Drug

ACE-remmers

Synoniemen in bredere zin

Angiotensineconverterende enzymremmers

definitie

Deze groep medicijnen komt voornamelijk uit gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk (arteriële hypertensie). Het gebruik van ACE-remmers vermindert de incidentie van hart- en vaatziekten en verlaagt het sterftecijfer door hoge bloeddruk.

toepassingsgebieden

ACE-remmers worden voornamelijk gebruikt bij 3 indicaties, dit zijn:

Hoge bloeddruk (hypertensie)
Hartfalen (hartfalen)
Hartaanval en beroerte profylaxe.

Hoe ACE-remmers werken

De Renine-angiotensinesysteem, afgekort RAAS, wordt gebruikt om de bloeddruk te reguleren door bepaalde hormonen te produceren.

Heeft het Bloeddruk of als het bloedvolume afneemt, reageert het systeem door los te laten Renin in het bloed. Renine is een eiwit dat het hormoon maakt Angiotensinogeen geactiveerd. Het geactiveerde angiotensinogeen wordt dan genoemd Angiotensine 1.

Een eiwit dat een naam wordt genoemd, werkt op dit hormoon AAS (Engels: EEN.ngiotensineC.omkerendE.nzyme), dat het hormoon angiotensine 2 produceert.

Angiotensine 2 veroorzaakt een algemene activering van de stressmediërend zenuwstelselDit leidt op zijn beurt tot vernauwing van de bloedvaten en een verhoging van de bloeddruk. Ongeacht het zenuwstelsel leidt het hormoon tot een vernauwing direct in de bloedvaten, wat ook leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Bovendien komt er meer aldosteron vrij in de bloedbaan. Het lichaam houdt meer vast dankzij het aldosteron natrium en dus meer water terug, het bloedvolume en de bloeddruk stijgen.

De ACE-remmers grijpen in in dit fijn afgestemde systeem van bloeddrukcontrole: ACE-remmers blokkeren de werking van het eiwit ACE, waardoor er minder angiotensine 2 wordt gevormd.
Het effect van de blokkade is dat de bloeddruk wordt verlaagd, omdat minder angiotensine 2 leidt tot vaatverwijding. Bovendien neemt de afgifte van aldosteron af waardoor er minder vocht in het lichaam wordt vastgehouden en het hart minder volume heeft om te pompen. De verlaging van de bloeddruk is groter naarmate deze actiever is Renine-angiotensine-aldosteronsysteem en dus hoe hoger de bloeddruk vóór de behandeling.

Hoe werken de ACE-remmers precies?

Het effect van deze klasse medicijnen zit in de Verlagen van de vaatweerstand, wat aanzienlijk bijdraagt aan het niveau van de bloeddruk. De vaatweerstand is de druk die het vaatstelsel op het hart uitoefent.

Het werkingsmechanisme van ACE-remmers is dat verminderde vorming van
Angiotensine 2, een hormoon dat ervoor zorgt dat bloedvaten samentrekken. Dit verlaagt de bloeddruk door te voorkomen dat de bloedvaten vernauwen.
Bovendien is de afbraak van vaatverwijdende hormonen, de Kininen, geremdzodat naast het bovengenoemde mechanisme vasodilatatie wordt bevorderd.
Een ander effect van de ACE-remmers is om de bloeddruk te verlagen:
Angiotensine 2 leidt tot het vrijkomen van Aldosteron, dat natrium (een deel van keukenzout) en water in het lichaam tegenhoudt en zo de hoeveelheid vocht in het vaatstelsel verhoogt. ACE-remmers verminderen daarentegen de hoeveelheid aldosteron in het lichaam, wat resulteert in een lager volume in de bloedvaten en dus een lagere bloeddruk.

ACE-remmers beschermen het hart ook tegen de effecten van stresshormonen, die de bloeddruk verhogen en het zuurstofverbruik van het hart.

Wanneer worden ACE-remmers voorgeschreven?

