Gordelroos pijn

definitie

Bij Pijndie deel uitmaken van een Gordelroos optreden, is het eerst de zogenaamde postherpetische neuralgie van de werkelijke "Zoster pijn"Onderscheiden.

Van de "Zoster pijn“Is de pijn die optreedt tijdens een typisch beloop van een gordelroosinfectie. Dit wordt meestal genoemd brandend en jeukend vilt en gaat hand in hand met beperkt zijn tot een bepaald huidgebied pustuleus Uitslag. bijgevolg verdwijnt deze pijn meestal ook als de uitslag genezenHier kunnen de duur en intensiteit van de pijn worden beïnvloed door geschikte maatregelen.

De zogenoemde "postherpetische neuralgie“, De meest voorkomende complicatie van gordelroos. Men spreekt van haar wanneer de pijn nog langer dan twee maanden nadat de uitwendige huidirritatie is verdwenen blijft, d.w.z. chronisch.

oorzaak

Zowel de feitelijke "Zoster pijn"Net als de"postherpetische neuralgie“Sta op in de context van gordelroos waarin Varicella zoster-virussendie al in het organisme aanwezig zijn als gevolg van een eerdere infectie, gereactiveerd worden. Tijdens hun Migratie naar de huid langs de zenuwvezels, die onder andere voor de Gevoel van aanraking verantwoordelijk zijn, komen de virussen er doorheen ontstekingsprocessen de typische Huid verandert en de bijbehorende 'Zoster pijn“In de getroffen gebieden. In sommige gevallen treedt de pijn al op voordat de eigenlijke uitslag optreedt.

Waarom de pijn aanhoudt, zelfs nadat de huidveranderingen zijn genezen en verandert in een "postherpetische neuralgie“Kan ontwikkelen is nog niet in detail toegelicht.

Een verklaring is er een permanente schade de getroffenen Zenuwvezels door het virus. Deze schade en de daaropvolgende onjuiste genezing leidt tot een Overgevoeligheidzodat er constant signalen naar de pijngeleidende zenuwvezels worden gestuurd. Dit maakt ook de zenuwcellen in het ruggenmerg die door deze zenuwvezels worden aangesproken, overprikkeld. Op deze manier worden de zenuwcellen actief en geven ze informatie door aan de hersenen Gevoel van pijnwanneer de echte oorzaak van de pijn allang is verdwenen.

Dit loopt constant Signaalcascade maar zou ook kunnen ren de andere kant op naar het oppervlak van de huid en zo verder Pijnreceptoren ontmoet die op hun beurt lokaal een Ontstekingsreactie oorzaak.

Een andere theorie geldt Herinrichting van processenveroorzaakt door gordelroos zijn verantwoordelijk voor het verstoorde pijngevoel. Als gevolg van deze wijzigingen zijn zowel in de perifere evenals zentral zenuwstelsel Pijngeleidende zenuwvezels zijn gekoppeld aan die vezels die verantwoordelijk zijn voor normale aanraking en tastgevoel. Dus het komt normaal uit het ruggenmerg Remming van overmatig pijngevoel omzeild.

Symptomen

Afhankelijk van de lokalisatie van de zenuwbeschadiging veroorzaakt door het varicella zoster-virus, resulteert dit in postherpetische neuralgie een complexe reeks symptomen. Daarom beschrijven patiënten meestal drie verschillende soorten pijn: een constante beklemmende of brandende Aanhoudende pijn, korte - schieten in als elektrische schokken - steken (vlijmend) Pijn en Pijn die aanraakafhankelijk is zijn (Allodynie, hyperpathie). Deze aanrakingsafhankelijke pijn is soms zo hevig dat het voor de patiënt ongemakkelijk is om een ​​doek over zijn lichaam te hebben. Ze worden voornamelijk geactiveerd door lichte aanraking, terwijl stevige druk op het betreffende punt niet als oncomfortabel wordt ervaren.
Verder kan ook spanning en Temperatuurveranderingen postherpetische pijn veroorzaken of versterken.

Jeuk als symptoom

Een ander veel voorkomend symptoom van gordelroos is jeuk, wat vaak het eerste symptoom is van gordelroos. Het komt meestal ook voor in het huidgebied waarin de uitslag is ontstaan ​​en waar de patiënt meer pijn ervaart. Naarmate de ziekte vordert, kan de jeuk toenemen.
De jeuk is ook te wijten aan beschadiging van de zenuw door het virus. De zenuwbeschadiging verstoort de gevoeligheid van de zenuw en de patiënt voelt hevige jeuk. In zeldzame gevallen kan jeuk optreden in plaats van pijn.
De jeuk geneest meestal met uitdroging en korstvorming van de zosterblaasjes.
Regelmatig aanbrengen van een zinkzalf is een goede manier om de huid snel uit te drogen. Dit leidt ook tot een verlichting van de jeuk.

