Antidepressiva - Welke medicijnen zijn er?

Synoniemen

Thymoleptic, Engels: antidepressivum

definitie

Een antidepressivum is een psychofarmaca met een antidepressivum. Naast depressie wordt het ook gebruikt bij de behandeling van b.v. Angst en obsessief-compulsieve stoornissen, paniekaanvallen, chronische pijn, eetstoornissen, lusteloosheid, slaapstoornissen en posttraumatisch stress-syndroom.
Er zijn veel verschillende klassen van actieve ingrediënten die verschillen in hun werkingsmechanisme, alsook in hun hoofdeffect, bijwerkingen en interacties met andere geneesmiddelen.
Een antidepressivum kan een stemmingsbevorderend en stimulerend effect hebben, maar het kan ook een angstverlichtend en kalmerend effect hebben.

Classificatie

De classificatie van antidepressiva is gebaseerd op hun werkingsmechanisme.
Een uitzondering zijn "tricyclische en tetracyclische antidepressiva"(TZA). Ze zijn genoemd naar hun chemische structuur. In hun functie worden ze zogenaamd "niet-selectieve monoamineheropnameremmers"(NSMRI).
Alleen de belangrijkste klassen worden vermeld.

• Tricyclische en tetracyclische antidepressiva (TCA's):
  • Amitriptyline
  • Clomipramine
  • Doxepin
  • Imipramine
  • Nortriptyline
• Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI):
  • Citalopram
  • Fluovoxamine
  • Fluoxetine
  • Paroxetine
  • Sertraline
• Norepinefrine en serotonineheropnameremmers (NSRI):
  • Duloxetine
  • Venlafaxine
• Beta2-adrenoceptorantagonisten:
  • Mianserin
  • Mirtazapine
• MAO-remmers (monoamineoxidase):
  • Tranylcypromine
  • Moclobemide

Tricyclische en tetracyclische antidepressiva

De tricyclische en tetracyclische antidepressiva zijn niet-selectieve monoamineheropnameremmers (NSMRI's). Ze zijn onderverdeeld in deze twee groepen op basis van hun karakteristieke chemische structuur. Door zenderkanalen te blokkeren, remmen ze niet-specifiek de heropname van noradrenaline en serotonine uit de synaptische opening in de zenuwcellen.
Afhankelijk van de bereiding vertonen ze een sterker effect op de noradrenaline- of serotoninetransporters. De resulterende verhoogde concentratie van de zenders in de synapsen verhoogt de signaaloverdracht en dus wordt een drive-verbeterende (voornamelijk door norepinefrine) en stemmingsverhogende (voornamelijk door serotonine) effect bereikt. Tegelijkertijd binden de preparaten zich aan tal van andere receptoren, wat hun brede scala aan bijwerkingen verklaart.
Tricyclische antidepressiva zijn onder meer amitriptyline, clomipramine en nortriptyline. Terwijl amitriptyline een extra slaapbevorderend effect heeft, vooral bij depressieve patiënten met slaapstoornissen, heeft clomipramine een sterk anti-angsteffect en heeft nortriptyline een sterk stimulerend effect.
De tetracyclische antidepressiva zijn onder meer maprotiline, mianserine en mirtazapine. Naast de antidepressieve werking hebben deze laatste vooral een slaapbevorderende werking.

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI)

De selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) voorkomen alleen de heropname van serotonine uit de synaptische kloof en hebben daarom een ​​sterk stemmingsbevorderend effect.
Omdat ze niet tegelijkertijd aan talrijke andere receptoren binden, hebben ze een lager spectrum van bijwerkingen en een betere verdraagbaarheid dan de tricyclische en tetracyclische antidepressiva. Daarom zijn ze tegenwoordig een van de eerste keus antidepressiva.
Ze kunnen ook worden gebruikt om angst, obsessief-compulsieve stoornis en eetstoornissen te behandelen.
SSRI's omvatten citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine en sertraline. De meest voorgeschreven SSRI in Duitsland is citalopram. Het is superieur aan de andere preparaten, vooral in termen van de zwakkere interacties met andere geneesmiddelen.

