Therapie voor hepatitis B

invoering

Hepatitis B is een virale infectie van de lever met het hepatitis B-virus. In 90% van de gevallen geneest zo'n infectie spontaan zonder therapie. Hieronder leest u meer over de speciale therapie voor hepatitis B-infectie.

Hoe wordt een hepatitis B-infectie behandeld?

In de meeste gevallen is therapie voor een acute hepatitis B-infectie niet nodig, aangezien bij 90% een volledige genezing kan worden verwacht. Een licht dieet, bedrust en algemene hygiënemaatregelen om het gebied tegen infectie te beschermen, zijn de algemene therapeutische maatregelen.

In het geval van een chronische infectie met het hepatitis B-virus zijn er nu enkele antivirale middelen, zogenaamde virusstatica, beschikbaar. Antivirale therapie is geïndiceerd afhankelijk van het stadium van de hepatitis B-ziekte en virusactiviteit.

Therapie van acute hepatitis B.

Als de patiënt besmet is met hepatitis B, bevindt hij zich aanvankelijk in de acute fase van de hepatitis. Dit verloopt in 2/3 van de gevallen volledig zonder symptomen en blijft dus vaak onopgemerkt. Echter, 1/3 van de patiënten vertoont symptomen zoals geelzucht of algemene griepachtige symptomen zoals buikklachten, vermoeidheid of verlies van eetlust. In de acute fase van hepatitis B is de behandeling puur symptomatisch, wat betekent dat patiënten met symptomen vooral bedrust of fysieke rust moeten garanderen en de lever moeten ondersteunen door middel van een gezond dieet en het vermijden van alcoholische dranken. In de meeste gevallen verdwijnen de symptomen na maximaal 3-6 weken. De ziekte van hepatitis B geneest in 95% van de gevallen zonder verdere gevolgen. In de zeldzaamste gevallen is acute hepatitis zo ernstig dat de patiënt met medicatie moet worden behandeld omdat de lever begint te falen. Antivirale therapie met interferonen of antivirale middelen wordt hier dan gebruikt.

Therapie van chronische hepatitis

Zoals eerder vermeld, kan infectie met hepatitis B in ongeveer 5% van de gevallen chronisch worden, wat betekent dat het immuunsysteem de virussen niet voldoende kan bestrijden en ze in de lever blijven. Chronische hepatitis B heeft twee medicijnbenaderingen. Beide interferonen worden gebruikt - meestal het PEG-interferon-alfa - die het immuunsysteem ondersteunen bij het bestrijden van het virus. PEG-Inteferon-alpha wordt eenmaal per week als spuit toegediend. Als deze therapie niet mogelijk is of als er al gevorderde leverschade is, worden antivirale middelen in de vorm van nucleoside- of nucleotide-analogen gebruikt. Deze medicijnen kunnen dagelijks in de vorm van tabletten worden ingenomen en interfereren met de reproductie van de hepatitis B-virussen. Als medicamenteuze behandeling mislukt, kan leverfalen optreden en moet een levertransplantatie worden overwogen. U kunt meer informatie over deze therapiemogelijkheden vinden in de overeenkomstige paragrafen van dit artikel.

Interferonen

Hepatitis B is een virale ziekte. Daarom wordt de zogenaamde antivirale therapie gebruikt. Een groep stoffen in deze therapie zijn de interferonen, waarbij voornamelijk het interferon alfa wordt gebruikt. Interferonen zijn de eigen signaalmoleculen van het lichaam die cruciaal zijn voor het reguleren van ons immuunsysteem. Als een lichaamscel is geïnfecteerd door een virus, breekt de cel componenten van het virus af en presenteert deze via specifieke receptoren op het oppervlak. De zogenaamde T-cellen van ons immuunsysteem scannen de cellen van buitenaf en herkennen de exogene componenten van het virus en activeren vervolgens het immuunsysteem - de geïnfecteerde cel wordt gedood en het virus wordt bestreden.

