Hyperthyreoïdie
Synoniemen in de breedste zin van het woord
Hyperthyreoïdie, ziekte van Graves, immunogene hyperthyreoïdie, Jodiumtekort struma, struma, hete knopen, autonome knooppunten in de schildklier.
definitie
Een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie) treedt op wanneer de schildklier verhoogde hoeveelheden schildklierhormonen (T3 en T4) aanmaakt, zodat overmatige hormooneffecten worden bereikt op de doelorganen. Meestal is de ziekte gebaseerd op een aandoening van de schildklier zelf.
De schildklierhormonen zorgen voor een toename van het algehele metabolisme en een bevordering van groei en ontwikkeling. Daarnaast beïnvloeden de hormonen de spieren, de calcium- en fosfaatbalans, stimuleren ze de eiwitproductie (= eiwitbiosynthese) en de vorming van de suikeropslagstof glycogeen.
invoering
De schildklierhormonen L-tetraiodothyronine (= T4), ook wel thyroxine genoemd, en
L-trijoodthyronine (= T3) heeft verschillende effecten en werkingsplaatsen.
De afgifte van schildklierhormonen wordt gecontroleerd via een gesloten regelkring:
Het hormoon TRH (= thyrotropin releasing hormone) komt vrij uit het centrale zenuwstelsel en werkt in op de hypofyse, die nu in toenemende mate TSH (= thyroïd stimulerend hormoon, schildklier stimulerend hormoon) aanmaakt en afgeeft aan het bloed.
TSH werkt op de schildklier: de schildkliercellen worden gestimuleerd om hormonen aan te maken, zodat T3 en T4 vervolgens vrijkomen.
Buiten de schildklier wordt T4 omgezet in T3, het meest actieve van de twee hormonen. Het vrijkomen van schildklierhormonen in het bloed, op zijn beurt, als onderdeel van een feedbackreactie in de regellus, betekent dat er minder TRH en dus TSH wordt vrijgegeven. De concentratie van de schildklierhormonen T3 en T4 in het bloed vormt de basis van deze reguleringscyclus.
Lees ook ons algemene artikel over stofwisselingsstoornissen: Metabole stoornis - wat betekent het?
Anatomie van de nek / strottenhoofd
- keel
- Schildkraakbeen van het strottenhoofd
- schildklier
- Luchtpijp (luchtpijp)
- Epiglottis kraakbeen -
Cartilago epiglottica - Hyoid bot - Os hyoideum
- Schildklier kraakbeen-tongbeen ligament -
Thyrohyoid ligament - Incisie van het bovenste schildkraakbeen
Incisura thyroidea superieur - Schildkraakbeen -
Cartilago thyroidea - Ring Kraakbeen Brace -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Schildklier -
Glandula thyroidea - Ringband -
Ligament ringvormig - Tracheale kraakbeen -
Cartilago trachealis - Neusholte - Cavitas nasi
- Mondholte - Cavitas oris
- Keel - Keelholte
- Longen - Pulmo
Luchtweg L - L (blauw)
Voerroute S - S (rood)
Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties
Symptomen
De symptomen van een overactieve schildklier kunnen variëren. Bij nader inzien wordt het echter duidelijk dat elk van hen te wijten is aan overactivering van het lichaam. In hun totaalbeeld worden de volgende symptomen beschouwd Hyperthyreoïdie aangewezen. Een van de typische klachten Hyperthyreoïdie Vooral slapeloosheid, verhoogde prikkelbaarheid en nervositeit en tremoren. Elk van deze symptomen kan worden gezien als een teken van algemene psychomotorische rusteloosheid. Naast deze klachten lijdt ook het cardiovasculaire systeem aan een te hoge schildklier. Naast een verhoogde bloeddruk en een verhoogde hartslag, komen er steeds meer hartritmestoornissen voor. Extrasystoles (hartslagen buiten het normale hartritme) en atriumfibrilleren kunnen zelfs levensbedreigende dimensies aannemen.
