Peritonitis

invoering

Peritonitis (Peritonitis) is een ontsteking van het peritoneum (buikvlies), die lokaal of gegeneraliseerd door het peritoneum kunnen voorkomen. Afhankelijk van de oorzaak van de ontsteking wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire peritonitis. Als de therapie niet toereikend of te laat is, kan dit fataal zijn.

Informatie over anatomie is hier te vinden: peritoneum, buik

Symptomen

Lokale ontsteking van het peritoneum veroorzaakt ernstige plaatselijke buikpijn, zoals appendicitis. Vaak is er een sterke lokale drukpijn, mogelijk ook een pijn om los te laten en een spanning in het immuunsysteem in het gebied van de ontsteking. Pijn door het dijbeen te spannen en het dijbeen tegen de kracht in op te tillen kan pijn veroorzaken op het gebied van ontsteking. Dit heet Psoas pijn aangewezen. De algemene toestand is vaak niet aangetast en de pijn kan in rust ophouden.

Gegeneraliseerde peritonitis daarentegen zorgt ervoor dat de patiënt er ernstig ziek uitziet. Op het eerste gezicht is te zien dat de patiënt een levensbedreigende ziekte heeft.
Het gezicht is vaak erg diep en grijs, en de ademhaling versnelt.
De patiënten lijden aan hevige buikpijn in de gehele buikholte met toenemende immuunspanning. De buikspieren verharden waardoor de buik zo hard wordt als een plank. De volledige symptomatologie van acute gegeneraliseerde peritonitis wordt acute buik genoemd en wordt meestal geassocieerd met een darmobstructie.
Dit wordt veroorzaakt door een ontsteking en wordt daarom een ​​verlamminggerelateerde darmobstructie genoemd (paralytische ileus) aangewezen.
Intestinale geluiden zijn dan niet meer hoorbaar.

Lees meer over het onderwerp op: Dit zijn de tekenen van een darmobstructie

Bovendien wordt gegeneraliseerde peritonitis meestal veroorzaakt door symptomen zoals misselijkheid, braken, obstipatie (Constipatie) en koorts.
Als de behandeling niet snel genoeg is, kunnen de symptomen variëren van shocksymptomen met lage bloeddruk, hartkloppingen (Tachycardie) of sterke vertraging van de hartslag (Bradycardie), Vertroebeling van bewustzijn en dood.
De diagnose is moeilijker bij oudere patiënten met atrofische buikspieren. Hier zijn de typische symptomen van de acute buik niet altijd aanwezig.

Als de peritoneale dialyse de oorzaak is van de ontsteking, valt als eerste het veranderde dialysaat op, dat vertroebeld is door talrijke ontstekingscellen.

oorzaak

De meest voorkomende oorzaak van peritonitis is blindedarmontsteking (appendicitis).
Hierdoor komen ziektekiemen vrij, zoals Escherichis coli, enterokokken en, zelden, salmonella, stafylokokken of streptokokken.
Als blindedarmontsteking tijdig wordt ontdekt en geopereerd, is het peritoneum alleen plaatselijk ontstoken. Voor een gescheurde appendix (Appendix perforatie) of een perforatie van andere organen in de buik resulteert zeer snel in een acute en levensbedreigende gegeneraliseerde peritonitis. Bovendien is acute galontsteking een veelvoorkomende oorzaak van peritonitis in de rechter bovenbuik.

Lees hier meer over onder Gescheurde appendix

Door de uitroeiing van Helicobacter pylori die vandaag wordt uitgevoerd, is perforatie van een duodenumzweer zeer zeldzaam geworden. Ontsteking in het linker dalende deel van de dikke darm (Diverticulitis) kan ook leiden tot lokale of gegeneraliseerde peritonitis in de linker onderbuik.
Ontsteking van de vrouwelijke interne geslachtsorganen leidt ook tot peritonitis.

