Diepe veneuze trombose

definitie

Een diepe veneuze trombose (DVT), ook wel flebotrombose genoemd, wordt veroorzaakt door een occlusieve Bloedstolsel in een diepe ader opgeroepen.
Het stolsel vormt zich door verschillende aandoeningen van het bloed- en vaatstelsel zoals een gewijzigde Bloed samenstelling, Bloedstroomsnelheid of Vaatwand.

De tekenen van diepe veneuze trombose zijn zwelling, gevoeligheid en cyanose van het aangedane been. Cyanose is een blauwachtige verkleuring van de huid veroorzaakt door zuurstofgebrek. Om dergelijke symptomen op te helderen of om complicaties zoals longembolie te voorkomen, moet een arts worden geraadpleegd.

Lees meer over het onderwerp Trombose in het been en branderig gevoel in het been

oorzaken

Normaal gesproken bevat het bloed cellen, de zogenaamde bloedplaatjes (trombocyten) en stollingsfactoren, die worden gebruikt om vaatletsels te sluiten en zo te voorkomen dat het bloed uit het vat lekt.
De bloedplaatjes of trombocyten en stollingsfactoren moeten door verschillende factoren worden geactiveerd of elkaar activeren zodat een bloedstolsel ontstaat en verwondingen sluit. Als de cellen of stollingsfactoren echter worden geactiveerd door verschillende pathologische processen in het lichaam en zo stolsels vormen, soms zelfs zonder dat er een verwonding aanwezig is, kunnen deze stolsels een bloedvat gedeeltelijk of volledig blokkeren. Bloed kan dan niet meer door het verstopte vat stromen en het maakt een back-up. Als het aangetaste vat een diepe beenader is, leidt dit tot een diepe veneuze trombose.
Drie factoren zijn belangrijk voor het ontstaan ​​van diepe veneuze trombose, waarvan er slechts één of alle tegelijkertijd kunnen worden gewijzigd.
Enerzijds is er schade aan de binnenwand van het vat (endotheel). Deze vaatwand kan worden beschadigd door ontsteking of trauma. Als gevolg van deze beschadiging worden stoffen die de stolling bevorderen actief, wat leidt tot de vorming van stolsels. Dit stolsel kan zo groot zijn dat het de bloedstroom belemmert. Het kan echter ook loskomen en vast komen te zitten in een vernauwing tijdens de migratie door de aderen en het vat verstoppen zodat het bloed niet meer kan stromen.
De tweede factor is een verminderde bloedstroomsnelheid. Door de bloedstroom te vertragen, hebben de stollingsfactoren tijd om met elkaar te reageren en te activeren, zelfs als er geen letsel is. Er vormt zich een bloedstolsel en het resultaat is een diepe veneuze trombose.
Verschillende dingen kunnen de bloedstroom verminderen. Immobilisatie na een operatie, spataderen of externe druk op de benen kunnen leiden tot een verminderde doorbloeding. Warmtebehandeling kan ook de bloedstroom vertragen. De aderen ontspannen en verwijden, zodat het bloed niet meer snel genoeg van de benen naar het hart kan worden getransporteerd.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Pijn na een knieoperatie

De laatste factor is een veranderde bloedsamenstelling. Erfelijke ziekten kunnen de samenstelling van het bloed veranderen en zo leiden tot een verhoogde bloedstolling. Bovendien kan medicamenteuze behandeling leiden tot een verhoogd risico op stolselvorming.

Lees meer over het onderwerp Oorzaken van trombose

Deze oorzaken kunnen ook leiden tot een bekkenadertrombose. Dit is problematisch vanwege het symptoomvrije verloop en daarom kan het te laat worden ontdekt. Lees in deze context ook het volgende artikel: Bekkenveneuze trombose

Symptomen

Er kan zich een diepe veneuze trombose ontwikkelen bepaalde symptomen merkbaar maken. Het kan echter ook symptoomvrij blijven. Als er symptomen optreden, zijn er drie typische symptomen in het aangedane been waar het stolsel is gevormd. Gezwollen benen, een doffe pijn evenals een Verkleuring van de huid door zuurstofgebrek in het bloed (cyanose). Het kan ook een Oververhitting van het been komen.
Ook een Gevoel van spanning of zwaarte in de benen kan duiden op een diepe veneuze trombose. Aangezien de bloedstroom wordt verstoord bij een diepe veneuze trombose en het bloed een back-up maakt, a verhoogde adermarkeringen merkbaar maken.
Als er complicaties zijn zoals een Longemboliesymptomen kunnen zijn: plotselinge kortademigheid en duizeligheid. Een gevoel van zwakte is ook mogelijk. Longembolie is er een Occlusie van een of meer longslagaders. Deze kunnen zijn: veroorzaakt door een stolsel in de benen dat in de bloedbaan is gemigreerd.