Ondanks de beschreven verhoogde activiteit van het lichaam en een gevoel van hongerige eetlust, treedt ongewenst gewichtsverlies op. Dit komt door een mobilisatie van de vet- en suikerreserves. In sommige gevallen gaat dit gepaard met een te hoge bloedsuikerspiegel en warmte-intolerantie. Andere symptomen zijn diarree, spierzwakte, osteoporose en haaruitval. Bij vrouwen komen ook menstruatiestoornissen voor tot en met onvruchtbaarheid. Na verloop van tijd leidt een overactieve schildklier ook tot een groei van het schildklierweefsel (struma), dat voelbaar wordt als een zwelling. In latere stadia kan dit zelfs van buitenaf zichtbaar worden en dusdanige proporties aannemen dat ademhalings- en slikmoeilijkheden optreden door compressie van de luchtpijp en slokdarm.
Bij de auto-immuun overactieve schildklier, de ziekte van Graves, is het uitsteeksel van de ogen uit de oogkassen (exophthalmus) ook merkbaar. Dit wordt veroorzaakt door een inflammatoire zwelling van het weefsel rond de ogen. De combinatie van exophthalmus, verhoogde hartslag (tachycardie) en struma wordt de Merseburger-triade genoemd.
Alle genoemde symptomen komen over het algemeen vrij vaak voor, maar in de meeste gevallen worden patiënten slechts door enkele van de symptomen getroffen.
Bent u duizelig en vermoedt u een schildklieraandoening?
Lees hier meer over Duizeligheid en schildklier, opvliegers en schildklier
Gewichtsverlies
Een typisch symptoom van een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie) is gewichtsverlies. De Gewichtstoename het klassieke symptoom is er echter één Hypothyreoïdie (Hypothyreoïdie).
De oorzaak van gewichtsverlies ligt in de verhoogde afgifte van de schildklierhormonen, die de Basaal metabolisme van het lichaam toename. De afbraak van de eigen vet- en suikerreserves van het lichaam wordt bevorderd om de organen van meer energie te voorzien. Het resultaat kan een verhoogde bloedsuikerspiegel zijn. Maar niet alleen de vet- en suikerreserves raken op hetzelfde moment uitgeput Calcium die vrijkomen uit de botten (met als gevolg osteoporose) en de opbouw van eiwitten, bijvoorbeeld in de spieren, wordt geremd.
frequentie
Vrouwen hebben vijf keer meer kans op een overactieve schildklier dan mannen. 2% van alle vrouwen zal tijdens hun leven klinisch zichtbare hyperthyreoïdie ontwikkelen.
Oorzaak / oorsprong
Er kunnen drie vormen van hyperthyreoïdie worden onderscheiden:
1) Ziekte van Graves / immunogene hyperthyreoïdie
Bij de ziekte van Graves zijn er auto-antilichamen tegen de receptor voor het schildklierstimulerend hormoon TSH (Thyroïden stimulerend hormoon),
d.w.z. Het immuunsysteem reageert tegen de lichaamseigen structuren (= auto-immuunziekte).
De TSH-receptoren geven de prikkel van het centrale zenuwstelsel door aan de schildklier om de hormonen T3 en T4 te produceren en deze af te geven aan de bloedbaan.
De receptorantistoffen zorgen voor een permanente stimulatie van de schildklier, waardoor de bijbehorende hormonen teveel worden gevormd.
De ziekte van Graves wordt gekenmerkt door een overactieve schildklier met struma (= schildkliervergroting of zwelling van het orgaan) en een versnelde hartslag, een orbitopathie, d.w.z. er is een oogbetrokkenheid, evenals een dermopathie (= huidziekte).
Deze typische drievoudige combinatie van symptomen (hyperthyreoïdie met de gevolgen ervan, oog- en huidbetrokkenheid) bij de ziekte van Graves wordt de Merseburger-triade genoemd.
Lees meer over het onderwerp: Ziekte van Graves
2) Hyperthyreoïdie met schildklierautonomie
De productie van schildklierhormoon is ontkoppeld en onafhankelijk (autonoom) van de processen van de controlecyclus.
De meest voorkomende oorzaak van deze autonome gebieden is struma met jodiumtekort.
Een struma, de vergroting van de schildklier, komt voort uit jodiumtekort als een slechte aanpassing van de metabolische situatie:
Jodium is een belangrijk onderdeel van de schildklierhormonen. Als er te weinig jodium in het menselijk lichaam aanwezig is, kunnen er onvoldoende hoeveelheden schildklierhormonen worden aangemaakt: de concentraties van T3 en T4 in het bloed nemen af, waardoor verhoogde prikkels voor de aanmaak van hormonen uit hoger gelegen centra, in de vorm van TRH en TSH, naar de schildklier ingeleverd worden.