Een andere vorm is zwervende peritonitis.
Dit kan gebeuren door een onbehandelde darmobstructie en het ontsnappen van ziektekiemen via de beschadigde dunne darmwand.
Peritonitis kan ook een complicatie zijn van medische behandeling.
De belangrijkste oorzaak is peritoneale dialyse bij langdurige behandeling. De reden is dat ziektekiemen tijdens niet-steriel werk door de open buikwand migreren.
Een zeldzamere oorzaak is dat Carcinomateuze peritonitis.
Dit is een uitgesproken tumorplaag van het peritoneum.
Dit leidt tot een niet-bacteriële ontstekingsreactie, wat vaak resulteert in uitgesproken waterzucht (Ascites) in de buik.

Zelfs als de lever scheurt als onderdeel van een trauma, is peritonitis een gevreesde complicatie.

In zeldzame gevallen kan ook de ziekte van Still, een reumatische aandoening, de oorzaak zijn. Lees voor de belangrijkste informatie het artikel onder: De ziekte van Still - wat zit erachter?

Peritonitis na een operatie

De oorzaken van het ontstaan ​​van een Peritonitis (Peritonitis) zijn zeer talrijk.
Als de peritonitis wordt veroorzaakt door een eerdere operatie, wordt dit een postoperatieve peritonitis. Daar zijn veel redenen voor.

• Ten eerste kan het erdoor komen gebrek aan onvruchtbaarheid Tijdens de operatie kunnen ziektekiemen zich in het operatiegebied verspreiden, die daar een ontsteking veroorzaken en zo tot peritonitis leiden.
• Vaak is de peritonitis ook het gevolg van een Hechtendie weer opent zodat afscheidingen van de "lekken'Zo'n orgel alvleesklier (alvleesklier), van de Galblaas en de Darmen, lekken en leiden tot sterke ontstekingsreacties. Dit vordert bijzonder snel in de context van een galblaasinfectie die momenteel plaatsvindt, bijvoorbeeld wanneerlekken“Er vindt orgaanontsteking plaats. Gelijktijdige ontsteking is echter geen vereiste voor peritonitis. Alleen het weglekken van lichaamsvloeistoffen is voldoende, omdat maagsap, gal en pancreasafscheiding onder andere door hun agressieve karakter inwerken pH-waarden het peritoneum en zo chemische peritonitis veroorzaken. Dit is vooral gevaarlijk als er grote hoeveelheden darminhoud in de buikholte terechtkomen.

De algemene regel is dat, ongeacht de oorzaak, a Peritonitis is altijd levensbedreigend. De verhoogde levensbedreigende potentie is te wijten aan het feit dat de Darminhoud zeer rijk aan bacteriën is (vooral rijk aan Enterokokken en E. coli-bacteriën (Escherichia coli)). Peritonitis veroorzaakt door darminhoud kan bijvoorbeeld deel uitmaken van een Gescheurde appendix ontstaan ​​of door een Colonoscopie geactiveerd als er een perforatie is (doorbraak) van de darm. Als een operatie de bloedtoevoer naar de darmlussen (Obstructie van de darmslagader) of als door een operatie Darmobstructie (Ileus) wordt geprovoceerd, sterft dit deel van de darm op een gegeven moment af en wordt de darmwand doorlaatbaar voor bacteriën, die vervolgens in de buikholte terecht kunnen komen.
Dit proces staat bekend als migratie peritonitis.

Diagnose van peritonitis

In termen van laboratoriumchemie zijn in eerste instantie significant verhoogde ontstekingsparameters merkbaar bij peritonitis.
Deze omvatten CRP en een duidelijk te hoog aantal leukocyten in het bloedbeeld. Bovendien wordt de sedimentatiesnelheid (ESR) enorm versneld vanwege het hoge aantal cellen.
In het verdere verloop van de ontsteking verschijnen veranderingen in de stollingsparameters (Quick, PTT en daling van het aantal bloedplaatjes) als een teken van aanzienlijk toegenomen consumptie (Consumptie Coagluopathie).
Veranderingen in nierwaarden met stijgend creatinine en ureum evenals stijgende transaminasen en dalende cholinesterase als tekenen van leverfalen en een daling van hemoglobine zijn de eerste tekenen van multi-orgaanfalen.
Lees hier meer over het onderwerp: Cholinesterase-deficiëntie

In de echografie (Echografie) van de buik zijn vrij vocht en vrije lucht herkenbaar als teken van orgaanperforatie. Bovendien is een aanzienlijk verminderde beweging van de darm zichtbaar als teken van een darmobstructie.
In veel gevallen is het mogelijk om met behulp van echografie de oorzaak te achterhalen, zoals een orgaanruptuur of een orgaanontsteking.

