Xarelto®

definitie

Xarelto® is een medicijn met het actieve ingrediënt rivaroxaban en is een van de nieuwe orale geneesmiddelen voor antistolling, in de volksmond bekend als bloedverdunners.

Het is een directe remmer van een factor bij de bloedstolling. Xarelto® wordt met name gebruikt voor de profylaxe van beroertes bij boezemfibrilleren, maar kent ook een aantal andere indicaties.

In vergelijking met andere medicijnen heeft Xarelto® het voordeel dat de inname niet constant gecontroleerd hoeft te worden door bloedonderzoek.

Xarelto® vereist een recept en de dosis moet nauwkeurig worden bepaald door de huisarts.

Indicaties voor Xarelto®

De ziekten waarvoor Xarelto® moet worden ingenomen, zijn allemaal te vinden op het gebied van bloedstolling. De meest voorkomende reden om Xarelto® in te nemen is atriumfibrilleren.

De ongecontroleerde bewegingen van de boezems kunnen bloedstolsels veroorzaken en andere organen vanuit het hart bereiken. Deze kunnen dan een beroerte in de hersenen veroorzaken. Xarelto® vermindert de bloedstolling en kan daarom worden gebruikt ter preventie.

Zelfs na een hartklepoperatie en andere hartoperaties moeten de getroffenen Xarelto® of andere anticoagulantia levenslang gebruiken. Na een heup- of knievervangingsoperatie moeten sommige mensen Xarelto® enkele maanden gebruiken om trombi in de aderen en de bijbehorende longembolieën te voorkomen.

Nadat longembolieën, trombose of beroerte al zijn overwonnen, kan Xarelto® worden gebruikt om herhaling van de ziekte te voorkomen. Diepe veneuze trombose is een indicatie die kan leiden tot langdurig gebruik van Xarelto®, zelfs bij jonge mensen. Jonge vrouwen dienen echter goede anticonceptie te gebruiken, aangezien Xarelto® niet tijdens de zwangerschap mag worden gebruikt.

Lees meer over het onderwerp: Oorzaken van trombose

Xarelto® voor profylaxe van trombose

Een indicatie voor het gebruik van Xarelto® is het voorkomen van trombose. Dit wordt uitgevoerd voor groepen mensen met een verhoogd risico op trombose. Dit zijn onder meer mensen na een grote operatie, bedlegerige mensen, erfelijke aanleg, tumorziekten en mensen die al een trombose hebben gehad.

Voor tromboseprofylaxe zijn ook andere geneesmiddelen beschikbaar, waarvan sommige moeten worden geïnjecteerd, terwijl Xarelto® als tablet kan worden ingenomen.

Lees meer over het onderwerp:

• Postoperatieve tromboseprofylaxe
• Tromboseprofylaxe: start en duur

Bijwerkingen van Xarelto®

Xarelto® werkt op de bloedstolling en beïnvloedt zo een belangrijk controleproces in het lichaam. Dit kan tot soms ernstige bijwerkingen leiden. De bijwerkingen van Xarelto® kunnen worden uitgesplitst naar frequentie.

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn: bloedarmoede, duizeligheid en hoofdpijn, oog- en conjunctivale bloeding, neusbloedingen, bloedend tandvlees, bloeding in het maagdarmkanaal, misselijkheid en braken, constipatie of diarree, jeuk, pijn in de extremiteiten, bloed in de urine, koorts, vasthouden van vocht, vermoeidheid en postoperatieve bloeding na de operatie.

Incidentele bijwerkingen zijn: veranderingen in het bloedbeeld, allergische reacties, hersenbloeding en leverdisfunctie.

Zeldzame bijwerkingen zijn: geelzucht, spierbloeding en leverontsteking. Zeer zeldzame bijwerkingen zijn: allergische shock, Stevens-Johnson-syndroom en DRESS-syndroom.

Lees meer over het onderwerp: Bijwerkingen van Xarelto®

Bijwerking: haaruitval

De frequente kleine bloedingen door het hele lichaam kunnen leiden tot een tekort aan bloed tijdens het gebruik van Xarelto®, d.w.z. een Bloedarmoede, aangezien de nieuwe bloedvorming het verlies niet kan bijhouden. Dit leidt tot een gebrek aan zuurstof door het hele lichaam.

Het lichaam geeft voorrang aan welke cellen essentieel zijn voor het leven en krijgt daarom eerst zuurstof. Omdat haar niet essentieel is voor het leven, worden de haarzakjes slecht voorzien van zelfs een klein tekort en zal het haar uitvallen.

