Dermatologie-Online

Epidurale lipomatose

Definitie - Wat is epidurale lipomatose?

Epidurale lipomatose is een tumorachtige, diffuse toename van vetcellen in de epidurale ruimte van het wervelzuur.

De epidurale ruimte, ook wel epidurale ruimte genoemd, is een ruimte in het gebied van de ruggenmergmembranen. Het bevindt zich tussen het periost van het wervelkanaal (Periostale laag) en de huid van het ruggenmerg, de zogenaamde dura mater.

Deze epidurale ruimte wordt gevuld door bind- en vetweefsel en bevat veneuze vasculaire plexus. Bij volwassenen eindigt het ter hoogte van de tweede sacrale wervel.

De lipomatose van de epidurale ruimte is het resultaat van de transformatie van de bindweefselproducerende cellen (Fibrocyten) in vetweefselproducerende cellen (Lipocyten). Epidurale lipomatose, ook bekend als spinale lipomatose, is een zeer zeldzame ziekte waarvan de prevalentie (Voorkomen in de mensheid) is onbekend.

U kunt meer over dit onderwerp lezen onder: Lipomatose

Oorzaken van epidurale lipomatose

Epidurale lipomatose kan verschillende oorzaken hebben. Het komt vaak idiopathisch voor, dat wil zeggen, zonder duidelijke oorzaak.

Verder is er een verband tussen obesitas (Zwaarlijvigheid) en verschillende eerdere ziekten. Deze omvatten vooral diabetes mellitus en ziekten waarbij sprake is van een overmaat aan steroïden. Dit zijn aandoeningen waarbij meer cortison-achtige hormonen vrijkomen.

Endocriene oorzaken zijn onder meer ziekten waarbij het lichaam in toenemende mate deze cortisonachtige hormonen afgeeft. Een mogelijke oorzaak hiervan is een paraneoplastische ACTH-secretie. De term paraneoplastisch betekent dat de hormonen worden gevormd als onderdeel van een tumorziekte. Het ACTH-hormoon bevordert de productie van cortisonachtige hormonen.

Bovendien werd epidurale lipomatose ook steeds vaker waargenomen bij patiënten na een orgaantransplantatie. Dit komt doordat achteraf meestal zogenaamde corticosteroïden worden toegediend om het immuunsysteem te dempen. Deze hoge dosis corticosteroïden leidt ook tot een overmaat aan steroïden.

Diagnose van epidurale lipomatose

De diagnose spinale epidurale lipomatose wordt gesteld door te kijken naar de symptomen en klachten van de patiënt, mogelijke uitlokkende factoren en de resultaten van het onderzoek.

Pijn, sensorische stoornissen en motorische stoornissen kunnen wijzen op epidurale lipomatose, die vervolgens door gerichte onderzoeken verder kan worden versmald. Een toename van epiduraal vetweefsel kan dan worden vastgesteld in een beeldvorming van de wervelkolom. Hiervoor is het MRI-onderzoek bijzonder geschikt.

Bovendien kunnen bij sommige patiënten een verandering in de zenuwgeleidingssnelheid en afwijkingen in het onderzoek van de reflexen worden vastgesteld.

MRI van de wervelkolom

Het MRI-onderzoek is een van de beeldvormingsprocedures waarbij geen blootstelling aan straling plaatsvindt. Zachte weefsels zoals bind- en vetweefsel, maar ook spieren, kunnen in de MRI zeer goed worden beoordeeld en daarom is dit de voorkeursmethode bij epidurale lipomatose.

Afhankelijk van het type MRI-scan kan het vetweefsel erg licht lijken. Men spreekt van hyperintensiteit in de MRI.

Bij epidurale lipomatose is er een hyperintensieve toename van vetweefsel in de epidurale ruimte van het ruggenmerg. Deze proliferatie is niet ingekapseld, in tegenstelling tot bijvoorbeeld een lipoom. Afhankelijk van de mate van proliferatie kan ook een vernauwing van het ruggenmerg of de uitgaande spinale zenuwen worden waargenomen.

Lees meer over dit onderwerp onder: MRI van de wervelkolom

Epidurale lipomatose heeft deze symptomen

Epidurale lipomatose veroorzaakt symptomen bij verplaatsing en vernauwing van de spinale zenuwen of het ruggenmerg. Dit kan verschillende symptomen veroorzaken, waarvan de meeste sensorische stoornissen, pijn en motorische stoornissen omvatten.

De symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met die van een hernia, wat ook leidt tot vernauwingen in het ruggenmerg en de spinale zenuwen. Afhankelijk van de mate van vernauwing worden verschillende voedingsgebieden van het ruggenmerg en zenuwen aangetast, zodat bijvoorbeeld sensorische stoornissen in de armen, benen of andere delen van het lichaam kunnen ontstaan.

Ook kunnen zogenaamde vegetatieve aandoeningen, zoals incontinentie, optreden. De symptomen zijn moeilijk te onderscheiden van andere oorzaken, zoals een hernia of diabetische neuropathie. Daarom moet epidurale lipomatose bij indicatieve oorzaken altijd als differentiële diagnose worden beschouwd.

Dat kan ook voor u interessant zijn: Hernia-schijf - oorzaken, symptomen en therapie

Behandeling van epidurale lipomatose

Epidurale lipomatose kan worden behandeld met chirurgische decompressie. Dit betekent dat het overtollige vetweefsel operatief wordt verwijderd. Hierdoor wordt de vernauwing in het gebied van het ruggenmerg en de spinale zenuwen opgeheven en verbeteren de symptomen.

Bovendien moeten mogelijke triggers van epidurale lipomatose worden geëlimineerd, voor zover dit mogelijk is. Dit kan bijvoorbeeld een cortisonproducerende tumor zijn of een hooggedoseerde cortisontherapie.

Omdat het risico op epidurale lipomatose sterk toeneemt bij mensen met overgewicht, moet ook worden gestreefd naar gewichtsvermindering. Bij het stopzetten van cortisone-medicatie moet altijd een risico-batenanalyse worden gemaakt. Als de medicatie wordt teruggetrokken, loopt deze altijd taps toe en wordt nooit plotseling teruggetrokken.

Wilt u afvallen en bent u op zoek naar nuttige informatie? Hoe een ontbijt eruit moet zien tijdens het afvallen en nog veel meer, is te vinden op: Afvallen door uw dieet te veranderen

Wanneer heeft u een operatie nodig?

Epidurale lipomatose is vergelijkbaar met een hernia. Een operatie moet worden uitgevoerd als de voordelen opwegen tegen de risico's van een operatie nabij het ruggenmerg.

Een absolute indicatie voor een operatie zijn verlamming en blaas- en rectumaandoeningen.

Lees hieronder meer over het onderwerp: Chirurgie voor spinale stenose

Het verloop van de ziekte bij epidurale lipomatose

Indien onbehandeld, kan epidurale lipomatose verder toenemen. Daarom moet altijd worden gestreefd naar eliminatie van oorzakelijke factoren zoals obesitas of therapie met steroïden.

Chirurgische decompressie is noodzakelijk in geval van ernstige progressie en symptomen van verlamming. Hierna kan epidurale lipomatose echter terugkeren. Er is echter ook de mogelijkheid van terugvalvrij.