Hersenabces

definitie

Een hersenabces is een ingekapselde ontsteking in de hersenen. De capsule bestaat uit nieuw gevormd weefsel (Granulatieweefsel), die van nature voorkomt als onderdeel van de verdediging tegen ziekteverwekkers en het genezingsproces. In de capsule worden de bestaande cellen vernietigd en vormt zich pus. Als gevolg van het ontstekingsproces wordt vocht opgeslagen in het omliggende weefsel, wat leidt tot zogenaamd hersenoedeem. Dit hersenoedeem kan de intracraniale druk verhogen (zie: Verhoogde intracraniale druk) - een potentieel gevaarlijk proces voor de patiënt.

Lees meer over het onderwerp op: Abces.

EEN Hersenabces kan verschillende oorzaken hebben. De mogelijkheden variëren van één infectie met verschillende ziekteverwekkers, voorbij Letsel of operatiegerelateerde ontsteking, om infecties van de luchtwegen of het hart uit te stellen.

oorzaken

De oorzaken van een hersenabces zijn divers, maar kunnen hoofdzakelijk in drie groepen worden verdeeld.

Door het Voortplanting van ontsteking van de sinussen (Sinusitis), van Middenoor (Otitis media) of specifieker schedelbotstructuren dicht bij het oor (Mastoïditis) zich een abces kan vormen in de voorste of zijlobben van de hersenen. De ziekteverwekkers komen meestal uit de groep van Strepto- en Stafylokokken en zijn bolvormige soorten bacteriën. Ook bacteriën van het geslacht Bacteroidesdie ook in onze natuurlijke darmflora voorkomen en belangrijk zijn voor de mens, kunnen verantwoordelijk zijn voor een hersenabces op de verkeerde plek - in de hersenen. Mensen met beschadigd immuunsysteem zijn ook vatbaar voor anderszins zeldzame pathogenen. Bij hen kan het hersenabces worden veroorzaakt door een Schimmelinfectie of Toxoplasmose veroorzaakt. Zelden is een andere aandoening zoals a Long infectie (longontsteking) of een Hartklepontsteking (Endocarditis) verantwoordelijk worden gehouden voor een hersenabces.

Naast de hersenabcessen veroorzaakt door de ziekteverwekker, de traumatische abcessenwelke door Verwondingen of interventies zoals Activiteiten een rol.

Bij sommige patiënten (10 - 20%) kan dit ook optreden na een intensieve diagnose laat maar voor het hersenabces kan worden gevonden. Dat is wat de dokter er een noemt cryptogeen hersenabces.

Symptomen

De symptomen van een hersenabces zijn erg indrukwekkend en verergeren na verloop van tijd. Omdat het abces zich meestal maar aan één kant van de hersenen bevindt, ontstaat een zogenaamde halfzijdige symptomatologie, een Hemiparese. Bepaalde spieren of hele ledematen (armen en benen) van de ene helft van het lichaam zijn gedeeltelijk of volledig verlamd en kunnen daarom niet bewegen.

Bovendien kan de onderzoekende arts een congestieve papilla waarnemen door in de ogen van de patiënt te kijken. Dit is een uitstulping van de oogzenuw in de fundus, die kan worden gezien door een oftalmoscoop (Fundoscopie) kan gezien worden. Het wordt veroorzaakt door hersenoedeem.

Een ander opvallend symptoom is bewustzijnsverlies of totaal bewustzijnsverlies. In dit stadium dient er snel actie te worden ondernomen, zodat gevolgschade kan worden voorkomen. De onderzoekende arts moet ook letten op infecties die de oorzaak kunnen zijn van een hersenabces, zoals bekende ontsteking van de luchtwegen en ontsteking of letsel aan het gezicht of hoofd.

In zeldzame gevallen treedt zogenaamd meningisme op, een ernstige pijn wanneer het hoofd actief gebogen wordt terwijl de patiënt plat ligt. Meningisme is eigenlijk een symptoom van meningitis, maar kan naast ernstige hoofdpijn ook een aanwijzing zijn voor een hersenabces als het abces aan de rand zit.

Onderzoek met CT / MRI

Een hersenabces kan gemakkelijk worden onderscheiden van andere hersenziekten met behulp van CT (computertomografie) of MRI (magnetische resonantie beeldvorming). De weergave van de capsule is erg indrukwekkend en kan vaak gemakkelijk worden geïdentificeerd als een hersenabces.