ACE-remmers zijn waardevolle medicijnen bij de behandeling van hoge bloeddruk.
De Combinatie van een ACE-remmer met een diureticum wordt aanbevolen omdat een extra verhoging van de effectiviteit kan worden bereikt en betere bloeddrukwaarden kunnen worden ingesteld. Het is belangrijk dat de patiënt wordt geïnformeerd dat in de eerste fase van de therapie bijwerkingen van geneesmiddelen zoals Vermoeidheid en uitputting komen voor, maar verdwijnen meestal weer in de loop van de therapie en naarmate het lichaam went aan het verlagen van de bloeddruk.

Patiënten met een functionele beperking van het hart, het zogenaamde hartfalen, krijgen bij voorkeur ACE-remmers omdat deze een beschermend en verlichtend effect hebben op het hart. Het beloop van de ziekte bij deze groep patiënten kan positief worden beïnvloed.

De aanbeveling voor de toediening van ACE-remmers bestaat ook voor de vervolgbehandeling van patiënten met Hartaanval evenals voor diabetespatiënten bij wie als gevolg van Suikerziekte nierfunctiestoornis (diabetische nefropathie) is aanwezig:
Wijzigingen op Hartdie plaatsvinden na een hartaanval of met hoge bloeddruk kunnen worden geremd door de medicatie, zodat b.v. een verdikking van de Hartspieren gaat achteruit.
Bij diabetici met nierbeschadiging voorkomen de ACE-remmers het snelle verloop van de nierziekte en verminderen ze de uitscheiding van eiwitten.
Diabetici hebben ook baat bij therapie met ACE-remmers doordat de geneesmiddelengroep een gunstig effect heeft op het vet- en suikermetabolisme in de zin van verlaging van de suiker- en vetwaarden.

ACE-remmers groep geneesmiddelen

De ACE-remmers bevatten de volgende actieve ingrediënten met de bijbehorende handelsnamen van de preparaten. De handelsnamen zijn de namen van de farmaceutische bedrijven voor hun preparaten met een speciaal actief ingrediënt uit de groep van ACE-remmers.

ACE-remmers medicijngroep en hun handelsnamen

Benazepril, b.v. Cibacen®, Benzepril Hexal®, Benazepril Beta®
Captopril, bijv. Coronorm®, Lopirin®, Ace-remmerratio. ®, Adocor ®, Captohexal ®, Core tensobon ®, Jucapt ®
Cilazapril, Dynorm®
Enalapril, b.v. Enadura®, Xanef®, Corvo®, Benalapril®, Enadura®, Jutaxan®, Enahexal®, Enalapril-ratio®
Fosinopril, b.v. Dynacil®, Fosinorm®, Fosinopril Basics®, Fosinorm®, Fosino Teva®
Imidapril, Tanatril®
Lisinopril, bijv. Acerbon®, Coric®, Acerbon®, Coric®, Lisidigal®, Lisidura®, Lisihexal®, Lisigamma®
Moexipril, Fempress®
Perindopril, b.v. Coversum®
Quinapril, b.v. Accupro®, Quinapril Beta®, Quniapril Hexal®, Quinapril Stada®
Ramipril, b.v. Delix®, Ramicard®, Delix®, Rami-Q®, Ramicard®, Vesdil®, Ramipril-Ratio. ®, Ramipril Hexal ®
Spirapril, Quadropril®
Trandolapril, Udrik®

Combinatiebehandeling van hoge bloeddruk

ACE-remmers kunnen worden gebruikt als zogenaamde monotherapeutische middelen, wat betekent dat de ACE-remmer het enige medicijn is dat wordt gebruikt om hoge bloeddruk te verlagen.

De volgende dubbele combinaties, bestaande uit een ACE-remmer en een ander medicijn, worden aanbevolen voor hoge bloeddruk: ACE-remmer en calciumkanaalblokker, ACE-remmer en diureticum.

Calciumantagonisten verlagen de bloeddruk doordat ze inwerken op de bloedvaten in de zin van vasodilatatie en ook gedeeltelijk het hart beïnvloeden. Een diureticum is een medicijn dat wordt gebruikt om de hoeveelheid water die via de urine wordt uitgescheiden, te verhogen. Deze groep medicijnen wordt vaak "plastabletten" genoemd.

