Paradoxaal embolie

definitie

Een paradoxale embolie heeft dezelfde basisstructuur als een normale veneuze embolie met een bijzonder kenmerk of afwijking. Een embolie is een plotselinge verstopping van bloedvaten veroorzaakt door een prop (Embolus). Dit werd weggespoeld door de bloedbaan (via het veneuze bloed). Meestal komt het uit een beenader. Het is niet oplosbaar in het bloed en kan vloeibaar, gasvormig of vast zijn. In elk geval is de diameter groter dan het bloedvat waar het vastzit, waardoor het verstopt raakt. Bij een paradoxale embolie komt deze plug het linkerhart binnen vanuit de aderen via openingen in het hartseptum. Het zit dus nu in het arteriële bloedvat. Dit betekent dat de embolus niet zoals een normale embolie naar de longen gaat, maar naar het arteriële systeem van de bloedsomloop.

oorzaken

De oorzaak van een paradoxale embolie is een plug (Embolus). Deze embolie komt meestal uit een diepe ader in het been. Slechts zeer zelden komt het uit een oppervlakkige beenader. De plug maakt zichzelf los van de plaats van oorsprong en komt door de bloedbaan totdat hij een vat verstopt door zijn grootte.

Een vertraagde bloedcirculatie zou de oorzaak zijn van een embolie. Het komt dus vaak voor bij bedlegerige, overgewicht en bejaarden. Daarnaast kunnen veranderingen in de vaatwand zoals roken, hoge bloeddruk of diabetes een oorzaak zijn. Veneuze ziekten zoals spataderen kunnen ook verantwoordelijk zijn voor een plug.

Om de embolie een paradoxale embolie te laten worden, moet de plug van het veneuze bloed naar het arteriële bloed gaan. Dit wordt veroorzaakt door defecten of openingen in het hartseptum. Dit betekent dat het bloed van het rechter atrium naar het linker atrium kan stromen en zo in het arteriële bloed kan komen. Tijdens de ontwikkeling van de foetus is er een gat in het septum van het hart, dat essentieel is voor de bloedcirculatie van het ongeboren kind. Deze cyclus verschilt van die van een geboren mens, omdat er geen onafhankelijke ademhaling in de buik plaatsvindt. Deze opening sluit meestal kort na de geboorte of bij de eerste ademhalingen. Als dit niet het geval is, kan deze opengelaten opening verantwoordelijk zijn voor een paradoxale embolie. Defecten aan het hartseptum zijn vaak aangeboren.

Wat is het foramen ovaal?

Het foramen ovale (ovaal gat) is een opening in het hartseptum tussen de twee atria. Het is gestructureerd als een deur. Dit gaatje is tijdens de foetale (prenataal) Ontwikkeling beschikbaar. Na de geboorte begint het gat meestal te sluiten bij de eerste ademhalingen en is het uiterlijk na een paar dagen volledig gesloten. Omdat een foetus nog niet zelf in de buik ademt, worden de longen in de bloedbaan omgeleid. Gasuitwisseling vindt plaats via de moeder en niet via de longen. Het Forman-ovaal is nodig om de pulmonale circulatie te omzeilen. In het hart kan bloed rechtstreeks van het rechter atrium naar het linker atrium stromen zonder door de longen te gaan.

Lees ook over dit onderwerp: Foramen ovaal op het hart

Bijkomende symptomen

Of een paradoxale embolie symptomen veroorzaakt, hangt sterk af van waar de vasculaire occlusie is. Is het b.v. In gebieden die worden gevoed door veel kleine bloedvaten, kunnen er weinig symptomen zijn. Dit is echter meer een noodtoestand. Meestal heeft men ernstige pijnklachten. Omdat je geen sluipend beloop hebt, maar een acute vasculaire occlusie.

Omdat een arterieel vat is afgesloten bij een paradoxale embolie, wordt vaak een arm of been aangetast. Dit leidt tot de volgende symptomen: ernstige pijn, bleekheid, sensorische stoornissen in het getroffen gebied, polsslag, verlamming en / of shock. Deze symptomen worden ook wel 6 P genoemd naar de Engelse vertaling (Pain, Paleness, Paresthesia, Pulselessness, Paralysis & Prostation).