Kunnen gordelroos verdwijnen zonder pijn?

In de regel leidt de schade aan de zenuwvezels in de context van gordelroos tot ernstige pijn. Deze komen meestal voor in combinatie met uitslag op de huid en jeuk en zijn vaak het eerste symptoom van gordelroos.
De intensiteit van de klachten varieert van patiënt tot patiënt. Terwijl bij sommige patiënten de pijnsymptomen op de voorgrond van de ziekte staan, veroorzaakt de uitslag in combinatie met de jeuk meer problemen bij andere patiënten.
In individuele gevallen kunnen gordelroos echter voorbijgaan zonder dat er pijn optreedt. Vooral de eerste dagen is de pijn vaak afwezig. In sommige gevallen wordt de schade aan de zenuw door de getroffenen ook als brandend of jeukend ervaren.
In dit geval is de vroege start van de pijntherapie echter ook aangewezen om het ontstaan ​​van ernstige pijn en mogelijke complicaties (postherpetische neuralgie) als profylactische maatregel te voorkomen.

behandeling

Sinds de "Zoster pijn“Gordelroos is een symptoom van de feitelijke onderliggende ziekte, de focus van de therapie is de vroege bestrijding van gordelroos. Dit is ook een profylactische maatregel om de ontwikkeling van een "postherpetische neuralgie'Dar.

Bijgevolg is het doel van deze therapie om te voorkomen dat het virus zich verspreidt, acute pijn te verlichten en postherpetische neuralgie te voorkomen. Ten eerste antivirale middelen zoals Acyclovir en Brivudine om virusactiviteit te beperken. Dit betekent dat de huidveranderingen ook sneller genezen. Bovendien worden lokale anesthetica gebruikt om pijn en jeuk te verminderen.

In sommige gevallen zijn de maatregelen die zijn genomen om acute gordelroos te bestrijden echter niet profylactisch genoeg om de ontwikkeling van postherpetische neuralgie te voorkomen.

De behandeling van postherpetische neuralgie verschilt van de behandeling van acute gordelroos. Antivirale middelen worden meestal niet meer toegediend omdat de feitelijke virale infectie meestal al lang geleden is verdwenen.

In plaats daarvan worden de volgende andere soorten medicatie gebruikt om pijn te verlichten:

• Anticonvulsiva

• Opioïden

• tricyclische antidepressiva

Lees ook ons ​​artikel daarover Gordelroos medicatie!

Anticonvulsiva zijn primair ontwikkeld voor de behandeling van epilepsie, maar worden nu ook vooral bij pijntherapie gebruikt. De actieve ingrediënten Gabapentine en Carbamazepine worden vaak gebruikt bij de behandeling van postherpetische pijn.

Opioïden worden vaak gebruikt om ernstige pijn te behandelen, b.v. gebruikt bij tumoren en valt vanwege hun sterke werking deels onder de Verdovende middelenwet. Er zijn daarom speciale richtlijnen voor het nemen en vervoeren van deze producten.

Antidepressiva zijn voornamelijk geneesmiddelen die worden gebruikt om depressie of andere ziekten te behandelen die angst veroorzaken. De zogenaamde tricyclische antidepressiva werken echter ook tegen chronische pijnklachten. De meest gebruikte actieve ingrediënten zijn hiervan Amitriptyline, Desipramine, Imipramine en Doxepin. Zelfs in kleine doses hebben ze een pijnverlichtend effect en hebben ze ook een positief effect op slaap en stemming. Sommige van deze geneesmiddelen worden ook gebruikt om de pijn van gordelroos van het hoofd te verlichten (zie ook: Gordelroos op het hoofd - hier moet je zeker op letten!)

In sommige gevallen worden ook lokale anesthetica gebruikt. Dit zijn bijvoorbeeld lidocaïne pleisters of capsaïcine crèmes.

Door natriumkanalen te blokkeren, vermindert lidocaïne de prikkelbaarheid van pijngeleidende zenuwvezels.

Capsaïcine is een kruidenextract gemaakt van cayennepeper en wordt onder andere gebruikt voor uitwendig gebruik om spierspanning te verlichten. Het pijnverlichtende effect is enerzijds gebaseerd op het biochemische mechanisme om de hervatting van de mediatorsubstantie P aan de zenuwuiteinden te remmen. Dit vermindert de overdracht van de pijnprikkel. Aan de andere kant veroorzaakt capsaïcine lokale irritatie om de bloedvaten te verwijden, wat leidt tot een verhoogde bloedstroom en warmteontwikkeling. Het irriterende effect kan echter leiden tot gevoeligheidsreacties en bijwerkingen zoals een intens branderig gevoel en jeuk.