Citalopram

Citalopram behoort tot de groep van selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's). Het is de afgelopen jaren in Duitsland het meest voorgeschreven antidepressivum geweest.
Citalopram bindt zich aan serotoninetransporteurs van zenuwcellen, die verantwoordelijk zijn voor de hervatting van de zender. Als gevolg hiervan worden hogere concentraties serotonine bereikt in de synaptische kloof, wat overeenkomt met een stemmingsverbetering en antidepressivum.
Bovendien binden ze niet aan andere receptoren in het centrale zenuwstelsel, wat het significant lagere spectrum van bijwerkingen verklaart in vergelijking met tricyclische antidepressiva. Desalniettemin kunnen tijdens de therapie maagdarmklachten (met misselijkheid, braken en diarree) en een verlies van libido (seksueel verlangen) optreden.
Er zijn tal van andere bijwerkingen mogelijk. Bovendien kan het angstgevoel van de patiënt in eerste instantie aanzienlijk toenemen in de eerste paar dagen van de therapie. Door een gelijktijdig drive-verhogend effect is er bij aanvang van de therapie een verhoogd risico op zelfmoord voor de patiënt.

Lees meer over het onderwerp: Citalopram

Cipralex®

Het medicijn Cipralex® bevat de werkzame stof escitalopram. Dit behoort tot de groep van selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en lijkt qua structuur op citalopram.
Cipralex® wordt niet alleen gebruikt voor depressie, maar kan ook worden voorgeschreven voor de behandeling van paniek-, angst- en obsessief-compulsieve stoornissen. De therapie moet enkele maanden worden voortgezet voor een succesvolle behandeling.
Escitalopram werkt door het serotonineniveau in het centrale zenuwstelsel te verhogen door de serotoninetransporteurs van de zenuwcellen te blokkeren. De verhoogde serotoninespiegel heeft een stemmingsbevorderend effect. Tegelijkertijd zijn de bijwerkingen die optreden grotendeels te wijten aan de veranderde serotonineconcentraties.
Net als bij citalopram en fluoxetine zijn gewichtsveranderingen (door verandering van eetlust), hoofdpijn, slaapstoornissen, duizeligheid (diarree, constipatie, misselijkheid, braken) en seksuele disfunctie (ejaculatiestoornissen, impotentie) mogelijk.

Fluoxetine

Fluoxetine is een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI). Het actieve ingrediënt leidt tot een verhoging van het serotonineniveau in het centrale zenuwstelsel, wat een stemmingsbevorderend effect heeft.
In vergelijking met de tricyclische antidepressiva die al lang worden gebruikt, worden de SSRI's gekenmerkt door een groter therapeutisch bereik (lager risico op massale bijwerkingen bij overdosering) en een kleiner spectrum aan bijwerkingen.
Veel voorkomende bijwerkingen zijn seksuele disfunctie (verlies van libido) en klachten in het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken).
Aan het begin van de therapie kunnen de verhoogde serotoninespiegels ook leiden tot een verhoogd gevoel van angst en een toename van de drive. Door het vertraagd optreden van een stemmingsbevorderend effect na enkele weken, is er een verhoogd risico op zelfmoord voor de patiënt. Regelmatige controle door de behandelende arts is dringend vereist.

