Therapie van een manie

Synoniemen

Bipolaire affectieve stoornis, manisch-depressieve stoornis, cyclothymie, depressie

Engels: stemmingsstoornissen, dysthymie, snelle cycli

definitie

Net als depressie is manie een stemmingsstoornis. Dit is meestal erg luxe ("sky high jubilant") of in het zeldzamere geval geïrriteerd (dysfore). Er wordt onderscheid gemaakt tussen de hypomane episode, de psychotische manie en de gemengde manisch-depressieve episodes.

diagnose

Net als bij depressie wordt de diagnose manie meestal gesteld door een psychiater of psychotherapeut die ervaring heeft met de kwestie. Afhankelijk van de ernst van de symptomen kan de behoefte aan behandeling vaak worden gezien door mensen die dicht bij de zieke staan.

De belangrijkste instrumenten voor het stellen van een diagnose zijn enerzijds het diagnostisch gesprek met de therapeut en het zogenaamde anamnestische gesprek door derden. Dit betekent dat naaste mensen de therapeut hun perceptie van de ontwikkeling van de ziekte vertellen. (Begin van de symptomen enz.) De bijzondere noodzaak van een dergelijke anamnese van een derde ligt in de onbetrouwbaarheid van de beschrijving van de patiënt als gevolg van een veranderd zelfbeeld.

In wezen moet gezegd worden dat het behandelen van manie meestal erg moeilijk is. Omdat de patiënten in veel gevallen een echte toename van hun drive, hun geluk en hun zelfevaluatie ervaren, zien ze het niet nodig om zelf in therapie te gaan. In de loop van de ziekte kunnen de naaste zorgverleners de relatie met de patiënt meestal niet onderhouden. In het ergste geval kan het ook tot agressief gedrag leiden

behandeling

Er zijn drie vormen van therapie:

• medische therapie

• intramurale therapie

• Elektroconvulsietherapie

Medische therapie

De medicamenteuze behandeling van de manische episode is de afgelopen jaren zo ver gevorderd dat er ook hier in Duitsland nieuwe goedkeuringen waren. In voorgaande jaren waren het vooral de zogenaamde stemmingsstabilisatoren (carbamazepine - bv Tegretal®; valproïnezuur - bv Ergenyl; lithium - bv Hypnorex ®) en de klassieke antipsychotica (haloperidol - bv Haldol ®) die voor therapie werden gebruikt. Het grootste probleem hierbij waren echter de soms immense bijwerkingen die hierboven zijn genoemd. Medicatie.

Alleen met de goedkeuring van olanzapine (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) veranderden de therapiemogelijkheden.

Olanzapine (Zyprexa ®) is een zogenaamd "atypisch", d.w.z. nieuw neurolepticum, dat voornamelijk wordt gekenmerkt door zijn aanzienlijk zwakkere bijwerkingen. Dit kan leiden tot een betere therapiebereidheid. De meest voorkomende bijwerking van olanzapine / Zyprexa mag hier niet worden verborgen. Olanzapine / Zyprexa maakt hongerig. In de meeste gevallen krijgen patiënten echt honger naar suiker en vet. Dienovereenkomstig is er in veel gevallen een gewichtstoename.

U kunt ook ons ​​artikel over bijwerkingen van Zyprexa® lezen.

In tegenstelling tot de normale startdosering voor een psychotische episode (ongeveer 10-20 mg), moet u beginnen met een significant hogere dosis bij manie (ongeveer 40 mg) en de dosis zeer langzaam verlagen als onderdeel van de verbetering.

Risperidon (Risperdal ®) is sinds december 2003 ook een officieel goedgekeurd medicijn voor de behandeling van acute manie. De eerste resultaten met Risperdal zijn veelbelovend.

Quetiapine (Seroquel ®) werd begin 2004 eveneens goedgekeurd.

Lithium vindt nog steeds zijn gerechtvaardigd gebruik in de dagelijkse klinische praktijk. Als therapeut en patiënt gelijkelijk geïnformeerd zijn over de mogelijke risico's van lithiumtherapie, heeft dit medicijn het voordeel dat in verschillende onderzoeken meerdere keren is bewezen dat het bescherming tegen terugval opbouwt. Het wordt daarom gebruikt bij profylaxe, d.w.z. de preventie van een nieuwe fase van de ziekte.

Bovenstaande Risico's van therapie met lithium liggen in het "gevaar van intoxicatie", dwz het risico van vergiftiging van de patiënt. Het lichaam kan tot op zekere hoogte lithium opnemen. Als er echter te veel lithium in het lichaam aanwezig is, d.w.z. de zogenaamde bloedspiegel stijgt boven een bepaald niveau (voor geïnteresseerden:> 1,2 mmol / l), reageert het lichaam met vergiftigingsverschijnselen, die in geval van nood levensbedreigend kunnen zijn.