Lees meer over het onderwerp: Oorzaken van haaruitval

De vorming van bloed kan worden gestimuleerd door bepaalde voedingssupplementen en medicatie en zo kan haaruitval worden gestopt. Het is echter belangrijk dat de belangrijkste bronnen van bloeding worden geïdentificeerd en de oorzaak wordt bestreden.

Lees meer over het onderwerp:

• Dit is hoe je een ijzertekort oplost
• Voedsel met ijzer

Bijwerking: gewichtstoename

Studies konden geen verband vinden tussen het gebruik van Xarelto® en een aanzienlijke gewichtstoename. De getroffenen die gewichtstoename melden, hebben vaak andere factoren die deze verandering in lichaamsgewicht kunnen verklaren.

Xarelto® wordt vaak gebruikt na operaties voor tromboseprofylaxe en deze operaties gaan vaak gepaard met een gebrek aan lichaamsbeweging. Een verminderde mobiliteit kan bijdragen aan overtollige calorieën en gewichtstoename.

Lees meer over het onderwerp: Succesvol afvallen door krachttraining

Bijwerking: diarree

Diarree of algemene gastro-intestinale klachten behoren tot de meest voorkomende bijwerkingen van Xarelto®. Dit kan verschillende redenen hebben.

Ongeveer de helft van Xarelto® wordt via de ontlasting uitgescheiden. Dit kan leiden tot irritatie in de darm en de opname van water in de darm verstoren.

Intolerantie voor componenten van het medicijn kan ook diarree veroorzaken. Als de diarree bloederig is, moet de oorzaak van de bloeding worden onderzocht.

Lees meer over het onderwerp: Huismiddeltjes om diarree te behandelen of dieet voor diarree

Bijwerking: vermoeidheid

Vermoeidheid is een typisch symptoom van bloedarmoede, wat een relatief vaak voorkomende bijwerking is bij het gebruik van Xarelto. De rode bloedcellen transporteren zuurstof in het lichaam en vooral de hersenen hebben veel zuurstof nodig. Veelvuldig bloeden leidt daarom tot het verlies van rode bloedcellen en dus tot een slechtere zuurstoftoevoer. De hersenen besparen zuurstof door hun prestaties te verminderen en de getroffenen zich moe en slap te laten voelen.

Lees meer over het onderwerp:

• Symptomen van ijzertekort
• Altijd moe - wat kan ik doen?

Bijwerking: neusbloedingen

Vooral in het koude seizoen zijn de slijmvliezen van de neus vaak geïrriteerd en droog. Bij lichte irritatie, zoals snuiten van de neus, kunnen de aderen barsten en bloeden. Bij mensen die Xarelto® gebruiken, kan de bloeding ernstiger zijn omdat Xarelto® de normale bloeding beperkt. Dit kan tot veel bloedverlies leiden.

Het bloeden kan vaak worden gestopt door lokale compressie, d.w.z. in de neus knijpen. Als de bloeding niet stopt, moet een arts worden geraadpleegd of als de bloeding erg hevig is en de daarmee samenhangende problemen met de bloedsomloop, moet de hulpdienst worden geïnformeerd.

Lees meer over het onderwerp: Hoe kun je bloedneuzen stoppen?

Bijwerking: spier- en gewrichtspijn

Als u Xarelto® gebruikt, neemt de kans op bloedingen toe in alle delen van het lichaam. Bij lichte verwondingen, die meestal niet tot overmatig bloeden leiden, krijgen de getroffenen blauwe plekken.Dit gebeurt ook in gewrichten en spieren en leidt daarom vaak tot pijn bij het sporten na inspanning of lichte blessures.

Bij grotere stompe verwondingen bestaat het risico op compartimentsyndroom. Dit is een vernauwing van zenuwen en spierweefsel als gevolg van verhoogde bloeding en vormt een acuut gevaar Bij aanzienlijke bewegingsbeperkingen dient de behandelende arts te worden geraadpleegd.

Lees meer over het onderwerp: Hoe behandel je een blauwe plek?

Interactie met andere medicijnen

Sommige geneesmiddelen tegen schimmelinfecties of hiv kunnen de afbraakmechanismen van Xarelto® remmen, zodat hogere doses Xarelto® in het lichaam aanwezig zijn. Dit verhoogt het risico op bloedingen. Sommige antibiotica hebben een vergelijkbaar, maar iets zwakker effect op Xarelto®.

Andere anticoagulantia verhogen ook het risico op bloedingen.

Geneesmiddelen die het afbraakproces van Xarelto® versnellen, kunnen de werking ervan verzwakken en zo leiden tot trombi en beroertes.