Selectieve serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SSNRI's)

De selectieve serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SSNRI's) blokkeren alleen de serotonine- en noradrenaline-transporters, die verantwoordelijk zijn voor de heropname van de transmitters uit de synaptische kloof.
Ze binden niet of binden slechts zeer zwak aan andere receptoren. Om deze reden wordt het, in vergelijking met de tricyclische en tetracyclische antidepressiva, gekenmerkt door een lager spectrum van bijwerkingen en een betere verdraagbaarheid.
Samen met de SSRI's zijn ze daarom de eerste keuze bij de behandeling van depressie. Ze zijn in de eerste plaats geïndiceerd voor patiënten die zowel een indicatie geven die hun humeur verbetert als een indicatie die hun drive vergroot. Opgemerkt moet echter worden dat het drive-versterkende effect kan optreden vóór het stemmingsverbeterende effect, wat aan het begin van de therapie een verhoogd risico op zelfmoord met zich meebrengt. Om deze reden moeten regelmatige controles worden uitgevoerd door de behandelende arts, vooral bij aanvang van de behandeling met SSNRI's.
De SSNRI's omvatten voornamelijk venlafaxine en duloxetine. Net als SSRI's kunnen ze naast antidepressiva ook worden gebruikt om angststoornissen, obsessief-compulsieve stoornissen en eetstoornissen te behandelen.

Venlafaxine

Venlafaxine behoort tot de groep van selectieve serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SSNRI's). Naast het blokkeren van serotonine- en noradrenaline-transporters, bindt het niet aan andere receptoren en veroorzaakt daarom minder bijwerkingen dan de tricyclische antidepressiva. Door de extra binding aan noradrenaline-transporters heeft het een sterk stimulerend effect. Het is daarom primair geïndiceerd voor patiënten met een indicatie om de rijvaardigheid te vergroten en is de eerste keuze.Naast de behandeling van depressie kan het ook specifiek worden voorgeschreven bij angststoornissen (gegeneraliseerde angststoornis, sociale angststoornis, paniekstoornis).
De bijwerkingen van behandeling met venlafaxine zijn vergelijkbaar met die van behandeling met SSRI's. Zeer vaak ervaren patiënten duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid en een droge mond. Daarnaast zijn verminderde eetlust (eventueel met gewichtsverlies), seksuele disfunctie, maagdarmklachten en visuele en slaapstoornissen mogelijk.

a2-adrenoceptorantagonisten

De geactiveerde alfa2-receptoren zorgen doorgaans voor een verminderde afgifte van neurotransmitters. De zogenaamde a2-adrenoreceptorantagonisten blokkeren de alfa2-receptoren, waardoor ze hun activiteit verliezen en daarmee hun remmende effect op het vrijkomen van zenders. Als gevolg hiervan is er een verhoogde afgifte van neurotransmitters.
De groep van α2-adrenoreceptorantagonisten omvat mianserine en mirtazapine.
Naast dit effect via α2-receptoren, kunnen ze ook direct leiden tot verhoogde hoeveelheden serotonine en norepinefrine door de kanalen te blokkeren voor de heropname van de zenders. Ze behoren daarom ook tot de tetracyclische antidepressiva. Een bijzondere eigenschap van deze actieve ingrediënten is hun sterke slaapbevorderende werking. Daarom worden ze vooral voorgeschreven aan depressieve patiënten met een begeleidende slaapstoornis.

Mirtazapine

Vanwege zijn chemische structuur behoort mirtazapine tot de klasse van tetracyclische antidepressiva.
Naast een lichte blokkering van serotonine- en noradrenaline-transporters voor het hervatten van de transmitters in de zenuwcellen, bindt het ook aan α2-receptoren op zenuwcellen, waardoor de afgifte van transmitters (waaronder noradrenaline, serotonine en histamine) toeneemt.
Vanwege de verhoogde afgifte van norepinefrine en serotonine in de synaptische opening, heeft het een stimulerend en stemmingsverbeterende werking. Door de sterke binding van mirtazapine aan α2-receptoren van histaminerge zenuwcellen (zenuwcellen die histamine afgeven), heeft het een sterk slaapbevorderend effect.
Voor de behandeling van depressie met bijbehorende slaapstoornissen is het daarom het middel van eerste keuze en wordt het vaak voorgeschreven.
In vergelijking met andere antidepressiva wordt mirtazapine beter verdragen en heeft het minder bijwerkingen.
Desalniettemin zijn er tal van bijwerkingen mogelijk, voornamelijk door de verhoogde serotoninespiegel.Terwijl bijwerkingen zoals slapeloosheid, rusteloosheid, verlies van eetlust en seksuele disfunctie veel minder vaak voorkomen, melden patiënten vaak een toename van eetlust en gewicht, ernstige vermoeidheid en een droge mond.

