Overdracht van hepatitis B

Wat zijn de transmissieroutes van hepatitis B?

In principe is infectie met hepatitis B mogelijk via elke lichaamsvloeistof, omdat het virus vanwege zijn kleine omvang in principe in de productiefaciliteiten van alle secreties terecht kan komen. De meest voorkomende infectiemethode wereldwijd is de overdracht van het virus van moeder op kind tijdens het geboorteproces: na zo'n infectie ontwikkelt het kind bijna altijd een chronische ziekte.

Lees meer over dit onderwerp: Symptomen van hepatitis B.

Om de verschillende manieren waarop het hepatitis B-virus wordt overgedragen te begrijpen, kun je het beste eerst een overzicht krijgen van het voorkomen van het virus in het lichaam: De hoogste concentratie van het virus wordt in de bloedbaan aangetroffen. Afhankelijk van het aantal virusdeeltjes dat door de diagnostische tests wordt gedetecteerd, kunnen conclusies worden getrokken over het voorkomen van infectieuze virusdeeltjes in andere lichaamsvloeistoffen: als er een bijzonder groot aantal deeltjes in het bloed wordt aangetroffen, is het een zogenaamde zeer viremische drager, die de aanwezigheid van deeltjes in andere afscheidingen is zeer waarschijnlijk. Dienovereenkomstig is het zeer waarschijnlijk dat de lichaamsafscheidingen van zo iemand besmettelijk zijn.

Lees meer over dit onderwerp: Oorzaken van hepatitis B.

Seksuele overdracht

Het hepatitis B-virus komt vaak niet alleen in het bloed voor, maar ook in lichaamsvloeistoffen zoals vaginale afscheidingen of sperma. Besmetting met het hepatitis B-virus door geslachtsgemeenschap is dus mogelijk. Of virusdeeltjes daadwerkelijk in de lichaamsvloeistoffen aanwezig zijn, hangt af van de viral load van de besmette persoon. Als het bloed een groot aantal virusdeeltjes bevat (hoge viral load), zijn er waarschijnlijk besmettelijke virusdeeltjes aanwezig in andere lichaamsvloeistoffen. Als er weinig virussen in het bloed zitten of een lage virale lading, is infectie door geslachtsgemeenschap minder waarschijnlijk, maar nog steeds mogelijk. De ziekteverwekkers dringen door de kleinste verwondingen in de huid of het slijmvlies, die met het oog niet te zien zijn, in het lichaam en in de bloedbaan.

Zoals met veel andere seksueel overdraagbare aandoeningen, is sperma ook besmettelijker dan vaginale afscheidingen. Dit kan verklaren waarom er nog steeds veel homoseksuele mannen zijn onder de gerapporteerde gevallen van hepatitis B-infectie.

Overdracht via speeksel, tranen of moedermelk

Net als in veel andere lichaamsvloeistoffen, kunnen besmettelijke virusdeeltjes ook worden aangetroffen in speeksel, traanvocht en moedermelk. Dit is met name waarschijnlijk boven een bepaalde concentratie virusdeeltjes in het bloed, maar kan verder niet fundamenteel worden uitgesloten. Deze lichaamsvloeistoffen hebben dan een portaal nodig om het te infecteren lichaam binnen te dringen, dat meestal bestaat uit microscopisch kleine scheurtjes of verwondingen in de huid of het slijmvlies.

Iedereen die in contact is gekomen met het speeksel of andere lichaamsvloeistoffen van een mogelijk geïnfecteerde persoon en niet is gevaccineerd, moet overwegen om onmiddellijk een arts te raadplegen.

Overdracht door bloedtransfusie

Het bloed bevat meestal de relatief hoogste concentratie virusdeeltjes in het lichaam van een besmet persoon. Daarom is contact met het bloed van zo iemand een belangrijke risicofactor.

Een bloedtransfusie met het bloed of het bloedproduct van een hepatitis B-positieve persoon zou dit zeer besmettelijke materiaal zelfs rechtstreeks in het bloed van de andere persoon brengen. Vanwege het hoge risico op infectie met bloedtransfusies, wordt het bloed van de donor aan verschillende tests onderworpen. Infectie met hepatitis B door een transfusie met bloedproducten is daarom hoogst onwaarschijnlijk.

Transmissiekans

Concrete informatie over de kans op seksuele overdracht is nauwelijks mogelijk. Hiervoor zijn twee hoofdredenen: Ten eerste hangt het voorkomen van virusdeeltjes in geslachtsafscheidingen af ​​van het aantal virusdeeltjes in het bloed van de besmette persoon. De hoeveelheid infectieuze deeltjes in de lichaamsvloeistoffen is zeer variabel, evenals het klinische beeld dat wordt veroorzaakt. Een infectie hoeft niet per se te leiden tot acute, symptomatische hepatitis. Bovendien is het voorkomen van hepatitis B-infectie uiterst zeldzaam geworden in Europa. Seksuele overdracht via beschermde geslachtsgemeenschap is ook ongebruikelijk geworden.

Overdracht via speeksel, tranen of moedermelk is een minder voorkomende kans op infectie. Veel meer infecties worden overgedragen via prikaccidenten en tijdens de bevalling, aangezien er direct contact is met besmettelijk bloed.

De infectieroute door het ontvangen van een bloedproduct is uiterst zeldzaam. Enerzijds komt dit door de grondige tests die het gedoneerde bloed en de donor zelf ondergaan. Bovendien behoren de geïnfecteerde mensen meestal tot bepaalde risicogroepen, die worden uitgesloten door voor de bloeddonatie bepaalde factoren te bevragen.