Diagnose

Zelfs een diepe veneuze trombose is alleen te herkennen als er symptomen optreden. U kunt bijvoorbeeld optisch een blauwachtige verkleuring of een verhoogde adermarkeringen herkennen op het aangedane been. Het been kan warmer aanvoelen dan het andere. Geeft ook een Doffe pijn een diepe veneuze trombose in het been. U kunt dus zelfstandig het zogenaamde "Homans-teken" uitvoeren, waarbij de punt van de voet naar boven wordt getrokken. Het teken is positief als er pijn in de kuit is. Al deze symptomen zijn echter geen duidelijke tekenen dat er daadwerkelijk een diepe veneuze trombose aanwezig is, aangezien het ook andere aandoeningen kunnen zijn, zoals een gescheurde spiervezel.
Naar Voor opheldering dient een arts te worden geraadpleegd Naast de visuele en tactiele veranderingen die hierboven zijn genoemd, kunnen beeldvormingsmethoden zoals de Duplex echografie in kleur kunnen toepassen. De aders worden op een scherm weergegeven en met behulp van de echokop gecomprimeerd (gecomprimeerd). Bij een gezond persoon kunnen de aderen worden samengedrukt. Als er sprake is van trombose, is compressie niet mogelijk.
Kan ook Laboratoriumwaarden, zoals een D-dimeer toenameduiden op een diepe veneuze trombose.

behandeling

Als een diepe veneuze trombose wordt gediagnosticeerd, start de arts de zogenaamde acute therapie. Het doel is daarbij om longembolie te voorkomen, verspreiding van de trombose tegen te gaan en het vat weer begaanbaar te maken (rekanalisatie) en secundaire ziekten zoals posttrombotisch syndroom te voorkomen.
Hiervoor wordt een compressiebehandeling gestart. Voorlopig wordt een elastische bandage aangebracht omdat het been nog gezwollen is en een op de patiënt aangepaste steunkous niet zinvol zou zijn. Als de zwelling is verdwenen, wordt een steunkous aangebracht die gedurende minimaal 3 maanden overdag gedragen moet worden. Bovendien moet de patiënt ervoor zorgen dat hij voldoende beweegt. Als er teveel pijn of een longembolie is, wordt meestal bedrust besteld. Naast deze algemene maatregelen wordt medicamenteuze therapie uitgevoerd. Hiervoor wordt gedurende minimaal 5 dagen bloedverdunnende medicatie gegeven. Het bloed wordt in de ader verdund met heparine met een laag molecuulgewicht (LMGH) zoals Clexane®, zodat er geen bloedstolsels kunnen ontstaan.
Ook zogenaamde factor Xa-remmers, bijvoorbeeld fondaparinux, kunnen worden gegeven. Als de nieren zwak zijn, mag Clexane® niet worden gegeven. Vervolgens worden de zogenaamde ongefractioneerde heparines (UFH) gebruikt.
Een ander alternatief is Xarelto®, dit medicijn bevat de werkzame stof rivaroxaban en remt de stollingsfactor X, wat erg belangrijk is voor stolselvorming. In tegenstelling tot de heparines wordt Xarelto oraal als tablet toegediend en niet in de ader.

Het derde doel, rekanalisatie, wordt bereikt door middel van zogenaamde trombolyse of fibrinolyse. Dit is bedoeld om het gevormde stolsel op te lossen. Verschillende geneesmiddelen zoals streptokinase of urokinase kunnen worden gebruikt om de trombus op te lossen.
Een chirurgische methode om de trombus te verwijderen is een trombectomie. De trombus wordt met een katheter uit het vat verwijderd. Deze procedure wordt voornamelijk gebruikt voor stolsels in de bekkenaderen bij jonge patiënten of om amputatie van een ledemaat te voorkomen. Na de noodmaatregelen vindt onderhoudstherapie met coumarines (vitamine K-antagonisten) plaats. Hoe lang de therapie nodig is, hangt af van de omstandigheden en het risico op het ontwikkelen van een nieuwe trombose. De therapie kan minimaal 3 maanden tot 1 jaar duren.