Effectiviteit van de pil

De anticonceptiepil is een veel gebruikte anticonceptiemaatregel en aangezien vrouwen die Xarelto® gebruiken op anticonceptie moeten letten, is het een mogelijke voorzorgsmaatregel. Omdat Xarelto® echter gedeeltelijk wordt omgezet en afgebroken via een mechanisme dat ook verantwoordelijk is voor de pil, kan de werking van beide stoffen worden gewijzigd.

Anticonceptie is daarom niet zo veilig als voor mensen die Xarelto niet gebruiken. Aanvullende anticonceptie, bijvoorbeeld met condooms, is zinvol.

Lees meer over het onderwerp: Welke medicijnen hebben invloed op de manier waarop de pil werkt? of pil werkt niet

Contra-indicaties voor Xarelto®

Jonge vrouwen dienen goede anticonceptie te gebruiken, aangezien zwangerschap en borstvoeding contra-indicaties zijn voor het gebruik van Xarelto®.

Bepaalde leveraandoeningen die de bloedstolling beïnvloeden, kunnen het gebruik van Xarelto® ook uitsluiten.

Lees meer over het onderwerp: Leverinsufficiëntie

Als de nierfunctie aanzienlijk verminderd is, kan Xarelto® niet worden gebruikt of kan de dosis worden verlaagd, aangezien een deel van het geneesmiddel via de nieren wordt uitgescheiden.

Lees meer over het onderwerp: Nierfalen

Xarelto® mag niet worden ingenomen vóór een anesthesie van het ruggenmerg of een operatie met groot bloedverlies.

Lees meer over het onderwerp: Spinale anesthesie

Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding

Studies hebben aangetoond dat het actieve ingrediënt rivaroxaban, dat in Xarelto® zit, zowel de placentabarrière als de moedermelk kan passeren. Als het ongeboren kind de placenta passeert, zijn vergiftigingsverschijnselen mogelijk en is het risico op bloedingen voor moeder en kind te hoog.

Xarelto® mag daarom niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap of tijdens het geven van borstvoeding. Als de indicatie voor anticoagulantia niettemin wordt gegeven, moet alternatieve medicatie worden overwogen en moet de bloedstolling van de moeder nauwlettend worden gevolgd.

Lees meer over het onderwerp: Medicatie tijdens de zwangerschap

Waarop moet worden gelet bij nierinsufficiëntie?

Xarelto® wordt gedeeltelijk gemetaboliseerd en uitgescheiden via de nieren. Als de nierfunctie ernstig beperkt is, kan deze afbraak worden geremd. Dit betekent dat het actieve ingrediënt langer in het bloed blijft en langer werkt. Afhankelijk van de ernst van de beperking moet de dosering van Xarelto® daarom worden aangepast.

Lees meer over het onderwerp: Stadia van nierfalen

Bij dialysepatiënten moeten alternatieve middelen worden gebruikt, aangezien Xarelto® tijdens de dialyse niet volledig kan worden uitgefilterd. Dit maakt het doseren moeilijk of zelfs onmogelijk.

Xarelto® en alcohol - zijn ze compatibel?

In de volksmond heeft alcohol een bloedverdunnende werking, d.w.z. het heeft een effect op de bloedstolling. Dit is precies waar Xarelto® werkt, dat specifiek bedoeld is om de bloedstolling te verminderen.

Gecombineerd kan de inname van Xarelto® en alcohol een verhoogd risico op bloedingen betekenen en leiden tot levensbedreigende interne bloedingen of neusbloedingen.

U moet alcohol vermijden tijdens het gebruik van Xarelto®. Bijzonder grote hoeveelheden alcohol dienen strikt te worden vermeden.

Lees meer over het onderwerp: Xarelto® en alcohol

Bij welke operaties moet ik stoppen met het gebruik van Xarelto®?

Voorafgaand aan operaties moet zorgvuldig worden afgewogen of het risico op bloeding of trombus groter is.

Bij grote operaties met risico op bloedverlies, moet Xarelto® vooraf worden stopgezet; Xarelto® kan meestal worden gebruikt voor kleinere operaties zoals tandheelkundige ingrepen. Grote ingrepen die niet absoluut noodzakelijk zijn, mogen alleen worden uitgevoerd als het risico op trombusvorming met andere middelen kan worden beheerst.

De getroffenen moeten in het voorgesprek met hun chirurg en anesthesist duidelijk maken of Xarelto® moet worden stopgezet.

Lees meer over het onderwerp: Postoperatieve bloedarmoede

Dosering van Xarelto®

De dosering van Xarelto® is afhankelijk van verschillende factoren.

Voor de profylaxe van beroertes bij atriumfibrilleren wordt Xarelto® 20 mg eenmaal daags toegediend. Bij een slechte nierfunctie kan de dosering worden verlaagd.