Preventie

Zoals bij alle seksueel overdraagbare aandoeningen, bescherm je jezelf tegen hepatitis B door seks te hebben met een condoom. Dit voorkomt dat het sperma of de vaginale afscheiding in contact komt met de andere partner. Dit sluit infectie door andere lichaamsvloeistoffen echter niet uit, dus in theorie kan infectie door kussen ook voorkomen. Orale seks is ook een potentiële bron van infectie door het contact van lichaamsvloeistoffen met het mondslijmvlies en mag daarom niet of niet zonder bescherming worden beoefend zolang de ziektestatus van de partner onbekend is.

Over het algemeen moet ervoor worden gezorgd dat u niet in contact komt met de lichaamsvloeistoffen van een besmet persoon. Dit kan gemakkelijker zijn met tranen, maar moeilijker met speeksel en moedermelk. Het is daarom raadzaam voor (aanstaande) moeders om ervoor te zorgen dat er geen infectie is.

Om besmetting door speeksel te voorkomen, is het meestal voldoende om hygiënische normen te volgen en contact met het speeksel van risicopersonen te vermijden.

Vaccinatie tegen hepatitis B wordt aanbevolen door de Standing Vaccination Commission en biedt een goede bescherming tegen hepatitis B. Lees hier meer over vaccinatie tegen hepatitis B en het Twinrix®-vaccin.

Drugsverslaving

Van mensen die verslaafd zijn aan drugs, is bekend dat ze een verhoogd risico hebben om hiv of een hepatitis-virus op te lopen. Hiermee wordt bedoeld het gebruik van intraveneuze medicijnen met onreine naalden. Contact met het bloed van een met hepatitis B geïnfecteerde persoon komt relatief vaak voor (d.w.z. in ongeveer 30% van de gevallen), terwijl contact met andere lichaamsvloeistoffen zoals speeksel of urine minder waarschijnlijk tot infectie leidt.

Dit hangt vooral af van het aantal ziekteverwekkers in het bloed van de besmette persoon. Als het aantal pathogenen hoog is, is het zeer waarschijnlijk dat pathogenen ook in andere lichaamsvloeistoffen worden aangetroffen. Infectie door contact met speeksel, traanvocht of dergelijke, bijvoorbeeld door het delen van oraal of nasaal ingenomen medicijnen, is ook mogelijk. Als gevolg hiervan behoren hepatitis B en hepatitis C tot de meest voorkomende lever- en infectieziekten onder drugsverslaafden.

dialyse

Voor mensen die afhankelijk zijn van regelmatige dialyse is er een speciaal vaccin met een hogere concentratie aan actieve ingrediënten. Dit komt door de veranderde zuivering van het bloed, waardoor de antistoffen die tegen het virus worden gevormd, sneller kunnen worden afgebouwd. Ondanks de verhoogde concentratie van actief ingrediënt in de vaccinatie, wordt de vaccinatie goed verdragen. Het is ook mogelijk om te vaccineren met het conventionele vaccin, maar dan wordt een ander vaccinatieschema aanbevolen. U kunt het beste uw arts raadplegen die hiervoor verantwoordelijk is.

Zoals bij elke gevaccineerde persoon wordt vier tot acht weken na de vaccinatie een titercontrole uitgevoerd bij mensen die dialyse nodig hebben, waarbij het antilichaamniveau wordt gemeten. Op deze manier kan worden gecontroleerd of de vaccinatie voldoende immuniteit garandeert. Mensen die dialyse nodig hebben, behoren over het algemeen tot die mensen met een verhoogd risico op hepatitis B. Voor deze mensen wordt daarom vaccinatie aanbevolen.

Is infectie mogelijk ondanks vaccinatie?

De vaccinatie stimuleert de vorming van antistoffen in het lichaam die het onschadelijk maken als het in contact komt met het hepatitis B-virus. Als er na vaccinatie voldoende van deze antilichamen zijn gevormd, is infectie met deze vorm van hepatitis niet mogelijk. In zeldzame gevallen worden niet genoeg antilichamen geproduceerd. Men spreekt dan van zogenaamde low-responders (er werden weinig antilichamen gevormd) of non-responders (er werden geen antilichamen gevormd). Dan is een infectie theoretisch mogelijk.

Om dergelijke gevallen te voorkomen, wordt een titercontrole altijd enkele weken na de vaccinatie uitgevoerd. Het aantal gevormde antilichamen wordt gecontroleerd en als er te weinig antilichamen zijn, wordt de vaccinatie herhaald.

Hoe beïnvloedt virale lading de overdracht?

Virale lading is de concentratie van virussen in een lichaamsvloeistof, meestal het bloed. Het wordt gegeven in IE (infectieuze eenheden) per ml en wordt gebruikt als maat voor de infectiviteit, d.w.z. het besmettingspotentieel van een vloeistof: hoe meer virusdeeltjes er in het bloed zitten, hoe groter het risico op infectie.

Hier moet echter aan worden toegevoegd dat niet alle virussen met dezelfde virale lading infectieus zijn of een overeenkomstig klinisch beeld veroorzaken. Het hepatitis B-virus is een voorbeeld van een virus dat hepatitis kan veroorzaken met zeer weinig virusdeeltjes, d.w.z. een lage viral load. De benodigde viral load is hier zelfs lager dan bij het HI-virus, dus het hepatitis B-virus is zeer besmettelijk.