Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

definitie

Ongeveer 2,5% van de zwangere vrouwen heeft een traag werkende schildklier (Hypothyreoïdie) getroffen.
Dit betekent dat de schildklier niet genoeg schildklierhormonen aanmaakt (T3, T4).

Hypothyreoïdie kan al voor de zwangerschap zijn opgetreden of kan alleen ontstaan ​​door de verhoogde eisen tijdens de zwangerschap.
Aangezien een tekort aan maternale schildklierhormonen veel risico's voor het ongeboren kind met zich meebrengt, moet het zo vroeg mogelijk worden gediagnosticeerd en dienovereenkomstig worden behandeld.

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap is echter goed te behandelen en heeft dan geen negatieve effecten op het kind.

Lees ook onze hoofdpagina op: Hypothyreoïdie

oorzaken

Bij hypothyreoïdie produceert de schildklier minder hormonen dan het lichaam tijdens de zwangerschap nodig heeft voor moeder en kind. Dit onderaanbod vertraagt ​​de stofwisseling en daardoor kan het ongeboren kind mentale en fysieke gebreken krijgen.

Er zijn verschillende oorzaken van een traag werkende schildklier tijdens de zwangerschap. De hypothyreoïdie kan vóór de zwangerschap hebben bestaan ​​of zich gedurende deze tijd ontwikkelen.
Tijdens de zwangerschap neemt de behoefte aan schildklierhormonen met ongeveer 50% toe, omdat de baby moet worden verzorgd door de moeder.
Een gezonde schildklier kan deze verhoogde behoefte gemakkelijk compenseren, terwijl hypothyreoïdie-zwangere vrouwen niet aan de vereiste kunnen voldoen en een vervanging van schildklierhormonen nodig hebben. Een onderactieve functie die zich pas tijdens de zwangerschap ontwikkelt, kan na de bevalling volledig achteruitgaan.

Reeds bestaande hypothyreoïdie wordt vaak veroorzaakt door chronische ontsteking van de schildklier (thyroïditis van Hashimoto), die wordt veroorzaakt door het eigen immuunsysteem van het lichaam. Een traag werkende schildklier kan ook worden veroorzaakt door medicatie of na een overdosis Geneesmiddelen tegen schildklierdie de schildklierfunctie remmen.

In sommige gevallen wordt hypothyreoïdie veroorzaakt door goedaardige of kwaadaardige gezwellen (Tumoren) in de schildklier. Na operatieve verwijdering van de schildklier na een carcinoom is er ook een tekort aan schildklierhormonen.

Onderfunctioneren door jodiumtekort is zeldzaam in ons deel van de wereld, aangezien jodium uit voorzorg aan het keukenzout wordt toegevoegd.

diagnose

Een traag werkende schildklier tijdens de zwangerschap kan door de arts duidelijk worden vastgesteld aan de hand van een bloedbeeld met hormoonbepaling.
De grootte van de schildklier kan worden bepaald door middel van scanning en echografische diagnostiek, maar een beoordeling van de functie is alleen mogelijk op basis van de bloedwaarden.

Als de schildklier onderactief is, worden de TSH-waarden verhoogd, terwijl de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) in het bloed afneemt. Als hypothyreoïdie is vastgesteld, zijn vervanging door schildklierhormonen en regelmatige bloedtesten tijdens de zwangerschap dringend nodig om schade aan de foetus te voorkomen.

Lees hier meer over op: Hypothyreoïdie waarden

Bijkomende symptomen

Een traag werkende schildklier tijdens de zwangerschap uit zich in onkarakteristieke symptomen zoals

• algemene vermoeidheid en vermoeidheid,
• Zwak voelen,
• constipatie
• en onverklaarbare gewichtstoename.

Het kan ook:

• toegenomen gevoel van kou,
• Haaruitval
• en een droge huid komt,
• af en toe worden ook depressieve stemmingen gerapporteerd.

Geen van deze symptomen is echter specifiek en hoeft niet per se voor te komen.
Bovendien is een traag werkende schildklier moeilijk te herkennen op basis van de symptomen, omdat de symptomen in ernst kunnen variëren en sommige symptomen eenvoudigweg worden veroorzaakt door de zwangerschap zelf.

Een nauwkeurige evaluatie van de schildklierfunctie kan alleen worden uitgevoerd door een arts die de hormoonspiegel in het bloed gebruikt.

Gewichtstoename

Onverklaarbare gewichtstoename kan een symptoom zijn van een verminderde schildklierfunctie. Het is echter moeilijk om gewichtstoename tijdens de zwangerschap toe te schrijven aan hypothyreoïdie, aangezien elke zwangere vrouw onvermijdelijk aankomt.

