitoefenen. Men spreekt dan van een symptomatische hersenbloeding. Verder moet hier onderscheid worden gemaakt tussen de exacte plaats van de bloeding, aangezien chirurgische afvoer van het bloed alleen mogelijk is als de oorzaak van de bloeding zo oppervlakkig mogelijk of direct in het cerebellum is.
Lees meer over het onderwerp: Operatie van een hersenbloeding
Duur van de operatie
Het is moeilijk om een exact tijdschema voor de operatie van een hersenbloeding te omschrijven, aangezien dit van verschillende factoren afhangt. Dit omvat naast de plaats en omvang van de bloeding ook andere omstandigheden, zoals de ervaring van de chirurg of eventuele complicaties. In de regel is er echter sprake van een algemene duur tussen twee en acht uur. In individuele gevallen kan de duur van de operatie echter sterk afwijken van deze informatie.
Risico's van de operatie
Omdat de chirurgische behandeling van een hersenbloeding bijna altijd gepaard gaat met het openen van het schedelbot, brengt een dergelijke operatie natuurlijk ook bepaalde risico's met zich mee. Enerzijds bestaat bij hersenoperaties altijd de mogelijkheid dat bepaalde hersengebieden tijdens de operatie beschadigd raken en mogelijk leiden tot functiestoringen. Een dergelijke complicatie is echter relatief zeldzaam. Verder is het mogelijk dat patiënten tijdens de ingreep een epileptische aanval krijgen, maar dit is goed en snel te behandelen. Er bestaat ook het risico van postoperatieve bloeding als niet alle bloedvaten voldoende zijn aangevoerd of tijdens de operatie gewond zijn geraakt.
Lees meer over het onderwerp: Postoperatieve complicaties - Wat zijn er?, Postoperatieve pijn
Hoe werkt een operatie bij een hersenbloeding?
In bijna alle gevallen begint de chirurgische behandeling van een hersenbloeding met het openen van de schedel, de zogenaamde. Craniotomie, hand in hand. Hiervoor wordt eerst het haar in het operatiegebied afgeschoren. Nu, onder algehele narcose, wordt de huid in dit gebied natuurlijk voorzichtig losgemaakt van het schedelbot en opzij gevouwen. Nu vindt het daadwerkelijke openen van de schedel plaats door het schedelbot te openen met een geschikte zaag. Dit wordt gevolgd door de evacuatie van het bloed en de toevoer van het gewonde vat. Zodra de chirurg zeker weet dat alle bloedvaten goed bevoorraad zijn, wordt de schedel weer gesloten. De uitgesneden botplaat wordt via platen of draden aan de rest van de schedel verankerd en de huid wordt vastgenaaid. In de meeste gevallen is er na de hergroei van het haar niets van de operatie te zien.
