Ontsteking van de schildklier
invoering
De Ontsteking van de schildklier, ook Schildklierontsteking genaamd, is een verzamelnaam voor een groep ziekten met verschillende oorzaken, prognoses en verloop, die allemaal zijn gebaseerd op een ontsteking van de schildklier.
De Duitse Vereniging voor Endocrinologie onderscheidt de schildklierontsteking in drie klassen:
- acute thyroiditis
- subacute thyroiditis (de Quervain)
- de chronische thyroiditis
Alle vormen van schildklierontsteking zijn echter tegenwoordig goed te behandelen en als de diagnose vroeg genoeg wordt gesteld, is er een zeer laag risico op complicaties en gevolgschade.
Acute thyroiditis
De acute thyroiditis is een zeer zeldzame vorm van thyroïditis. Het is weer ingedeeld in de etterig en niet-etterende acute thyroiditis.
Symptomen
De symptomen van acute thyroiditis verschillen niet in hun subtypes.
Over het algemeen verschijnen de typische symptomen van ontstekingsziekten. Het lichaam reageert op de infectie met koorts, het gebied van de schildklier in de nek is gezwollen en rood.
Er is ook pijn in de schildklier, die door de zwelling ook van buitenaf voelbaar is.
Lees ook hierover Schildklier pijn
oorzaak
Acute thyroiditis wordt geclassificeerd op basis van de oorzaak.
De etterende thyroiditis is doorheen bacteriële pathogenen opgeroepen. Meestal is de schildklierontsteking er een Ontsteking van nabijgelegen structuren, zoals. van de Amandelen vooruit zelfs als Bacteriën in het bloed dit kan leiden tot een ontsteking van de schildklier.
De niet-etterende thyroiditis zal meestal straling gerelateerd veroorzaakt. Het gebeurt dus in ongeveer 1% van de gevallen na een zogenaamde Therapie met radioactief jodium acute ontsteking van de schildklier, evenals een Stralingstherapie van een tumor of vergelijkbaar oorzakelijk zijn.
behandeling
Acute thyroiditis wordt symptoom en oorzaakgericht behandeld. Het eerste advies is natuurlijk om in bed te blijven om je lichaam te versterken en je eigen immuunsysteem te ondersteunen.
Voor pijnverlichting, een "IJs stropdas“, En ook met zogenaamde Ontstekingsremmende medicijnen behandelde geneesmiddelen die zowel pijnstillende als ontstekingsremmende effecten hebben. Om de bacteriële ziekteverwekkers te bestrijden, worden ook antibiotica gebruikt.
In zeldzame gevallen is er sprake van bijbehorende hyperthyreoïdie (overmatige hormoonproductie door de schildklier), die goed onder controle kan worden gehouden door het toedienen van zogenaamde bètablokkers.
diagnose
De diagnose acute thyroiditis wordt gesteld op basis van lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests van de patiënt. De tekenen van ontsteking, koorts, roodheid, zwelling en pijn boven de schildklier zijn zeer typerend voor acute schildklierontsteking.
Men valt in het laboratorium Verhoging van de snelheid van de bloedafname op, een toename van de Ontstekingsparameter C-reactief proteïneen een verhoogd aantal witte bloedcellen (Leukocytose) met een verhoogd aantal zeer jonge witte bloedcellen (Linker shift).
Als er ook een bloeduitstrijkje wordt gemaakt, valt vooral een verhoogd aantal granulocyten, gespecialiseerde witte bloedcellen en bacteriën op.
De gouden standaard voor het bevestigen van de diagnose is fijne naaldaspiratie, ook wel fijne naaldbiopsie genoemd. Een klein stukje weefsel wordt uit de schildklier verwijderd en in het laboratorium onder een microscoop onderzocht.
Lees verder onder: Schildklierbiopsie
voorspelling
Acute thyroïditis heeft een zeer goede prognose, met een snelle en adequate diagnose en effectieve antibioticatherapie kan een afname met volledige genezing van de ziekte binnen enkele dagen worden gezien.
Subacute thyroiditis (de Quervain)
Die na de Zwitser Fritz de Quervain (1868-1941) ook wel Quervain's thyroïditis of Thyreoiditis de Quervain genoemd. Een ontsteking van de schildklier is ook een inflammatoire weefselziekte van de schildklier, hoewel het enigszins langzamer ziekteverloop (subacuut) en vertoont andere symptomen dan acute thyroiditis. De oorsprong van de ziekte is nog niet in detail opgehelderd.
Symptomen
Subacute thyroïditis begint met lokale, ernstige pijn in de schildklier die, naarmate de ziekte voortschrijdt, kan uitstralen naar het hoofd en oor of naar de borst. Meestal treedt een bijbehorend algemeen gevoel van ziekte en zwakte op, dat sterker wordt naarmate de ziekte ernstiger wordt.
Mogelijke symptomen zijn ook hoofdpijn, koorts, spierpijn en klinische verschijnselen van een overactieve schildklier (rusteloosheid, zweten, slaapproblemen, tremoren, gewichtsverlies).
oorzaak
Het mechanisme waardoor een subacute schildklierontsteking ontstaat, is nog niet goed begrepen. Het wordt echter vaak geassocieerd met virale infecties, b.v. na virusgerelateerde longontsteking, bof, etc. en wordt daarom parainfectieus genoemd.
behandeling
Therapie voor subacute thyroïditis is puur symptomatisch en hangt af van de ernst van de symptomen. Met mildere vormen van de ziekte, de zogenaamde niet-steroïde geneesmiddelen tegen reuma (Ontstekingsremmers) zoals ibuprofen.