MAO-remmers (monoamineoxidase)

De MAO-remmers werken door monoamineoxidase te remmen. Dit is een enzym dat wijdverspreid is in het lichaam en verantwoordelijk is voor het afbreken van veel transmitters (waaronder norepinefrine, serotonine, dopamine).
Afhankelijk van de affiniteit met de zenders wordt onderscheid gemaakt tussen twee verschillende vormen van monoamineoxidasen (A / B). Door de geremde verslechtering van de zenders in het centrale zenuwstelsel kan een groter aantal zenders worden vrijgegeven tijdens de signaaloverdracht.
Er worden twee verschillende medicijnen gebruikt om depressie te behandelen: tranylcypromine en moclobemide. Vanwege hun brede scala aan bijwerkingen worden ze vooral gebruikt om therapieresistente (met de bovengenoemde groepen werkzame stoffen) depressies te behandelen.
Tranylcypromine remt MAO-A en MAO-B onomkeerbaar en heeft daardoor een bijzonder sterke werking. Alle zenderconcentraties nemen toe. In plaats daarvan leidt moclobemide alleen tot een omkeerbare remming van MAO-A. Om deze reden wordt de afbraak van de transmitters noradrenaline en serotonine geremd, wat overeenkomt met een antidepressieve werking.

Lees meer over het onderwerp: MAO-remmers

Andere antidepressiva

• Lithiumzouten: Lithiumzouten zoals lithiumcarbonaat, lithiumacetaat, lithiumsulfaat, lithiumcitraat en lithiumorotaat worden therapeutisch gebruikt in verschillende stemmingsstoornissen Als een bipolaire stoornis of op de depressie gebruikt.

• Johannis kruiden: De ingrediënten van sint-janskruid Hypericine en Hyperforin vermoedelijk ook antidepressieve effecten.

Bijwerkingen van antidepressiva

Alle antidepressiva worden gekenmerkt door een breed scala aan mogelijke bijwerkingen. Deze treden vooral op aan het begin van de therapie en verdwijnen in de loop van de behandeling. Aangezien het antidepressieve effect na enkele weken wordt vertraagd, zijn deze bijwerkingen een veel voorkomende reden voor vroegtijdige stopzetting van de therapie.
Een bijzonder groot aantal bijwerkingen, waarvan sommige ernstig, kunnen worden aangetroffen bij behandeling met tricyclische antidepressiva (amitriptyline, clomipramine, nortriptyline). Dit komt doordat deze actieve ingrediënten, naast hun affiniteit voor de serotonine- en noradrenaline-transporters, ook binden aan tal van andere receptoren in het lichaam. Als gevolg hiervan zijn stoornissen van de hartfunctie, afwijkingen in de bloeddruk, sterke gewichtstoename (door een toename van de eetlust) evenals een droge mond, obstipatie en tal van andere bijwerkingen mogelijk.

Daarentegen binden de resterende heropnameremmers zich uitsluitend aan de serotonine- en noradrenaline-transporteurs van het lichaam. Als gevolg hiervan kunnen hun bijwerkingen alleen worden verklaard door de verhoogde zenderconcentraties. Veel voorkomende bijwerkingen zijn seksuele disfunctie (met verlies van libido), maagdarmklachten, vermoeidheid en gewichtsverandering.
De MAO-remmers, die vooral gebruikt worden bij depressies die moeilijk te behandelen zijn, hebben ook een breed scala aan bijwerkingen, aangezien ze een groot deel van alle zenders aantasten.

Lees meer over het onderwerp: Bijwerkingen van antidepressiva