Als de postherpetische neuralgie nog maar korter dan zes weken bestaat, kan een sympathisch blok ook de pijn verminderen.

Als de pijn echter lang aanhoudt en niet voldoende kan worden verlicht met andere medicijnen, worden acupunctuurbehandelingen en zogenaamde transcutane elektrische zenuwstimulatie, of kortweg TENS, als alternatief gebruikt. Lichtstimulatiestroomimpulsen worden overgebracht naar de zenuwvezels door elektroden die op de huid zijn bevestigd. Dit onderdrukt de overdracht van pijn en dus ook de perceptie van de pijn. Het is echter vaak nodig om aan de huidige impulsen te wennen, zodat TENS nog geen langdurige therapieoptie is. Zachtere maatregelen zijn ook nuttig voor sommige patiënten. Psychotherapie of ontspanningstechnieken helpen de pijn te verwerken en op mentaal niveau aan te pakken.

Alleen in zeldzame gevallen worden chirurgische maatregelen overwogen. Zo is er de mogelijkheid van een anterolaterale chordotomie. Dit betekent dat de zenuwbanen in het ruggenmerg die verantwoordelijk zijn voor de geleiding van pijn operatief worden doorgesneden.

Zoals bij alle chirurgische maatregelen, moet rekening worden gehouden met de mogelijke complicaties als gevolg van schade aan andere zenuwbanen of de chirurgische ingreep in het algemeen.

Wat is de beste manier om pijn te verlichten?

Naast de klassieke pijnstillers (bv. Ibuprofen of paracetamol) zijn er ook tal van andere preparaten, zogenaamde co-analgetica, beschikbaar voor de behandeling van pijn die optreedt bij gordelroos.
Dit komt doordat het virus de zenuw in het gebied van de zenuwvezel beschadigt. De bovengenoemde pijnmedicatie werkt echter voornamelijk aan de zenuwuiteinden in het huidgebied en moet daarom worden aangevuld met de co-analgetica.
Afhankelijk van de intensiteit van de pijn wordt de therapie aanvankelijk uitgevoerd met paracetamol of ibuprofen in combinatie met zwakke opioïde analgetica (bijv. Codeïne).
Als de symptomen aanhouden of postherpetische neuralgie, worden als resultaat vaak sterke opioïden (morfine) of co-analgetica (anticonvulsiva, antidepressiva, lokale anesthetica) voorgeschreven. Behandeling met ibuprofen of paracetamol is meestal voldoende voor kinderen.
Naast medicamenteuze pijntherapie zijn er andere methoden beschikbaar die pijntherapie kunnen begeleiden.
Vaak wordt transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) gebruikt, waarbij elektrische stimulatie in het gebied van het pijnlijke gebied abnormale sensaties genereert die de lokale pijn kunnen verlichten.
Als alternatief kunnen fysiotherapie, ergotherapie of psychotherapie ook de pijn verlichten.

Welke medicijnen werken het beste?

Medicamenteuze pijntherapie voor gordelroos moet zowel acute pijn verlichten als het risico op complicaties (postherpetische neuralgie) verminderen. Hiervoor zijn verschillende medicijnklassen met verschillende werkingsmechanismen beschikbaar.
In het geval van milde pijn en bij kinderen, kan therapie met NSAID's die meerdere dagen duurt, b.v. Ibuprofen of paracetamol. Als de pijn erger wordt, kan de medicatie worden aangevuld met zwakke opioïden (bijvoorbeeld codeïne).
Bij zeer ernstige pijn of bij de behandeling van postherpetische neuralgie staan ​​echter andere geneesmiddelen op de voorgrond. Naast het gebruik van sterke opioïden (bijv. Morfine) spelen zogenaamde co-analgetica een grote rol, aangezien ze de ontwikkeling van pijn direct op de beschadigde zenuwvezel onderdrukken in vergelijking met de andere preparaten.
Het tricyclische antidepressivum amitriptyline of verschillende geneesmiddelen tegen epilepsie (gabapentine, pregabaline) worden vaak gebruikt. Deze blokkeren verschillende kanalen in de zenuwvezel, waardoor de pijnprikkel niet kan worden doorgegeven.
Een alternatief is de lokale toepassing van lokale anesthetica (lidocaïne, capsaïcine) in de vorm van pleisters, die ook de pijn kunnen verminderen.

Lees ons artikel hierover Gordelroos medicatie! en Zostex en gordelroos - is dat compatibel?

Hoe lang duurt de pijn?

