Cerebellair infarct

definitie

Een cerebellair infarct (cerebellum = cerebellum) is er een Beroerte in het cerebellumdie wordt veroorzaakt door de occlusie van de toevoerende slagaders of door bloeding daaruit. De bloedvaten zijn afkomstig van de wervelslagader (Vertebrale slagader) en de basilaire slagader (Basilair slagader). De takken van de vertebrale en basilaire slagaders vormen het achterste circuit voor de voeding van de hersenen, terwijl de halsslagaders (Halsslagader) vertegenwoordigen de anterieure circulatie. Dit levert de meeste delen van het cerebrum, de middenhersenen, het oog en andere gebieden.

Naast het cerebellum voeden de wervelslagaders ook de hersenstam, waarin veel vitale lichaamsprocessen worden aangestuurd. Het cerebellum kan worden genoemd Bewegings- en coördinatiecentrum beschrijven. Bij aandoeningen zoals die optreden bij een cerebellair infarct zijn er verschillende soorten bewegingsbeperkingen.

oorzaken

De oorzaak van een cerebellair infarct is de occlusie van een of meer voorraadvaten of een lokale hersenbloeding. Het cerebellum wordt geleverd door drie slagaders:

• Inferieure posterieure cerebellaire slagader (de onderste posterieure cerebellaire slagader, afgekort PICA)
• Inferieure voorste cerebellaire slagader (de onderste voorste cerebellaire slagader, afgekort AICA)
• Superior cerebellaire slagader (de superieure cerebellaire slagader, kortweg SCA)

Terwijl de PICA afkomstig is van de vertebrale slagaders, zijn de AICA en SCA afkomstig van de basilaire slagader. Symptomen zijn ernstiger wanneer de grotere bloedvaten geblokkeerd zijn dan wanneer slechts één van de cerebellaire slagaders is aangetast.

In 80% van de gevallen wordt het infarct veroorzaakt door een occlusie van de bloedvaten, dit staat bekend als een ischemisch infarct (onvoldoende doorbloeding). Dit kan worden veroorzaakt door arteriosclerose (vaatvernauwing door verkalking van de slagaders), door trombose (bloedstolsels die elders zijn losgeraakt en nu tot sluiting leiden) of door andere vaatziekten.
Bloeding in de hersenen wordt vooral bevorderd door vaatbeschadiging veroorzaakt door chronische hoge bloeddruk, vaatmisvormingen en het gebruik van bloedverdunners (anticoagulantia, anticoagulantia). Belangrijke risicofactoren die het risico op een beroerte in het algemeen verhogen, zijn hoge bloeddruk, zwaarlijvigheid, sedentaire levensstijl, diabetes, langdurig tabaksgebruik en stress.
Lees hier meer over onder: Oorzaken van een beroerte

Sluiting van de PICA

PICA is de afkorting voor de lagere posterieure cerebellaire slagader met de Latijnse naam Inferieure posterieure cerebellaire slagader. Het komt voort uit de basilaire slagader, die wordt gecreëerd door het samenvoegen van de twee wervelslagaders. De PICA levert het onderste (caudale) deel van het cerebellum en geeft daar twee kleinere takken af ​​voor de bloedtoevoer.
Als de bloedtoevoer in dit gebied verstoord is, hetzij door occlusie van de slagader of door bloeding, zijn daar ook de functies van het cerebellum aangetast. Omdat de geleidingsbanen van de zenuwen zeer dicht bij elkaar liggen, is het niet mogelijk om duidelijk te voorspellen welke symptomen precies zullen optreden. Waarschijnlijke symptomen zijn echter met een sluiting van de PICA Evenwichtsstoornissen en de daaruit voortvloeiende problemen bij het coördineren van bewegingen aan de aangedane zijde (Hemiataxie). Het kan ook leiden tot heesheid en taalproblemen. Dysdiadochokinese (zie symptomen) treedt aan dezelfde kant op.

Symptomen

Een cerebellair infarct kan verschillende symptomen veroorzaken die kenmerkend zijn voor een storing in dit deel van de hersenen. Zo kunnen veel cerebellaire infarcten worden onderscheiden van beroertes in het cerebrum.

