Inwendig Medicijn

Alvleesklierkanker

Notitie
Veranderingen in het bloedbeeld bij alvleesklierkanker
Verdere vakgebieden

Notitie

Alle hier gegeven informatie is slechts van algemene aard, tumortherapie hoort altijd in de handen van een ervaren oncoloog!

Synoniemen

Pancreascarcinoom (of nauwkeuriger term in engere zin: ductaal adenocarcinoom van de pancreas), pancreascarcinoom, pancreaskanker, pancreastumor

Engels: pancreascarcinoom

definitie

Deze tumor (ductaal Adenocarcinoom de alvleesklier) is verreweg meest voorkomende kanker van de alvleesklier. Het behoort tot de kwaadaardige neoplasmata (Neoplasmata).
Goedaardige tumoren (waaronder sereus cystadenoom) of andere kwaadaardige vormen (mucineus cystadenocarcinoom, acinair celcarcinoom) zijn zeer zeldzaam en worden volledigheidshalve vermeld, maar worden in dit onderwerp niet besproken.

De meeste alvleesklierkanker komt voor in het voorste gebied, de zogenaamde kop van de alvleesklier (zie anatomie van de alvleesklier (Alvleesklier)).

Epidemiologie / frequentie

In westerse geïndustrialiseerde landen worden gemiddeld ziek 10 op 100.000 Inwoners per jaar. Het komt veel vaker voor in de VS dan in Duitsland, Zwitserland of Italië.
Zieke mensen zijn meestal tussen de 65 en 85 jaar oud. Het komt zeer zelden voor vóór de leeftijd van 40 jaar.
Mannen worden vaker ziek dan vrouwen.

oorzaken

De exacte oorzaak van het Alvleesklierkanker is onbekend. In de context van uitgebreide sociale (epidemiologische) onderzoeken konden echter verschillende risicofactoren worden aangetoond.

Dit bevat:

langdurige ontsteking van de alvleesklier (chronische pancreatitis)
Om sigaretten te roken
Alcoholmisbruik / alcoholisme
evenals een dieet dat rijk is aan vet en eiwit.

Er zijn ook een aantal genetische ziekten die verband houden met alvleesklierkanker (bijvoorbeeld het Peutz-Jeghers-syndroom, erfelijke pancreatitis en familiair pancreascarcinoom).

Net als bij andere tumoren van de Maag-darmkanaal de ontwikkeling (pathogenese) aan de hand van voortrajecten is goed onderzocht. Na eerdere beschadigingen ontstaan in eerste instantie nieuwe gezwellen die niet verdringend groeien. Deze verliezen dan steeds meer de gelijkenis met hun oorspronkelijke weefsel en beginnen uit te groeien tot het hele orgaan of zelfs de orgelgrenzen te overschrijden. De ontwikkeling van kwaadaardige tumoren vanaf de voorbereidende stadia via goedaardige vormen tot de zich destructief verspreiden tumoren staat bekend als de adenoom-carcinoomsequentie.

Illustratie alvleesklierkanker

Figuur alvleesklierkanker: risicofactoren (A), tekenen / symptomen (B), therapie (C)

Alvleesklierkanker -
(Alvleesklierkanker)

Lever - Hepar
Alvleesklier - Alvleesklier
Hoofdgalkanaal -
Gemeenschappelijke galkanaal
Hoofd van de alvleesklier -
Caput pancreatis
Pancreastumor (kwaadaardig)
ductaal adenocarcinoom
Lichaam van
Alvleesklier -
Corpus pancreatis
Pancreaskanaal
(Hoofduitvoeringscursus) -
Pancreaskanaal
Staart van
Alvleesklier -
Cauda pancreatisauda
Milt - Wastafel
Maag - Gast
Risicofactoren:
EEN. - Chronische pancreatitis -
Om sigaretten te roken -
Alcoholisme - erg vet
en eiwitrijk dieet
Tekenen / symptomen:
B - vergeling van het bindvlies -
Geelverkleuring van de huid -
Verlichting van de ontlasting -
Donkere urine -
Pijn in de bovenbuik
Behandeling:
C - Operatie (vooraf
MRI, echografie) -
radiotherapie
(in combinatie met chemotherapie) -
chemotherapie
(Geneesmiddelen-cytostatica)

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Tekenen van alvleesklierkanker

Tekenen of symptomen van pancreaskanker zijn moeilijk vast te stellen.
Om het nog erger te maken, ontwikkelen de symptomen zich alleen bij vergevorderde alvleesklierkanker.
De meeste patiënten zijn symptoomvrij bij het begin van de ziekte. In dit geval is de ziekte slechts door Routinecontroles (Ultrasoon enzovoort.).

