D-dimeren

invoering

D-dimeren zijn eiwitten die ontstaan ​​wanneer een trombus wordt opgelost. Dit zijn afbraakproducten van fibrine die vrij in het bloed circuleren. De waarde ervan wordt vooral bepaald bij vermoeden van trombose. De informatieve waarde is echter beperkt. Een hoge waarde van de D-dimeren kan vele oorzaken hebben en bewijst niet duidelijk de aanwezigheid van trombose. Omgekeerd, als de waarde negatief is, kan een trombose met een hoge mate van waarschijnlijkheid worden uitgesloten.

Lees meer over het onderwerp op: Detecteer trombose

Wat zijn D-Dimers?

Bij de bloedstolling zijn verschillende stoffen betrokken. Een daarvan is het eiwit fibrine, waarvan de afbraakproducten in het bloed kunnen worden gemeten. Als zich een bloedstolsel vormt in het vasculaire systeem, wordt het binnen korte tijd opgelost. Plasmine is verantwoordelijk voor het oplossen ervan, het is een enzym dat fibrine en fibrinogeen splitst. De resulterende splitsingsproducten van het fibrine worden dan D-dimeren genoemd.

Oorzaken van verhoogde D-dimeer-niveaus

Het gehalte aan D-dimeren in het bloed kan om verschillende redenen worden verhoogd.

Meestal wordt besloten levensbedreigende longembolie uit te sluiten. De oorzaak is meestal een diepe veneuze trombose in het been, waarbij het bloedstolsel loskomt en met het bloed de fijne vaten van de longen binnendringt.

In het geval van een verspreide intravasculaire coagulopathie (DIC), ligt de waarde van de D-dimeren ook buiten het referentiebereik. Dit is een overmatig verbruik en daaropvolgend gebrek aan stollingsmiddelen in de vaten.

Een toename kan ook worden waargenomen in verband met een hartaanval (bijv. Hartaanval), bloedvergiftiging, tumorziekte, levercirrose, leukemie, zwangerschap en na een operatie.

Wat kunnen de oorzaken zijn van permanent licht verhoogde D-dimeren?

De oorzaken van blijvend licht verhoogde D-dimeerwaarden kunnen zeer divers zijn. Om deze reden kan geen enkele ziekte eenduidig ​​worden toegewezen aan een positieve test op D-dimeren.

Longontsteking en COPD zijn mogelijke oorzaken van dergelijke licht verhoogde waarden. COPD is een ziekte van de longen met permanent vernauwde luchtwegen.Bij talrijke kankers worden daarnaast ook licht verhoogde D-dimeerwaarden gemeten. Operaties en verwondingen waarbij weefselschade is opgetreden, zijn een andere oorzaak van licht verhoogde waarden. Daarnaast zijn er myocardinfarcten, levercirrose en nierfalen. Ernstige ontstekingen die sepsis veroorzaken of leiden tot het hemolytisch-uremisch syndroom kunnen ook zo'n oorzaak zijn. Sepsis beschrijft een onstabiele bloedsomloop als gevolg van een ontsteking. Het hemolytisch-uremisch syndroom is een afbraak van rode bloedcellen die via de nieren worden uitgescheiden en deze beschadigen.

Naast deze ziekten zijn er normale en gezonde veranderingen in het lichaam als gevolg van menstruatie, zwangerschap of ouder worden. Er zijn ook veel medicijnen die opzettelijk de afbraak van fibrine verhogen en daardoor leiden tot een toename van fibrine afbraakproducten, namelijk de D-dimeren. Naast deze oorzaken voor een blijvende lichte toename van D-dimeren, zijn er ook ziektes zoals diepe veneuze trombose of longembolie, die vaak zeer hoge waarden hebben voor de D-dimeren. Maar ook metingen in de vroege stadia of bij minder uitgesproken ziekte kunnen leiden tot slechts licht verhoogde waarden in het bloed.

Welke medicijnen verhogen D-dimeren?

De belangrijkste geneesmiddelen die een toename van D-dimeren veroorzaken, zijn geneesmiddelen die opzettelijk de afbraak van fibrine verhogen. Deze medicijnen worden gebruikt bij hartaanvallen, beroertes, longembolieën en diepe veneuze trombose om het bloedstolsel dat ze veroorzaakt op te lossen. Dit verbetert de doorbloeding en daarmee de zuurstoftoevoer naar de aangetaste delen van het lichaam, waardoor deze alleen maar minder schade oplopen. Deze medicijnen zijn urokinase en streptokinase, evenals de recombinante weefselplasmine-activator, ook wel rt-PA of alteplase genoemd. Daarnaast is er het medicijn heparine, waarvan de functie is om de vorming van een bloedstolsel tegen te gaan. In sommige gevallen treedt echter de complicatie van "door heparine geïnduceerde trombocytopenie type 2" op tijdens behandeling met heparine. Hier vindt een algemene stollingsactiviteit plaats, waardoor er een consumptie van bloedplaatjes is en ook een toename van D-dimeren in het bloed.

trombose

Bij trombose vormt zich een bloedstolsel in een vat, dat daardoor de ongestoorde doorbloeding belemmert. De reden voor zijn ontwikkeling kan een verstoord evenwicht zijn van anticoagulantia en stollingsbevorderende factoren, een inwendige beschadiging van de vaatwanden of onvoldoende bloedcirculatie na langdurige immobilisatie.

