Ziekten van de longen die operatief moeten worden behandeld

invoering

Als klassieke symptomen van een longziekte zoals acute pijn op de borst, kortademigheid (kortademigheid), verminderde prestaties of zelfs een effusie in de longen optreden - maar ook als er incidentele bevindingen zijn van preventieve onderzoeken of dergelijke - is het altijd raadzaam om precies te verduidelijken waar De oorzaak van deze symptomen is en of behandeling geschikt kan zijn.

In het geval van de longen zijn er veel verschillende ziekten die de oorzaak kunnen zijn van een disfunctie of beperking. Sommige hiervan zijn gemakkelijk te behandelen of behoeven zelfs helemaal geen behandeling, terwijl andere longaandoeningen zijn die chirurgische behandeling vereisen en speciale ingrepen vereisen. In deze groep kunnen ziekten worden onderscheiden die altijd operatief behandeld dienen te worden van die waarvoor in bepaalde situaties of als laatste redmiddel een operatie wordt aangeboden.

Symptomen

Alle longaandoeningen die een chirurgische behandeling vereisen, hebben gemeen dat de ventilatie van de longen over het algemeen verstoord is of dat de zuurstofuitwisseling binnen het orgaan een probleem vertoont.
In de meeste gevallen manifesteert dit zich in kortademigheid en een aanzienlijk verminderde prestatie. De andere karakters zijn meestal niet specifiek en kunnen daarom niet duidelijk worden toegewezen.

Als het een ziekte van de longen is die operatief behandeld moet worden, kan een eng omschreven, duidelijk definieerbare oorzaak worden gevonden als oorzaak van de symptomen met behulp van beeldvormende methoden (röntgenonderzoek, CT, ...). Als het niet kan worden gevonden of als het niet duidelijk kan worden weergegeven en afgebakend, kan worden aangenomen dat de situatie onbruikbaar is, waardoor een alternatieve behandeling nodig is.

Veel voorkomende chirurgische indicaties

De ziekten van de longen die operatief moeten worden behandeld, omvatten altijd ziekten uit de grote groep van neoplasmata, d.w.z. de vorming van nieuw weefsel, evenals acute verwondingen met risico op bloedingen, zoals optreden na ongevallen.
De nieuwe weefselformaties omvatten longcarcinoom, waarbij men een kleine cel kan onderscheiden van niet-kleincellige en neuro-endocriene carcinomen, maar ook andere massa's in de longen (meestal: tumor), uitzaaiingen van een elders gelokaliseerde tumorziekte, die zich pas na verloop van tijd ontwikkelen. de ziekte heeft zich gevestigd in de longen en het zogenaamde pleurale mesothelioom (kwaadaardige tumor van de cellen rond de longen, die de longen omhult in de vorm van een jas en vaak in verband wordt gebracht met blootstelling aan asbest).

De tweede categorie - chirurgie na letsel - omvat alle ongevallen en traumatische gebeurtenissen die gepaard gaan met hevig en langdurig bloeden (> 200 ml bloedverlies per uur) en / of niet conventioneel onder controle kunnen worden gehouden (= zonder chirurgische ingreep). Grote kneuzingen in het longweefsel (longcontusie), longenscheuren (ruptuur) en natuurlijk penetrerend longletsel (steekwonden, speerwonden, schotwonden, ...) zijn bijvoorbeeld in de meeste gevallen longziekten die operatief behandeld moeten worden.

Zeldzame chirurgische indicaties

Meer zeldzaam, maar niet te verwaarlozen, zijn thoracale operaties in het geval van één Falen of ontoereikendheid van de initiële therapie. In het geval van verse vloeistof die zich ophoopt in de nauwe opening tussen de longen en de borst (recidiverend Borstvliesuitstroming), niet voldoende behandelbaar, eng omschreven Verklevingen van longweefsel (Bronchiëctasie), een ondanks therapie met Antibiotica niet genezen Longtuberculose evenals een die lange tijd niet kan worden behandeld of die keer op keer terugkeert etterende cavitatie in het longweefsel (recidiverend Long abces) een operatieve procedure kan nodig zijn.
Hetzelfde geldt indien verschuldigd opgeheven hechtingskrachtendie normaal gesproken de longen tegen de borst houden en ze zo laten ontwikkelen, een long stort in en opgehoopte lucht vindt plaats buiten een long (spontaanPneumothorax) evenals de eerste keer als er andere therapie-alternatieven zijn dan niet effectief of in het geval van chronische ettering van het weefsel rond de longen (Pleuraal empyeem).

behandeling

Bij Ziekten van de longendie operatief moeten worden behandeld, is het operatiegebied al door de ziekte heen precies afgebakend. Dus hoewel de reikwijdte van de chirurgische ingrepen in elk geval hetzelfde is, zijn ze verschillend individuele behandelingstechnieken sterk van elkaar en moeten natuurlijk afhankelijk van het geval, ziekte en patiënt speciaal aangepast worden.

