Intubatie

Wat is intubatie?

Intubatie is het inbrengen van een beademingsslang in de luchtpijp of de keel van een patiënt tijdens een operatie of in geval van nood om de luchtwegen en ademhaling te beveiligen.
Er zijn verschillende ventilatiesystemen beschikbaar voor intubatie, die kunnen worden geselecteerd afhankelijk van de geplande procedure en individueel afhankelijk van de patiënt.

Lees meer over het onderwerp: Intubatie-anesthesie

Wat is de juiste procedure voor intubatie?

Nadat de medicatie is toegediend, moet de patiënt worden beademd omdat hij dit zelf niet meer kan door de toegediende spierverslapper. Het hoofd is overbelast en ter ventilatie wordt een masker gebruikt. Nu wordt de laryngoscoop voorzichtig voortbewogen en wordt de tong opzij geduwd. Je zou nu de stemplooien en glottis moeten kunnen zien. Als dit niet het geval is, kunt u een beter zicht krijgen met een druk op het strottenhoofd of een videolaryngoscoop gebruiken. Nu wordt de buis langs de laryngoscoop tussen de twee stemplooien in de glottis geduwd en geblokkeerd met een blokkeerspuit, d.w.z. de manchet op de buis wordt opgeblazen zodat hij niet kan wegglijden. Nu worden de maag en longen gecontroleerd met een stethoscoop om er zeker van te zijn dat de slang goed in de luchtpijp zit. Om te voorkomen dat de buis beweegt, is deze ook vastgezet met een bevestigingsband. Er wordt dan een capnometer aangesloten die de CO2 in de uitgeademde lucht meet Als dit niet te meten is, zit de slang waarschijnlijk niet goed. Als alles klopt, wordt de buis aangesloten op de ventilator, waarop vervolgens de vereiste parameters worden ingesteld.

Meer informatie vindt u op: Inductie van anesthesie

Wat is intubatie-anesthesie?

Intubatie-anesthesie is een vorm van algemene anesthesie. Hier wordt, nadat de anesthesiemedicatie is toegediend, een endotracheale tube (een soort beademingsslang) in de luchtpijp van de patiënt ingebracht om voor ventilatie te zorgen.
In het geval van algemene anesthesie worden naast hypnotica en pijnstillers ook spierverslappers gebruikt, waardoor de patiënt zelf niet meer kan ademen. Het maakt het ook gemakkelijker om de buis (intubatie) in te brengen waardoor de ademhaling tijdens de operatie wordt gecontroleerd. Intubatie-anesthesie is vereist als lokale anesthesie onvoldoende is of als het getroffen gebied niet op deze manier kan worden verdoofd, b.v. Operaties in de borst en buik, op het hart, op het hoofd, spoedinterventies, etc. Een voordeel van intubatieanesthesie is de veilige luchtweg. Het is onwaarschijnlijk dat de sonde tot aspiratie leidt, d.w.z. dat er vreemde voorwerpen of voedselresten in de luchtwegen terechtkomen. Nadelen zijn de kans op letsel aan het gebit, het strottenhoofd en de luchtpijp.

Wat is een e-mac-intubatie?

Tijdens de intubatie plaatst de anesthesioloog de buis tussen de stemplooien en duwt deze vervolgens in de luchtpijp. Dit kan alleen veilig worden gedaan als de glottis duidelijk zichtbaar is. Daarom wordt voor het inbrengen een laryngoscoop gebruikt, waarmee men de tong opzij kan duwen en de onderkaak kan optillen. Het kan echter nog steeds zo zijn dat de glottis niet zichtbaar is, b.v. bij zwaarlijvige patiënten of misvormingen op de borst. Een C-Mac-videolaryngoscoop kan hierbij helpen.Het heeft een ingebouwde camera en een bijbehorende monitor, met behulp waarvan men de glottis kan zien en de buis veilig kan inbrengen, zelfs bij moeilijke patiënten. Naast de intubatie onder visuele controle wordt de patiënt bewaakt om uit te sluiten dat de sonde per ongeluk in de slokdarm is gekomen. Daarnaast is er een capnometer aangesloten, die de CO2 meet die bij het uitademen door de buis stroomt.

Wat zit er in de intubatieset?

