schok

definitie

Shock is een acuut falen van de bloedsomloop als gevolg van een kritische vermindering van het bloedvolume dat in het vaatstelsel circuleert. Preciezer gezegd, de term shock beschrijft een disproportie tussen de vasculaire capaciteit die nodig is om alle organen efficiënt te houden en het vullen van de vaten vanwege verschillende oorzaken.
Hevig bloeden, maar ook plotselinge verwijding van de bloedvaten, kan de oorzaak zijn van shock.

De resulterende verminderde bloedtoevoer naar de organen kan de organen beschadigen of zelfs leiden tot orgaanfalen.
Vooral weefsels die afhankelijk zijn van een goede doorbloeding, zoals:

• hersenen
• Nieren
• hart
  en
• long

het risico lopen op ernstige schade in een geschokte toestand.

Om dit te voorkomen, centraliseert het bloed zich in shock, wat betekent dat het lichaam het bloed "verzamelt" om de bloedtoevoer naar de vitale interne organen in de romp van het lichaam te verzekeren. Dit verklaart ook de bleke huidskleur van de patiënt in shock.

Afhankelijk van de oorzaak wordt onderscheid gemaakt tussen:

• Volumedepletie shock (hypovolemische) shock
• de cardiogeen (door het hart getriggerd) schok
• de allergische (anafylactische) shock
• de septische shock
  en
• de neurogene (van het zenuwstelsel) shock.

Algemeen

De term shock beschrijft een levensbedreigende toestand van het lichaam waarbij de bloedcirculatie in de kleinste bloedvaten wordt verminderd.
Dit leidt tot onvoldoende toevoer van zuurstof naar alle weefsels en uiteindelijk tot stofwisselingsstoornissen.

Er zijn verschillende vormen van shock, afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Alle soorten shock hebben enkele belangrijke symptomen gemeen.
Dit omvat een enorme daling van de bloeddruk, wat leidt tot het vrijkomen van catecholamines (adrenaline, noradrenaline).
Deze veroorzaken een verhoging van de hartslag en vernauwing van de arteriolen en veneuze vaten. Door deze regeling kan de bloeddruk aanvankelijk stabiel blijven. De hoeveelheid bloed wordt herverdeeld in de belangrijkste organen (centralisatie). Dit omvat de bloedstroom naar de

• Hersenen en des
• Hart.

Bij het begin van de shock neemt de instroom van vocht uit het weefsel (interstitiële vloeistof) toe om het gebrek aan volume te compenseren. Bij een toenemend zuurstoftekort in de weefsels neemt de hoeveelheid zure metabolieten (bijv. Lactaat) echter toe, waardoor het vocht in de bloedvaten afneemt.

Dit vergroot het volumetekort en de bloeddruk blijft dalen. Bovendien zorgt de ophoping van zure metabolieten ervoor dat de kleine arteriële bloedvaten ontspannen. De kleine aderen verslappen zich echter niet, wat leidt tot bloedcongestie in de kleine arteriële vaten.
Dit leidt tot de vorming van kleine stolsels die microthrombi worden genoemd. Deze kunnen uiteindelijk de bloedtoevoerroutes naar de afzonderlijke organen belemmeren en leiden tot bloedstolling (Diffuse intravasale stolling) leiden. Dit kan de oorzaak zijn van meervoudig orgaanfalen en is in de meeste gevallen fataal.

De schokregulatie heeft invloed op alle andere organen.

• De nier geeft zijn functie op en de urine blijft via de
• Een verminderde bloedtoevoer naar de hartspier leidt steeds meer tot hartfalen.
• Kleine embolieën in de longen,
• longoedeem kan ontstaan ​​en uiteindelijk treedt ademhalingsfalen op. Dit gaat gepaard met een zeer hoog sterftecijfer.

De hypovolemische shock

Van de hypovolemische shock gaat gepaard met een afname van de hoeveelheid bloed die circuleert. Een volumetekort tot 20% (ca. 1 liter) wordt doorgaans goed door het lichaam gecompenseerd. Kan het grote gebrek aan volume veroorzaken

• bloed- en Plasma verliezen bijvoorbeeld door orgaanletsel of
• Bekkenfracturen met het scheuren van de grote vaten,
• enorm Braken of diarree
• of ernstige uitdroging (Uitdroging)

Terwijl in Fase 1 van de hypovolemische shock blijft de bloeddruk grotendeels stabiel, hij daalt Stage 2 systolisch tot onder 100 mm Hg, de Pulse stijgt tot> 100 / min en het wordt sterk Dorst hebben en een gebrek aan urineproductie als teken van Volumetekort.
in de Stap 3 als de bloeddruk onder 60 mm Hg daalt, is de pols nauwelijks aanwezig en de ademen wordt snel en plat.
Meestal gaan de symptomen ermee gepaard Verminderd bewustzijn hand in hand.

Cardiogene shock

In tegenstelling hiermee is de cardiogene shockwelke Pompstoring van Hart onderliggende. Dit kan bijvoorbeeld verschillende redenen hebben

• een Hartaanval,
• Ontsteking van de hartspier,
• Demper defect of de
• Longembolie.

De cardiogene shock is systolisch Daling van de bloeddruk <80 mm Hg, een Hart index <1,8 l / min / m2 (hartminuutvolume gerelateerd aan het lichaamsoppervlak) en een einddiastolisch druk gediagnosticeerd in het linker hart> 20 mm Hg.