In principe kan dat open operaties (Thoracotomie) van de minimaal invasieve video-ondersteunde thoracoscopie (BTW).

In de open operatie wordt meestal verkregen uit de laterale borstwand over een een paar centimeter lang gesneden Toegang tot het operatiegebied. In sommige gevallen is er echter ook een volledige opening van de thorax Noodzakelijk vanaf de voorkant in het midden om grotere gebieden te kunnen zien en behandelen.
De BTW werkt echter met één cameradat onder anesthesie over een kleine incisie in de huid tussen de ribben naar het oppervlak van de longen wordt geduwd en de chirurg krijgt het juiste zicht. Een tweede en eventueel een derde toegang kan dan verschillende instrumentenwaarmee uiteindelijk wordt gewerkt in de Gezichtsveld en bediening Gebracht worden.

Uiteraard bieden beide typen bepaalde voordelen en bijzondere risico's. Over het algemeen kan worden gezegd dat minimaal invasieve procedures de cosmetisch mooiere resultaten en de patiënt kan sneller herstellen na de operatie, omdat de wonden kleiner zijn, meestal minder pijnlijk en daarom minder hinderlijk.
Het nadeel van deze procedure ligt daar echter: door kleinere incisies en kleine chirurgische instrumenten komen ook alleen kleine ingrepen mogelijkdie ook relatief dicht bij het lichaamsoppervlak van de patiënt moet plaatsvinden. Vaak zijn dat slechts een paar centimeter om diepte te bereiken. Bovendien is het voor de chirurg vaak moeilijker om het te behandelen gebied te identificeren duidelijk zichtbaar en rechter. Hierdoor zal men zich vaak zorgen maken over longaandoeningen die operatief behandeld moeten worden tegen de minimaal invasieve en kies voor open chirurgie.

Binnen dit zijn dan weer veel verschillende chirurgische cursussen denkbaar: Afhankelijk van het ziektebeeld en de toestand van de patiënt kan de volledige verwijdering van een long (Pneumectomie), over de Scheiding van een deel van de aangetaste long (Lobectomie) tot Verwijdering van verschillende kleinere segmenten van de long (Segmentresectie) alle varianten zijn mogelijk. Voor sommige speciale gevallen zijn er ook gespecialiseerde behandelingsprocedures gevestigd, zoals de Verwijdering van de huid bovenop het longweefsel (Pleurectomie) of zo Introductie van een speciaal talkpoeder (Talk) in de holte tussen de longen en de borst, die bedoeld is om beide componenten te binden (pleurodese).

Het is essentieel voor elke procedure gedetailleerde longfunctietestom te kunnen beoordelen of de patiënt de bijbehorende operatie zou kunnen overleven en of hij of zij de chirurgische ingreep nog zou kunnen overleven goed functionerend longweefsel is beschikbaar om zijn lichaam van zuurstof te voorzien. Daarnaast rijst natuurlijk altijd de vraag of het om een ​​operatie gaat nog steeds haalbaar is. Bijvoorbeeld voor Carcinoom of tumorverwijdering er moet aan een aantal belangrijke criteria worden voldaan, die onder andere bepalen dat in geen geval beide longhelften aantoonbaar aangetast mogen zijn en de herkenbare vreemde lichamen moet duidelijk afgebakend zijn en daarom gemakkelijk te verwijderen zijn. Als een of meer van deze criteria niet van toepassing zijn, gaat men uit van een situatie die moeilijk of zelfs helemaal niet meer operabel is, waarin een andere (niet-operatieve) behandeling of zelfs een puur palliatieve zorg wordt weergegeven.

diagnose

Naar Diagnose en ondubbelzinnige bepaling Voor longziekten die operatief behandeld moeten worden, zijn er verschillende, deels complementaire, deels overlappende onderzoeken en methoden.