Met een eenvoudige röntgenfoto zonder contrastmiddel tijdens het staan ​​en liggen op één kant, zijn vaak vloeistofniveaus in de darm en vrije lucht onder de diafragmatische kronen zichtbaar.
De bovenstaande diagnostische symptomen van peritonitis hebben betrekking op gegeneraliseerde peritonitis.

Bij lokale ontsteking van het peritoneum zijn de ontstekingswaarden vaak maar licht verhoogd. Wat vrij vocht in het ontstekingsgebied kan op echografie zichtbaar zijn als teken van ontstekingsgerelateerd oedeem. Vrije lucht komt alleen voor in de context van een holle orgaanperforatie.

Therapie peritonitis

De behandeling van acute lokale ontsteking van het peritoneum is altijd chirurgisch. De poging is gedaan chirurgie zo vroeg mogelijk uitvoeren om ernstige complicaties en gegeneraliseerde peritonitis te voorkomen.

De basisprincipes van therapie voor peritonitis zijn de Verwijdering van de focus van ontsteking, dus een definitieve operatieve therapie voor de onderliggende ziekte.
Dat betekent dat, afhankelijk van de oorzaak, de appendix, galblaas of delen van de darm worden verwijderd.
Bestaande Ulceratie zijn overgenaaid en dus stevig gesloten. Als er delen van de darm moeten worden verwijderd, a kunstmatige anus (Enterostoma) omdat anastomosen van darmsecties vaak niet vasthouden in ontstekingsweefsel.
De verplaatsing en definitieve anastomotische sluiting van de darmdelen vindt plaats na enkele weken en de ontsteking is afgenomen.
Daarnaast revalidatie en verwijdering van alle necroses, pus en fibrine coatings. Deze vormen een ideale voedingsbodem voor bacteriën en ziektekiemen en moeten daarom grondig worden verwijderd.
Vaak wordt bij gegeneraliseerde peritonitis etterende ascites overal in de buikholte aangetroffen. Om de buikholte volledig van pusresten te ontdoen, wordt de buik grondig gespoeld met zoutoplossing of Ringer-oplossing.

Er wordt dan altijd een afvoersysteem toegepast om de opgehoopte afscheidingen af ​​te voeren. Omdat gegeneraliseerde peritonitis een levensbedreigend septisch ziektebeeld is met mogelijk bestaand orgaanfalen, vindt vervolgbehandeling altijd eerst plaats op de intensive care.
Veel patiënten moeten gedurende deze periode worden beademd, omdat de bloedsomloop kritiek kan zijn.
Dit vergemakkelijkt ook adequate pijnstillers, aangezien de meest krachtige pijnstillers zoals morfine de ademhalingsdrang temperen. Breedspectrumantibiotica worden ook toegediend om bloedvergiftiging tegen te gaan. Afhankelijk van de individuele situatie worden vloeistof- en orgaanondersteunende medicijnen intraveneus toegediend.

voorspelling

Afhankelijk van de ernst van de peritonitis, de duur van de overeenkomstige therapie en de algemene toestand van de patiënt, is het sterftecijfer van uitgesproken peritonitis 50%.

Duur van peritonitis

De Duur van peritonitis hangt af van zijn koers.
Het kan een plaatselijke infectie zijn of een ontsteking die zich via de bloedbaan over het hele lichaam heeft verspreid en dus een Bloed vergiftiging (sepsis) werd gemaakt. De duur van de ziekte hangt ook af van de oorzaak en behandeling.

In zeer weinig gevallen is een gerichte versie voldoende Antibiotische therapie die vervolgens wordt toegediend gedurende ten minste vijf tot zeven dagen.
In 99% van de gevallen moet tegen peritonitis worden geopereerd. De chirurgische behandeling omvat ook een volgende antibioticakuur. Door het individuele beloop en de verschillende factoren zoals oorzaak, toestand en leeftijd van de patiënt is geen algemene duur te voorspellen.

Is peritonitis besmettelijk?