De anafylactische en septische shock

De derde grote groep oorzaken van shock is het falen van de perifere bloedsomloopregulatie door de anafylactisch of septische shock.
De anafylactische shock treedt op als deze enorm is allergisch Reacties aan, bijvoorbeeld geactiveerd door een Wespensteek.
Het komt naar

• Daling van de bloeddruk,
• Verhoging van de hartslag en kan oplopen tot
• adem- en Hartstilstand leiden.

Van de septische shock komt echter voort uit een enorme ontstekingdat verspreidt zich door het bloed enzovoort Bloed vergiftiging Leidt. Als de ontsteking te lang aanhoudt, kan deze zich door het lichaam verspreiden en tot een algemene ontstekingsreactie in het lichaam leiden. De patiënten lijden het meest

• onder Temperaturen > 38 ° C of <36 ° C,
• de Hartslag verhoogt> 90 slagen / min,
• de Ademhalingsfrequentie stijgt> 20 / min en de
• Laboratoriumwaarden tonen markers van ontsteking, zoals een verhoogde ontsteking CRP en een Leukocytose (is gestegen witte bloedcellen in bloed).

Er is ook een onderliggende ziekte zoals een Orgel perforatie (Perforatie van orgels), een grote letsel of een infectie met zeer pathologische bacteriën.

behandeling

De symptomatische therapie van shock is hetzelfde, ongeacht de oorzaak. Hier is de Monitoring van bloeddruk, pols, ademhaling, urineproductie en bloedbeeld op de voorgrond. Bovendien, de patiënten met zuurstof door een nasogastrische buis geleverd en de Houd de luchtwegen vrij.

De causale therapie verschilt afhankelijk van de oorzaak.

• Van de hypovolemische shock is voornamelijk door voldoende volume behandeld. Dit is de enige manier om het leven van de patiënt te redden. Wees de eerste 500-1000 ml van een plasma-expander intraveneus toegediend. Plasma-expanders zijn colloïdale plasmavervangers met een hogere oncotische druk dan het lichaamseigen plasma. Dit leidt tot een maximale vloeistofinstroom in de Schepen en heeft er dus een Volume-effect van> 100%. De verdere volumecompensatie vindt plaats met isotone zoutoplossingenom het cellulaire vloeistoftekort te compenseren.
  Als grote bloedverliezen de oorzaak zijn van de hypovolemische shock, worden deze voorkomen door de Bloedtransfusies geven evenwichtig. Dit moet natuurlijk de oorzaak van het bloedverlies aanpakken, d.w.z. de bloedend vat gesloten, of de het behandelen van oorzakelijk letsel worden.
• Van de cardiogene shock wordt symptomatisch door Verhoging van het bovenlichaam en Morfine toediening Behandeld om de pijn van zuurstofgebrek te verlichten Hartspier behandelen. De cardiogene shock wordt causaal behandeld, afhankelijk van de specifieke oorzaak. Is een Hartaanval De reden voor de schok moet zijn Hartvaten gingen weer open en van bloed worden voorzien. Bij Demper defect deze worden operatief geleverd. Ontsteking van de hartspier moeten door Toediening van antibiotica en bedrust worden behandeld. De Longembolie door het bloedstolsel op te lossen met medicijnen of een operatie.
• Van de anafylactische shock moet snel zijn medicinaal behandeld om de eigen reacties van het lichaam op het allergeen te stoppen of tegen te gaan. Patiënten zullen voldoende zijn Vloeistof door de ader voorzien (2000 - 3000 ml in 30 minuten). Bovendien, de patiënt Histamine-antagonisten beheerd. Deze remmen de lichaamseigen histamine, die verantwoordelijk is voor de allergische reactie. Voor circulatiestabilisatie, vasoconstrictie en mogelijk voor reanimatie, de patiënt adrenaline geïnjecteerd. Het komt naar enorme vernauwing van de bronchiën vanwege de allergische reactie wordt het een snelwerkende bronchusverwijder inhalatief of intraveneus beheerd. Als de luchtwegen opzwellen, moet de patiënt vroegtijdig worden geïntubeerd en beademd. Ongeacht de omvang van de anafylactische reactie, zullen alle patiënten dat doen Intramurale monitoring gedurende ten minste 24 uur.
• Van de septische shock moet primair worden behandeld door de onderliggende ziekte te behandelen. Dit betekent dat de toegangspoort / het brandpunt van de infectie moet worden gevonden en gerepareerd. Bovendien zijn de patiënten bij Breedspectrumantibiotica behandeld en een doelgerichte cardiovasculaire therapie Wordt geïnitieerd. Dit omvat indien nodig Volume- en zuurstoftoediening. Om een ​​mogelijke gegeneraliseerde coagulatie te voorkomen, kan profylactisch een kleine dosis worden gebruikt Heparine beheerd. De basisregel is dat patiënten gedurende een langere periode in het ziekenhuis moeten worden gecontroleerd om een ​​mogelijk opnieuw opduikende infectie met tekenen van sepsis te voorkomen. EEN continue monitoring van hartslag, bloeddruk, temperatuur en ademhaling. Bovendien is de algemene toestand van de patiënt een belangrijke parameter om het succes van de therapie te bewaken.