De intubatieset bestaat uit meerdere onderdelen en wordt naast intubatie voor een operatiekamer in een ziekenhuis vooral gebruikt door de hulpdiensten. Het bevat: endotracheale tubes van verschillende afmetingen; een laryngoscoop met een lichte spatel; Inleidende stilet, die voor intubatie in de buis wordt ingebracht om deze stijver te maken en zo de intubatie te vergemakkelijken; nadat de buis met succes is ingebracht, wordt het stilet weer verwijderd; een blokkeerspuit waarmee de buis wordt geblokkeerd om te voorkomen dat deze gemakkelijk kan worden uitgetrokken; Blokkeer klem; Glijmiddel (bijv. Gel) om het inbrengen van de tube te vergemakkelijken; een bevestigingsband zodat de buis niet kan verschuiven en een Guedel-buis. De Guedel-buis wordt gebruikt om de tong van bewusteloze patiënten te fixeren zodat deze niet kan worden ingeslikt en helpt zo bij de beademing van het masker. De intubatie moet altijd worden uitgevoerd door een arts.

Welke medicijnen worden gebruikt tijdens intubatie?

Drie verschillende soorten medicatie worden intraveneus gebruikt tijdens intubatie: een hypnoticum (anestheticum), een opioïde (pijnstiller) en een spierverslapper. Eerst de opioïde, b.v. Fentanyl. Het onderdrukt de pijnprikkel en heeft een licht kalmerend effect op de patiënt. Vervolgens wordt het hypnoticum gegeven, b.v. Propofol. Dit leidt tot bewustzijnsverlies bij de patiënt. Ten slotte wordt de spierverslapper toegediend, b.v. Rocuronium. De skeletspieren raken verlamd en de patiënt moet nu worden beademd en geïntubeerd. Tijdens de operatie wordt de anesthesie in stand gehouden door anesthesiegassen of intraveneuze medicatie.

Lees hierover meer onder: Welke anesthetica zijn er?

Wat zijn de complicaties van intubatie?

Complicaties tijdens intubatie zijn b.v. een verkeerde intubatie waarbij de buis in de slokdarm wordt ingebracht in plaats van in de luchtpijp. Hierdoor wordt de patiënt niet beademd en krijgt hij geen zuurstof. Als de verkeerde intubatie niet tijdig wordt herkend, kan zuurstofgebrek leiden tot blijvende schade en zelfs de dood. Complicaties in de vorm van beschadiging van de buis kunnen ook optreden tijdens intubatie in de luchtpijp. Voorbeelden hiervan zijn een dislocatie van het arytenoïde kraakbeen in het strottenhoofd of andere schade aan de stembanden, b.v. intubatie granuloom, wat kan leiden tot heesheid en ademhalingsmoeilijkheden. Schade aan de luchtpijp (luchtpijp) is ook mogelijk. Dit kan leiden tot een subglottische stenose, waardoor ademen moeilijk kan worden. Een andere complicatie is het letsel of het verlies van tanden door onjuist gebruik van de laryngoscoop. Bij langdurig geventileerde patiënten kan de buis het slijmvlies van de luchtpijp en zelfs necrose beschadigen.

Meer informatie vindt u op: De risico's van algemene anesthesie

Wat is een intubatie-granuloom?

Intubatie granuloom is een type stemband granuloom, dat kan optreden als een complicatie van langdurige endotracheale intubatie. Het is een pseudotumor, d.w.z. een tumor die ruimte inneemt, maar verder niet de kenmerken heeft van een echte tumor. Een ander voorbeeld van een pseudotumor zijn wratten. Een stembandgranuloom wordt meestal voorafgegaan door een blessure aan de stemband. In het geval van intubatie granuloom is dit intubatie. Symptomen zijn hoesten, heesheid, een gevoel van vreemd lichaam en ademhalingsmoeilijkheden. De behandeling wordt uitgevoerd door chirurgische verwijdering van het granuloom, aangezien de operatie de stemplooi opnieuw verwondt en recidieven niet ongewoon zijn.

Kan intubatie epiglottitis veroorzaken?

Ontsteking van de epiglottis (epiglottitis) komt het meest voor bij jonge kinderen, maar in zeldzame gevallen kunnen adolescenten en volwassenen ook worden getroffen. Aangezien bij de intubatie steriele instrumenten en materialen worden gebruikt, is het onwaarschijnlijk dat dit de oorzaak is. Er is een vaccinatie tegen de ziekteverwekker Haemophilus influenzae, die ook voor elk kind wordt aanbevolen. Omdat epiglottitis een vrij hoog sterftecijfer heeft van 10-20%, is het belangrijk om snel antibiotica toe te dienen. In geval van nood moet intubatie zelfs worden uitgevoerd om de luchtwegen vast te zetten.