Bij vergevorderde tumorbetrokkenheid In de pancreas begint de tumor het kanaal van de pancreas samen te drukken, wat resulteert in een Verstoring van de afvoer van galvloeistoffen kan worden gesocialiseerd. Dit resulteert meestal in een Geelverkleuring van de huid en de Bindvlies getroffen patiënten, en daarom gaan ze meestal naar de dokter.
Mede door de drainagestoornis van de alvleesklier komt het er meestal op neer Verlichting van de ontlasting en een Urine donker van kleur. In sommige gevallen kan het ook een zogenaamd Dikke ontlasting komen.
De combinatie van beide symptomen suggereert dat er een probleem is met drainage in de alvleesklier, hoewel dit niet kan worden bewezen. Omdat drainagestoornissen in de alvleesklier ook worden veroorzaakt door Stenen en Ontsteking alvleesklierkanker hoeft niet per se achter de symptomen te staan.
Soms rapporteren patiënten ook riemachtige buikpijn, zoals bij een Ontsteking van de alvleesklier is beschikbaar.
Het is dan belangrijk om een onderscheid te maken tussen ontsteking en tumorbetrokkenheid in dit orgaan.

Sommige patiënten geven er maar één Rugpijn met een symptoomvrije maag. Vaak duidt rugpijn niet op een kwaadaardige ziekte van de alvleesklier, wat de diagnose nog verder kan vertragen.
Sinds de alvleesklier ook voor hen Insuline productie verantwoordelijk is, kan een tumoraanval leiden tot een verminderde toevoer van vitale insuline, met als gevolg dat de Bloed suiker neemt sterk toe en kan dienovereenkomstig als opvallend worden gemeten. Bij patiënten die aanvankelijk geen diabetes bekend is en die plotseling last hebben van nuchtere bloedsuikerspiegels van 400 mg / dl en meer, moet altijd een ziekte van de alvleesklier worden overwogen.
De kans neemt enigszins toe als de getroffenen jongere patiënten zijn, waar dat er een is Diabetes bij volwassenen kan worden uitgesloten.

Symptomen

Van de Alvleesklierkanker veroorzaakt alleen ongemak in een vergevorderd stadium. Hij maakt zichzelf pijnloos Geelzucht (Geelzucht), wat terug te voeren is op een vernauwing van het galkanaal (ductus choledochus): de pancreasenzymen worden afgegeven aan de dunne darm (twaalfvingerige darm) om voedsel te verteren. Onderweg van Galblaas en lever door het Pancreas hoofd Dit kanaal wordt van buitenaf door de tumorgroei samengedrukt en uiteindelijk volledig samengedrukt. De gal die zich heeft gevormd kan niet meer wegvloeien, het komt terug in de galblaas en lever en komt daar in het bloed terecht. De witte huid van de ogen (sclera) wordt geel.

Als dit niet op tijd wordt behandeld, leidt dit tot zogenaamde mechanische Geelzucht (Geelzucht) (als gevolg van verstopping van de galwegen) tot progressieve schade aan de lever, zodat deze niet langer zijn uitgebreide metabolische taken kan vervullen (Leverinsufficiëntie).

