Fecale incontinentie

Synoniemen

Darmincontinentie, anale incontinentie

invoering

Onder de term incontinentie (Fecale incontinentie) begrijpt men een ziekte die wordt geassocieerd met de Onvermogen om zowel stoelgang als stoelgang naar believen tegen te houden, gaat hand in hand.

Fecale incontinentie kan mensen van alle leeftijden treffen. In de regel worden ouderen echter veel vaker getroffen.

Patiënten die aan deze vorm van incontinentie lijden, ervaren er een enorm sociaal en psychologisch lijden.

Tot nu toe dacht men dat fecale incontinentie een vrij zeldzame ziekte is die vooral ouderen treft, maar nu wordt zelfs aangenomen dat 1-3 procent de bevolking (in Duitsland ongeveer 800.000 mensen) lijden aan fecale incontinentie in verschillende mate van ernst.

Dat ligt tussen de betrokken mensen Geslachtsverhouding rond 1: 1.
Waarbij onder de mannen nogal lichte vormen (Vet van de ontlasting) en ernstige vormen van fecale incontinentie worden bij vrouwen aangetroffen.

oorzaken

Er zijn een aantal verschillende oorzaken voor het ontstaan ​​van fecale incontinentie. In de meeste gevallen wordt dit type incontinentie niet veroorzaakt door één, maar door een combinatie van meerdere factoren.

De initiatie van stoelgang door het organisme wordt gecoördineerd door verschillende mechanismen die in elkaar grijpen als tandwielen.
Als slechts een van de onderliggende factoren faalt, kan dit meestal worden gecompenseerd door de compensatiestrategieën van het lichaam.

Om deze reden moeten er, om fecale incontinentie te veroorzaken, verschillende onregelmatigheden zijn die niet langer volledig kunnen worden gecompenseerd.

De meest voorkomende oorzaken van dit type incontinentie zijn onder meer verschillende stoornissen in de impulsverwerking.

Dit betekent dat de interactie tussen het continentie-apparaat en de besturing (of verwerking) op het niveau van de Hersenen werkt niet meer naar behoren.

Oorzakelijke aandoeningen kunnen onder meer worden veroorzaakt door a beroerte, ziekte van Alzheimer, multiple sclerose of Hersentumors verschillende lokalisatie.
Bovendien leiden Onderbrekingen in de overdracht van impulsen in veel gevallen tot de ontwikkeling van fecale incontinentie. De informatie over het achterhouden en / of ledigen van de darm vindt dus niet zijn weg van de hersenen naar het continentie-apparaat.

Het causale probleem zit niet in de hersenen zelf, maar op het niveau van de Backmarks. Dit probleem kan worden geactiveerd Paraplegie (quadriplegie), de zogenoemde Spina bifida-syndroom en de multiple sclerose worden.

Sensorische stoornissen op het gebied van de Rectum en of Rectum kan de ontwikkeling van fecale incontinentie veroorzaken.
De onderliggende oorzaken zijn onder meer aambeien, Kracht Diarree, een Rectale verzakking en chronische ontsteking van de dikke darm.

Op spierniveau kan regelmatige ontlasting worden bereikt Tumoren, Fistels, Dam scheurt, Abcessen en aangeboren afwijkingen gehinderd worden.

Bovendien is er een afname van de Bekkenbodem en de overstrekking van de darm door frequent Constipatie leiden tot fecale incontinentie.

Naast deze lichamelijke oorzaken zijn er verschillende medicijnen zoals Psychotrope geneesmiddelen of hooggedoseerde laxeermiddelen (bijvoorbeeld paraffines) fecale incontinentie veroorzaken.

Bovendien komen onregelmatigheden in het vermogen om ontlasting vast te houden vooral vaak voor bij patiënten met uitgesproken psychose observeren.

Classificatie en ernstgraad

Er bestaan ​​verschillende systemen om de ernst van fecale incontinentie te classificeren. In de dagelijkse praktijk is het echter vooral de classificatie van fecale incontinentie die plaatsvindt na parken Toepassing.
Dit systeem verdeelt fecale incontinentie in drie graden:

Graad 1: Het is de lichtste vorm
Darmwinden kunnen niet worden tegengehouden en gaan ongecontroleerd uit.

Graad 2: Het is de middelzware vorm
Dunne ontlasting kan niet worden tegengehouden en komt ongecontroleerd los.

Graad 3: Het is de meest ernstige vorm
Zelfs een gevormde stoel kan niet worden tegengehouden.

diagnose

De eerste en belangrijkste stap bij de diagnose van fecale incontinentie is een gedetailleerde bespreking tussen arts en patiënt (anamnese).

Tijdens dit gesprek moet de patiënt verslag uitbrengen over zijn individuele symptomen.
Daarnaast vraagt ​​de specialist naar belangrijke factoren zoals de Kruk frequentie, Textuur van de stoel en Omstandigheden van onvrijwillige ontlasting.
Ook het gebruik van medicatie, eventuele eerdere ziektes en / of bestaande allergieën dienen tijdens het arts-patiëntgesprek te worden besproken.

Dan de Inspectie van het anale gebied.
De behandelend arts let hierop irritaties, Veranderingen in de huid rond de anus, Kloven, litteken, aambeien en Fistels.

Dan een zogenaamde digitaal rectaal onderzoek uitgevoerd aan de linkerkant. Tijdens dit onderzoek beoordeelt de arts zowel de anatomie als de functie van de externe sluitspier. Verminderde sluitingsopties kunnen op dit punt in de diagnose al worden aangetoond.