Als geen van de tweevoudige combinaties effectief is, kan een drievoudige combinatie worden voorgeschreven. Dit kan bestaan uit:
Diureticum en ACE-remmer en angiotensine-2-antagonist, diureticum en ACE-remmer en calciumkanaalblokker.

Angiotensine-2-antagonist is een geneesmiddel waarvan de effecten vergelijkbaar zijn met die van ACE-remmers:
Het beïnvloedt het RAAS en verlaagt de bloeddruk door vasodilatatie en verminderde waterretentie in het lichaam.

Bijwerkingen van ACE-remmers

Bij het begin van de therapie kan er een sterke bloeddrukdaling optreden met duizeligheid, daarom wordt een lage startdosering aanbevolen. Als de bloeddruk sterk daalt, krijgt de patiënt vocht via de ader (infusies) en wordt zijn bovenlichaam plat gelegd terwijl de benen omhoog worden gebracht zodat er meer bloed terug kan stromen in de bovenhelft van het lichaam.

De typische bijwerkingen van ACE-remmers zijn droge, irriterende hoest bij 10-15% van de patiënten. Bij gebruik van ACE-remmers neemt kalium, een bloedzout, toe omdat er minder aldosteron wordt gevormd, dat verantwoordelijk is voor de uitscheiding van kalium. Ook komt er wat bekend staat als angioneurotisch oedeem voor: de lippen en het mondslijmvlies kunnen opzwellen.

Minder vaak voorkomende bijwerkingen zijn allergische huidreacties, een afname van het aantal rode bloedcellen (anemie) of witte bloedcellen (leukopenie).

Omdat het medicijn via de nieren via de urine uit het lichaam wordt verwijderd, is het mogelijk dat de nierfunctie verslechtert. Deze bijwerking komt voornamelijk voor bij patiënten die door zijn arteriosclerose beschadigde niervaten hebben.

hoesten

Een van de belangrijkste bijwerkingen van de ACE-remmers is droge hoest. Dit kan worden verklaard door de functies van de Angiotensine omzettend enzym. Naast de functie om angiotensine 1 om te zetten in angiotensine 2, heeft het ook een zogenaamde functie Kinase-functie. Dit betekent dat het enzym ook weefselhormonen afbreekt, de zogenaamde kinines, zoals bradykinine en stof P. Deze weefselhormonen spelen een belangrijke rol bij ontstekingen. Samen met andere natuurlijke factoren in het lichaam zorgen ze ervoor dat de bloedvaten verwijden. Dit is belangrijk bij ontstekingssituaties zodat de immuuncellen toegang kunnen krijgen tot het zieke weefsel. Daarnaast zorgen ze voor pijnbewustzijn. Deze functies worden normaal gesproken adequaat gereguleerd door de angiotensine-omzettende enzymen terwijl ze weefselhormonen afbreken. De afbraak van bradykinine en stof P wordt geremd door de ACE-remmers. Dit betekent dat de weefselhormonen steeds meer beschikbaar komen. Het voordeel is dat, naast de antihypertensieve effecten van ACE-remmers, de bloedvaten verwijden. Dit verlaagt op zijn beurt de bloeddruk.

Lees ook: Bradykinin

Het nadeel is dat deze weefselhormonen ontstekingsverschijnselen kunnen veroorzaken. Ze kunnen zenuwuiteinden irriteren door ze voor pijn te sensibiliseren. In het kader van behandeling met ACE-remmers doen ze dit bij voorkeur in de keel. Bovendien kunnen verhoogde kaliumspiegels veroorzaakt door de ACE-remmers deze processen versterken, wat kan leiden tot een droge hoest, die zich kan ontwikkelen tot andere meer bedreigende symptomen. De vasculaire hormonen kunnen ook oedeem veroorzaken. Dit gebeurt vooral in delen van het lichaam waar veel spongieus weefsel is. Dit is het geval in het nekgebied. Dit kan leiden tot oedeem door de ACE-remmers. Er bestaat dus een risico op levensbedreiging Angio-oedeem ontwikkelde. Daarom moet de bijwerking van prikkelbare hoest zeer serieus worden genomen. Bij sommige patiënten verschijnt de droge hoest direct aan het begin van de therapie, terwijl het bij andere patiënten enkele weken na het begin van de behandeling merkbaar is. Als een droge hoest wordt opgemerkt, moet de arts onmiddellijk worden geïnformeerd. Levensbedreigende situaties zijn zeldzaam, maar kunnen voorkomen. Deze kunnen worden vermeden door vroeg te handelen. Meestal wordt dit gevolgd door een overschakeling naar een ander medicijn om de bloeddruk te verlagen, een zogenaamde angiotensine 2-receptorblokker.