Illustratie van de alvleesklier

Figuur alvleesklier met aangrenzende organen

Lichaam van
Alvleesklier -
Corpus pancreatis
Staart van
Alvleesklier -
Cauda pancreatisauda
Pancreaskanaal
(Hoofduitvoeringscursus) -
Pancreaskanaal
Duodenum onderste deel -
Duodenum, inferieure pars
Hoofd van de alvleesklier -
Caput pancreatis
Extra
Pancreaskanaal -
Pancreaskanaal
accessorius
Hoofdgalkanaal -
Gemeenschappelijke galkanaal
Galblaas - Vesica biliaris
Rechternier - Ren Dexter
Lever - Hepar
Maag - Gast
Diafragma - Diafragma
Milt - Wastafel
Jejunum - Jejunum
Dunne darm -
Darm tenue
Colon, oplopend deel -
Oplopende dubbele punt
Pericardium - Pericardium

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Andere symptomen (pijn in de bovenbuik en rug)

Pijn in de bovenbuik

Andere veel voorkomende symptomen zijn saai Pijn in de bovenbuikdat kan uitstralen naar de rug en gewichtsverlies veroorzaken. Dit wordt veroorzaakt door een verstoring in het gebruik van voedsel (maldigestie): naast het galkanaal kan het pancreaskanaal (ductus pancreaticus), dat ook in de klier loopt, worden samengedrukt, zodat de alvleesklierkanalen die nodig zijn om het voedsel af te breken, gevormd worden door de pancreas en afgegeven worden aan het pancreaskanaal. Enzymen kunnen hun doel in de dunne darm niet meer bereiken. Dit symptoom hangt samen met een ontsteking van de alvleesklier en wordt daarom ook wel secundair genoemd obstructieve pancreatitis (d.w.z. occlusieve ontsteking van de alvleesklier). Af en toe is er ook een pijnlijke maar niet gevaarlijke ontsteking van de oppervlakkige beenaders (een zogenaamde Tromboflebitis) Aan.

Rugpijn

Veel patiënten met alvleesklierkanker hebben er last van Rugpijn.
Het omgekeerde van deze zin is echter nauwelijks van toepassing. Meer dan elke tweede persoon heeft tijdens zijn leven rugpijn. Dit maakt dit klinische beeld een van de meest voorkomende. Oorzaken zijn vaak spanning in de spieren of wervelkolomaandoeningen. Omdat rugpijn zo vaak voorkomt, associëren artsen het zelden met alvleesklierkanker. Ze zijn een zeer niet-specifiek symptoom. Iedereen die met rugpijn naar de dokter gaat, hoeft niet bang te zijn voor een diagnose van kanker. Rugpijn verdwijnt vaak met de tijd of met het toedienen van pijnstillende medicatie zoals Diclofenac.
De oorzaak van aan pancreaskanker gerelateerde rugpijn is waarschijnlijk te wijten aan de irritatie uit de omgeving ergeren. Het is niet ongebruikelijk dat tumorziekten gepaard gaan met een ontsteking van het omliggende weefsel. Omdat met name de staart van de alvleesklier erg ver naar achteren in de buik zit, kan een tumor in dit gebied rugpijn veroorzaken.

histologie

Tumoren van de alvleesklier ontstaan in het kanaalepitheel, d.w.z. oppervlaktecellen van de alvleesklierkanalen (zie anatomie). De tumor vormt klierstructuren die ook slijm kunnen produceren en zich diffuus door het orgaan verspreiden.
Omdat de alvleesklier niet is omgeven door een beschermende bindweefselcapsule, groeit de tumor snel voorbij de alvleesklier en tast de omliggende structuren aan. Dit verklaart de extreem slechte prognose voor alvleesklierkanker (zie hieronder). Het risico op nederzettingen (metastasen) die door de bloedbaan naar andere organen worden gedragen, is hoog, omdat de tumor de neiging heeft om in bloedvaten te groeien.

Hervestigingen komen vooral veel voor in

de lever (65%)
de longen (25%)
en in het skelet (10%)

vinden.

