Elektromyografie
definitie
Elektromyografie (EMG, elektromyografie) is een klinische onderzoeksmethode die kan worden gebruikt om objectief de elektrische activiteit van een of meer spiervezels tegelijkertijd vast te leggen. Dit kan nodig zijn om schade in het spiergebied vast te stellen en nauwkeuriger te beperken.
Meetmethode
Bij elektromyografie kan de elektrische activiteit van de spiervezels worden afgeleid via een oppervlakkige elektrode die aan de huid is bevestigd, of via een naaldelektrode direct op de spier. Er worden twee verschillende soorten naaldelektroden gebruikt.
De monopolaire elektrode dient bij elektromyografie als meetelektrode, terwijl een op de huid gelijmde elektrode als referentie-elektrode dient.
Bij de concentrische elektrode zit een fijne draad als meetelektrode in de naald, de naaldbeschermer dient direct als referentie-elektrode. Bij beide methoden van elektromyografie (EMG) wordt het spanningsverschil tussen de meet- en referentie-elektroden gebruikt voor de klinische evaluatie.
Anatomische basis
EEN spier bestaat uit een groot aantal afzonderlijke motoreenheden, die, afhankelijk van het type spier, uit enkele of zeer veel spiervezels kan bestaan. Elk van deze motoreenheden gaat over een individu zenuw gecontroleerd (voorhoorncel met Axon). Hoe meer motorische eenheden een spier heeft, hoe fijner bewegingen zijn, aangezien veel verschillende motorische eenheden individueel kunnen worden aangestuurd door verschillende zenuwen.
Cumulatief actiepotentiaal van een motoreenheid
Wanneer een zenuw (Voorste hoorncel) van hersenen wordt gecontroleerd, ontladen (depolariseren) alle spieren die tot deze motoreenheid behoren samentrekken en samentrekken, d.w.z. de spier beweegt (samentrekking). De elektrische activiteit die het gevolg is van deze beweging staat bekend als Actiepotentiaal een motoreenheid (MUAP), omdat de elektrische potentialen van veel individuele spiervezels worden over elkaar heen gelegd en samen worden geregistreerd. U kunt meer lezen over de exacte overdracht van excitatie in de spieren onder "Gemotoriseerde eindplaat"lezen.
Risico's op elektromyografie
De Elektromyografie (EMG) is een invasieve diagnostische methode die zeer wijdverspreid is en in de zeldzaamste gevallen leidt tot complicaties zoals Bloeden, Infecties en Letsel aan de zenuw zelf leidt.
Procedure EMG
Het doel van Elektromyografie (EMG) moet worden nagegaan of de klinische symptomen bestaan uit:
- een Schade aan de zenuw,
- van een Schade aan de spier of
- uit geen het genoemde komt naar voren.
Voor dit doel is het Elektromyografie (EMG) verschillende kenmerken van het actiepotentiaal van motoreenheden (MUAP) worden gebruikt om een specifieke evaluatie van de elektromyografie mogelijk te maken. De te evalueren parameters zijn onder meer de golflengte (amplitude) van de MUAP, tijd tot de eerste piek, duur van de MUAP en het aantal fasen. Daarnaast kan worden besproken of het aantal geactiveerde MUAP's per spierstimulatie voldoende, vergroot of verkleind is .. Het elektromyografisch onderzoek van elke spier bestaat uit vier verschillende testprocedures, die allemaal op verschillende locaties op de spier worden uitgevoerd.
Bij het inbrengen van de elektrode wordt de spier kort gestimuleerd en ontstaat er een elektrisch potentiaal dat kan worden omgeleid. Als deze elektrische activiteit goed doorgaat nadat de naald in de spier is ingebracht, geeft dit aan dat de spier eerder is beschadigd.
Dit kan het gevolg zijn van Ontsteking (Ontsteking), abnormale veranderingen in de spier (Myotonie) net zoals gebrek aan verbinding met de zenuw (Denervatie) van de spier. Als er geen enkele elektrische activiteit is bij het inbrengen van de naald, spreekt dit voor een duidelijke spierdystrofie (atrofie) of een hermodellering van het bindweefsel van de spier (fibrotische spier).
Als tweede testprocedure de Elektromyografie (EMG) beoordeelt men de spontane activiteit van de spier na het inbrengen van de naald.
Een normale spier geeft in rust geen elektrische impulsen af, behalve kleinere potentialen nabij de motorische eindplaat, op het punt van overdracht tussen zenuw en spier.
Deze mogelijkheden zijn met 0,5 - 2 ms heel kort en volkomen normaal (fysiologisch). In dit geval moet men proberen de naald opnieuw in te brengen op een ander punt waar geen motor-eindplaten worden gestimuleerd om deze storende factor uit de elektrische ontlading te verwijderen.