Zie voor meer informatie: hoesten

Hyperlipidemie - verhoogde bloedlipiden

In de volksmond komt hyperlipidemie overeen met een toename van bloedlipiden. Deze spelen een rol bij hoge bloeddruk en dus ook bij behandeling met antihypertensiva zoals ACE-remmers. Zowel hoge bloeddruk als verhoogde bloedlipiden verhogen het risico op verharding van de slagaders. Op zijn beurt verhoogt verharding van de slagaders het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten. Dit zijn enkele van de meest voorkomende doodsoorzaken in Duitsland. Er worden verschillende maatregelen en medicatie gebruikt om deze risicofactoren te verminderen. Sommige maatregelen en medicijnen leiden er echter toe dat de ene risicofactor wordt verlaagd, terwijl de andere wordt verhoogd. Er zijn verschillende antihypertensiva die de bloedlipiden verhogen, dat wil zeggen één Hyperlipidemie kunnen leiden. Voor zover we vandaag weten, zijn de ACE-remmers niet inbegrepen. Dit betekent dat het risico op het ontwikkelen of verergeren van hyperlipidemie met ACE-remmers lager is dan met veel andere antihypertensiva.

Geneesmiddelinteracties

De bloeddrukverlagende effecten van ACE-remmers kan worden bereikt door gelijktijdige behandeling met andere Bloeddrukmedicatie worden versterkt.
Dit kan worden gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk wees zeer positief, omdat de gecombineerde toediening van aanvullende medicatie een effectieve en permanente verlaging van de bloeddruk kan bewerkstelligen.

Kaliumsparende diuretica
Vanwege de verhoogde reabsorptie van kalium, ook via de ACE-remmers in de nier, het kaliumgehalte in de bloed dreigend opstaan.

Insuline / orale antidiabetica
Het effect van antihypertensiva kan worden versterkt.

Cytostatica, immunosuppressiva, glucocorticoïden
Zijn het allemaal medicijnen die het immuunsysteem beïnvloeden of onderdrukken en daarmee het bloedbeeld sterk veranderen, dan kan dit bloedbeeldveranderende effect in combinatie met ACE-remmers worden versterkt.

ACE-remmers en alcohol - zijn ze compatibel?

Het wordt aangeraden geen alcohol te consumeren tijdens de behandeling met ACE-remmers. De belangrijkste reden hiervoor zijn de onvoorspelbare effecten op de bloeddruk en de gevolgen daarvan. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen de korte- en langetermijneffecten van alcohol op de bloeddruk. Alcohol kan op korte termijn de bloedvaten verwijden. Dit kan een verlaging van de bloeddruk veroorzaken. De ACE-remmers verlagen ook de bloeddruk. Wanneer dit antihypertensieve effect toeneemt, kan dit leiden tot milde tot ernstige problemen met de bloedsomloop. Langdurig alcoholgebruik kan de bloeddruk verhogen. Hierbij spelen individuele factoren een rol, of en in hoeverre dit gebeurt. Als er extra wordt gerookt of psychische stress en woede aanwezig zijn, kan de bloeddrukstijging bij alcoholgebruik verder toenemen. Vaak zijn de bloeddrukverhogende effecten blijvend sterker dan de bloeddrukverlagende effecten van alcohol. Het drinken van alcohol zou het effect van de ACE-remmers verminderen of ze grotendeels ondoeltreffend maken. Dat kan fatale gevolgen hebben. Het risico op ziekten die gepaard gaan met hoge bloeddruk zou enorm toenemen. Dit betekent dat het risico op ziekten waartegen de ACE-remmer zou moeten beschermen, zoals beroertes en hartaanvallen, zou toenemen.

