De diagnose van bronchiale astma
invoering
Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de longen. Bij bronchiale astma zijn de luchtwegen reversibel vernauwd en overgevoelig.
De symptomen kunnen verschillen afhankelijk van de ernst van de ziekte. Het kan zijn dat u uw keel moet schrapen, hoesten of kortademig moet worden. Hoe vaker deze symptomen voorkomen, hoe ernstiger de aandoening is. Er zijn verschillende longfunctietesten beschikbaar om een definitieve diagnose te stellen.
De classificatie van bronchiale astma
Volgens de oorzaak:
- allergisch of extrinsiek astma
- niet-allergische of intrinsieke astma
- Gemengde vormen
Volgens de richtlijnen van de German Airway League kunnen de symptomen worden onderverdeeld in de volgende mate van ernst van brokiale astma:
- Bronchiale astma-graad: intermitterend (met onderbrekingen)
Symptomen van astma komen minder dan twee keer per week overdag voor en minder dan twee keer per maand 's nachts. Daarnaast is de FEV (toelichting zie diagnose) meer dan 80%. - Bronchiale astma: aanhoudend (permanent), mild
Symptomen komen gemiddeld minder dan één keer per dag voor, wat betekent dat er binnen een week ook vrije dagen zijn waarop u symptoomvrij bent. Het aantal symptomatische nachten neemt toe tot meer dan twee keer per maand. Bovendien is de FEV hier nog steeds meer dan 80%. - Bronchiale astma graad: aanhoudend medium
Symptomen treden dagelijks op, eenmaal per week 's nachts. De FEV ligt tussen 60% en 80%. - Bronchiale astma: aanhoudend ernstig
Symptomen zijn constant gedurende de dag, vaker dan eens per week 's nachts, en de FEV is lager dan 60%.
Meer informatie over de Oorzaken van astma vind je hier.
De diagnose
Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen de diagnose van een acute astma-aanval en de astma-diagnose tijdens het symptoomvrije interval. De acute astma-aanval kan worden bepaald aan de hand van de kenmerkende symptomen zoals hierboven beschreven (uitademingsproblemen, uitademingsgeluiden, hoesten, uitputting).
Als de beschreven astmasymptomen optreden, moet de arts worden geraadpleegd, ook als de symptomen vrij lijken te zijn. De diagnose astma vloeit meestal voort uit de beschrijving van de typische symptomen. Het symptoom hoest is minder betekenisvol dan b.v. het verschijnen van fluitende geluiden (stridor of piepende ademhaling).
De longfunctietest speelt een belangrijke rol bij de diagnose van astma. Het bestaat uit verschillende tests, die allemaal zijn ontworpen om te bepalen of de longen niet goed of normaal werken.
De spirometrie
Spirometrie is belangrijk voor het beoordelen van de longfunctie. Voor het onderzoek ademt de patiënt door de mond in het mondstuk van een spirometer, de neus wordt afgesloten met een neusklem. Het apparaat meet hoeveel kracht er wordt in- en uitgeademd en hoeveel lucht er wordt verplaatst. Het apparaat geeft vervolgens grafisch de luchtvolumes weer als een curve. Naast de normale ademhaling wordt het apparaat ook gebruikt om te testen hoe de waarden veranderen bij maximale in- en uitademing.
Een van de belangrijkste waarden voor het diagnosticeren van bronchiale astma is de capaciteit van één seconde, ook bekend als FEV1 (geforceerd expiratoir (uitgeademd) volume in 1 seconde) of Tiffeneau-test. Tijdens deze procedure wordt de patiënt gevraagd om zo diep mogelijk in te ademen en vervolgens zo snel en diep mogelijk uit te ademen. De spirometer geeft vervolgens aan hoeveel volume van de ingeademde lucht binnen de eerste seconde is uitgeademd.
Deze waarde is lager bij bronchiale astma omdat de lucht een grotere weerstand moet overwinnen door de chronische ontsteking en vernauwing van de luchtwegen (zie onderstaande figuur). Zelfs als u deze grotere weerstand niet merkt in het symptoomvrije interval, kan deze worden gemeten met de spirometer.
Lees hier alles over het onderwerp: De longfunctietest.
De "piekstroom" -meting
De piekstroommeting is bijzonder geschikt voor het diagnosticeren van de ernst van een astma-aanval. De apparaten zijn erg handig en kunnen b.v. thuis gebruikt door een astmapatiënt voor zelfcontrole, daarom staat het ook bekend als de “astmatische klinische thermometer”.
