Chirurgische verwijdering van de baarmoeder

Synoniemen in bredere zin

Hysterectomie, uitroeiing van de baarmoeder, verwijdering van myoma, totale uitroeiing van de baarmoeder, subtotale hysterectomie, supracervicale hysterectomie

Algemeen

Een operatie in het gebied van de baarmoeder kan verschillende afmetingen aannemen, afhankelijk van de bestaande indicatie.
In het geval van een groei die optreedt in de spierlaag van de baarmoeder (myoma), kan meestal een uterussparende operatie worden uitgevoerd.
Andere onderliggende ziekten maken echter vaak een volledige verwijdering van de baarmoeder noodzakelijk.
Bovendien kan het in het geval van kwaadaardige gezwellen vaak nodig zijn om zowel de baarmoeder als de aangrenzende eierstokken operatief te verwijderen (hysterectomie met unilaterale of bilaterale adnexectomie). Zelfs bij chirurgische verwijdering van de baarmoeder moeten verschillende varianten worden onderscheiden. In deze context betekent de term "totale uitroeiing" de volledige verwijdering van alle delen van de baarmoeder. Bij subtotaal uitsterven van de baarmoeder (synoniem: supracervicale uitroeiing van de baarmoeder) daarentegen blijft de baarmoederhals intact, zelfs na de operatie.
Chirurgische verwijdering van de baarmoeder (baarmoederoperatie) is een van de meest voorkomende gynaecologische ingrepen. In Duitsland worden jaarlijks ongeveer 150.000 baarmoederoperaties uitgevoerd.

Indicaties

Het verwijderen van de baarmoeder door een operatie kan om veel verschillende redenen nodig zijn.

In ongeveer 90 procent van de gevallen wordt een dergelijke baarmoederoperatie uitgevoerd vanwege de getroffen patiënten goedaardige ziekten (bijv. goedaardige tumoren) zijn gediagnosticeerd. Vooral vrouwen die aanhoudend, onbehandelbaar, serieus zijn Menstruele onregelmatigheden lijden steeds vaker besluiten om een ​​baarmoederoperatie te ondergaan.
Andere ziekten die een indicatie kunnen zijn voor het verwijderen van de baarmoeder zijn Endometriose en uitgesproken zwakheden van de baarmoederspieren en ligamenten (Verzakking van de baarmoeder).
Slechts bij benadering 9 procent In deze gevallen is een volledige verwijdering van de baarmoeder door een operatie noodzakelijk vanwege kwaadaardige ziekten. Zet in deze context Carcinomen de baarmoederhals en tumoren van het baarmoederlichaam of de eierstokken zijn de meest voorkomende chirurgische indicaties.
Bovendien kan de aanwezigheid van ontstekingsprocessen of ernstige verwondingen aan het weefsel het nodig maken om de baarmoeder te verwijderen.

Patiënten met goedaardige gezwellen van de baarmoederspieren (myoma) hoeven de baarmoeder meestal niet volledig te verwijderen. In de meeste gevallen is het voldoende om de aangroei in een zogenaamde "uterus-conserverende operatie" te verwijderen en het behandelresultaat regelmatig te controleren. De meeste patiënten gebruiken de natuurlijke toegang om zo'n vleesboom te verwijderen vagina gekozen in de baarmoeder. Dan kan de goedaardige groei eenvoudig worden behandeld met een Elektrische lus verwijderd worden.

Methoden

Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen de gangbare chirurgische methoden tussen de baarmoederbehoud en de niet-baarmoederbehoudende operatie.
Bovendien zijn de procedures die de baarmoeder niet behouden, onderverdeeld in eenvoudige verwijdering van de baarmoeder en geavanceerde operaties waarbij ook aangrenzende structuren moeten worden verwijderd.
De belangrijkste chirurgische methoden in deze groep zijn de Hysterectomie met adnexectomie (extra verwijdering van een of in de Eierstokken), hysterectomie met bekkenbodemoperatie en radicale chirurgie voor kanker. De keuze van de meest geschikte methode voor baarmoederchirurgie hangt af van het specifieke indicatie, de extra benodigde ingrepen, de grootte, vorm en mobiliteit van de baarmoeder. In het algemeen probeert de behandelende arts echter zo voorzichtig mogelijk te werk te gaan en zo min mogelijk structuren te verwijderen.

Baarmoederoperatie voor goedaardige ziekten

Als de aanwezigheid van kwaadaardige veranderingen in het gebied van de baarmoeder met zekerheid kan worden uitgesloten, zijn er verschillende relatief voorzichtige chirurgische methoden beschikbaar voor de volledige of gedeeltelijke verwijdering van de baarmoeder. In de meeste gevallen probeert de chirurg een chirurgische methode te kiezen waarbij de natuurlijke toegang naar de baarmoeder via de vagina kan worden gebruikt (vaginale baarmoederoperatie).
Bij het uitvoeren van een vaginale baarmoeder, de baarmoederhals ook verwijderd in de meeste gevallen.
Bij uitgesproken goedaardige bevindingen kan het voorkomen dat deze toegangsroute niet gebruikt kan worden. In dergelijke gevallen is het mogelijk om een laparoscopisch Baarmoeder OP. Bij deze chirurgische methode worden meestal drie kleine incisies gemaakt waardoor een camera en instrumenten in het lichaam kunnen worden ingebracht. De laparoscopische baarmoederoperatie is een van de zogenaamde minimaal invasieve operaties.
Daarnaast kunnen procedures worden uitgevoerd waarbij a combinatie wordt gekozen uit vaginale en laparoscopische toegang (LAVH: laparoscopisch geassisteerde vaginale hysterectomie). Met zeer uitgebreide bevindingen zijn deze chirurgische methoden echter vaak niet voldoende.
In gevallen waarin uitgebreid inzicht in de buikholte moet worden verkregen, dient de baarmoeder te worden geopereerd met behulp van een Abdominale incisie is uitgevoerd. In tegenstelling tot vaginale baarmoederchirurgie kan de baarmoederhals in veel gevallen behouden blijven, zowel bij het uitvoeren van een laparoscopische hysterectomie als bij het verwijderen van de baarmoeder door middel van een abdominale incisie. Gelijktijdige verwijdering van de eileiders en eierstokken is op elk moment tijdens de laparoscopische baarmoederoperatie mogelijk. Toegang via de buikwand zorgt ook voor extra verwijdering van Eileiders en Eierstok.