Let op: verlaging van de bloeddruk

Het is daarom erg belangrijk dat de patiënt de behandelende arts op de hoogte stelt van alle medicijnen die hij regelmatig gebruikt. Dit komt doordat een sterke bloeddrukdaling kan optreden als meerdere geneesmiddelen met antihypertensieve effecten worden ingenomen die niet op elkaar zijn afgestemd. Geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen, zijn onder meer Beta-lockers, diuretica, kalmerende middelen, antidepressiva en alcohol.

Contra-indicaties

De zwangerschap en borstvoeding vormen contra-indicaties voor het gebruik van ACE-remmers Contra-indicaties zijn omstandigheden die het gebruik van het medicijn verbieden.

Patiënten met vernauwing van de nierslagader (nierarteriestenose)
Patiënten met slechts één nier
zo met Leverfunctiestoornis
of
een vernauwing van de hoofdslagader (Aortastenose) mogen geen ACE-remmers gebruiken.
Deze groep medicijnen mag ook niet worden gebruikt als het volume is verminderd Vasculair systeem of een verhoging van het kaliumgehalte in het bloed voordat de behandeling wordt gestart.

voorspelling

ACE-remmers worden gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk, hartstoornissen, na een hartaanval en bij diabetici met een nierziekte (diabetische nefropathie) en verlagen hier de mortaliteit van de patiënt. De regressie van structurele veranderingen in het hart na een hartaanval en bij diabetische nefropathie kan worden bereikt met ACE-remmers en zo de gezondheidsprognose van de getroffenen verbeteren.

Waar moet bij het stoppen rekening mee worden gehouden?

De procedure om ACE-remmers stop te zetten is controversieel. Sommige auteurs melden dat bijvoorbeeld Ramipril, een actief ingrediënt uit de groep van ACE-remmers, veroorzaakt geen stijging van de bloeddruk bij stopzetting. Ze melden dat het zogenaamde rebound-fenomeen niet zou optreden met dit actieve ingrediënt. Stoppen met het medicijn zou daarom in overleg met de arts probleemloos zijn. Geleidelijke dosering zou daarom niet nodig zijn. Andere auteurs raden sterk af om ACE-remmers abrupt te staken. Volgens deze stemmen kan het soms nuttig zijn om over te schakelen op een ander antihypertensivum. Maar plotseling stoppen verhoogt het risico op complicaties die fataal kunnen zijn. Desalniettemin stoppen patiënten vaak alleen met het innemen van het medicijn. Dit komt vooral door onvoldoende informatie en / of begrip. Patiënten zijn vaak symptoomvrij voordat ze de ACE-remmer innemen. Als ze dan de medicatie innemen, kan dit symptomen veroorzaken zoals duizeligheid. Dit heeft te maken met het feit dat het lichaam gewend is geraakt aan de hoge bloeddrukwaarden. Een (plotselinge) afname veroorzaakt ongemak. Daarom is het niet meer dan normaal dat dit de ontwenning uit het medicijn stimuleert.

Bij het stoppen dient men er echter rekening mee te houden dat permanent hoge bloeddrukwaarden het risico op ziekten als beroerte en hartaanval enorm verhogen. Als vuistregel wordt gesteld dat een verhoging van de bloeddruk met 10 mmHg 10 jaar leven zou kosten. Dit betekent dat zelfs een symptoomvrije, permanente stijging van de bloeddruk het leven kan verkorten. Als de bloeddrukverlaging kan worden bereikt met de ACE-remmers, betekent dit niet dat deze waarden bij stopzetting zo blijven. In de meeste gevallen zou het stoppen van de antihypertensiva de bloeddruk weer verhogen. Dit hangt echter ook af van de oorzaak van de verhoogde bloeddruk. Het is raadzaam om uw arts te raadplegen. In de meeste gevallen blijkt een op maat gemaakte, voldoende kruipende en indien nodig geleidelijk toenemende therapie met ACE-remmers effectief te zijn.