Om precies dit te vermijden, moet het geneesmiddelgehalte in het bloed echter regelmatig worden bepaald aan het begin van de therapie, tijdens de therapie en ook wanneer de dosis wordt verhoogd.

Valproïnezuur en carbamazepine zijn geneesmiddelen die eigenlijk worden ontleend aan de therapie van epilepsie (zogenaamde anticonvulsiva). In de afgelopen jaren zijn ze vaak gebruikt als lithiumtherapie niet succesvol was. Het probleem hierbij was echter dat ze in veel gevallen geen echte goedkeuring hadden voor de behandeling van manie en daarom 'off-label' waren en dus poliklinische artsen die zichzelf voorschrijven blootstelden aan het risico een boete te moeten betalen als de zorgverzekeraars merkten dat Hoewel het medicijn de zieke helpt, is er geen wettelijke toestemming om hem ermee te behandelen.

Sinds de zomer van vorig jaar is er echter ook een goedkeuring voor valproïnezuur in Duitsland, wat goed is omdat het door experts wordt gezien als de eerste keuze voor bepaalde ondersoorten van manie (manie met psychotische kenmerken, of snelle cycli).

Neuroleptica met een lage potentie (promethazine - bijv.Atosil ®, levomepromazine - bijv.Neurocil ®) maar ook benzodiazepinen (bijv. Diazepam, oxazepam) spelen een uiterst belangrijke rol bij de behandeling van manie. Het is bekend dat het herstellen van een normale slaap buitengewoon nuttig is bij het behandelen van een manische episode. Omdat beide bovenstaande Ze worden vaak gebruikt in groepen geneesmiddelen die een kalmerend effect hebben, d.w.z. een dempende en slaapverwekkende werking hebben (meestal in combinatie met andere geneesmiddelen).

Stationaire opnames

Door de lage behandelbereidheid is opname in een psychiatrisch ziekenhuis in de meeste gevallen niet te vermijden. Helaas kan het in dergelijke gevallen gebeuren dat de persoon die aan manie lijdt zich niet aan de afgesproken wijkregels houdt en zelfs de afdeling verlaat tegen de afspraken in. Als zich dan gevaarlijk of schadelijk gedrag voordoet, kan de patiënt volgens de wettelijke bepalingen ook tegen de wil van de patiënt op een beschermde afdeling worden geïnstrueerd. De term "beschermd" betekent dat de deur niet zelfstandig kan worden geopend door de patiënt om de afdeling te verlaten.

Elektroconvulsietherapie

In zeldzame gevallen kan het, vergelijkbaar met de depressieom weerstand tegen therapie te ontwikkelen. Dit betekent dat geen van de geselecteerde therapiemethoden tot succes leidt, d.w.z. een verbetering van de symptomen. In deze gevallen is elektroconvulsietherapie een andere, goed bestudeerde optie om patiënten uit deze pijnlijke toestand te halen. Om de EKT uit te leggen:

ECT (elektroconvulsietherapie):

Wie kent de foto's niet van Jack Nicholson in het "koekoeksnest" toen hij zijn "elektrische schokken" kreeg? De meeste patiënten zijn hierdoor terecht onrustig en door veel geruchten en zelfs nog twijfelachtiger informatiebronnen op internet.

Hier nu de waarheid zoals die in dit ons land wordt beoefend.

Eerst wordt de patiënt door een anesthesist in een toestand van korte anesthesie gebracht met spierontspanning. Een arts gebruikt vervolgens een ECT-apparaat om kunstmatig een stroom op te wekken epileptische aanval geprovoceerd. Door de korte anesthesie is deze ingreep voor de patiënt stressvrij en pijnloos. Helaas heeft deze methode een zeer slechte reputatie (tegenwoordig ten onrechte). Beelden uit de tijd dat deze methode nog bijna zonder onderscheid of als straf en zonder verdoving werd gebruikt, worden te duidelijk in de geest vastgelegd. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, veroorzaakt deze methode geen permanente schade. In feite kan deze methode worden omschreven als een van de veiligste en minste bijwerkingen.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn: Gebrek aan concentratie op de dag van de therapie, mogelijke verwarring na het ontwaken uit de anesthesie, hoofdpijn en misselijkheid.

Tegenwoordig wordt ECT (in Duitsland) meestal gebruikt bij patiënten met ernstige depressie met psychotische symptomen of met zogenaamde catatonische schizofrenie (zie hoofdstuk schizofrenie) die onvoldoende verbetering ervaren tijdens medicamenteuze behandeling. Dit kan bijna 60% van de patiënten verbeteren. De therapie wordt uitgevoerd in 8-12 sessies en moet mogelijk na een paar maanden worden herhaald, omdat, en dit mag hier niet worden verborgen, het terugvalpercentage na ongeveer 6 maanden als hoog kan worden omschreven.

Bij een paar patiënten is de tijd tot terugval veel korter, zodat u mogelijk de onderhoudsroute ECT moet nemen. EKT-sessies worden hier gehouden met vastgestelde tussenpozen (1-4 weken).