Het volgende doseringsschema wordt gebruikt om diepe veneuze trombose te behandelen: De eerste 21 dagen nemen de getroffenen 15 mg Xarelto® tweemaal daags en vanaf de 22e dag 20 mg eenmaal daags. Na zes maanden behandeling wordt Xarelto® alleen doorgegeven voor profylaxe en wordt het teruggebracht tot 10 of 20 mg eenmaal daags. In het geval van nierbeschadiging moet de dosis worden verlaagd omdat de werkzame stof langzamer wordt afgebroken. De dosering kan variëren afhankelijk van de indicatie voor Xarelto®.

Is er een tegengif?

Xarelto® heeft een sterke invloed op de bloedstolling en kan daarom als bijwerking leiden tot hevig bloeden. Bovendien kunnen acute ziekten of ongevallen die een spoedoperatie vereisen, gevaarlijk zijn tijdens het gebruik van Xarelto.

Xarelto® kan echter niet worden geantagoneerd, wat betekent dat er geen tegengif is. Dit is een probleem met zowel bloedingscomplicaties als overdoses.

De bloeding kan daarom alleen symptomatisch worden behandeld. Het bloeden kan worden gecontroleerd door handmatige druk op een bloedende wond of door een lokaal anticoagulans te gebruiken. Directe inname kan actieve kool de hoeveelheid actieve ingrediënt in het maagdarmkanaal die nog niet is opgenomen, binden en zo voorkomen dat het in het bloed wordt opgenomen. Dit is een mogelijkheid om het effect te verzwakken, vooral als Xarelto® per ongeluk wordt ingenomen.

Het ontbreken van een tegengif is een nadeel van de nieuwe orale anticoagulantia, aangezien antagonisatie met vitamine K mogelijk is met de klassieke Marcumar. Xarelto® heeft echter een korte halfwaardetijd, waardoor het actieve ingrediënt door het lichaam zelf in enkele uren tot dagen wordt afgebroken en de bloeding tot die tijd alleen onder controle hoeft te worden gehouden.

Hoe duur is Xarelto®?

Xarelto® is een receptgeneesmiddel dat betaald wordt door zorgverzekeraars. Wettelijke ziektekostenverzekeraars hoeven slechts 5 € bij te betalen en kunnen hiervan ook worden vrijgesteld bij chronische klachten.

De kosten van Xarelto® voor zelfbetalers bedragen € 365 voor de eerste drie maanden. Preparaten met lagere doses voor profylaxe zijn iets goedkoper.

Alternatieven voor Xarelto®

Als directe remmer van stollingsfactor 10a is Xarelto® een relatief nieuw actief ingrediënt om de bloedstolling te remmen. Net als Xarelto® werken ook apixaban en edoxaban direct op deze factor in. Deze nieuwe orale anticoagulantia omvatten ook trombineremmers zoals dabigatran.

Het klassieke alternatief voor de nieuwe orale anticoagulantia zijn de coumarines, d.w.z. marcumar of warfarine, die de vitamine K remmen die nodig is voor stolling.

Lees meer over het onderwerp: Voeding bij Marcumar

Afhankelijk van wat met de anticoagulantia moet worden behandeld of voorkomen, kunnen ook andere klassen actieve stoffen, zoals ASA, heparines met laag molecuulgewicht en pentasacchariden, worden gebruikt.

Lees meer over het onderwerp: Dosering van Clexane

De behandelende huisarts dient met zijn patiënt te overleggen welke medicatie precies de juiste is.

Waar moet bij het stoppen rekening mee worden gehouden?

Xarelto® is een werkzame stof die terecht wordt voorgeschreven door de behandelende huisarts. Stopzetting van de behandeling mag nooit worden uitgevoerd zonder overleg met een arts.

Na het stoppen met Xarelto® neemt het risico op trombusvorming aanzienlijk toe en kunnen de getroffenen beroertes, hartaanvallen, vasculaire occlusies en vele andere levensbedreigende complicaties krijgen.

In geval van intolerantie voor Xarelto® moet daarom onmiddellijk een nieuw actief ingrediënt worden gebruikt en niet alleen Xarelto® stopzetten. De tijd zonder behandeling met anticoagulantia moet zo kort mogelijk worden gehouden. Als de medicatie wordt gewijzigd, neemt ook het risico op bloeding toe, wat een groot probleem is bij Xarelto®, aangezien er geen direct antidotum is voor Xarelto®. Als er tekenen van bloeding zijn, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd.

Het effect van Xarelto® neemt aanzienlijk af na enkele uren tot dagen na het stoppen en moet daarom zorgvuldig worden gecontroleerd. Het is echter niet nodig om de bloedspiegels te controleren terwijl u Xarelto® gebruikt of stopt.