Inwendig Medicijn

Nierstenen

Differentiële diagnoses / alternatieve oorzaken

Synoniemen in bredere zin

Urolithiasis, nephrolithiasis, urinestenen, nierstenen
Engels: niercalculus

Definitie van nierstenen

Nierstenen (Urolithiasis) worden gedefinieerd als urinestenen in de nier en de urinewegen (Urinestenen). Deze nierstenen worden veroorzaakt door verstoringen in de chemische balans van de urine. Het gaat vooral om kristallijne structuren. De grootte en locatie van de stenen en eventuele gevolgen bepalen de symptomen die optreden (Symptomen).

frequentie

Elk jaar ontwikkelt 1% van de mannen en 0,5% van de vrouwen in Duitsland nierstenen. De kans dat u er ooit in uw leven last van krijgt is ongeveer 4%, dus nierstenen / urinestenen komen vaker voor dan z. B. Suikerziekte (3%). Volwassenen tussen de 20 en 50 jaar worden het vaakst getroffen.

Figuur nierstenen

Nierstenen - nefrolieten
(Vorming van urinesteen in de nier)

Rechternier -
Ren Dexter
Urineleider -
Urineleider
Urineblaas -
Vesica urinaria
Vrouwelijke urethra -
Urethra vrouwelijk
Prostaatklier - prostaat
Mannelijke urethra -
Urethra masculina
Nierbaai met vulvet -
Renale sinus
Nierbekken - Bekken renalis
Calyx
(Deel van het nierbekken) -
Calix renalis
Niermedulla - Medulla renalis
Niercortex - Niercortex
(A tot E - nierstenen)
EEN. - Niersteen bij binnenkomst
in de urineleider
B - nierbekkensteen
C - niersteen in de nierbaai
D - kelk nek steen
E - kelk
F - uretersteen
G - blaassteen
H - urethrale steen
(linker vrouwelijk bekken,
rechter man)
Ik - prostaatstenen

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Oorzaken van nierstenen

De vorming van nierstenen is zeer complex en tot op heden slechts gedeeltelijk bekend.

1. Prerenale oorzaken van nierstenen (d.w.z. de oorzaak ligt voor de nier door een verhoogde aanval van urinesteenvormende stoffen, vooral calcium en fosfaat)

Overdosis vitamine D (Bijzonder)
Immobilisatie (immobiliteit) als gevolg van een ziekte: botombouw of afbraak kan leiden tot verstoring van de calcium- en fosfaatbalans (= verhoogde uitscheiding in de urine)
Hyperparathyreoïdie: overactieve bijschildklieren (door de verhoogde productie van hormonen is er een verhoogde calcium- en fosfaatuitscheiding in de urine); verantwoordelijk voor 5 - 10% van alle calciumhoudende urinestenen!

2. Nieroorzaken van nierstenen (de oorzaak ligt in de nier zelf)

Niertubulaire acidose: defect van de niertubuli (er kan geen onvoldoende zure urine worden gevormd - pH-waarde nooit lager dan 5,8)
Hypercalciurie: calciumuitscheiding van meer dan 8 mmol / d (bijv. Door verminderde opname in de nieren of verhoogde opname via de darm)

3. Postrenale oorzaken van nierstenen (de oorzaak ligt in de lagere urinewegen)

Stoornissen in de urinewegen
Urineweginfectie / cystitis

Lees meer over dit onderwerp op: Oorzaken van nierstenen

Nierstenen en stress

spanning en ernstige psychologische stress kunnen triggers zijn voor nierstenen. De vorming van stenen in de urinewegen is gebaseerd op een samenspel van verschillende factoren, zoals voeding, lichaamsbeweging, waterbalans, leeftijd en nog veel meer. Stress is slechts één component die een negatieve invloed kan hebben en waarmee tijdens de behandeling of preventie rekening moet worden gehouden.

Nierstenen veroorzaakt door alcohol

Alcohol, vooral bier, leidt tot een toename van urinezuur in het bloed, een afbraakproduct van zogenaamde purines. Omdat urinezuurstenen na de oxalaatstenen het op een na grootste aandeel vormen, is alcohol een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van nierstenen. Alcohol heeft ook een spoelend effect, maar de negatieve gevolgen wegen zwaarder dan de gevolgen.

