Pudendal zenuw - koers en mislukking

definitie

De pudenduszenuw is een zenuw die loopt in het bekken- en genitale gebied. Het is ook bekend als de "schaamzenuw". Hij is verantwoordelijk voor zowel de motorische innervatie van spieren als voor de gevoelige innervatie, d.w.z. alle tast- en druksensaties in het gebied van de anus tot de geslachtsorganen.

anatomie

De pudenduszenuw vindt zijn oorsprong in een verweving van verschillende zenuwen, die in medische terminologie ook bekend staat als een plexus. Deze zenuwplexus is op zijn beurt afkomstig uit het laagste deel van de wervelkolom, het heiligbeen en de laatste wervel van de lumbale wervelkolom naast de bovenkant.

Aan het einde van de zenuwvervlechting komen vier individuele zenuwkoorden tevoorschijn. Een van deze zenuwen is de pudenduszenuw. Vervolgens beweegt het door het zwembad, migreert door verschillende openingen en beweegt rond uitsteeksels. Het gaat gepaard met een slagader en een ader. De zenuw trekt dan in het pudendalkanaal, ook wel het Alcock-kanaal genoemd. In dit kanaal wordt een sterke laag bindweefsel geplaatst rond de pudenduszenuw en de bijbehorende ader en slagader. Dit kanaal vormt een bottleneck: wanneer de pudenduszenuw eindelijk door het 'Alcock'-kanaal is gegaan, splitst hij zich weer in vier verdere takken, de terminale takken.

Deze omvatten de perineale zenuwen, de inferieure rectale zenuwen, de dorsale peniszenuw en de dorsale clitoriszenuw. Deze verschillende zenuwkoorden lopen in verschillende richtingen en voorzien gebieden van de genitale en genitale gebieden. De perineale zenuwen lopen in de richting van het perineum en scrotum bij mannen en naar de grote schaamlippen bij vrouwen. Het loopt ook naar delen van de spieren van de urethra. De inferieure rectale zenuwen lopen daarentegen in de richting van de anus. De dorsale peniszenuw en de dorsale clitoris-zenuw lopen elk naar de penis bij mannen en naar de clitoridis bij vrouwen.

Verloop van de pudenduszenuw

De pudenduszenuw komt voort uit het ruggenmerg ter hoogte van het heiligbeen. De zenuwkoorden die afkomstig zijn van de sacrale segmenten S1 tot S3, soms ook S4, komen uiteindelijk samen om de pudenduszenuw te vormen. De pudenduszenuw migreert dan in het bekken, waar hij door een grote opening gaat, het infrapiriforme foramen. Het dwaalt dan rond een uitsteeksel, de ischiale wervelkolom, en gaat dan door een andere opening, het kleinere ischias foramen, in het voorste deel van het bekken. Eenmaal daar loopt het door het zogenaamde 'Alcock'-kanaal, waarna het zich splitst in zijn uiteinden. De terminale takken eindigen op hun beurt meestal in gebieden van de anus, het perineum of de geslachtsorganen.

functie

Als zenuw is het de taak van de nervus pudendus om weefsel en spieren te verbinden met het ruggenmerg en de hersenen en daardoor sensaties waar te nemen en om bewegingen of spierspanning uit te voeren. De pudenduszenuw bereikt grote delen van de genitale en genitale gebieden via zijn terminale takken. Het bereikt het hele gebied van de anus tot aan de geslachtsorganen via zijn gevoelige takken, die druk en tastsensaties waarnemen. Qua motoriek is hij ook verantwoordelijk voor de daar gelegen gebieden.

Hij is bijvoorbeeld verantwoordelijk voor het voeden van de bekkenbodemspieren. De bekkenbodemspieren spelen een belangrijke rol bij het verzekeren van continentie bij vrouwen en mannen. Door te spannen en te ontspannen, ondersteunt het de regulering van het plassen. Bovendien kan het reageren op plotselinge drukverhogingen in de buikstreek, die bijvoorbeeld kunnen worden veroorzaakt door niezen, hoesten of lachen, en zo ongewenste urineproductie voorkomen.