Diagnose van alvleesklierkanker

Echoscopisch onderzoek als diagnostische procedure

Als de beschreven symptomen worden vermoed, wordt een weefselmonster uit de alvleesklier genomen (fijne naaldaspiratie). Door het atypische uiterlijk van de tumorcellen kunnen ze duidelijk onder de microscoop worden geïdentificeerd (histopathologische diagnose). Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij het nemen van monsters, aangezien het risico bestaat dat het weefsel niet van de tumor komt, maar per ongeluk uit het omringende, "enige" inflammatoire deel van het orgaan. In de eerste plaats is het lange symptoomvrije verloop, en geen valse detectie, echter verantwoordelijk voor een late diagnose van alvleesklierkanker.
Andere diagnostische opties zijn:

een echografisch onderzoek (echografie)
Computertomografie, CT
MRI, magnetische resonantie beeldvorming
Tumormarkers

Eiwitten die door de tumor worden geproduceerd, kunnen in het bloed worden gedetecteerd. (Zogenaamde tumormarkers, deze zijn enigszins specifiek voor een bepaalde tumor: degene die vooral bij alvleesklierkanker worden gebruikt, worden CEA en CA 19-9 genoemd. Het vinden van nieuwe markers voor verschillende tumoren is het onderwerp van huidig onderzoek.).

Veranderingen in het bloedbeeld bij alvleesklierkanker

Naast een lichamelijk onderzoek en echografie en CT-onderzoek omvat de diagnose van alvleesklierkanker ook een bloedonderzoek.
Hoewel er geen specifieke waarden zijn die alleen in het bloed worden veranderd in het geval van alvleesklierkanker, zijn er enkele bloedwaarden die in het algemeen kunnen duiden op een kwaadaardige ziekte.
Vermeld worden

hoge bloedsuikerspiegels met diabetes mellitus die hierboven niet zijn beschreven
hoge ontstekingswaarden (CRP-waarde, leukocyten)
evenals verhoogde pancreasenzymen (bijv. lipase)

Lees meer over het onderwerp: Lipase verhoogd en lipase in het bloed - wat zegt het?.

Een stoornis in het gebruik van ijzer met lage ijzerwaarden in verband met verlaagde hemoglobinewaarden in het bloed kan ook wijzen op tumorgerelateerde anemie.

voorspelling

De prognose is erg slecht. Door late diagnose (de tumoren zijn dan meestal al enkele centimeters) zijn pas 10 tot 15% bruikbaar. Er zijn maar weinig patiënten die langer dan 5 jaar overleven.
De alvleesklierkanker spreekt slecht op chemotherapie Aan. Dit is de reden waarom het sterftecijfer hoog is met een relatief lage incidentie van de ziekte (ongeveer 3% van alle kankers): deze tumor is de vijfde meest voorkomende van alle sterfgevallen door kanker.

Overlevingskansen

In wezen kan helaas worden gezegd dat de overlevingskansen van alvleesklierkanker (alvleesklierkanker) ongeacht het type en de verspreiding extreem slecht zijn.

Een reden hiervoor is de anatomische locatie van alvleeskliermet tumorgroei in bijna alle Bovenbuikorganen en aan de andere kant de diagnose die vaak erg laat wordt gesteld. Symptomen ontstaan pas in een vergevorderd stadium en een preventief onderzoek naar alvleesklierkanker is in Duitsland niet de norm. Daarom wordt de ziekte laat herkend. De voorkeursmethode voor het diagnosticeren van alvleesklierkanker is de Ultrasoon van de bovenbuik en, indien vermoed, een Biopsie (weefselmonster) met pathologische bevindingen.

De enige genezende therapie voor alvleesklierkanker is dat chirurgisch verwijderen. Dit kan echter alleen volledig gebeuren als de tumor maar een klein beetje is uitgezaaid.
Over het algemeen zijn er maar rond 20 % de tumoren zijn volledig reseceerbaar. Zelfs na zo'n ingreep is de kans van de patiënt groter 5 jaar om slechts ongeveer te overleven 10 %. Bij de overige patiënten met inoperabele alvleesklierkanker is deze kans kleiner 1 %.
Vaak sterven ze na ongeveer 10 maanden als gevolg van hun kanker. Dit aantal varieert enigszins tussen individuele patiënten, afhankelijk van hun algehele welzijn en respons op chemotherapie en bestralingstherapie.

Over het algemeen is alvleesklierkanker een van de kankers met de slechtste prognose.