Lees meer over het onderwerp: Gevolgen van alcohol en nierpijn na alcohol

Symptomen / klachten

1. Symptomen van nierstenen

Nierstenen worden voornamelijk aangetroffen in het kelksysteem, waarbij de nierstenen vaak geen symptomen veroorzaken (zogenaamde "stille" niersteen). De niersteen kan echter ook koliek veroorzaken (golfachtige, krampachtige pijn met symptoomvrije intervallen) als het van het nierbekken naar de urineleider beweegt en door verschillende vernauwingen gaat.

Afhankelijk van waar de niersteen zich bevindt, straalt de pijn op een typische manier uit. Bij nierstenen wordt vooral de lumbale regio aangetast ("Onder rug pijn"). Nierstenen die de urineblaas al hebben bereikt, leiden tot een pijnlijke en frequente aandrang om te plassen, waarbij de pijn uitstraalt naar de penis en testikels of de clitoris en schaamlippen.

Lees meer over dit onderwerp: Hoe kan ik nierpijn verlichten?

Misselijkheid en braken komen vaker voor bij koliek. De maag is opgeblazen. Het kan gepaard gaan met reflexen bij darmverlamming (Ileus) komen, het hart klopt langzamer (Bradycardie). Koorts wordt alleen vastgesteld als er een gelijktijdige urineweginfectie is (cystitis, bekkenontsteking)
De getroffenen zijn rusteloos en kronkelen van pijn, die herhaaldelijk wordt onderbroken door pijnvrije perioden.

2. Symptomen van blaasstenen

De blaasstenen worden meestal veroorzaakt door een probleem met de uitstroom van urine, b.v. B. Vergrote prostaat (prostaathyperplasie). In zeldzame gevallen kunnen ze opgroeien tot de grootte van een kippenei. Omdat ze de uitgang van de blaas meestal niet belemmeren, veroorzaken ze weinig symptomen: frequent urineren (pollakisurie) en soms bloed in de urine (hematurie). Verder kunnen er pijn in de onderbuik, onderbroken urineren en de niet te onderdrukken drang om te plassen optreden.

diagnose

Patiënten met:

reeds getroffen familieleden
inflammatoire darmziekte (bijv. de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa)
osteoporose
Kleine darmoperatie
Geschiedenis van nierstenen

Bij het diagnosticeren van nierstenen wordt de urine gecontroleerd op rode bloedcellen en bacteriën met behulp van teststrips en sedimentanalyse (je kunt kijken naar de vaste componenten). Op deze manier wordt bloedlekkage via de urine en een urineweginfectie onderzocht. Ook de pH-waarde dient meerdere keren gecontroleerd te worden, omdat afwijkingen bij overeenkomstige klachten kunnen duiden op nierstenen / urinestenen.

In bloed (laboratorium) calcium, fosfaat, chloride, creatinine en urinezuur (indicatie van urinesteenvormende stoffen) worden gecontroleerd.

Als er dan een vermoeden is van nierstenen, moet dit worden bevestigd door middel van een echografie en röntgenonderzoek. Als de niersteen op de röntgenfoto niet te zien is, moet er rekening mee worden gehouden dat niet alle stenen een schaduw werpen die op de röntgenfoto zichtbaar is of dat er andere oorzaken zijn achter een urinewegafvoerstoornis (zie hierboven). In zeldzame gevallen kan vasculaire occlusie ook koliekachtige pijn veroorzaken.

EEN Urogram Mag alleen in het koliekvrije interval worden uitgevoerd, omdat er anders kans bestaat op een urineleiderruptuur. Hier worden nierstenen vastgesteld jodiumhoudend contrastmiddel ingebracht in de ader en vervolgens uitgescheiden door de nieren. Daarna, na 7 en 15 minuten röntgenstralen gemaakt waarop de nieren, het nierbekken, de urineleiders en de blaas zichtbaar worden en mogelijk niet-radiopake stenen zichzelf ontmaskeren door het contrastmiddel dat ze rondspoelt.