Dit is de eerste fase bij een onduidelijk klinisch vermoeden van een longziekte Röntgenfoto van de borst (Thorax), die standaard in twee niveaus opgenomen van zowel de voorkant als de zijkant.
Belangrijk voor nadere afweging en differentiatie, maar ook voor Operatie voorbereiding en planning, zijn de afbeeldingen van de Computertomograaf (CT). In sommige gevallen (bijvoorbeeld met kinderen of speciale vragen) is er ook een Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) denkbaar.
Long specifiek aan de andere kant zijn de mogelijke invasieve diagnostische methoden: Met behulp van een Endoscoop de luchtwegen tot aan de individuele bronchiën (Bronchoscopie) of de longen als geheel (thoracoscopie, zie VATS). Het grote voordeel van deze onderzoeken is de mogelijkheid er een te krijgen monster (Biopsie) om verdachte weefselgebieden te kunnen nemen, die vervolgens pathologisch onderzocht en geclassificeerd en de directe weergave van de longen zonder uitsteeksels te vervormen of complexe reconstructie op de computer.
Dit zijn echter onderzoeken Kan niet worden uitgevoerd zonder anesthesiewaarom dit risico verhoogd tijdens dergelijke invasieve onderzoeken.

Als u een besmettelijke ziekte de long is er ook altijd een microbiologische diagnostiek initiëren. Dit gebeurt in het laboratorium Kweekmedia met monsters van het sputumdat de patiënt heeft opgehoest, of mogelijk bestaande spoelvloeistofdie de bronchiën moeten doorspoelen. Dit geldt natuurlijk ook voor de nu zeldzame Geval van longtuberculose.

Welke Type onderzoek wordt uiteindelijk gekozen door de Type vermoedelijke ziekte, de ervaring van de arts en, tot op zekere hoogte, de Standaard richtlijnen van het betreffende ziekenhuis afhankelijk. Ook de mogelijke voorspelling of de Behandelingsintentie (pijn genezen of verlichten?) bepaalt de omvang van de diagnostische apparatuur.
Hierdoor zijn ze bijna altijd verschillende diagnostische routes mogelijk, allemaal tot één overeenkomend resultaat kan komen. In de regel zal een combinatie van de beschikbare opties worden gebruikt om de longen en de borst van de patiënt zo duidelijk en nauwkeurig mogelijk te maken. vertegenwoordigen en beoordelen in staat zijn om te. Op basis hiervan, afhankelijk van de diagnose en het type ziekte, samen met de patiënt en rekening houdend met zijn of haar Wensen en ideeën bepaal de optimale behandeling - met of zonder operatie.

voorspelling

De individuele prognose van ziekten van de longen die een chirurgische behandeling vereisen, verschilt enorm. Het hangt af van de exact klinisch beeld, de algemene toestand van de patiënt en van de Type operatie en vele andere factoren.
Over het algemeen kan alleen worden voorspeld dat de cursus gewoonlijk zal gebeuren moeilijker wordt hoe meer longweefsel verwijderd moet worden. Patiënten bij wie grote delen van hun longen zijn verwijderd, worden hierna in haar opgenomen resterende ademhalingscapaciteit merkbaar beperkt. Jonge patiënten met verder normale longbevindingen kunnen dit meestal goed compenseren.

Ooit aangevallen en verzwakt Hoe moeilijker de longen van de patiënt zijn om voor voldoende niveaus te zorgen Ademhalingsactiviteit en oxygenatie van het bloed. Bovendien, vooral met Ziekten van de longendie operatief behandeld moeten worden, helaas zijn er enkele voorbeelden van ziektes die ook na een optimaal verlopende, succesvolle operatie kunnen worden waargenomen zeer hoge neiging tot herhaling, om zo een terugval te vormen.

Daarom zijn ze dat ook Overlevingskansen van deze patiënten berekend over vijf jaar heel laag. Al met al zijn operaties van de longen, evenals ziekten van de longen in het algemeen, altijd betrokken relatief hoog risicoals de longen van de mens onmisbaar en blijvend onvervangbaar Orgel is. Bovendien, in bijna elke procedure in dit gevoelige gebied, de Risico op ernstige complicaties met soms levensbedreigende gevolgen, daarom moet speciale aandacht worden besteed aan aanvullende, beheersbare risicofactoren.