ECMO

definitie

"ECMO" staat voor extracorporale membraanoxygenatie en is een cardiologische en intensieve medische procedure voor het verlichten of vervangen van de longfunctie en, indien nodig, hartfunctie. De reden voor het gebruik van een ECMO is een ernstige longfunctiestoornis, zoals ARDS (acute respiratory distress syndrome) bij volwassenen of het respiratory distress syndrome bij pasgeborenen. Bij ECMO wordt het bloed uit een ader (zuurstofarm bloedvat) afgevoerd, via een slangensysteem naar een apparaat getransporteerd, daar door een soort membraan gefilterd, verrijkt en vervolgens via een ander slangensysteem weer in de menselijke circulatie gebracht.

delen via whatsapp

Indicaties voor een ECMO

Oorzaken van het gebruik van extracorporale membraanoxygenatie zijn alle ziekten of veranderingen die de functie van de longen zodanig beperken dat er niet langer voldoende gasuitwisseling is en er dus een risico bestaat op onvoldoende toevoer van zuurstof naar het lichaam (hypoxie).
De meest voorkomende indicatie voor een ECMO is het zogenaamde ARDS (acute respiratory distress syndrome). De ARDS kan worden veroorzaakt door een breed scala aan factoren, zoals bloedvergiftiging, shock, brandwonden of verwondingen, en manifesteert zich als een soort ontstekingsreactie in het longweefsel. Oedeem vormt zich (waterretentie) en dit leidt tot een beperkte gasuitwisseling.
Andere veel voorkomende oorzaken voor het gebruik van een ECMO zijn reanimatie, longtransplantaties, onderkoeling of ernstige longontsteking.
Een ECMO wordt ook vaak gebruikt bij pasgeborenen. Het respiratory distress syndrome van de pasgeborene (IRDS), meconiumaspiratie (penetratie van ontlasting in de longen) en bloedvergiftiging spelen hierbij een rol. In tegenstelling tot volwassenen worden significant hogere overlevingskansen (ongeveer 80%) bereikt bij pasgeborenen.

Om de ECMO te gebruiken, worden de getroffenen in een kunstmatige coma geplaatst. Lees ons artikel hierover: Kunstmatige coma voor longontsteking

Hoe werkt de therapie met ECMO?

Als de indicatie voor een ECMO is gemaakt, is deze via twee canules en een slangensysteem verbonden met de menselijke bloedsomloop. Hiervoor worden afhankelijk van de indicatie verschillende toegangsroutes gebruikt.
Een veneus-veneus systeem (VV-ECMO) wordt gebruikt voor pulmonale disfunctie zonder het hartminuutvolume te verminderen. Dit betekent dat beide canules in één ader worden ingebracht. Dit zijn meestal de grote inguinale ader en de diepe halsader. Het bloed wordt via de inguinale ader door een buis naar het eigenlijke apparaat getransporteerd en via de halsader weer aan de circulatie toegevoegd in een andere buis.
De ECMO bestaat grofweg uit een slang- en canulesysteem, een bloedpomp, een oxygenator (membraan), gasaansluitingen (O2, CO2) en een warmtewisselaar. Het aangevoerde bloed wordt verrijkt met zuurstof (O2) en de kooldioxide (CO2) die zich in het lichaam ophoopt, wordt uitgefilterd. Dit proces vindt plaats op een soort membraan en heet "oxygenatie". Bovendien wordt het bloed opgewarmd tot lichaamstemperatuur om onderkoeling te voorkomen. Omdat de kunstmatige oppervlakken de bloedstolling kunnen stimuleren, wordt het bloedverdunnende medicijn "heparine" toegevoegd als onderdeel van de ECMO.

De ECMO wordt in de volksmond ook wel de hart-longmachine genoemd. Dit zijn echter twee verschillende apparaten en mogen niet worden verward. Een hart-longmachine wordt veelal gebruikt bij hartchirurgie om het hart tijdens de operatie te omzeilen en daar optimale werkomstandigheden te bereiken.

Wat is een VA ECMO?

Bij VA-ECMO wordt, in tegenstelling tot de typische ECMO die hierboven is besproken, het gefilterde bloed niet via een ader aan de menselijke bloedbaan toegevoegd, maar via een slagader. De inguinale slagader die zich naast de grote liesader bevindt, wordt meestal voor dit doel gebruikt. De twee canules zitten dus direct naast elkaar. In tegenstelling tot de VV-ECMO wordt het hart omzeild, wat het ontlast.
Dienovereenkomstig wordt de VA-ECMO voornamelijk gebruikt voor gecombineerde long- en hartaandoeningen. Het pompvermogen dat daadwerkelijk door het hart wordt geleverd, wordt door het apparaat overgenomen, zodat het zuurstofverbruik van het hart wordt verminderd en het hart wordt gespaard. Veel voorkomende indicaties zijn longfunctiestoornissen, die optreden in combinatie met of in verband met hartfalen. Ook voor reanimatie is de VA-ECMO bijzonder geschikt, doordat de slangen aan de lies worden vastgemaakt en het bovenlichaam buiten blijft en de reanimatie niet onderbroken hoeft te worden.