Een ander gebied dat de pudenduszenuw levert, is de externe sluitspier van de anus. Net als de bekkenbodemspieren kan het de stoelgang ondersteunen en reguleren door te spannen en te ontspannen.

De geslachtsorganen van mannen en vrouwen worden geleverd via een andere terminale tak van de pudenduszenuw. Bij mannen leidt een van de takken rechtstreeks naar de penis, waar de ejaculatie wordt gecontroleerd. Bij vrouwen leidt een tak naar de clitoris, waar de seksuele opwinding van de vrouw wordt gereguleerd. De pudenduszenuw draagt ​​dus ook bij aan de seksuele functie.

Bovendien zorgt de pudenduszenuw, vanwege zijn doorgaans centrale ligging in het bekkengebied, voor een stabiele positie voor alle ingewanden in het bekken.

Wat zijn neuropathieën?

Neuropathieën zijn een ziekte van het zenuwstelsel. Dit is echter over het algemeen niet het centrale zenuwstelsel, dat de hersenen en het ruggenmerg omvat, maar eerder de zenuwen die zich uitstrekken van het ruggenmerg naar de periferie van het lichaam - het perifere zenuwstelsel. Neuropathie beschadigt die perifere zenuwen.

Als gevolg van de beschadiging kunnen de zenuwen de informatie slechts in beperkte mate of helemaal niet doorgeven aan de hersenen of de lichaamsperiferie. De ziekte kan zeer divers zijn en verschillende oorzaken hebben. Vaak wordt het veroorzaakt door andere ziekten, bijvoorbeeld door extern binnendringende ziekteverwekkers. Maar ziekten zoals diabetes mellitus of verschillende auto-immuunziekten kunnen ook neuropathie veroorzaken.

Neuralgie van de pudendus

Pudenduszenuwneuralgie is een beschadiging van de pudenduszenuw en de bijbehorende pijn. De schade treedt meestal op bij de grootste vernauwing in de loop van de pudenduszenuw, het zogenaamde Alcock-kanaal. Dit is de reden waarom pudenduszenuwneuralgie vaak wordt aangeduid als 'Alcock'-syndroom. Bij vrouwen komt pudenduszenuwneuralgie twee keer zo vaak voor als bij mannen.

Lees meer over het onderwerp onder: Pudendale neuralgie

Symptomen van pudendale neuralgie

Typische symptomen van zenuwneuralgie van de pudendus zijn bliksemachtige pijn in het perineale gebied - het gebied tussen de anus en de geslachtsorganen. De pijn kan verschillende intensiteitsniveaus hebben. In de regel nemen ze toe tijdens het zitten, omdat er dan druk wordt uitgeoefend op het overeenkomstige gebied. Bij het staan ​​of zitten op het toilet is er drukverlichting en daarmee pijnverlichting.

Zeer ernstige verwondingen aan de pudenduszenuw kunnen zelfs leiden tot spierverlamming en sensorische stoornissen. Dit kan leiden tot urine- en fecale incontinentie, omdat door zenuwletsel de sluitspieren van de anus en de bekkenbodemspieren niet meer kunnen worden aangevoerd. Naast het voeden van de sluitspieren en de bekkenbodemspieren, is de nervus pudendus ook verantwoordelijk voor het voeden van de penis en de clitoris. Als de zenuw beschadigd is, kan de seksuele functie en vruchtbaarheid beperkt zijn.

Oorzaak van zenuwneuralgie van het pudendus

Schade aan de pudenduszenuw kan worden veroorzaakt door mechanische factoren, zoals druk op het perineumgebied tijdens het fietsen of speciale positionering tijdens operaties. Schade kan echter ook ontstaan ​​door bekkenletsel, de gevolgen van een bevalling of trombose in het bekkengebied.

Zenuwneuralgie van de pudendus wordt meestal vastgesteld door een uroloog of gynaecoloog, die u vervolgens doorverwijst naar een neuroloog.

Wat als de pudenduszenuw bekneld raakt?

Als de pudenduszenuw bekneld raakt, kan dit ernstige pijn veroorzaken. De pijn kan dan meestal worden gelokaliseerd in het gebied tussen de anus en geslachtsorganen. Ze kunnen heel plotseling en heel ernstig opkomen. Patiënten met een beknelde pudenduszenuw beschreven het gevoel soms zelfs als een scherp scheermesje.