Lees meer over het onderwerp op: Epiglottitis

Heesheid na intubatie

Bij endotracheale intubatie wordt een buis in de luchtpijp geplaatst om ventilatie van de patiënt te garanderen. Dit kan ook verschillende intubatieschade veroorzaken. Een van de meest voorkomende klachten na het ontwaken uit anesthesie is heesheid. Dit zou echter één tot twee dagen na de operatie weer moeten verdwijnen. In sommige gevallen b.v. door het bewegen van de buis, leidt dit tot extra irritatie van de stembanden, waardoor de heesheid langer duurt. Langdurige intubatie verhoogt de kans op verwonding van de stembanden en het ontwikkelen van intubatie-granuloom, wat op zijn beurt heesheid kan veroorzaken totdat het wordt verwijderd. In zeldzame gevallen kunnen spieren en zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het bewegen van de stemplooien tijdens intubatie gewond raken. Dit kan dan leiden tot verlamming van de stemplooien en langdurige heesheid. In principe hoeft endotracheale intubatie niet voor elke procedure te worden uitgevoerd. Vraag eventueel de anesthesioloog naar mogelijke alternatieven.

Lees meer over het onderwerp: Angst voor anesthesie / algehele anesthesie

Larynxmasker (LMA)

Het larynxmasker is een zogenaamde orofarynxbuis, d.w.z. dat het achter het strottenhoofd tot rust komt nadat het via de mond van de patiënt is ingebracht.
Dit is om ervoor te zorgen dat de luchtwegen open worden gehouden, zodat de patiënt vervolgens door het masker kan worden beademd.
Het larynxmasker wordt gebruikt wanneer een operatie niet langer dan twee uur duurt, een ander type intubatie niet mogelijk was of de patiënt noodbeademing nodig heeft.

Voordat het larynxmasker wordt ingebracht, wordt de patiënt onder narcose gebracht om de kokhalsreflex en strottenhoofdkrampen te voorkomen.
Het kan dan door de mond van de patiënt worden ingebracht met het hoofd van de patiënt gestrekt en in de juiste positie gefixeerd.

Contra-indicaties

Het is belangrijk dat de patiënt nuchter is, aangezien het inbrengen van het masker achter het strottenhoofd kan leiden tot braken, wat kan resulteren in aspiratie van het braaksel in de longen.
In tegenstelling tot andere intubatieprocedures biedt het larynxmasker hier geen bescherming tegen.

Bovendien is het larynxmasker niet geschikt voor mensen met zeer overgewicht (BMI> 35), evenals interventies op de borst of het hoofd.

Risico's

Het inbrengen van het larynxmasker kan de tongband en de tanden beschadigen.

Lees meer over het onderwerp: Larynx masker

Laryngeale buis (LTS)

De larynxslang is een alternatief voor het larynxmasker.
In tegenstelling hiermee biedt het een hogere Bescherming tegen inademingd.w.z. hij kan beter voorkomen dat braken inademt.
De larynxbuis kan ook worden gebruikt als andere intubatie moeilijk blijkt en kan ook worden gebruikt noodventilatie worden gebruikt.

Na het inbrengen komt de larynxbuis ook onder het strottenhoofd te liggen, maar heeft ook een opening in de slokdarm stroomt uit en over de ene Nasogastrische buis kan worden ingebracht voor het afzuigen van maaginhoud.

Ondanks deze hogere aspiratiebescherming mag de larynxslang, indien mogelijk, niet worden gebruikt bij niet-nuchtere patiënten.

Risico's

Zelfs wanneer de laryngeale buis wordt ingebracht, kan het tongband of het mondslijmvlies worden beschadigd.
Als een te grote buis wordt geselecteerd, is ventilatie wellicht niet mogelijk.

Guedel buis

De Guedel-buis is als het larynxmasker orofaryngeale Buis.
Het wordt gebruikt om de ventilatie van de maskerzak te vergemakkelijken. De Guedel-buis wordt door de mond van de bewusteloze / verdoofde patiënt ingebracht en komt tot rust in de keelholte.

Dit voorkomt dat de luchtwegen worden geblokkeerd, bijvoorbeeld door een slappe tong.
De Guedel-buis kan niet worden gebruikt bij wakkere patiënten, anders wordt deze ingebracht Beschermende reflexen veroorzaakte dat ook Braken en daaropvolgende aspiratie.
Om de juiste lengte te kiezen, wordt de afstand tussen de mondhoek en de oorlel van de patiënt bepaald.