Je moet ook duidelijk maken of de oorzaak van de steenvorming ligt in het metabolisme van de patiënt (enzymdefecten, enz.). Voor dit doel worden eetgewoonten, drinkgedrag en ingenomen Medicatie vroeg.

De diagnose wordt uitgebreid voor kinderen en patiënten met terugkerende urinestenen. Het zal twee keer zijn 24 uur urine verzameld en op basis van calcium, magnesium, PH waardeUrinezuur, creatinine, cystine, oxalaat, citraat en fosfaat werden onderzocht. Afwijkende waarden duiden op stofwisselingsstoornissen die hierboven al zijn beschreven.

De keuze van Therapie van nierstenen hangt af van de locatie van de steen in het urinestelsel, de grootte en de nierfunctie.

Differentiële diagnoses / alternatieve oorzaken

Galstenen: Jij kan Galkoliek pijn in de schouder en middenbuik veroorzaken.
Appendicitis (appendicitis): Er is geen typische koliek, maar eerder een permanente pijn met gevoeligheid in bepaalde gebieden.
Bij vrouwen wordt het ook afgeknepen Ovariële cysten of een Buitenbaarmoederlijke zwangerschap denken.

Verwijdering van nierstenen

Ongeveer 4 op de 5 nierstenen worden uit het lichaam verwijderd zonder dat ze verwijderd hoeven te worden. Regelmatige controles zijn in dergelijke gevallen voldoende. Zelfs als de pijn de vorm heeft van een zogenaamd nierkolieken kan zijn opgetreden door conservatieve behandeling in de vorm van Bestrijd pijn, Warmtetoepassing, lichaamsbeweging en voldoende hydratatie een spontaan steenverlies worden verkregen met de urine.

Door middel van regelmatige controles met Ultrasoon of röntgen de uroloog dient te controleren of de maatregelen succesvol zijn. Er zijn verschillende manieren om grotere stenen te verwijderen of als ze niet spontaan loskomen en pijn veroorzaken. Urinestenen, de oorzaak van een Urineweginfectie of een Urinestroomstoornis moeten ook worden verwijderd, ongeacht hun grootte.

Verwijdering van nierstenen met behulp van een laser

Nier- en andere urinestenen kunnen worden gericht met een Laser sondedie door een endoscoop in het lichaam wordt geduwd tot aan de steen, worden verpletterd. De endoscoop kan door de natuurlijke lichaamsopeningen, via de urethra en in de blaas worden voortbewogen. Een andere optie is toegang via een kleine incisie onder de ribbenboog en een dunne buis die in het nierbekken wordt gedrukt. De steenfragmenten die ontstaan bij het snijden met de laser worden via de endoscoop verwijderd. Letsels veroorzaakt door de laser zijn zeer zeldzaam bij ervaren chirurgen.

Verwijdering van nierstenen met behulp van een operatie

Nierstenen vanaf een grootte van ongeveer 1 cm worden meestal door de uroloog verwijderd via een endoscopische operatie algemene verdoving voerde uit. De procedure wordt minimaal invasieve percutane nefrolithoapaxie of kort genoemd Mini PNL aangewezen. Een dunne buis wordt onder visuele controle, met behulp van echografie, over een kleine huidincisie (ongeveer 1 cm) aan de zijkant onder de ribben geplaatst tot aan het nierbekken.

Door dit zogenaamde prikkanaal wordt een endoscoop voortbewogen. Deze is naast een camera uitgerust met een lasersonde. Dus kan onderaanzicht een gerichte verplettering van de niersteen kan worden uitgevoerd. De fragmenten worden onmiddellijk door de endoscoop weggespoeld. Een intramuraal verblijf van drie tot vijf dagen is meestal nodig voor de procedure. Complicaties zijn zeldzaam.

In tegenstelling tot de beschreven minimaal invasieve operatie, is de open operatie alleen in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd bij nierstenen, bijvoorbeeld als de gehele nierholte gevuld is met een enorme steen of als andere steenverwijderingsmethoden niet succesvol zijn.