Eindfase

Omdat de diagnose meestal erg laat is, verloopt de ziekte vaak snel met en zonder behandeling.
Hoewel er manieren zijn om de voortgang van de tumorgroei af te remmen, is dit meestal het geval geen genezing meer bereikt. Eerst probeert het de Galzuren herstellen. Dit wordt meestal bereikt door een Stents in het pancreaskanaal.
Het is ook mogelijk om te proberen het door de tumor aangetaste deel van de alvleesklier te verwijderen, soms met zeer complexe operaties. Ook een chemotherapeutische maatregel kan worden gebruikt.

behandeling

Bij alvleesklierkanker is een operatie nauwelijks te vermijden

Er zijn in wezen drie verschillende behandelingsopties beschikbaar voor de behandeling van alvleesklierkanker:

chirurgie
radiotherapie
chemotherapie

De behandeling kan worden gedaan door slechts één optie of door een combinatie. De keuze van de therapie hangt af van veel verschillende factoren. Dit omvat bijvoorbeeld de leeftijd en het geslacht van de patiënt, maar ook de operabiliteit van de tumor en het verloop van de ziekte. De eindtherapie van de tumor wordt vaak bepaald door artsen uit verschillende disciplines in de loop van een zogenaamde tumorconferentie. Internisten, chirurgen, pathologen, anesthesisten enz. Zijn hierbij betrokken.

De voorkeursmethode voor de behandeling van alvleesklierkanker is een operatie. Het is de enige genezende optie om de tumor volledig te verwijderen. Van tevoren moet de omvang van de tumor worden geregistreerd met behulp van verschillende beeldvormingsmethoden (bijv.MRI, echografie, enz.).
Bovendien moeten de betrokkenheid van de lymfeklieren en eventuele metastasen op afstand door de arts worden opgehelderd. Dit alles is belangrijk om de operabiliteit van de kanker te kunnen beoordelen.

In principe geldt voor alle tumorziekten: hoe lager de verspreiding, hoe groter de kans op behandeling. Maar wat gebeurt er tijdens zo'n operatie? Het type ingreep hangt af van de locatie van de tumor. Als het zich in de staart van de alvleesklier bevindt, wordt ofwel alleen dit deel verwijderd of, als de omvang onduidelijk is, de hele klier. Meestal moet ook de milt worden verwijderd.
Het doel van de operatie is om de tumor zo volledig mogelijk te verwijderen. Hiervoor moet ook een deel van het omliggende, gezonde weefsel worden weggesneden. Op deze manier probeert men te voorkomen dat individuele kankercellen die mogelijk van de tumor zijn afgebroken, worden weggesneden. Vaak wordt direct na verwijdering de tumorgrens onder de lichtmicroscoop onderzocht om te bepalen of de resectiegrens tumorvrij is. In dit geval spreekt men van een R0-resectie.
Veel vaker bevindt de alvleesklierkanker zich echter in het gebied van de kop van het orgel. Dit ligt direct op de twaalfvingerige darm en de maag. In dit geval wordt de zogenaamde Whipple-operatie gebruikt, die veel gecompliceerder is dan resectie van de pancreasstaart.
Whipple omvat het verwijderen van de kop van de alvleesklier of de gehele alvleesklier, de twaalfvingerige darm, galkanaal met galblaas, omliggende lymfeklieren en delen van de maag. Dit is nodig omdat de alvleesklier zich dicht bij deze organen bevindt en daardoor het risico bestaat dat de tumor zich verspreidt.
Het is te hopen dat deze uitgebreide procedure alle tumorcellen volledig zal verwijderen. Omdat de verbinding tussen de maag en de dunne darm ontbreekt na het verwijderen van de twaalfvingerige darm, moet het spijsverteringskanaal operatief worden gereconstrueerd. Hiervoor wordt een lus van de dunne darm aan de maag gehecht en wordt, afhankelijk van de omvang van de resectie, een verbinding tot stand gebracht tussen de pancreasuitlaat en de galwegen. Dit zorgt ervoor dat de spijsvertering van de patiënt na de operatie redelijk verloopt.
Vaak vinden patiënten het moeilijk om te verteren na een Whipple-operatie. Als gevolg hiervan moet een dieet worden gevolgd en moet de portiegrootte worden verkleind.
Als de alvleesklier volledig is verwijderd, moeten hormonen zoals insuline ook worden vervangen door medicatie.
Als het niet mogelijk is om de hele tumor tijdens de operatie te verwijderen, moet de grootte ervan voor of na de operatie worden verkleind door middel van bestraling en chemotherapie. In dit geval spreekt men van een neo- of adjuvante therapie.