Interferon-alfa helpt bij dit proces omdat het de aangetaste levercellen stimuleert om meer van deze viruspresenterende receptoren te produceren. Dit maakt het voor het immuunsysteem gemakkelijker om geïnfecteerde cellen te herkennen. Bovendien zorgt het ervoor dat onze cellen meer eiwitten produceren, die vervolgens helpen de cellen af ​​te breken en de replicatie van het virus te beperken. Interferonen worden gebruikt bij chronische hepatitis B met beginnende schade aan de lever in de vorm van zogenaamde levercirrose.

Het gebruikelijke medicijn PEG-interferon-alfa moet eenmaal per week via een injectiespuit worden toegediend. De duur van de therapie is gewoonlijk tussen de zes en twaalf maanden. Interferon-alfa mag niet worden gebruikt bij zwangere vrouwen of patiënten met gevorderde levercirrose. Een permanente remissie (regressie) van de ziekte kan worden bereikt bij ongeveer 30-40% van de patiënten. Met interferontherapie kan een definitieve genezing van chronische hepatitis B slechts bij ongeveer 5-10% van de patiënten worden verwacht.

Lees meer over dit onderwerp op: interferon

Nucleoside / nucleotide-analogen

Een andere therapeutische optie voor chronische hepatitis B is de groep van antivirale middelen, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen de zogenaamde nucleoside-analogen en de nucleotide-analogen. Het werkingsprincipe van de twee stofgroepen lijkt sterk op elkaar: de medicijnen lijken op de bouwstenen die een virus nodig heeft om zijn DNA, d.w.z. zijn genetische informatie, door te geven. Als het virus zich deelt, gebruikt het het medicijn als een bestanddeel van zijn DNA - maar dit wordt chemisch zodanig veranderd dat de genetische informatie op dat punt wordt afgebroken en het virus zich niet verder kan delen en zich dus kan vermenigvuldigen. Dit wordt ook wel omschreven met de naam "antivirale middelen", wat niets anders betekent dan dat het virus wordt gestopt met vermenigvuldigen.

Typische stoffen in de nucleoside-analogen zijn lamivudine, entecavir en telbivudine. Tenofovir wordt nog steeds voornamelijk als nucleotide-analoog gebruikt, zijn voorganger adefovir wordt niet langer aanbevolen. Antivirale middelen worden over het algemeen gebruikt wanneer interferonen niet effectief of gecontra-indiceerd zijn, d.w.z. niet kunnen worden gebruikt, zoals b.v. u bent zwanger of de leverbeschadiging is te vergevorderd. Antivirale middelen worden vaak beter verdragen dan interferon-alfa en kunnen als tabletten worden ingenomen, wat veel patiënten prettiger vinden.Omdat er af en toe resistentie optreedt en het virus niet voldoende kan repliceren, komt het vaak voor dat tijdens de therapie moet worden overgeschakeld op een ander antiviraal middel. De duur van de therapie is afhankelijk van de respons op de therapie en kan alleen worden beëindigd als er geen antigenen voor hepatitis B meer in het bloed aanwezig zijn.

Diverse nieuwere medicijnen worden momenteel nog in onderzoeken getest. Tot nu toe was een volledige genezing (curatieve therapie) met deze medicijnen niet mogelijk. Ze verlichten echter het beloop van chronische hepatitis B en verminderen het risico op langetermijneffecten.

Levertransplantatie

Als een patiënt ziek wordt met hepatitis B, kan dit leiden tot leverfalen. Dit is een zeer gevaarlijke complicatie omdat de lever te beschadigd is om te blijven functioneren. Omdat de lever een vitaal orgaan is, moeten patiënten met volledig leverfalen een levertransplantatie ondergaan. Levercirrose of levercelcarcinoom veroorzaakt door hepatitis B kan ook een levertransplantatie vereisen.

Dit betekent dat hun lever wordt verwijderd in een operatiekamer en die van een orgaandonor wordt gebruikt. Omdat deze lever echter door ons immuunsysteem niet als lichaamseigen wordt herkend, valt hij het vreemde orgaan aan - dit is de term die wordt gebruikt om orgaanafstoting te beschrijven. Om dit tegen te gaan, moet de patiënt levenslang medicatie slikken die het immuunsysteem downreguleert. Deze medicijnen worden immunosuppressiva genoemd. Om ervoor te zorgen dat de nieuwe lever niet ook wordt geïnfecteerd met het hepatitis B-virus, wordt een aanvullende antivirale therapie met hepatitis B-immunoglobulinen en een virostat uitgevoerd. Alleen wanneer de bloedwaarden langdurig negatief zijn voor hepatitis B, kunnen de immunoglobulinen worden stopgezet en kan preventieve therapie met alleen antivirale tabletten worden uitgevoerd.