TRH en TSH stimuleren de aanmaak van schildklierhormonen en de groei van schildkliercellen. Ondanks vergrote cellen (= celhyperplasie van de schildklier) kan de hormoonproductie niet worden verhoogd omdat jodium ontbreekt.
De concentratie van het schildklierhormoon blijft daardoor laag en de groeistimuli blijven inwerken op de schildklier.
De struma met jodiumtekort vertoont een verhoogde neiging tot de ontwikkeling van autonome gebieden die niet zijn geïntegreerd in het regelcircuit van de schildklierhormonen en die onafhankelijk van het feedbackmechanisme hormonen produceren.
In elke schildklier, ook de gezonde, zijn er autonome gebieden, maar bij jodiumtekort gooseen neemt hun aandeel in het schildklierweefsel toe.
De hoeveelheid autonoom gevormde hormonen is afhankelijk van de massa van de onafhankelijke schildkliergebieden en de jodiumopname.
Als de hoeveelheid autonoom geproduceerd hormoon de fysieke behoefte overschrijdt, is de schildklier overactief. Deze toestand treedt op wanneer jodium wordt toegediend in hoge doses, b.v. het innemen van jodiumhoudende medicatie of het injecteren van een röntgencontrastmiddel dat jodium bevat vóór een röntgenonderzoek. De extra jodiumtoediening maakt een verhoogde productie van hormonen in de vergrote schildkliercellen mogelijk, zodat de overactieve schildklier manifest wordt, d.w.z. Symptomen veroorzaken.
De inname van kleine hoeveelheden jodium, zoals die met voedsel worden ingenomen, veroorzaakt echter geen overactieve schildklier.
3) Hyperthyreoïdie komt minder vaak voor bij primaire ziekten zoals Ontsteking van de schildklier, toediening van schildklierhormoon of kwaadaardige schildkliertumoren.
Lees ook: Hyperthyreoïdie door een hypofysetumor
Goedaardige knobbeltjes, zoals het geval is bij een autonoom adenoom, leiden ook tot een overactieve schildklier. Lees hieronder meer over dit klinische beeld: Autonoom adenoom van de schildklier
zwangerschap
De belangrijkste voorwaarde voor een gezonde ontwikkeling van een ongeboren kind is een gezonde moeder. Vooral tijdens de eerste paar weken en maanden van de zwangerschap is er één goede schildklierfunctie van de moeder belangrijk. Gedurende deze tijd leidt een overactieve schildklier bij de moeder vaak tot vroeggeboorte of zelfs doodgeboorte.
Zwangerschap wordt vooral niet aanbevolen voor patiënten met de ziekte van Graves. Enerzijds wordt het aantal vroege abortussen significant verhoogd door thyreostatische therapie, anderzijds worden degenen die verantwoordelijk zijn voor het klinische beeld antilichaam placenta overgedragen aan de foetus en kan het tijdens de eerste levensjaren of zelfs levenslang beschadigen.
Wat betreft hoge schildklierniveaus en zwangerschap, moet ook die zwangerschap worden vermeld normale veranderingen van schildklierfuncties. Omdat de schildklier van de moeder nu ook voor het kind moet zorgen, komt het erop aan verhoogde behoefte Aan jodium. De moeder zou in ieder geval gedurende deze tijd moeten zijn 200 µg jodium per dag innemen met voedsel. Tegelijkertijd kan de schildklier in deze periode licht groeien. Een lichte afwijking van de schildklierwaarden is niet ongebruikelijk tijdens de zwangerschap.
Een buitensporige toename van de grootte van de schildklier of een sterke verandering van de waarden moet echter verder worden opgehelderd, aangezien een voorheen irrelevante schildklierdisfunctie zich kan verergeren en manifesteren tijdens de zwangerschap.
Met kinderen
Vooral bij kinderen is het belangrijk om schildklierstoornissen tijdig te herkennen. Een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie) kan tot verschillende symptomen leiden. Dit omvat doorgaans een vergrote schildklier, een snelle pols, hoge bloeddruk, Beven van de ledematen en mogelijk uitstekende ogen.