Lees meer over het onderwerp op: Trombose oorzaak

zwangerschap

De waarde van de D-dimeren tijdens de zwangerschap is slechts in beperkte mate in te schatten omdat veranderingen in het vrouwelijk lichaam een ​​significante toename van de afbraakproducten veroorzaken. Met het begin van de zwangerschap nemen de D-dimeren continu toe en bereiken hun hoogste niveau in de laatste weken voor de bevalling. Dienovereenkomstig moeten referentiewaarden voor de D-dimeren worden aangepast om een ​​trombo-embolische gebeurtenis tijdens de zwangerschap uit te sluiten.

Trombose is een van de meest voorkomende complicaties van zwangerschap. Overgewicht, langdurige immobilisatie en regelmatig braken bevorderen de ontwikkeling van een bloedstolsel. In meer dan de helft van de gevallen treedt de zwangerschapstrombose op vóór de 20e week. Een verhoogd risico blijft echter bestaan ​​tot twaalf weken na de bevalling.

Lees meer over het onderwerp op: Zwangerschapstrombose

D-dimeer-test

De D-dimeren worden bepaald met een specifieke antilichaamtest. Dit wordt niet alleen gedaan om trombose uit te sluiten, maar ook om de voortgang van andere ziektebeelden te diagnosticeren en te volgen. In de dagelijkse klinische praktijk worden de D-dimeren indirect bepaald met behulp van specifieke antilichamen. Deze binden aan een bepaald gebied van de fibrine-afbraakproducten en leiden tot hun agglutinatie (klontering). Met behulp van fotometrische metingen kan een troebelheid worden bepaald, waarvan de sterkte het niveau van de waarde bepaalt.

Snelle test

Bij de diagnose van D-dimeren kan een snelle test worden gebruikt om D-dimeren in volbloed of plasma te detecteren. Dit zijn kleine testcassettes waarop met een pipet bloed wordt aangebracht. Het resultaat wordt na exact 10 minuten afgelezen. Als er nog een rode lijn naast de rode controlelijn in het testveld staat, is het resultaat positief.

In de acute situatie kunnen hierdoor verspreide intravasculaire stollingsstoornissen (DIS), diepe veneuze trombose en longembolie worden uitgesloten.

D-dimeer waarden

De D-dimeerwaarde is laboratoriumspecifiek en heeft dezelfde bovengrens voor vrouwen en mannen. De waarde is 500 microgram per liter.

De significantie van een lage D-dimeerwaarde is hoog. Dit betekent dat longembolie, verspreide intravasculaire coagulopathie en diepe veneuze trombose met een hoge mate van zekerheid kunnen worden uitgesloten.
Omgekeerd dient een hoge D-dimeerwaarde als een niet-specifieke indicatie van een pathologisch voorval. De exacte oorzaak moet worden opgehelderd door verdere diagnostiek.

Voor vrouwen worden referentiewaarden gedifferentieerd met en zonder orale anticonceptiva. Zonder dit is de waarde 300, met 500 microgram per liter.

Tijdens de zwangerschap stijgt de waarde van D-dimeren continu van 700 microgram per liter in de eerste drie maanden. In het tweede trimester van de zwangerschap is het ongeveer 1200 microgram per liter en in de laatste weken voor de bevalling ongeveer 2500 microgram per liter.

Vals positief testresultaat

Een hoge D-dimeerwaarde kan duiden op een trombo-embolische gebeurtenis. In bijna 40% van de gevallen is het echter een vals positief resultaat. De waarde ligt dan boven het referentiebereik zonder de aanwezigheid van trombose.
De reden hiervoor kunnen beïnvloedende factoren zijn zoals verhoogde bloedlipiden, hemolyse en reumafactoren, evenals andere onderliggende ziekten.

Omgekeerd sluiten lage D-dimeren de aanwezigheid van trombose of longembolie met grote waarschijnlijkheid uit.

Veranderingen in D-dimeer-niveaus

Is er een verandering in de D-dimeerconcentratie met de leeftijd?

Het antwoord op deze vraag of er op oudere leeftijd een verandering in de D-dimeerconcentratie is, kan duidelijk met “ja” worden beantwoord. Naarmate het vaatstelsel ouder wordt, is er een algemene stollingsactiviteit, zelfs in een volledig gezonde toestand. Dit leidt tot permanent licht verhoogde D-dimeerwaarden. Om deze vervalsingsfactor globaal te kunnen schatten, wordt voorgesteld om de grenswaarde voor een normale waarde aan te passen naar een verhoogde waarde met behulp van de formule “10 x leeftijd”. Deze algemene toename van D-dimeren maakt het steeds moeilijker om een ​​betrouwbare diagnose van longembolie of trombose te stellen met de leeftijd.

Hoe verandert de menstruatie de D-dimeerwaarde?