Spiraalvormige buis

De spiraalvormige buis vergemakkelijkt, net als de Guedel-buis, ventilatie van de maskerzak.
Hij is echter een nasopharyngeal Tube, d.w.z. het wordt door de neus van de patiënt in de keelholte geduwd.

Dit betekent dat het ook kan worden gebruikt bij wakkere patiënten. Om de juiste lengte te kiezen, gebruikt u de afstand tussen de punt van de neus en de oorlel van de patiënt als richtlijn.

Endotracheale intubatie

Endotracheale intubatie is de voorkeursprocedure Noodinterventies of niet nuchter Geduldig. Het wordt gebruikt voor operaties aan het hoofd, nek, borst en buik.
In principe zijn er geen contra-indicaties, zeker niet bij spoedinterventies.

Bij endotracheale intubatie wordt een beademingsslang in de luchtpijp van de patiënt.
Voor vrouwen worden buizen met een dikte van 7,0-7,5 mm gebruikt, voor mannen worden buizen met een dikte van 8,0-8,5 mm gebruikt. Bij het intuberen van kleine kinderen wordt de dikte van hun pink gebruikt als richtlijn voor de dikte van de te kiezen buis.

Actie

Vooraf wordt de patiënt beademd met een masker zodat zijn bloed voldoende met zuurstof wordt verrijkt. Na er een te hebben gegeven spier ontspannen Geneesmiddel (Spierverslapper) de zogenoemde Laryngoscoop Worden naar het strottenhoofd geduwd.
Er zit een camera op, waardoor de anesthesist het strottenhoofd kan zien. Met de laryngoscoop kan de Epiglottis worden verhoogd tot de weergave van de stembanden gegeven is.

De ventilatiebuis kan dan langs de stembanden in de luchtpijp worden gestoken en de ventilatie kan beginnen. Een bijtbescherming kan achteraf worden gebruikt zodat de patiënt niet per ongeluk in de buis bijt. De buis wordt vervolgens met gipsstrips aan de mond bevestigd.

Complicaties

Vanwege bepaalde anatomische omstandigheden zijn bij sommige patiënten de stembanden niet gemakkelijk zichtbaar. In zo'n geval wordt eerst geprobeerd het zicht te verbeteren door het strottenhoofd voorzichtig omhoog en naar rechts te drukken.

Deze procedure wordt genoemd BURP-manoeuvre (Engels: achterwaarts, opwaarts, naar rechts druk). Als intubatie nog steeds niet mogelijk is, moeten mogelijk alternatieve methoden worden gebruikt.

Vezeloptische wakkere intubatie

De vezeloptische wakkere intubatie is de voorkeursmethode voor moeilijke intubatieomstandigheden.

Er is ook een flexibel Bronchoscoop beschikbaar die kan worden ingebracht in de luchtpijp wanneer de patiënt wakker is met behoud van beschermende reflexen.
Hierdoor blijft de spontane ademhaling van de patiënt behouden.

Omdat de procedure erg ongemakkelijk kan zijn voor de patiënt, is het belangrijk dat de slijmvliezen voldoende van tevoren zijn stomverbaasd worden.
Vervolgens kan de bronchoscoop met de buis met schroefdraad door de neus of mond tot aan de ingang van het strottenhoofd worden geduwd.

De bronchoscoop heeft een extra opening waardoor verdoving op de stemplooien kan worden aangebracht.
Zodra dit is gebeurd, kan de buis verder in de luchtpijp worden gestoken. Pas als de buis stevig in de luchtpijp is geplaatst, wordt de anesthesie gestart.

Cricothyrotomie

De cricothyrotomie is het laatste redmiddel om beademing voor een patiënt te verzekeren. Het wordt alleen gebruikt voor zogenaamde "kan niet intuberen, kan niet ventileren"Toegepaste zaken, d.w.z. bij patiënten die niet kunnen worden beademd met een masker of met conventionele intubatie.

Dit is een noodgeval, omdat de patiënt anders het risico loopt te stikken.
De cricothyrotomie is een chirurgisch invasieve procedure waarbij het ligamentum conium (daarom de naam), een ligament tussen de kraakbeendelen van het strottenhoofd, wordt van buitenaf geopend met een incisie van ongeveer 3 cm lang.

Door de opening kan dan een beademingsslang worden ingebracht, waarmee de zuurstoftoevoer van de patiënt wordt verzekerd. Deze procedure wordt echter alleen gebruikt om de zuurstoftoevoer te omzeilen in noodsituaties.
Zodra de situatie het toelaat, moet op een alternatieve intubatieprocedure worden overgeschakeld.

Lees meer over het onderwerp op: Tracheale incisie