Als de pudenduszenuw bekneld raakt, wordt deze geïrriteerd door het weefsel of de spier die erop drukt. Deze stimulatie stuurt pijnsignalen naar de hersenen, wat uiteindelijk kan leiden tot een plotselinge en soms zeer sterke pijnsensatie.

De grootste vernauwing waardoor de pudenduszenuw passeert, is het pudenduskanaal, ook wel bekend als het Alcock-kanaal. Het grootste risico op beknelling van de zenuw is daarom aanwezig. De oorzaak van beknelling kunnen zeer eenvoudige, alledaagse bewegingen zijn, zoals fietsen.

Irritatie van de pudenduszenuw

De pudenduszenuw kan geïrriteerd raken door de omliggende weefsellagen. Als er blijvende druk op een zenuw wordt uitgeoefend, bijvoorbeeld door een slechte houding of overmatige belasting, kan dit leiden tot lokale zenuwirritatie, die zich mogelijk verder kan verspreiden.

De irritatie van de pudenduszenuw lijkt meestal sterk op de schade aan de zenuw. Er kan hevige pijn zijn in het gebied tussen de anus en geslachtsdelen, die anders kan uitstralen. Bovendien kunnen functies zoals plassen of stoelgang beperkt zijn.

Zenuwirritatie hoeft echter niet plotseling op te treden, maar kan na verloop van tijd ook sterker worden. Als een zenuwirritatie niet wordt behandeld, kan het ook overgaan in een zenuwontsteking.

Welke rol speelt de pudenduszenuw bij incontinentie?

Schade aan de pudenduszenuw kan de continentie in gevaar brengen. De reden hiervoor is dat een terminale tak van de pudenduszenuw, de inferieure rectale zenuw, de bekkenbodemspieren voedt. Dit ondersteunt de regulering van het urineren door te spannen en te ontspannen. Als de pudenduszenuw beschadigd is, kunnen de bekkenbodemspieren niet functioneren, wat weer leidt tot incontinentie.

Wat is het pudenduszenuwsyndroom?

Het pudenduszenuwsyndroom is een aandoening waarbij de pudenduszenuw beschadigd of permanent geïrriteerd is. Dit gaat gepaard met plotselinge, zeer hevige pijn in het genitale en anusgebied.

In het bekkengebied loopt de pudenduszenuw door verschillende openingen totdat deze uiteindelijk door het zogenaamde ‘Alcock’ kanaal gaat. Dit is een bottleneck waarbij beknelling en dus schade of irritatie van de pudenduszenuw snel kan optreden.

Als er schade aan de zenuw is, kan dit leiden tot beperkingen in continentie, seksuele functie en algemene beweging.

Blokkering van de zenuw van de pudendus

Het pudenduszenuwblok, ook wel bekend als het pudendusblok, wordt gebruikt bij ernstige geboortepijnen. De pudenduszenuw wordt verdoofd door een plaatselijke verdoving met behulp van een lange canule, die bedoeld is om de pijn in het gebied rond de vagina van de zwangere vrouw te verlichten. Wanneer een vrouw wordt geboren, kunnen er scheuren in het perineumgebied optreden, ook wel perineale snijwonden of tranen genoemd. Om deze pijn zo draaglijk mogelijk te maken voor de bevallende vrouw, wordt naast de natuurlijke pijn bij de bevalling, het pudendus-blok uitgevoerd. Lokale anesthesie van de pudenduszenuw heeft als voordeel dat de baarmoederspieren er niet door beïnvloed kunnen worden, waardoor de aandrang tot persen en samentrekkingen altijd aanhouden.

In de regel wordt de operatie pas uitgevoerd nadat de baarmoederhals volledig is geopend in de uitdrijvingsfase. De plaatselijke verdoving duurt meestal ongeveer een uur. Dit kan zelfs tijd bieden om een ​​mogelijke perineale scheur te naaien.

Het doel van de pudenduszenuwblokkade is pijnverlichting, niet volledige pijnverlichting. In sommige gevallen heeft de blokkering helemaal geen effect, daarom wordt deze nu grotendeels vervangen door periduale anesthesie.