Steunkousen voor de behandeling van diepe veneuze trombose

Steunkousen zijn een belangrijk onderdeel van de behandeling van diepe veneuze trombose. Hiervoor wordt een steunkous gebruikt Klasse II aangepast aan de patiënt die een gemiddelde druk van ongeveer 25-30 mmHg op het been uitoefent. Door het externe druk zou hij Bloedstroom in Versneld naar het hart worden. Dit is ook belangrijk om secundaire schade zoals posttrombotisch syndroom te voorkomen.
Het is belangrijk dat compressiekousen óf zelfstandig door de patiënt kunnen worden aangetrokken óf dat een verpleegkundige of assistent dit werk overneemt, aangezien de compressiekous zijn taak niet of onvoldoende kan vervullen zonder goed te zijn aangetrokken. Steunkousen worden vergoed vanuit de wettelijke ziektekostenverzekering.

Risicofactoren

Verschillende factoren de ontwikkeling bevorderen of het risico op het ontwikkelen van een diepe veneuze trombose (.
Er is bijvoorbeeld een 30 keer hoger risicoals de patiënt al diep is Veneuze trombose of longembolie ziek was in het verleden. Is er een langere Onvermogen om te bewegen Langeafstandsvluchten, een blessure of operaties waarbij een langere tussenstop nodig is, verhogen het risico bijvoorbeeld met een factor 20.
Diverse Erfelijke ziekten, degene verhoogde bloedstolling verhogen ook het risico op diepe veneuze trombose. Een andere risicofactor treedt op BMI hoger dan 30 Bovendien neemt de kans op diepe veneuze trombose toe met de leeftijd, vooral bij patiënten ouder dan 60 jaar. Er is ook een groter risico bij Dameswie de Neem een ​​pil en op hetzelfde moment rook.
Ook Tumoren kan het risico op diepe veneuze trombose verhogen. Tijdens de zwangerschap en het puerperium verhoogt gewoonlijk de bloedstolling, zodat de vrouw niet doodbloeden tijdens en na de bevalling. Daarom wordt hier ook het risico verhoogd.

Richtlijn voor de diagnose en behandeling van diepe veneuze trombose

Voor de Diagnostiek en therapie diepe veneuze trombose medische richtlijnen, die artsen zouden moeten ondersteunen bij het beslissen welke diagnostiek en therapie ze moeten gebruiken. Opgemerkt moet worden dat de artsen zich niet aan deze aanbevelingen hoeven te houden, maar therapieën kunnen individueel worden aangepast aan de patiënt.
Aanbevolen wordt om de diagnose te beginnen met een beoordeling van de kans op diepe veneuze trombose. Er is de zogenaamde Wells scoren, van de Risicofactoren zoals symptomen van een beenveneuze trombose, eerdere trombose of longembolie, een hartslag van meer dan 100 slagen / minuut en nog veel meer in een puntensysteem.
Als u een score boven de 6 haalt, is de kans op diepe veneuze trombose groot. Er is er ook een Aanbeveling voor therapie de diepe veneuze trombose en ook een Lijst met goedgekeurde medicijnen. Volgens de richtlijn dient bloed zo vroeg mogelijk te worden verdund met de goedgekeurde medicijnen.

Gevolgen van diepe veneuze trombose

Als ernstig gevolg van de diepe veneuze trombose telt de Longembolie. Dit vertegenwoordigt een levensbedreigende complicatie waarbij de Bloed stolt door de aderen van het been naar het hart en de longen gewandeld en daar een Verstopte slagader.
Symptomen zijn vooral een aan snelle of moeilijke ademhaling, Duizeligheid en zwakte. Deze aandoening moet zo snel mogelijk worden behandeld.
EEN verdere aflevering diepe veneuze trombose kan dat doen Post-trombotisch syndroom worden. De obstructie van de bloedstroom veroorzaakt door het stolsel resulteert in een Schade aan de veneuze kleppen. Hierdoor kan het bloed niet meer goed van de benen naar het hart en zakt in de benen.
Zwelling van de benen, pijn en zelfs open zweren kunnen het gevolg zijn van een verminderde wondgenezing. Een snelle behandeling van diepe veneuze trombose is daarom belangrijk om secundaire schade te voorkomen.

Oefening na diepe veneuze trombose

Na diepe veneuze trombose Sport aanbevolen. Het zou vooral moeten Duursporten hoe Om te gaan fietsen, Lopen, Zwemmen of wandelen bedienen. De patiënt moet oppassen dat hij in het begin niet te intensief traint en de sport aanpast aan zijn fysieke conditie.
In het begin dienen ook steunkousen gedragen te worden, die geleidelijk kunnen worden weggelaten als er geen pijn of zwelling meer is. De exacte procedure moet altijd worden besproken met de behandelende arts.