Baarmoederoperatie voor kwaadaardige ziekten

Bij kwaadaardige ziekten moet meestal een veel radicalere methode voor baarmoederchirurgie worden gekozen.
Meestal worden de zogenaamde radicale hysterectomie volgens Wertheim-Meigs.
Deze methode voor baarmoederchirurgie is een volledige verwijdering van de baarmoeder met de Holding apparaat en des bovenste derde deel van de vagina. Bovendien worden in deze vorm van de baarmoeder de bekkenlymfeklieren geopereerd volledig gewist.
De radicale hysterectomie volgens Wertheim-Meigs wordt voornamelijk bij patiënten toegepast baarmoederhalskanker zieken worden uitgevoerd.

Andere methoden voor baarmoederchirurgie in aanwezigheid van kwaadaardige ziekten zijn:

• totale mesometriale resectie (TMMR)
• laparoscopisch geassisteerde vaginale radicale hysterectomie (LAVRH)
• laparoscopische radicale hysterectomie (LRH)

Bij jonge vrouwen die kinderen willen krijgen, kan een baarmoederbesparende operatie worden overwogen. Dit is echter alleen in vroege stadia van baarmoederhalskanker mogelijk.
De standaardprocedure in dergelijke gevallen is de zogenaamde "Trachelectomie".
Bij deze baarmoederoperatiemethode worden alleen grote delen van de baarmoederhals verwijderd. De resterende delen van de baarmoederhals en het lichaam van de baarmoeder blijven echter zo. De aanvullende klaring van de Bekken lymfeklieren kan bij de getroffen patiënten worden gedaan via een laparoscopie.
Bij dit type baarmoederoperatie blijft de vruchtbaarheid in principe behouden.

Kortom, u moet het na de operatie rustig aan doen. Afhankelijk van de chirurgische methode, moet lichaamsbeweging voor een langere of kortere periode worden vermeden. Precieze informatie over hoe u verder moet met uw chirurgische methode, wordt bij voorkeur besproken met de behandelende arts. Je mag de eerste vier weken niet sporten - wandelen is prima om de bloedsomloop te stabiliseren. Pas na 2-3 maanden kan er weer met sport worden begonnen.

Complicaties

Tijdens een baarmoederoperatie kunnen, zoals bij alle operaties, verschillende complicaties optreden.
In het geval van hysterectomie is vooral met Wondgenezingsstoornissen en de schepping ontstekingsprocessen wordt verwacht. Door de nauwe anatomische relaties van de bekkenorganen kan de baarmoeder tijdens de baarmoederoperatie geblesseerd raken Darmen, van de urineleider en / of het blaas komen. Bovendien is er, zoals bij alle chirurgische ingrepen, een risico op het optreden van Secundaire bloeding waarvoor mogelijk een tweede operatie nodig is.
Bij veel van de getroffen patiënten, a Urineweginfectie kan worden waargenomen na de baarmoederoperatie.
Andere risico's van baarmoederchirurgie zijn de opkomst van Pijn, zwakheid, vermoeidheid en Uitputting. Deze symptomen kunnen weken en maanden aanhouden, zelfs na een succesvolle operatie.
Inclusief Hernias, Verklevingen en Verzakking van Vaginale overblijfselen op de typische risico's van een baarmoederoperatie.

gevolgen

Voordat de beslissing wordt genomen om de baarmoeder volledig te verwijderen, moet worden opgemerkt dat een hysterectomie het vruchtbare vermogen van de getroffen vrouw onomkeerbaar zal beëindigen.
Als de baarmoeder volledig is verwijderd, is de Baarmoederslijmvlies verloren en de Menstruele bloeding komt niet meer voor.
Alleen in de subtotale varianten van baarmoederchirurgie in die van de baarmoederhals Als u het aanbrengt, kunt u een lichte cyclische bloeding krijgen. Zelfs als Eileiders en Eierstokken hoeven niet naast de baarmoeder te worden verwijderd, het is te verwachten dat de getroffen patiënt veel eerder in de menopauze komt. De reden hiervoor lijkt de verminderde bloedtoevoer naar de eierstokken te zijn nadat de baarmoeder is verwijderd.
Bovendien kan het ingrijpend zijn na zo'n baarmoederoperatie seksuele veranderingen komen. Sommige van de getroffen patiënten verklaarden dat ze na de operatie een verminderd gevoel van orgasme ervoeren. Bovendien kan er in sommige gevallen een merkbare verkorting en droogheid van de vagina zijn.
Seksueel verlangen kan ook aanzienlijk worden verminderd na het uitvoeren van een baarmoederoperatie (Verlies van libido).