Zoals reeds beschreven, is de meest voorkomende oorzaak voor peritonitis een vorige appendicitisdie niet goed of snel genoeg is behandeld. Hierdoor werd de appendix broos, waardoor ziektekiemen en ontstekingsbevorderende stoffen in de buikholte konden komen. Dit Kiemen zijn echterzolang ze zijn gelegen in de darm voor de mensen niet schadelijk. Sommige zijn zelfs nuttig en ondersteunen onze spijsvertering. Zelfs bij andere oorzaken van peritonitis, zoals ontstoken uitsteeksels van de dikke darm (diverticulitis) of ontsteking als gevolg van een eerdere, onbehandelde darmobstructie, kunnen ziektekiemen uit de darm ontsnappen. De processen die uiteindelijk leiden tot een ontsteking van het peritoneum spelen zich af in het lichaam van de patiënt van.

Voor buitenstaanders en toezichthouders geen risico op infectie door uitscheiding van de zieke persoon of de lucht. Zoals eerder gezegd, wordt peritonitis vaak veroorzaakt door ziektekiemen die een gezond persoon zou uitscheiden in de ontlasting.
Kwaadaardige ziektekiemen zijn soms ook verantwoordelijk voor het ontstaan ​​van peritonitis. Deze ziektekiemen kunnen een dergelijke ontsteking echter alleen veroorzaken als ze rechtstreeks in de buikholte van een persoon terechtkomen via de broze darm of andere niet-intacte buikorganen. Besmetting met deze ziektekiemen kan plaatsvinden via besmet voedsel en kan gastro-intestinale aandoeningen veroorzaken bij gezonde mensen met intacte inwendige organen, die zich bijvoorbeeld uiten in diarree en braken. Er is dus geen risico op peritonitis als u in contact bent gekomen met een persoon die bij deze persoon ziek is.

EEN Speciale vorm van peritonitis is de zogenaamde Katachtige infectieuze peritonitisdat via een virus wordt geactiveerd, maar bijna voornamelijk bij katten treedt op. De Uitscheidingen van een geïnfecteerde kat zijn besmettelijk, zo besmettelijk voor andere katten, die dan ook ziek kunnen worden. Voor de mensen is het virus verantwoordelijk ongevaarlijk, het bestaat dus geen risico op infectie bij contact met een besmette kat.

Peritonitis kinderen

Bij kinderen speelt de ziekte peritonitis, of "peritonitis", een belangrijke rol doordat de Appendicitis piekwat een belangrijke oorzaak is van de ontwikkeling van peritonitis, in de leerplichtige leeftijd leugens.

Er is ook een zeer zeldzame vorm van peritonitisdie goed is voor slechts 1% van alle peritonitis en vooral kinderen en mensen met een reeds verzwakt immuunsysteem zorgen, namelijk de zogenaamde "Primaire peritonitis“.
Dit is de vorm van peritonitis niet veroorzaakt door bacteriëndie gebroken en ontstoken buikorganen hebben, zoals maag, Darmen of bijlage vonden hun weg naar de buikholte.
De oorzaak van de "primaire peritonitis" is eerder Bacteriën dat bereiken het buikvlies rechtstreeks via de bloedbaandie goed wordt voorzien van bloed of die opstijgen van een infectie van de bekkenorganen in de buik. Eenmaal daar kunnen de bacteriën zich vestigen en de ontsteking veroorzaken.
Terwijl in de meer algemene vorm van peritonitis de bacteriën Escherichia coli en enterokokken belangrijke ziekteverwekkers zijn die ontstekingen veroorzaken, worden in de hierboven beschreven zeldzame vorm streptokokken en pneumokokken gevonden als triggers voor peritonitis.
De Pneumokokken peritonitis is een peritonitis die wordt veroorzaakt door de bacteriën die ook verantwoordelijk zijn voor het veroorzaken van een Long infectie zijn verantwoordelijk. Vooral vaak je kunt het vinden op Meisjes tussen de 3 en 10 jaar. Maar aangezien het in de primaire vorm is opgenomen, is het een algemeen formulier zeer zeldzame ziekte. Als er een vermoeden bestaat dat er een infectie met deze bacteriën aanwezig kan zijn, hoeft deze niet per se voorafgegaan te worden door een longontsteking. De pneumokokken worden vaak via de darm en vagina van het kind vervoerd en vandaar via de bloedbaan naar het buikvlies en infecteren het.