Als een vat in de darmen verstopt is, kan dit verschillende symptomen veroorzaken. Dit is veel minder het geval. Zijn b.v. Als de nieren of een nier worden aangetast, kan dit leiden tot ernstige pijn in de liesstreek en kan er bloed in de urine worden teruggevonden. Als de embolie plaatsvindt in de milt, heeft men ernstige pijnsymptomen in de linker bovenbuik en de linkerschouder. Er kunnen ook geluiden zijn bij het ademen. Als u een embolie heeft in het mesenterium (bindweefsel dat de darm in de buik vastmaakt en doordrongen is van bloedvaten en zenuwen), treedt zeer hevige buikpijn op. Daarnaast is er bloederige diarree en koorts.

behandeling

Behandeling voor een acute paradoxale longembolie moet zeer snel worden uitgevoerd om zoveel mogelijk gevolgschade te voorkomen. Het doel van de therapie is om de doorbloeding van het aangetaste weefsel te verbeteren of te herstellen. Hiervoor zijn verschillende varianten.

Men kan de embolus zien (verstopping plug) oplossen door medicatie (Lysis). Of deze behandeling wordt toegepast, hangt sterk af van waar de embolie zich bevindt. Een andere methode is om (Embolectomie) van de stekker. Als u echter een acute paradoxale embolie in uw arm of been heeft, is de allereerste stap het uitschakelen van de pijn en het beschermen van het ledemaat tegen warmteverlies, aangezien het niet langer voldoende van bloed wordt voorzien. De spoedarts dient nu een medicijn toe dat de bloedstolling remt, zodat het niet meer verstopt raakt.

Welke methode wordt gebruikt om de bloedstroom te herstellen, wordt in het ziekenhuis bepaald. De voorkeursbehandeling is meestal het chirurgisch verwijderen van de plug. In ernstige gevallen moet de operatie uiterlijk 6 tot 10 uur na het begin van constipatie worden uitgevoerd. De eerste stap in het ziekenhuis is om de occlusie te lokaliseren, met vasculaire beeldvormingsapparatuur en röntgenfoto's. Met behulp van een katheter wordt het vat weer leeggemaakt.

Lees ook: Anticoagulantia

diagnose

Als de arts een paradoxale embolie vermoedt, wordt eerst de medische geschiedenis van de patiënt onderzocht. Het is belangrijk om te weten of er een verhoogd risico op embolie is en of de persoon medicatie gebruikt. Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. Er wordt gekeken of er pijn optreedt in bepaalde delen van het lichaam, of de huid in deze gebieden bleek is en of dit gebied koeler is dan de rest van het lichaam. Bovendien wordt de diagnose gesteld met behulp van echografisch onderzoek, Doppler-echografie of angiografie (Vasculaire vertegenwoordiging) gesteld. Om een ​​betrouwbare diagnose van een paradoxale embolie te kunnen stellen, wordt een contrastmiddel in een ader in de arm geïnjecteerd. Deze stroomt via de ader naar het rechter atrium, nu kun je aan de kleur zien of deze verder in de longcirculatie stroomt of direct in het linker atrium. Als het in het linker atrium stroomt, kan de arts een paradoxale embolie diagnosticeren omdat een slagader is geblokkeerd.

Duur en voorspelling

Bij een paradoxale embolie zijn de duur en prognose sterk afhankelijk van hoe snel u een spoedarts belt en vervolgens hoe snel u in het ziekenhuis wordt behandeld. Hoe sneller hoe beter! Dit is namelijk bepalend voor het al dan niet afsterven van weefsel in de aangetaste gebieden door het onderaanbod aan bloed. Soms compenseren de omliggende schepen het onvoldoende aanbod, maar bij grote schepen niet. Na een ernstige paradoxale embolie moeten de getroffenen naar revalidatiecentra, waar ze kunnen herstellen met behulp van ergotherapie of fysiotherapie. Dit verblijf kan afhankelijk van de omstandigheden enkele weken duren. In het algemeen, als u al een paradoxale embolie heeft doorgemaakt, is het net zo goed mogelijk om een ​​"normale" embolie te krijgen. Om deze reden dient profylaxe van embolie te worden overwogen.