Bovendien manometrische onderzoeken zoals de zogenaamde Doortrek nanometrie of een Meting van de vuldrukwaarden is uitgevoerd.

In veel gevallen is het ook aan te raden deze uit te voeren Procto- en Rectoscopie.

Als de bevindingen onduidelijk zijn, moet de reikwijdte van diagnostische maatregelen worden uitgebreid.
De Meting van het vermogen om te knijpen en Houdperiode van de externe sfincter is een andere manier om fecale incontinentie te diagnosticeren.

Bovendien zijn de zogenaamde Elektromyografie de spieren als een manier om een ​​zenuwbeschadiging af te bakenen die de oorzaak is van incontinentie.

Verwondingen, schade aan de externe sfincter of bekkenbodemspieren kunnen worden veroorzaakt door a Echografisch onderzoek worden uitgesloten.
Makkelijker maken röntgenstralen van het rectum wordt zelden uitgevoerd.
De zogenoemde Colon contrast klysma (Contrastonderzoek van de dikke darm) de diagnose van fecale incontinentie.

Alle onderzoeken om fecale incontinentie vast te stellen zijn meestal volledig pijnloos. De meeste patiënten vinden de onderzoeksmethoden echter ongemakkelijk of beschamend.

behandeling

Bij het kiezen van de juiste behandeling voor een patiënt met fecale incontinentie, de werkelijke trigger een cruciale rol.
Na een uitgebreide diagnose en vaststelling van de onderliggende ziekte kan samen met de betreffende patiënt een behandelplan worden opgesteld.

In het geval van inflammatoire veranderingen in de darm en / of het rectum, wordt in de meeste gevallen medicamenteuze behandeling gestart.

Tumoren kunnen tijdens een operatie worden verwijderd.
Ligt de oorzaak van de fecale incontinentie in het gebied van de slijmvliezen of de darmwand, dan kan in deze gevallen ook operatief worden verwijderd en kan het probleem op deze manier worden weggenomen.

De zogenoemde "Sacrale zenuwstimulatie“Vertegenwoordigt een geheel nieuwe behandelmethode voor patiënten die lijden aan fecale incontinentie.
Voordat sacrale zenuwstimulatie voor het eerst werd toegepast bij patiënten met fecale incontinentie, gold het jarenlang als een wondermiddel bij de behandeling van urine-incontinentie.
In principe kan deze procedure worden vergeleken met hoe een Pacemaker worden vergeleken.

Terwijl deze behandelmethode wordt uitgevoerd, stimuleren impulsen van een pacemaker de zenuwplexus in het gebied van de zenuwplexus via kleine elektroden die door middel van puncties worden ingebracht. Heiligbeen (Heiligbeen).
Door gerichte stimulatie kan de externe sluitspier worden aangemoedigd om weer voldoende spierkracht op te bouwen.
Daarnaast heeft de elektrische stimulatie ook invloed op de perceptie van de darminhoud en daarmee het vermogen om vast te houden.

De methode van sacrale stimulatie is bijzonder geschikt voor de behandeling van neurologisch veroorzaakte fecale incontinentie.

Vormen van incontinentie veroorzaakt door het zinken van de Bekkenbodem Kan worden veroorzaakt door regelmatig en gericht fysiotherapie effectief behandeld.
Fijn dat meerdere keren per dag samenknijpen van de sluitspier kan de houdkracht helpen vergroten.

Medicamenteuze therapie voor fecale incontinentie is bedoeld om onverwachte ontlasting te voorkomen.
Met dit in gedachten kan dat laxeermiddel in de vorm van Zetpillen of Klysma gebruikt om de darm op een bepaald tijdstip te ledigen.

De Het dieet aanpassen, bijvoorbeeld het versterken van voedingsmiddelen met vezels, blijkt een positief effect te hebben op het continentiesysteem.

Bovendien kunnen milde vormen van fecale incontinentie worden veroorzaakt door een gerichte zindelijkheidstraining behandeld worden. Met deze methode moet de getroffen patiënt leren hoe hij elke dag op een bepaald tijdstip stoelgang kan verwijderen.

In de vroege stadia van deze ontlastingoefening kunnen stoelgang optreden Laxerende zetpillen word ondersteund. Meestal wordt een zetpil binnen de eerste week verstrekt Bisacodyl (bijvoorbeeld Dulcolax) is gebruikt.
Als de training succesvol is, kan het actieve ingrediënt worden gebruikt glycerine (bijvoorbeeld Glycilax) moet worden geschakeld.
Na ongeveer twee tot drie weken Bij gebruik van de zetpillen moet een volledige ontladingspoging worden gedaan.

De darm van de patiënt die aan fecale incontinentie lijdt, zou zich al moeten kunnen aanpassen aan het normale "Stoel tijd"Gewend geraakt aan.
De meeste patiënten worden tijdens het sporten geholpen door een zogenaamd ontlastingsdagboek bij te houden waarin elke stoelgang nauwkeurig wordt geregistreerd.

voorspelling

De prognose voor fecale incontinentie verschilt aanzienlijk van patiënt tot patiënt.
Beide oorzaak, zo goed als dat Leeftijd van de getroffen patiënt spelen een cruciale rol in de kansen op correctie van de incontinentie.

In de meeste gevallen kan de kwaliteit van leven van de getroffen persoon echter op zijn minst aanzienlijk worden verbeterd door geschikte therapeutische maatregelen.
Toch volledige continentie (Ontlasting controle) kan niet bij elke patiënt worden hersteld.