Wanneer de schildklier niet langer voldoende hormonen kan aanmaken, vertraagt ​​de stofwisseling. Dit komt doordat het energieverbruik lager is.
De schildklierhormonen T3 en T4 spelen een centrale rol in de menselijke stofwisseling en beïnvloeden de energiebalans, groei en functie van individuele organen.

Als dezelfde hoeveelheid energie in de vorm van voedsel wordt geconsumeerd als voor de ziekte, met een verminderd energieverbruik, leidt dit tot een teveel aan energie in het lichaam. Deze overtollige energie kan niet worden gebruikt en wordt in het lichaam opgeslagen als vet, wat leidt tot gewichtstoename.

De mate van gewichtstoename in de context van een traag werkende schildklier is afhankelijk van verschillende factoren, zoals algemene eetgewoonten en de hoeveelheid fysieke activiteit die de patiënt ondergaat.

Lees ook: Gewichtstoename tijdens de zwangerschap

misselijkheid

Een traag werkende schildklier kan ook het maagdarmkanaal aantasten. Naast constipatie en een vol gevoel kan ook misselijkheid toenemen.

Veel zwangere vrouwen hebben sowieso last van misselijkheid en braken in de eerste weken van de zwangerschap, daarom is het moeilijk om verhoogde misselijkheid toe te schrijven aan een traag werkende schildklier.

Lees ook: Misselijkheid tijdens de zwangerschap

behandeling

Om het lage hormoonniveau bij hypothyreoïdie te compenseren, krijgt de zwangere vrouw schildklierhormonen in de vorm van tabletten.
Deze behandeling wordt ook als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap en heeft geen negatieve effecten op het ongeboren kind.

Bij hormoonsubstitutie wordt het schildklierhormoon levothyroxine (Euthyrox®) toegediend. Dit is een actief ingrediënt dat overeenkomt met natuurlijke thyorxine (T4) en voorziet de groeiende foetus van de nodige hormonen.

Als het medicijn in de juiste dosering wordt toegediend, zijn er geen bijwerkingen. De voortgang van de zwangerschap van vrouwen met hypothyreoïdie en die de tabletten innemen, is goed.

De inname van schildklierhormonen tijdens de zwangerschap mag alleen worden gedaan zoals voorgeschreven door een arts. Bovendien moeten de schildklier- en bloedwaarden tijdens de zwangerschap regelmatig worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat ze optimaal zijn aangepast.

Hoe erg is het als ik de tabletten vergeet?

Afhankelijk van de ernst van de hypofunctie en de bijbehorende dosis tabletten, kan onregelmatige inname of voortijdige stopzetting van de medicatie leiden tot ontwikkelingsstoornissen bij het kind.
Als u de medicatie een keer vergeet in te nemen, heeft dit meestal geen ernstige gevolgen.

Het wordt aanbevolen om het in het normale ritme te blijven innemen en niet de gemiste dosis in te nemen.

Wat zijn de gevolgen van een onderactieve zwangerschap?

De behoefte aan schildklierhormonen neemt toe tijdens de zwangerschap, omdat zowel de moeder als het kind hiermee moeten worden voorzien. Maternale hypothyreoïdie kan worden gecompenseerd met correct gedoseerde schildklierhormonen. Deze geneesmiddelen moeten tijdens de zwangerschap regelmatig worden ingenomen en de functie van de schildklier moet nauwlettend worden gecontroleerd door de arts. Als de medicatie meerdere keren wordt vergeten of tegen medisch advies voortijdig wordt stopgezet, kan dit ingrijpende gevolgen hebben voor het ongeboren kind.

De onvoldoende toevoer van schildklierhormonen naar de foetus kan leiden tot mentale retardatie en fysieke misvormingen. Het verhoogt ook het risico op een spontane miskraam of vroeggeboorte.

De kans dat de placenta voortijdig loslaat en daardoor het kind beschadigt, is groter.

Hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen wordt ook niet behandeld

• een laag geboortegewicht,
• een verhoogd risico op pre-eclampsie (zwangerschapsvergiftiging)
• en verhoogde moedersterfte tijdens de bevalling.

Kan een te trage schildklier ervoor zorgen dat mijn baby misvormt?

Als de traag werkende schildklier bij de moeder vroegtijdig wordt herkend en dienovereenkomstig wordt behandeld, is er geen risico op misvorming bij de baby.

Als hypothyreoïdie echter niet wordt behandeld, kan dit de mentale ontwikkeling van het ongeboren kind schaden. Studies tonen aan dat kinderen van onbehandelde hypothyreoïdie-moeders in de leerplichtige leeftijd een significant verminderd intelligentiequotiënt (IQ) hebben in vergelijking met andere kinderen.