Lees meer over dit onderwerp op: Levertransplantatie

Homeopathie en huismiddeltjes

Hepatitis B is een ernstige ziekte, medische en medicamenteuze behandeling is essentieel! Er zijn echter enkele huismiddeltjes of natuurlijke remedies die de getroffen patiënt kunnen helpen. Het belangrijkste hier is om te zorgen voor een uitgebalanceerd en gezond dieet, zodat het lichaam over alle belangrijke vitamines en voedingsstoffen beschikt. Ook de lever moet zoveel mogelijk worden ontzien en zeer vet voedsel en vooral alcohol moet worden vermeden. Bij een acute hepatitis B-infectie dient de patiënt vooral het rustig aan te doen - bedrust en het vermijden van lichamelijke inspanning wordt aanbevolen. Veel patiënten melden ook dat warme leverkompressen als heilzaam worden ervaren.

Veel kruidengeneesmiddelen kunnen ook een ondersteunende werking hebben. Vaak wordt verwezen naar mariadistel, verbena, madeliefjes, paddenstoelen als thee of baden met zaadhaver. Alternatieve geneesmethoden zoals acupunctuur zijn ook beschikbaar voor patiënten. Daarnaast kan een ondersteunende homeopathische behandeling worden gestart. Fosfor trijodatus C5 en Lycopodium clavatum C5 zijn hier bijzonder nuttig. Fosfor 12C en 200C kunnen ook als ondersteuning worden gebruikt. Een individuele therapie kan worden bepaald door een homeopaat.

Kosten van therapie

De therapie van hepatitis B wordt gedragen door de sociale zekerheid en dus door de ziektekostenverzekering van de patiënt. Opgemerkt moet worden dat sommige services zoals Medicijnrecepten of ziekenhuisverblijven worden verstrekt met een eigen bijdrage die de patiënt als bijbetaling moet betalen. Hoe hoog deze bedragen zijn, kunt u opvragen bij de betreffende zorgverzekeraar.

Profylaxe van hepatitis B

De actieve vaccinatie tegen hepatitis B wordt meestal gegeven als een combinatievaccinatie samen met het hepatitis A-vaccin. Het lichaam vormt antilichamen die specifiek zijn tegen deze kunstmatig gereproduceerde component van de virusenvelop, het HBs-antigeen. De vaccinatie wordt in totaal driemaal gegeven (de tweede na 1 maand en de laatste na zes maanden na de eerste vaccinatie). De immunisatie moet na ongeveer 10 jaar worden vernieuwd.

Lees meer over het onderwerp op: Vaccinatie tegen hepatitis B

Vaccinatie voor kinderen en adolescenten wordt aanbevolen door de STIKO (Standing Vaccination Commission) en opgenomen in de vaccinatiekalender. Vooral mensen in:

• Geneeskundige en verpleegkundige beroepen,
• Dialysepatiënten,
• Losbandig,
• i.v. Drugsverslaafden en
• Reizigers naar risicogebieden moeten profiteren van de vaccinatie.

Als het kind tijdens de geboorte is geïnfecteerd, kan binnen 12 uur een combinatie van hepatitis B-hyperimmunoglobuline (passieve vaccinatie) en hepatitis B-vaccin aan het kind worden gegeven.

De vaccinatie wordt in de spier geïnjecteerd (intramusculair, IM) en wordt goed verdragen. Ernstige intoleranties worden zelden waargenomen.

In het geval van blootstelling aan HBV (bijv. Steekletsel door een injectienaald, mogelijk contact met hepatitis B), is passieve vaccinatie mogelijk waarbij immunoglobulinen (antilichamen) worden toegediend. Deze vaccinatie wordt minder vaak gedaan omdat het minder veilig is. Het effect van passieve immunisatie duurt slechts enkele weken.

Lees meer over dit onderwerp: Overdracht van hepatitis B