Osteosarcoom-therapie
Therapie van osteosarcoom
De therapie was vroeger beperkt tot de chirurgische verwijdering van het osteosarcoom. Aangezien osteosarcomen echter een zeer sterke neiging hebben om metastasen te vormen, heeft ongeveer 20% van alle patiënten al metastasen op het moment van diagnose en waarschijnlijk zelfs meer aan zogenaamde micrometastasen, die niet kunnen worden gediagnosticeerd met conventionele diagnostische methoden, is een tweefasige therapievorm aangenomen.
Dit "Combinatietherapie"Omvat:
- chemotherapeutische voorbehandeling
- chirurgische verwijdering van de tumor
De neoadjunvante chemotherapie die preoperatief wordt uitgevoerd, wordt uitgevoerd met als doel de tumor vóór de operatie te verkleinen (= volumevermindering), onzichtbare micrometastasen te vernietigen en idealiter devitalisering te bereiken. Het wordt gewoonlijk gedurende een periode van tien weken gebruikt.
Na de preoperatieve chemotherapie wordt de tumor operatief verwijderd, wat meestal een "radicale" procedure is. Dit betekent dat de tumor zeer uitgebreid wordt opgeruimd om zoveel mogelijk van het zieke weefsel te kunnen verwijderen.
In bepaalde gevallen kan het nodig zijn om de chemotherapie om door te gaan, zelfs na de operatie. Vanwege de lage gevoeligheid van een osteosarcoom met betrekking tot het gebruik van bestralingstherapie, wordt het niet overwogen voor de behandeling van een osteosarcoom.
Therapiedoelen:
Allereerst staat het behoud van leven in de context van een therapie op de voorgrond. Als gevolg hiervan wordt een zeer "radicale" aanpak gevolgd, vooral op operationeel gebied. Natuurlijk probeert men, bijvoorbeeld bij osteosarcomen in extremiteiten, hetzelfde te houden. Het doel van genezing staat echter altijd op de voorgrond, zelfs als dit kan leiden tot het verlies van een extremiteit.
Vanwege de soms nogal ongunstige prognoses wordt er onderscheid gemaakt tussen in de context van therapie
- de genezing (= curatief) en
- de ongemakverlichtende (palliatieve) benadering
Zoals gezegd moet in beide gevallen een balans worden gevonden tussen een zo groot mogelijke radicaliteit en zo min mogelijk functionele beperkingen.
Men spreekt van een curatieve aanpak als het osteosarcoom vroegtijdig werd herkend, gelokaliseerd is en er geen of zeer beperkte metastasen (maximaal één longmetastase) zijn geconstateerd. De therapie vindt plaats als onderdeel van de hierboven beschreven "combinatietherapie". Als er longmetastasen aanwezig zijn, wordt de chirurgische therapie gevolgd door nog eens zes weken chemotherapie, waarna mogelijk nog een operatie moet worden uitgevoerd.
De klacht rustgevende (palliatieve) therapie
treedt meestal op bij een gegeneraliseerde tumorziekte (osteosarcoommetastasen buiten de longen), de primaire tumor moet op de romp worden gelokaliseerd en / of de primaire tumor moet als niet-operabel worden aangemerkt. Aangezien er doorgaans weinig uitzicht is op genezing, heeft de therapie een levensverlengend (= palliatief) karakter.
in de niet-operabele primaire tumorGewoonlijk wordt alleen een symptoomverlichtende en levensverlengende therapie overwogen. De focus ligt op het behouden van kwaliteit van leven (pijnbestrijding, functioneel onderhoud).