Om de "piekstroom" te meten, ademt men ook door een mondstuk, maar hier wordt de piekstroom, d.w.z. de sterkste luchtstroom die uit de longen wordt verdreven, gemeten. Het gaat niet om het volume dat wordt verplaatst, maar om de kracht waarmee de luchtstroom uit de mond ontsnapt. Als, zoals typisch bij astmapatiënten, vooraf een weerstand in de bronchiën overwonnen moet worden, wordt de kracht van de luchtstroom verminderd. Dalende waarden betekenen dus verergering van astma.
De provocatietest
De metacholine-provocatietest is een inademingprovocatietest. Dit betekent dat de stof metacholine wordt ingeademd door de patiënt. De reactie van de luchtwegen op de methacholine wordt vervolgens beoordeeld.
Metacholine is een medicijn dat het parasympathische, d.w.z. het vegetatieve zenuwstelsel, stimuleert. Bij bestaande astma vernauwen de luchtwegen zich zelfs nog meer dan bij gezonde mensen, met kortademigheid tot gevolg.
De test wordt beoordeeld met spirometrie. De te onderzoeken patiënt krijgt de metacholine toegediend via een vernevelaar. Vervolgens meet je waarden zoals de capaciteit van één seconde of de luchtwegweerstand. Als deze een bepaalde waarde hebben overschreden, zijn ze pathologisch. Het vermoeden van overgevoeligheid van de luchtwegen kan zo worden verzekerd.
Lees ook het artikel: De longfunctietest.
De allergietest
Naast de longfunctie moet ook een allergietest worden uitgevoerd bij allergische bronchiale astma, b.v. met behulp van een priktest. Bij de priktest worden verschillende vloeistoffen die een allergeen bevatten (bijvoorbeeld kattenhaar, berkenpollen of roggemeel) op de onderarm aangebracht. Een punt wordt gebruikt om voorzichtig de huid te doorboren die door de oplossing wordt bedekt.Na een tijdje zullen er rode zwellingen ontstaan als er een allergie is voor het aangebrachte allergeen.
Naast de allergietest kan totaal IgE worden bepaald. Een aanzienlijke toename van het totale IgE is een belangrijke indicator voor de aanwezigheid van een allergische aandoening. U kunt ook specifiek zoeken naar de IgE-antistoffen die gericht zijn tegen het verdachte allergeen.
Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: De allergiediagnostiek.
De beeldvorming
Een röntgenfoto van de borstkas kan normaal zijn in de vroege stadia van de ziekte, maar dient om andere ziekten uit te sluiten die symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met astma in de acute fase van de ziekte.
Als de ziekte lange tijd aanhoudt, kunnen uit de röntgenopname conclusies worden getrokken over mogelijke weefselschade aan de longen.
Welke arts stelt astma vast?
Als bronchiale astma wordt vermoed, moet u worden doorverwezen naar een longarts (longarts). Hij is bekend met de verschillende diagnostische methoden (spirometrie, piekstroom) en kan de waarden betrouwbaar beoordelen.
Tijdens het onderzoek stelt de longarts u enkele vragen om uw medische geschiedenis vast te leggen. Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek dat auscultatie van de longen omvat. Hier probeer je pathologische ademhalingsgeluiden te horen, zoals piepende ademhaling. Afhankelijk van de bevindingen worden verschillende longfunctietesten georganiseerd. In sommige gevallen kan ook beeldvorming (röntgenfoto van de borstkas) nodig zijn.
Welke diagnostische criteria zijn er?
Er zijn verschillende criteria om de diagnose bronchiale astma te bevestigen. Dit zijn: de klinische symptomen, de anamnese (registratie van de medische geschiedenis), het bewijs van een vernauwing van de luchtwegen en de omkeerbaarheid van deze aandoening.
De klinische symptomen uiten zich in keelschrapen, hoesten, pathologische ademhalingsgeluiden en in acute gevallen in kortademigheid. De behandelende arts stelt u tijdens het eerste onderzoek specifieke vragen (anamnese) en besluit zo of astma een juiste diagnose kan zijn. Een vernauwing van de luchtwegen wordt bewezen door de specifieke longfunctietesten (spirometrie, metacholine provocatietest). De omkeerbaarheid van deze aandoening wordt gecontroleerd door specifieke medicijnen - de zogenaamde bèta-symfatomimetica. Deze medicijnen zorgen ervoor dat de luchtwegen verwijden en de patiënt weer vrij kan ademen.
Als aan al deze criteria is voldaan, wordt de diagnose bronchiale astma bevestigd.
Dit artikel kan u ook interesseren: De therapie van astma.