Voor ernstigere kuren, therapie met glucocorticoïden (Prednison, cortison) om systemische ontstekingen te bestrijden. Hier wordt een hoge enkele dosis glucocorticoïden gebruikt, die vervolgens elke 1-2 weken met 20% wordt verlaagd totdat deze volledig is afgebouwd.
Ook hier kan hyperthyreoïdie optreden in de loop van de ziekte, die weer wordt behandeld met bètareceptorblokkers.
diagnose
Dit komt ook voor bij subacute thyroiditis diagnose meestal gebaseerd op het uiterlijk en de klachten van de patiënt algemene malaise met toenemende zwakte in combinatie met de pijn die van de schildklier naar het hoofd en de borst straalt.
Om de diagnose te bevestigen, a Bloed Test geregeld, hier een toegenomen Bloed zinken snelheid en een toename van de C-reactief proteïne. In vergelijking met een auto-immuunziekte van de schildklier zijn er geen endogene antilichamen tegen de schildkliercellen.
Meestal is er ook een Schildklier-echografie uitgevoerd, hier is het vlekkerig en inhomogeen.
Als de diagnose nog steeds onduidelijk is, kan opnieuw een fijne naaldprik worden gebruikt, die typische reuzencellen met lange hals, gespecialiseerde fagocyten van het lichaam, onder de microscoop laat zien.
voorspelling
De duur van subacute schildklierontsteking is langer dan die van acute thyroïditis en kan enkele maanden tot een jaar aanhouden.
Afhankelijk van hoeveel weefsel van de schildklier door de ontsteking is vernietigd, is er sprake van een tijdelijke hypothyreoïdie, die echter weer afneemt naarmate de ernst van de ziekte afneemt en slechts in 2-5% van de gevallen met medicatie hoeft te worden behandeld.
Ondanks de duur van de ontsteking is de prognose erg goed en geneest de thyroïditis volledig.
Chronische thyroïditis (thyroïditis van Hashimoto)
In de chronische thyroiditis volgens Hashimoto is het een Auto immuunziekte, d.w.z. een ziekte waarbij de eigen cellen van het lichaam per ongeluk andere functionele cellen aanvallen. Dit proces vindt plaats in de schildkliere verloopt traag en is onomkeerbaarde functie van de schildklier kan echter heel gemakkelijk en zonder veel moeite door medicijnen worden vervangen.
Symptomen
Chronische schildklierontsteking van het Hashimoto-type duurt lang zonder echte symptomen, omdat de vernietiging van de schildkliercellen langzaam plaatsvindt en het functieverlies pas zichtbaar wordt als er een groot aantal cellen is. Als er te veel cellen vergaan om een normale schildklierfunctie te behouden, treedt hypothyreoïdie op met typische symptomen zoals algemene vermoeidheid en zwakte, gewichtstoename, constipatie, toegenomen koud gevoel, vertraging van de reflexen, reumatische klachten, met name zwelling van de huid goed te zien op de oogleden, spierkrampen en verminderde potentie.
oorzaak
Bij chronische thyroïditis wordt volgens Hashimoto de schildklier geactiveerd door de lichaamseigen cellen van het immuunsysteem (T-lymfocyten en plasmacellen), deze veroorzaken de vernietiging van de functionerende schildkliercellen (Thyrocyten).
Net als bij andere auto-immuunziekten (de ziekte van Basedow et.al.), is de exacte reden voor de aanval op de eigen lichaamscellen nog niet volledig duidelijk.
behandeling
Vanwege verschillende factoren is geen speciale therapie geïndiceerd voor chronische thyroïditis totdat hypothyreoïdie optreedt.
Het verloop van de ziekte is symptoomvrij, symptoomgerichte therapie is niet nodig. De vernietiging van schildkliercellen is ook niet met medicijnen te behandelen, omdat de bijwerkingen op het algemene immuunsysteem te ernstig zouden zijn. Bovendien wordt de laatste fase, hypothyreoïdie, eenmaal daags toegediend met levo-thyroxine in tabletvorm zeer patiëntvriendelijk, weinig bijwerkingen en makkelijk in te stellen.
De therapie bestaat dus uit een therapie voor de hypothyreoïdie als gevolg van de chronische ontsteking.
diagnose
De diagnose chronische schildklierontsteking wordt relatief laat in de loop van de ziekte gesteld door het ontbreken van symptomen. Het is dan gebaseerd op het uiterlijk van de patiënt met de hierboven beschreven symptomen van hypothyreoïdie (Hypothyreoïdie) met. De diagnose wordt bevestigd aan de hand van het bloedbeeld, waarbij gericht wordt gezocht naar schildklierhormonen en antistoffen tegen de schildklier. De schildklierhormonen worden verlaagd ondanks het verhoogde schildklierhormoon "TSH“, Verder zogenaamd Anti-TPO-antilichamen vooraan.
Daarnaast kan de diagnose ook bevestigd worden via echografie van de schildklier, hier lijkt de schildklier hypoechoïsch, wat betekent dat er maar weinig functioneel weefsel overblijft.
voorspelling
Ondanks het gevaarlijke geluid "Laatste cursus“De prognose van chronische thyroïditis is erg goed, en alleen gevaarlijk voor de patiënt als de schildklier niet wordt behandeld.
Als de schildklierhormonen in tabletvorm worden vervangen, moeten de patiënten als gezond worden beschouwd.
profylaxe
Een algemene profylaxe van schildklierontsteking is helaas niet mogelijk. Bacteriële en virale infecties van de schildklier kunnen niet worden voorkomen, en de auto-immuuninfectie van de thyrocyten kan ook niet opzettelijk worden voorkomen of beïnvloed.