De pijn die optreedt in de context van gordelroos wordt onderscheiden tussen een zogenaamde zosterpijn, die optreedt in combinatie met de huiduitslag als onderdeel van de ziekte, en postherpetische neuralgie, die optreedt als een complicatie wanneer de zenuwpijn chronisch wordt.
De zoster-pijn die optreedt bij gordelroos verdwijnt meestal nadat de ziekte uiterlijk na 3-4 weken is genezen. Als de profylactische pijntherapie vroeg wordt gestart, kan de pijn binnen enkele dagen verdwijnen.
Aan de andere kant is er een verhoogd risico op persistentie van pijn, vooral bij oudere mensen. Als de pijn langer dan vier weken aanhoudt, wordt dit postherpetische neuralgie genoemd.
Postherpetische neuralgie is een complicatie van gordelroos. Het is een chronische, terugkerende pijnsensatie als gevolg van zenuwbeschadiging door gordelroos. Deze pijn kan soms maanden en jaren aanhouden. Vooral oudere mensen met gordelroos in het hoofd- en nekgebied lopen een verhoogd risico. De behandeling van postherpetische neuralgie vereist individuele pijntherapie.

Waarom is de pijn 's nachts erger?

Vaak melden patiënten met gordelroos dat de pijn 's nachts toeneemt. Hierdoor treden vaak slaapstoornissen op, die de verdere genezing van de ziekte vertragen.
Een oorzaak van de pijn, die 's nachts erger wordt, kan de liggende positie van de patiënt zijn. Extra druk op de aangetaste huid tijdens het liggen kan de pijn verergeren. Er bestaat ook het risico dat u tijdens het slapen over de puisten van de uitslag wrijft, waardoor de pijn kortstondig toeneemt.

Huismiddeltjes

Talrijke huismiddeltjes kunnen ook worden gebruikt als onderdeel van symptomatische pijntherapie voor gordelroos. Deze dienen niet alleen om het pijngevoel te onderdrukken, maar dienen ook om de virale pathogenen te bestrijden en de uitslag te genezen. Ze zijn echter alleen bedoeld als begeleidende ondersteuning bij medicamenteuze behandeling.
Kwark- en healing earth-wraps zijn geschikt voor het verlichten van pijn, omdat ze naast pijnverlichting een antiseptisch effect hebben.
Bovendien zijn chili-pleisters en lokale toediening van magnesium effectief bij de behandeling van pijn die gepaard gaat met gordelroos.

Homeopathische middelen voor de behandeling van gordelroos

Naast huismiddeltjes zijn verschillende homeopathische preparaten ook effectief bij de symptomatische therapie van gordelroos. Deze dienen echter ook alleen ter ondersteuning van medicamenteuze behandeling te worden gebruikt en zijn geen alternatief Als er geen verbetering optreedt, dient in ieder geval een arts te worden geraadpleegd.
Veelgebruikte homeopathische preparaten zijn Mezerum (D6) en Rhus toxicodendron (D12). Terwijl Mezerum bijzonder geschikt is voor zeer ernstige pijn, die vooral 's nachts en bij contact met water of bij aanraking optreedt, wordt Rhus toxicodendron vooral gebruikt bij stekende en brandende pijn.

voorspelling

Ronde 20% van de patiënten met gordelroos ontwikkel een postherpetische neuralgie. Het manifesteert zich bijzonder vaak na infecties en beïnvloedt meestal oudere en / of immuungecompromitteerde patiënten. Een ook bestaande polyneuropathiebijv. een ziekte met diabetes kan een andere factor zijn bij de ontwikkeling van postherpetische neuralgie.

EEN spontane regressie postherpetische neuralgie binnen een jaar bestaat op elke tweede patiënt en bij elke vierde leidt een behandeling afwijzen.

Het brede scala aan therapiemethoden laat echter zien dat het behandelen van deze vorm van chronische pijn niet eenvoudig is. Daarom ligt de belangrijkste focus vooral op de vroege detectie van gordelroos om de ontwikkeling van postherpetische neuralgie te voorkomen.

Pijn komt na jaren terug

In zeldzame gevallen kan de pijn maanden of jaren na gordelroos terugkeren.
Deze pijnen worden ook geclassificeerd als postherpetische neuralgie. Ze komen voort uit de ernstige schade aan de zenuwen veroorzaakt door het virus en het gebrek aan regeneratieve capaciteit van de zenuwen. Deze pijn moet ook worden behandeld om verder aanhouden van de pijn te voorkomen.
In zeer zeldzame gevallen kan gordelroos terugkeren bij patiënten met een ernstig verzwakt immuunsysteem (bijv. Bij tumorziekten, HIV, multiple sclerose, zeer oude mensen). Dan kan de nieuwe pijnprikkel het eerste symptoom van gordelroos zijn.

Lees ons onderwerp: Neuralgie na zoster