Canule

In het meest voorkomende type canulesysteem in de context van extracorporale membraanoxygenatie wordt de grote inguinale ader (vena femoralis) gebruikt als het drainagevat en de diepe halsader (vena jugularis interna) wordt gebruikt als het instroomvat. Bij het installeren van de ECMO wordt de betreffende draad eerst doorboord met een grotere naald. Als het vaartuig is geraakt, wordt een dunne draad ingebracht en voldoende naar voren geduwd.Na eventuele uitzetting van de huid die nodig kan zijn, wordt een buis langs de draad in het vat geduwd en vervolgens genaaid en vastgemaakt aan de huid. In het geval van de diepe halsader strekt deze buis zich meestal uit tot in het rechter atrium van het hart.
Naast het veneus-veneuze ECMO-systeem zijn er ook veneus-arteriële (VA) en de iets zeldzamere arteriële-veneuze (AV) extracorporale membraanoxygenatie. In het kader van reanimatie heeft het plaatsen van canules in de periferie (gebied ver van het lichaam), bijvoorbeeld op de lies, zichzelf bewezen, aangezien dit de reanimatie niet onderbreekt of belemmert.

Zorg bij de ECMO

De extracorporale membraanoxygenatie vertegenwoordigt een zeer hoge belasting en een grote inspanning voor het verplegende personeel, zelfs bij intensieve medische omstandigheden. Enerzijds moet het apparaat zeer regelmatig en grondig worden gecontroleerd. Ook de verbinding via slangen met de patiënt en de prikplaats moet worden gecontroleerd om infecties in een vroeg stadium op te sporen of te voorkomen. De grootste uitdaging is de positionering en mobilisatie van de patiënt, bewegingen worden zoveel mogelijk vermeden om te voorkomen dat de canules naar buiten glijden. Er moet echter nog een bepaalde hoeveelheid opslag plaatsvinden om het bed te kunnen opfrissen en om drukpunten op de huid te voorkomen als onderdeel van de profylaxe van decubitus. Voor dergelijke opslag is veel verplegend personeel nodig om het slangsysteem niet in gevaar te brengen. Een ander aspect is dat bij een patiënt aangesloten op de ECMO zeer regelmatige bloedcontroles (bloedgasanalyses) moeten worden uitgevoerd om deze te testen op het zuurstofgehalte en andere parameters. Globaal genomen heeft de ECMO veel en vooral geschoold verplegend personeel nodig voor een optimaal gebruik en stelt daarmee ook financiële eisen.

Hoe lang doe je een ECMO?

De duur van de behandeling met een ECMO varieert en hangt voornamelijk af van de gezondheidstoestand van de patiënt. Het varieert van enkele dagen tot enkele weken. De maximale behandelingsduur voor extracorporale membraanoxygenatie wordt voorgeschreven door het apparaat en is daarom beperkt. De ECMO wordt vaak gebruikt om kritieke gezondheidsproblemen te overbruggen en zo snel mogelijk verwijderd. Hierbij wordt in de regel overgeschakeld op klassieke intensive care beademing via een ventilator en slang (ventilatieslang).
Helaas zijn er altijd complicaties die een voortijdige beëindiging van de therapie vereisen en de opnameduur compliceren en verlengen. Veel voorkomende problemen zijn voornamelijk stollingsstoornissen in de vorm van bloeding, die worden veroorzaakt door gelijktijdige toediening van de bloedverdunner heparine. Integendeel, te weinig toediening kan leiden tot de vorming van een bloedstolsel in het apparaat, dat in de menselijke bloedsomloop wordt gebracht en daar tot embolie kan leiden. Infecties, bijvoorbeeld op de prikplaats, zijn ook een veel voorkomende complicatie en kunnen leiden tot bloedvergiftiging zonder dat ze worden herkend.

Wat is het overlevingspercentage voor een ECMO?

Het overlevingspercentage met ECMO hangt voornamelijk af van de ernst van de onderliggende ziekte en de leeftijd van de patiënt. Het gebruik van een ECMO bij pasgeborenen, wat ook heel gebruikelijk is, bereikt overlevingspercentages tot 80%. Bij volwassenen is dit significant lager en wordt geschat op 40-50%. Dit is echter alleen de gemiddelde waarde voor de betreffende patiënt en kan sterk variëren afhankelijk van de situatie. Een jonge patiënt heeft bijvoorbeeld een beduidend hogere overlevingskans doordat hij of zij beter kan omgaan met de grote fysieke belasting en mogelijke infecties, er beter mee kan omgaan en sneller herstelt. De indicatie speelt ook een uiterst belangrijke rol bij het beoordelen van de overlevingskans. Dit is in het algemeen echter moeilijk te illustreren en moet in het specifieke geval door een arts worden verduidelijkt. Studies hebben aangetoond dat de aanwezigheid van bepaalde reeds bestaande aandoeningen, zoals hartfalen, diabetes of een hartaanval in het verleden, een significante invloed heeft op de uitkomst van een ECMO en het daaropvolgende herstel.

Wat zijn de kosten voor een ECMO?

De kosten voor een behandeling met een ECMO zijn enorm. Het exacte aantal is echter moeilijk in te schatten omdat er met veel verschillende factoren rekening wordt gehouden en het sterk afhankelijk is van de duur van de behandeling. Als acquisitiekosten, onderhoudskosten, personeelskosten, individuele materiaalkosten en andere worden opgeteld, ontstaan ​​bedragen van enkele duizenden euro's per patiënt. Het toestel zelf kost ongeveer 50.000 euro, maar heeft een lange levensduur. Het probleem is dat de indicaties voor extracorporale membraanoxygenatie zeldzaam zijn, waardoor het moeilijk is om het apparaat te betalen.