Tijdens de menstruatie is er een loslating van het slijmvlies in de baarmoeder en dus een uitgebreide verwonding. Coagulatie speelt een sleutelrol bij het beschermen van vrouwen tegen hevig bloedverlies. Als gevolg van deze bloedstolling lossen de stolsels weer op en ontstaan ​​er D-dimeren. De menstruatie bij vrouwen leidt daarom tot verhoogde D-dimeerwaarden, zelfs bij volledig gezonde patiënten. Met deze verstorende factor moet altijd rekening worden gehouden bij de interpretatie van de bloedresultaten.

Hoe verandert de D-dimeerwaarde bij nierinsufficiëntie?

Bij nierinsufficiëntie leiden verschillende verwondingen en littekens in de fijne bloedvaten van de nier tot functieverlies. Juist deze vasculaire veranderingen leiden ook tot algemene stollingsactiviteit. Als resultaat worden continu D-dimeren gevormd door de afbraak van het fibrine dat zich bij de coagulatie heeft gevormd. Nierinsufficiëntie leidt dus tot permanent licht verhoogde D-dimeerwaarden, waarmee bij bloedonderzoek rekening moet worden gehouden.

Lees meer over dit onderwerp op: Nierfalen

Wat is de D-dimeerwaarde bij een longembolie?

Bij longembolie komen bloedstolsels van een trombose, bijvoorbeeld in het been, via de bloedbaan in de longen terecht. Deze verstoppen de fijne bloedvaten, wat weer leidt tot verdere stolsels. Als gevolg van deze sterke stollingsactiviteit in het been en in de longen en de afbraakproducten daarvan, stijgt de D-dimeerwaarde in de meeste gevallen aanzienlijk. In sommige gevallen is er echter slechts een kleine stijging van de waarden. Om een ​​longembolie te diagnosticeren of uit te sluiten zijn de waarden van de D-dimeren belangrijke informatie.Omdat veel ziekten en ook gezonde lichaamsveranderingen ervoor zorgen dat de D-dimeren stijgen, kan een longembolie alleen met zekerheid worden uitgesloten als de Waarden zijn negatief, d.w.z. erg laag. Positieve, d.w.z. verhoogde waarden maken alleen een longembolie mogelijk. Nader onderzoek bevestigt deze ziekte of sluit deze uit.

Lees meer over dit onderwerp op: Detecteer longembolie

Welke symptomen veroorzaakt een toename van D-Dimeer?

De symptomen die worden veroorzaakt door een toename van D-dimeer, houden in wezen verband met de onderliggende ziekte.

De typische symptomen van een trombo-embolische gebeurtenis zijn onder meer zwelling van het aangetaste deel van het lichaam, oververhitting, gevoeligheid, roodheid en een duidelijk gevoel van spanning.

Lees meer over het onderwerp op: Detecteer trombose

Longembolie is een acuut levensbedreigende situatie die zich manifesteert als plotselinge kortademigheid en pijn bij inademing. Het gaat vaak gepaard met hoesten, hoge ademhalingsfrequentie, snelle hartslag en lage bloeddruk.

Lees meer over het onderwerp op: Symptomen van longembolie

Een hartaanval wordt gekenmerkt door sterke druk en een beklemmend gevoel in het gebied van het borstbeen. Men spreekt van de zogenaamde "annihilatiepijn", die kan uitstralen naar de armen, rug en schouders. De getroffenen zijn ook vaak bang en buiten adem.

Lees meer over het onderwerp op: Symptomen van een hartaanval

behandeling

Afhankelijk van de onderliggende oorzaak wordt een adequate therapeutische maatregel gestart. Als het trombo-embolische voorval te laat wordt ontdekt, neemt het risico op spataderen, posttrombotisch syndroom en longembolie toe.

Als het vermoeden van een trombo-embolische gebeurtenis wordt bevestigd, worden anticoagulantia zoals heparine en factor Xa-remmers gebruikt voor het oplossen.
Nadat er al een trombo-embolische gebeurtenis heeft plaatsgevonden, is de kans op een recidief groter. Vooral het mannelijke geslacht wordt hierdoor beïnvloed. De vitamine K-antagonist fenprocoumon (Marcumar®) en steunkousen worden gebruikt voor tromboseprofylaxe in de eerste zes maanden na de gebeurtenis. Regelmatige controles door de arts dienen plaats te vinden.

Lees meer over het onderwerp op: Tromboseprofylaxe: start en duur

Profylaxe van trombose

Voldoende aanvoer van vocht, ca. 1,5-2 liter water of ongezoete thee en het dragen van trombosekousen na operatie en bevalling voorkomen herhaling van een trombo-embolische gebeurtenis.

Een lange immobilisatiefase, de combinatie van roken en het gebruik van anticonceptie en overgewicht verhogen het risico op trombose. Profylaxe van trombose na een operatie wordt uitgevoerd met heparine en acetylsalicylzuur (bijv.Aspirin®). Over een langere periode worden anticoagulantia zoals het orale anticoagulans Marcumar® voorgeschreven.

Lees meer over het onderwerp op: Profylaxe van trombose postoperatief en Maatregelen ter profylaxe van trombose