Bovendien werd een significant hoger percentage vroeggeboorten (geboorten vóór de 34e week van de zwangerschap) gevonden bij vrouwen met onbehandelde hypothyreoïdie. De organen van te vroeg geboren baby's zijn nog niet volledig ontwikkeld en daardoor bestaat het risico dat de kinderen lichamelijk en geestelijk gehandicapt zijn.

Lees hier meer over op: Voortijdige geboorte

Gewoonlijk maakt de moeder schildklierhormonen aan, die essentieel zijn voor de ontwikkeling van de foetus. De foetus kan pas vanaf de 20e week schildklierhormonen aanmaken en is daarvoor aangewezen op moederzorg.

Maar vrouwen met een traag werkende schildklier kunnen ook een normale zwangerschap leiden en gezonde kinderen baren. Hiervoor is het belangrijk om de ziekte zo vroeg mogelijk vast te stellen, dienovereenkomstig te behandelen en de functie van de schildklier regelmatig door de arts te laten controleren.

Welke medicijnen kunnen worden gebruikt?

Om hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap te behandelen, wordt L-thyroxine (Euthyrox®) gebruikt als het favoriete medicijn. Dit schildkliermedicijn komt overeen met het natuurlijke thyroxine (T4) en wordt ingenomen in de vorm van tabletten of capsules.
Met de juiste dosering is er geen gevaar voor de foetus.

Het mag alleen worden ingenomen na overleg met een arts en onder zijn toezicht.

Wat zijn de risico's van een traag werkende schildklier voor mijn baby tijdens de zwangerschap?

Als de schildklier tijdens de zwangerschap niet actief is, is er een verhoogd risico op een miskraam, vroeggeboorte en doodgeboorte. Het feit dat de foetus niet genoeg maternale schildklierhormonen via de placenta krijgt, kan de mentale en fysieke ontwikkeling nadelig beïnvloeden.

Als de schildklierfunctie van de moeder echter goed is aangepast, bestaat er geen risico dat deze risico's optreden als het geneesmiddel wordt vervangen door de juiste dosis schildklierhormonen.

Vanaf welke waarden (T3, T4, TSH) wordt het gevaarlijk voor mijn baby?

Een traag werkende schildklier wordt gediagnosticeerd op basis van veranderingen in het niveau van hormonen in het bloed. Het controlehormoon TSH wordt in de hersenen geproduceerd en leidt tot de afgifte van T3 (trijoodthyronine) en T4 (thyroxine) uit de schildklier in de bloedbaan van de moeder. Van daaruit worden de schildklierhormonen via de placenta naar de baby getransporteerd, waar ze de ontwikkeling van de foetus helpen reguleren.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen latente en manifeste hypothyreoïdie. In de latente hypothyreoïdie Als de concentraties van de vrije hormonen T3 en T4 nog in het normale bereik zijn, wordt alleen de TSH-waarde verhoogd. Het lichaam probeert eerst de hypothyreoïdie zelf te compenseren door de hypofyse meer TSH te produceren, wat leidt tot het vrijkomen van T3 en T4.

Naarmate de ziekte vordert, kan het lichaam op een gegeven moment het onderactieve niet meer compenseren en komt het tot stand manifeste hypothyreoïdie. De TSH-waarden worden nog steeds verhoogd, maar ook de concentratie van vrij T3 en T4 in het serum wordt verlaagd. Het dalende niveau van schildklierhormonen bedreigt de foetus met ontwikkelingsschade en het risico op vroeggeboorte neemt toe.

De referentiebereiken waarin de concentratie van schildklierhormonen bij zwangere vrouwen zou moeten zijn, zijn afhankelijk van het trimester en kunnen niet bindend worden bepaald. Ter oriëntatie kunnen de volgende waarden worden gebruikt:

• in het eerste trimester (derde van de zwangerschap) moet de TSH-waarde tussen 0,1 en 2,5 mE / l liggen,
• in het 2e trimester bij 0,2 - 3 mU / l
• in het derde trimester bij 0,3-3 mU / l.

Als de concentratie TSH boven deze waarden stijgt, moet in ieder geval ook de vrije T3 en T4 worden bepaald.

Een verduidelijking en nauwkeurige interpretatie van de bloedwaarden dient altijd door de gynaecoloog te worden uitgevoerd. Hormoonsubstitutie komt voor bij zowel latente als openlijke hypothyreoïdie.

Lees ook: Schildklierniveaus tijdens de zwangerschap

Verhoogt de traag werkende schildklier het risico op een miskraam?

Als hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap onbehandeld blijft, is er een verhoogd risico op vroeggeboorte of doodgeboorte. Het risico op een miskraam is bijzonder hoog in de eerste weken van de zwangerschap. Dit geldt voor zowel latente als manifeste hypothyreoïdie.