Oorzaak voor de ontwikkeling van peritonitis Pasgeborenen en zuigelingen, zijn bepaalde eerdere ziekten. Het is belangrijk om de Necrotiserende enterocolitis, waarbij er lokaal een verminderde bloedtoevoer naar de darmwand is, waardoor deze wordt beschadigd, wat op zijn beurt de kolonisatie met bacteriën bevordert. De darmwand sterft hierdoor uiteindelijk af en het peritoneum grenzend aan de darm raakt ontstoken. Andere oorzaken kunnen zijn: A Volvulus, waarin de darm verdraait, wat leidt tot vernauwing van de aanvoerende vaten, evenals een zogenaamde Meconium-omgevingen, een darmobstructie veroorzaakt door de eerste ontlasting die het kind produceert. Beide leiden ertoe dat de darmen broos worden en bacteriën het peritoneum bereiken en het ontsteken.

Bij oudere kinderen Veelvoorkomende oorzaken zijn onder meer de reeds genoemde Appendicitis, net als de inflammatoire darmziekte ziekte van Crohn, ontstoken lymfeklieren in het gebied van de darm en zogenaamd Intussusceptie waarin een deel van de darm dat vooraan is geplaatst, als een kous in het voorste wordt gestoken.

Peritonitis is merkbaar bij kinderen en zuigelingen op dezelfde manier als volwassenen. Ze laten dus zien wat er wordt genoemd als er druk wordt uitgeoefend op de buikwand Spanningen in de verdedigingwaarbij de Maag voelt harder aan. Als de ziekte vergevorderd is, kan de maag zo hard aanvoelen als een plank. De Kinderen juichen en hebben ernstige buikpijnwat maakt ze bang zijn en veel huilen. Kan begeleiden diarree en Misselijkheid met braken optreden.
Bij zuigelingen is er een teken van zwakte Slecht drinken observeren. In sommige gevallen kan de ziekte langzaam beginnen. Het kind is gewoon zwak en de symptomen nemen na verloop van tijd langzaam toe. Er is geen harde buikwand.

De vroege therapie is essentieel, omdat het kan leiden tot vochtverlies en een onbalans in het elektrolyt- en eiwitgehalte bij het kind. Er is ook de Risico op bloedvergiftiging.

zwangerschap

Als u in het verleden peritonitis heeft gehad, bestaat het risico dat de vruchtbaarheid wordt aangetast door de ontsteking, vooral als de peritonitis lange tijd niet is behandeld.
Omdat het peritoneum zich ook boven de eileiders bevindt, kan peritonitis ook leiden tot een Ontsteking van de eileiders komen. Ontsteking van de eileiders (Adnexitis) kan leiden tot verklevingen en kleven van de eileiders, wat leidt tot a onvruchtbaarheid kunnen leiden. Door de verklevingen of verklevingen kan het transport van de eicel door de eileiders sterk worden belemmerd of zelfs helemaal onmogelijk, zodat de bevruchte eicel zich niet in de baarmoeder kan implanteren.
Soms kunnen de eileiders door een operatie weer worden blootgelegd.

Overzicht

De Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum, die de hele buik bekleedt.
De oorzaken kunnen orgaanontsteking, orgaanperforaties, peritoneale dialyse of kanker zijn.

Afhankelijk van de oorzaak wordt onderscheid gemaakt tussen lokale en gegeneraliseerde ontsteking.
In beide gevallen bestaan sterke pijn van de buik, die in het geval van lokale ontsteking beperkt is tot het brandpunt van de ontsteking. In het geval van gegeneraliseerde ontsteking is de patiënt ernstig ziek en lijdt aan ernstige bijkomende symptomen.
In beide gevallen is een operatie de enige genezende therapie en moet deze altijd zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, anders kan de ontsteking fataal worden.

De lokale ontsteking wordt behandeld door het verwijderen van het juiste orgaan en antibiotische therapie.

De gegeneraliseerde ontsteking het vereist echter een uitgebreide intensieve medische behandeling na de operatie en gaat gepaard met een mortaliteit van 50%.