Verwijdering van nierstenen met een mitella

Om nierstenen met een strik te verwijderen, wordt een endoscoop van ongeveer 3 tot 4 mm breed door de urethra ingebracht. Deze heeft naast een camera een Werkend kanaalwaarover de lus in de blaas wordt geduwd en vervolgens over de urineleider tot het punt waar de niersteen zich bevindt. Dit wordt bedekt met de strop en uiteindelijk uit het lichaam getrokken. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Hiervoor is een intramuraal verblijf noodzakelijk.

Smash nierstenen

U kunt nierstenen gebruiken mechanische drukgolven kan opzettelijk van buitenaf in kleine fragmenten worden gebroken, die vervolgens in de urine worden uitgescheiden. De procedure wordt extracorporale schokgolflithotripise genoemd (ESWL) aangewezen. De golven verspreiden zich door de huid en ontwikkelen hun effect op de niersteen. De methode is pijnlooshet kan echter te wijten zijn aan schade aan nierweefsel tijdelijk bloed in de urine uitscheiden komen. Veel patiënten klagen daarover GeluidsoverlastIk vond het erg ongemakkelijk tijdens het onderzoek. Een op de drie behandelde patiënten heeft zeer pijnlijke symptomen na steenfragmentatie Koliek (ernstige krampen, weeënachtige pijn) veroorzaakt door de losgeraakte steenfragmenten.

Deze methode heeft de voorkeur voor kleinere, individuele stenen. Het slagingspercentage is ongeveer 80%. Als de locatie van de steen echter onduidelijk is, is de kans op succes kleiner. Voordelen ten opzichte van andere methoden zijn het gebrek aan invasiviteit, wat betekent dat het moet geen huidincisie en anesthesie is niet vereist. Daarom moet ik geen intramuraal verblijf maar het kan een ambulante behandeling is uitgevoerd.

Huismiddeltjes voor nierstenen

De belangrijkste aanbeveling voor preventie en behandeling van nierstenen is veel te drinken. Verwarmingskussens, flessen of enveloppen in het zijgebied kunnen nuttig zijn. Als de pijn het toelaat, kan de steen worden losgemaakt door te traplopen of te springen. Er zijn ook verschillende natuurlijke manieren om de urinestroom te vergroten met als doel de nieren of ureterstenen uit te scheiden: Nieren- en Bubbelthee Cranberrysap uit de apotheek wordt aanbevolen.

Ook effectief is een thee gemaakt van gedroogd paardebloem. Giet hiervoor twee theelepels kokend water en laat het vijf minuten trekken. Bij krampachtige pijn (koliek) kan Gebroken kruid Bied verlichting. Deze keer wordt koud kraanwater over een theelepel gegoten en 30 minuten laten staan. Voor het drinken wordt dit brouwsel drie minuten gekookt. Af en toe zal Bier genieten aanbevolen voor urinestenen vanwege het spoeleffect. Vanwege de purines die het bevat, kan het echter het risico op vorming van urinestenen verhogen en dat zou daarom moeten worden meestal vermeden.

Hoe kun je nierstenen voorkomen?

Om te voorkomen dat nierstenen voor de eerste keer of opnieuw optreden, is het bijzonder belangrijk om altijd veel te drinken, bij voorkeur dagelijks twee tot drie liter water of kruidenthee. Zwarte thee of koffie kan daarentegen het risico op nierstenen vergroten vanwege het oxalaat dat ze bevatten en moet daarom worden vermeden. Is ook regelmatige lichaamsbeweging Lopen is bijvoorbeeld nuttig om de vorming van nierstenen te voorkomen en om kleinere stenen te laten passeren voordat ze groter worden en pijn veroorzaken. In de voeding zouden dierlijke vetten een klein deel moeten uitmaken. Vanwege de verschillende mogelijke componenten van nierstenen, moeten bepaalde voedingsmiddelen worden vermeden na een ziekte om te voorkomen dat nierstenen terugkeren. De arts dient passend advies te geven. Omdat overgewicht ook een risicofactor is voor de vorming van nierstenen, is het raadzaam om dit eventueel te verminderen.