Een tweede belangrijke tak van de therapie voor alvleesklierkanker naast de operatie is chemotherapie Chemotherapie is de behandeling van een tumor met geneesmiddelen die de groei van cellen remmen. Deze medicijnen staan bekend als cytostatica. Ze werken vooral goed op cellen die snel groeien en zich snel delen. Aan deze criteria wordt naast tumorcellen ook voldaan door gezonde cellen zoals haarwortelcellen of de cellen van het bloedvormende beenmerg. Dit resulteert in de bekende bijwerkingen van chemotherapie (haaruitval, bleekheid, neiging tot bloeden, misselijkheid, etc.). In wezen moet echter worden opgemerkt dat alvleesklierkanker nooit kan worden genezen door alleen chemotherapie. Dit vereist altijd een operatie. Capecetabine en erlotinib zijn enkele voorbeelden van cytotoxische geneesmiddelen die worden gebruikt om alvleesklierkanker te behandelen.
Chemotherapie bestaat vaak uit een cocktail van verschillende cytostatica met verschillende werkingsmechanismen. Het is te hopen dat een lagere dosering van individuele actieve ingrediënten zal resulteren in minder bijwerkingen.

De laatste belangrijke optie voor curatieve therapie is bestralingstherapie. Dit gebeurt vaak voor of na de operatie in combinatie met chemotherapie. Stralingstherapie is een gerichte poging om kankercellen te vernietigen met behulp van radioactieve straling. Dankzij moderne technologie kan de stralingsdosis vrijwel uitsluitend op het tumorweefsel worden geconcentreerd, zodat zo min mogelijk gezond weefsel wordt beschadigd. Net als bij chemotherapie kan bestralingstherapie alleen alvleesklierkanker niet genezen. Dit is vandaag de dag nog steeds niet mogelijk zonder operatie.

Als de tumor niet kan worden genezen, moet een palliatieve medische behandeling worden gebruikt. Palliatieve maatregelen zijn therapieën die de tumor niet genezen, maar de effecten ervan zo laag mogelijk houden. Het doel van palliatieve geneeskunde is om de rest van het leven van de patiënt zo comfortabel mogelijk te maken. De focus ligt hier op pijntherapie. Voor de meeste patiënten is tumorpijn de grootste stoornis, de behandeling wordt uitgevoerd met gewone orale pijnstillers zoals paracetamol, maar in ernstigere gevallen ook intraveneus, bijvoorbeeld met morfine.

Lees meer over het onderwerp op: Palliatieve geneeskunde

Naast pijnbestrijding wordt ook getracht de klassieke symptomen van alvleesklierkanker te behandelen. Geelzucht, dat wordt veroorzaakt door een obstructie van de galwegen door sterke tumorgroei, kan bijvoorbeeld op een minimaal invasieve manier worden behandeld met een stent. Bij ernstige misselijkheid en braken moet de mogelijkheid van een maagsonde worden overwogen.

Meer informatie over de behandeling van alvleesklierkanker vindt u op:

Therapie alvleesklierkanker

Leeftijd

In principe kan iedereen een alvleesklier kanker krijgen op elke leeftijd. Desalniettemin neemt het risico op ziekte sterk toe met de leeftijd.
Alvleesklierkanker bij kinderen is zeer zeldzaam en wordt zelden waargenomen. Op oudere leeftijd 50 jaar hij kan sporadisch komen voor, maar voornamelijk bij patiënten die aan veel risicofactoren worden blootgesteld.
De belangrijkste risicofactoren zijn Rook, Suikerziekte Type 2, chronische pancreatitis bijv. door Alcohol misbruik en Zwaarlijvigheid.
Ook een familiaire accumulatie van de ziekte wordt besproken. Bovendien zouden mannen vaker ziek worden dan vrouwen, vermoedelijk vanwege het toegenomen alcohol- en nicotinegebruik.