De oorzaak van een overactieve schildklier bij kinderen kan enerzijds (meestal goedaardig) Lump (adenoom) van de schildklier, die, losgekoppeld van het normale controlesysteem van de schildklier, schildklierhormonen produceert. Andere oorzaken kunnen auto-immuunprocessen zijn, een overdosis schildkliermedicatie of overdracht van schildklierantistoffen door de moeder tijdens de zwangerschap.
Meestal wordt hyperthyreoïdie bij kinderen snel ontdekt, indien van toepassing bloedwaarden al tijdens de eerste dagen van het leven worden onderzocht als onderdeel van het U2-onderzoek. Als er sprake is van een bijbehorende functiestoornis, kan er echografisch onderzoek worden gedaan of, in uitzonderlijke gevallen, er een worden uitgevoerd Scintigrafie stel de diagnose vast. Afhankelijk van de oorzaak wordt de behandeling dan met medicatie of operatief uitgevoerd. Ook een Bestraling van de schildklier intraveneus toegediend radioactief jodium kan worden overwogen. Nazorg bestaat uit een adequate jodiuminname en eventueel hormoonsuppletietherapie.
Figuur hyperthyreoïdie
Scintigrafie van een patiënt met een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie). De opname van radioactief gemarkeerd jodium neemt sterk toe over de gehele schildklier / beide schildklierlobben.
Hieruit kan worden afgeleid dat de schildklierfunctie excessief is (schildklieroverfunctie).
Dit vermoeden kan worden bevestigd door bepaling van de zogenaamde schildklierwaarden in het bloed.
diagnose
Bij het overzicht van de anamnese (= anamnese) moet worden gevraagd of er jodiumhoudende medicatie is ingenomen of jodiumhoudende zalven / tincturen op de huid zijn aangebracht of dat er een onderzoek is uitgevoerd met een röntgencontrastmiddel dat jodium bevat. Deze extra inname van jodium kan leiden tot een overactieve schildklier.
De symptomen van een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie) zullen worden vastgesteld tijdens klinisch onderzoek, b.v. een verhoogde hartslag en hoge bloeddruk, of gevraagd.
Het lichamelijk onderzoek van de patiënt wordt gevolgd door een controle van de stofwisselingsstatus:
Er is een Laboratoriumcontrole, waarbij het niveau van schildklierhormonen T3 en T4 evenals de TSH-concentratie in het bloed worden bepaald: De concentraties van de hormonen T3 en T4 worden verhoogd en het TSH-niveau wordt verlaagd door de negatieve terugkoppeling van de schildklierhormonen naar de hoger gelegen centra.
Als de ziekte van Graves wordt vermoed, kunnen de TSH-auto-antilichamen in het bloed worden gedetecteerd.
De beeldvormingsprocedures die worden gebruikt om een overactieve schildklier te diagnosticeren, omvatten echografie (= echografie) en Scintigrafie.
Van de Ultrasoon is een onmisbare methode om schildklieraandoeningen te bepalen: uitspraken over afwijkingen in de structuur van het weefsel en het echopatroon van de schildklier en het bepalen van het volume van het orgaan zijn mogelijk.
Als er sprake is van hyperfunctie, zijn er veel hypoechoïsche schildkliergebieden die zwart lijken op het echobeeld. De doorbloeding van de schildklier wordt verhoogd, hetgeen bepaald kan worden door een Doppler-onderzoek (= echografische methode voor het meten van het debiet van het bloed in de bloedvaten).
De scintigrafie is een radiologisch onderzoek waarmee hormoonproducerende, actieve cellen van de schildklier kunnen worden gevisualiseerd.
De Scintigrafie wordt voornamelijk gebruikt om autonome schildkliergebieden te diagnosticeren.
Voor hun representatie wordt stabiel jodium gekoppeld aan radioactief technetium en via de ader aan de patiënt toegediend. De opname van jodium in de schildklier is dus gekoppeld aan de opname van de radioactieve marker, zodat de mate van jodiumopname kan worden gekwantificeerd via de weergave van de marker in het scintigrafische beeld. Als er sprake is van een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie), wordt er veel jodium en dus een grote hoeveelheid technecium opgenomen door de schildklier.
De gebieden met sterkere opslag dan hete knopen spreek voor de aanwezigheid van autonome schildkliergebieden.
Lees ook: Verwijdering van de schildklier.