Als er een elektrisch potentieel wordt gevonden in de te onderzoeken spier, wordt dit genoemd Fibrillatie. Deze treden meestal op wanneer de spier niet langer in contact is met zijn eigenlijke zenuw en vervolgens zelf permanent een elektrisch potentieel genereert.
Fibrillatiepotentialen duren meestal 1 tot 4 milliseconden en kan een golflengte van meerdere hebben 100 microvolt hebben. Bovendien zijn fibrillatiepotentialen strikt ritmisch en komen ze vaak twee of drie keer direct na elkaar voor. Na zenuwbeschadiging kan het 10-14 dagen duren voordat fibrillatie in de Elektromyografie (EMG) zijn zichtbaar.
Naast verstoringen van de innervatie kunnen ontstekingsveranderingen ook leiden tot verhoogde elektrische activiteit in rust, vooral wanneer deze acuut en met Celdood (necrose) zijn verbonden. Naast de fibrillatie kunnen fasciculaties ook in rust optreden. Deze fasciculatie wordt veroorzaakt door schade aan de zenuw die de motoreenheid innerveren. De zenuw wordt elektrisch ontladen (gedepolariseerd) wat leidt tot de vorming van actiepotentialen in de motoreenheid. Dit gebeurt meestal meerdere keren per minuut en is er een teken van Zenuwschade (Neuropathie).
Naast zenuwbeschadiging kan de opname ook worden gebruikt om schade aan de spier zelf te identificeren. De zogenaamde myotone ontladingen zijn actiepotentialen van ca. 100 keer per seconde geactiveerd en duurt een paar seconden. Ze duiden op schade aan de ionenkanalen in het spiermembraan.
In de derde Onderzoeksmethode de elektrische activiteit van de spier wordt afgeleid met minimale willekeurige beweging van de spier. Deze methode onderzoekt of de spieren een pauze-interval hebben tussen contracties 50 tot 250 ms invoegen. Als deze tijd aanzienlijk wordt verkort (2 - 20 ms), dit duidt op verhoogde prikkelbaarheid (hyperexcitatie) van de spier. Deze status kan bijvoorbeeld doorlopen Hyperventilatie, tetanus of neuronale ziekten zoals Amyotrofische laterale sclerose (NET ZO) voorwaardelijk zijn.
In deze fase vindt men de Elektromyografie (EMG) geen elektrische potentiaal, veronderstelt men een volledige scheiding van de zenuwvezels van de spier (totale denervatie) uit.
Het vernieuwen van de toevoer van zenuwvezels naar de spier kan lang duren, aangezien zenuwvezels slechts met een snelheid van bewegen 1 mm / dag groeien en dit kan overeenkomstig lang duren nadat de spier naar de plaats van de verwonding is verwijderd.
In de dagelijkse klinische praktijk komt men echter veel vaker voor chronische gedeeltelijke denervatie van spiervezels. In dit geval worden sommige motorische eenheden van de spier niet langer gevoed door de zenuwen die eraan zijn toegewezen, bijvoorbeeld als gevolg van een ziekte of een ongeval. Het lichaam probeert dit te herstellen door de resterende zenuwvezels weer te vertakken om spiervezels te innerveren die niet meer door zenuwen worden aangevoerd.
Individuele zenuwvezels kunnen tot vijf keer meer spiervezels aansturen dan voorheen. Als er daarentegen motoreenheden verloren gaan, ziet men er vaak een uitbreiding (hypertrofie) van de overige motoreenheden.
De vierde discipline van elektromyografie wordt gebruikt om de MUAPs met verhoogde vrijwillige spiercontractie tot maximale contractie. Dit wordt ook wel het Interferentiepatroonanalyse aangewezen.
Deze manier van kijken geeft een eerste indicatie of het ziektebeeld te wijten is aan beschadiging van de zenuw of de spier. Als de spier is beschadigd als oorzaak van de symptomen, dit MUAP een lagere amplitude, als de zenuw de oorzaak is van de klachten, heeft de MUAP een grotere amplitude en gaat de MUAP zelf langer mee. Geen van beide bevindingen is echter uitsluitend kenmerkend voor een van de twee soorten schade.
Overzicht
Volgens de principes van Elektromyografie elektrische potentialen van motoreenheden kunnen worden geregistreerd en geëvalueerd. Vooral samen met de analyse van de zenuwgeleidingssnelheid (NLG) de EMG bieden een mogelijkheid van klinische symptomen zoals Spier zwakte om er op een toegewijde manier aan te werken, evenals om eerste beoordelingen te maken voor de prognose en de eerste diagnose van verschillende zenuwaandoeningen en ontstekingsprocessen in de spier.
Er is echter geen specifiek potentieel in de Elektromyografie (EMG) kenmerkend voor een enkele ziekte; daarom het resultaat van de Elektromyografie (EMG) moet altijd worden geïnterpreteerd in de context van de patiënt en zijn andere ziekten en onderzoeken om een winstgevende diagnostische methode voor de patiënt te presenteren.