In de CT-opname, die meestal wordt gedaan met een contrastmiddel, wordt een ringvormige structuur getoond die veel lichter is dan het omliggende hersenweefsel (hyperdense = hoge dichtheid van de constructie). Het weefsel in de capsule, de pus, is donkerder dan het omliggende weefsel vanwege de vloeibare vorm (hypodens = lage dichtheid van de constructie).

Bij het maken van een MRI-afbeelding worden contrastmiddelen (zie: MRI met contrastmiddelen - is dat gevaarlijk?) Meestal gebruikt als er een vermoeden is van een hersenabces. Magnetische resonantietomografie (MRI van het hoofd) heeft een hoger diagnosetempo dan computertomografie, vooral in het vroege stadium - abcesvorming - en kan daarom worden gebruikt voor vroege detectie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit artikel: Abces op het hoofd

Naast CT- en MRT-beeldvorming heeft de keuringsarts ook een speciale scintigrafie en het EEG (elektro-encefalogram) ter beschikking voor diagnose.

behandeling

in de Vroeg stadium van een hersenabces nog geen capsule rond de aanwezige ontsteking. De therapie wordt daarom in eerste instantie gestart met een intensieve Toediening van antibiotica.
Als er zich al een capsule rond het hersenabces heeft gevormd of als het ziekteproces ondanks antibiose doorgaat, is medicamenteuze behandeling niet langer voldoende. Het hersenabces wordt geleverd met een state-of-the-art chirurgische procedures (stereotactische punctie) doorboord (doorboord) met millimeterprecisie om een Drukverlichting veroorzaken en aan de andere kant een afvoerom een ​​buisvormige afvoer voor de pus te leggen.
De chirurgisch verwijderen van hersenabcessen (totale extinctie) met Opening van het schedelbot (Craniotomie) wordt alleen gebruikt bij zeer oppervlakkige locatie overwogen, maar kan ook absoluut noodzakelijk zijn als bijvoorbeeld een vreemde entiteit (Botfragmenten, metalen onderdeel, etc.) bevindt zich in de abcescapsule. Dat kan na een letsel het geval van het hoofd.

Voor en na elke operatie krijgt de patiënt antibiotica in hoge doses om te voorkomen dat de ontsteking zich verspreidt en om de veroorzakende pathogenen te doden. Als de antibiose niet specifiek op de ziekteverwekker is afgestemd, worden meestal drie verschillende antibiotica gebruikt: Metronidazol, een Cefalosporin 3e generatie en een antibioticum tegen stafylokokken Methicilline of Vancomycin. Vancomycine wordt voornamelijk gebruikt bij verdenking op een multiresistente bacteriestam, waarop veel andere antibiotica niet effectief zouden zijn.

Gevolgschade

Omdat een hersenabces een zeer invasieve hersenziekte is, 5 - 10% van de patiënten overlijdt ondanks de best mogelijke behandeling. Vooral die Drukverhoging in de schedel kan levensbedreigend worden Beknelling van de middenhersenen of de hersenstam - beide zijn delen van de hersenen voor de Controle van vitale processen.

Als de ziekte levend wordt overleefd, zoals het geval is bij de meeste getroffenen, de helft van de patiënten herstelt volledig. De duur van het genezingsproces kan van persoon tot persoon verschillen.
De andere helft draagt permanente schade van het hersenabces. Deze kunnen leiden tot aanhoudende symptomen, zoals permanent Hemiparese (Hemiplegie) of als storingen in andere hersenregio's waar het abces sedentair was. Door het verhoogde intracraniale drukdat is de diagnostisch belangrijk Congestieve papilla oorzaken (beschrijving, zie "Symptomen"), kan de oogzenuw worden aangetast in de mate dat deze zogenaamd wordt Gezichtsvelddefecten komt. Dit zijn visuele stoornissen waarbij het beeld dat het oog kan waarnemen kleiner wordt. De diagnose van een gezichtsveldbeperking is moeilijk, omdat de patiënt meestal niets merkt - hij ziet geen donkere of zwarte gebieden in zijn gezichtsveld, er worden gewoon geen prikkels aan de hersenen doorgegeven. Een ander gevolg van een hersenabces dat ongeveer een kwart van alle patiënten treft, is epileptische aanvallen. Het komt tot stand door het litteken dat door de genezing is ontstaan Fouten in de hersenen, in het kader waarvan de patiënt aan epilepsie kan lijden.