Omdat de planning en coördinatie van bewegingen worden gecontroleerd door het cerebellum, een zogenaamd cerebellaire ataxie (letterlijk: stoornis in het cerebellum). De patiënten lopen wankel en lijken bijna dronken. Dit kan zo ver gaan dat zelfs rechtop zitten onmogelijk wordt door het zwaaien.
De ogen en het evenwichtsgevoel zijn nauw met elkaar verbonden in de hersenen. Het cerebellum maakt ook deel uit van dit netwerk. In het geval van een storing, de zogenaamde Nystagmus, een stoornis van de blikstabilisatie. Getroffen mensen beschrijven het symptoom als rusteloosheid of trillen van de ogen. De reden hiervoor is de poging van de hersenen om de oogbeweging aan te passen aan de verkeerd waargenomen lichaamsbeweging. Daarbij beweegt het lichaam niet echt - de hersenen krijgen een verkeerde toestand door de verstoring van het evenwichtsgevoel.
Een ander symptoom van een cerebellair infarct kan een zijn Intentie tremor worden. Tremor beschrijft de ritmische beweging van een deel van het lichaam. Intentie betekent dat de tremor wordt versterkt, vooral aan het einde van een beweging. Als een patiënt die lijdt aan een opzettelijke tremor, met gesloten ogen op zijn neus tikt, wordt de beweging steeds ongericht naarmate hij dichter bij de neus komt.
De zogenoemde Dysdiadochokinese is ook het resultaat van een verminderde bewegingscoördinatie. Tegengestelde bewegingen kunnen niet meer soepel worden uitgevoerd. Als je een betrokken persoon vraagt, bijvoorbeeld doen alsof ze een gloeilamp indraaien, de beweging lijkt erg schokkerig en wordt steeds minder met meerdere herhalingen.

Naast deze symptomen kunt u ook Taalproblemen - schokkerig (gezongen) Spraak en verstoorde articulatie (Dysartrie), Spier zwakte (Hypotonie), maar ook overmatig (Hypermetrie) of bewegingen die te kort zijn (Hypometrie) optreden (gezamenlijk dysmetrie / onjuiste beweging genoemd).
Vanwege de nabijheid van het cerebellum tot het liquorsysteem (Likeur = Zenuwwater) bij een uitgebreid cerebellair infarct kan het systeem (vooral het 4e ventrikel) vernauwen of verstopt raken. Het gebeurt door een ventriculaire verplaatsing verhoogde intracraniale druk en een Hydrocephalus (Zenuwafvoerstoornis).

duizeligheid

Duizeligheid kan deel uitmaken van het klinische optreden van een cerebellair infarct. Omdat het cerebellum de bewegingen coördineert, het oog een verbinding maakt met de omgeving en het evenwichtsorgaan in het oor de positie van het lichaam bemiddelt, zijn deze drie systemen nauw met elkaar verbonden. Talrijke zenuwvezels vormen verbindingen waardoor bewegingen zo kunnen worden uitgevoerd dat de persoon in balans blijft. Alleen dit complexe systeem stelt ons in staat om bijvoorbeeld rechtop te lopen of überhaupt gerichte bewegingen uit te voeren.

In het geval van een cerebellair infarct, de paden die het cerebellum en het controlecentrum van het evenwichtsorgaan (Vestibulaire kernen) verbindt. Eenzijdige schade kan leiden tot overmatige activering van het tegenovergestelde evenwichtsorgaan, zoals wanneer de evenwichtszenuw (Vestibulaire zenuw) zou worden beschadigd. Er is geen prikkel of informatie meer van de beschadigde kant. Het lichaam weet niet in welke positie de aangedane zijde zich bevindt en het balanssysteem wordt gek - de patiënt wordt duizelig.

Lees hier meer over onder: Duizeligheid na een beroerte.

diagnose

De hoogste prioriteit bij diagnostiek is het lichamelijk en neurologisch onderzoek om de hartaanval zelf te identificeren. De neurologische storingen kunnen van verschillende aard zijn, maar bij een cerebellair infarct concentreren ze zich op het evenwichtsgevoel, evenals de coördinatie en uitvoering van bewegingssequenties.

Als een cerebellair infarct wordt vermoed, moet onmiddellijk worden vastgesteld of de oorzaak occlusie of bloeding is. Hiervoor wordt meestal een cCT (computertomografie van het hoofd) gemaakt. Als er heldere (hyperdense) Gebieden, het is een kwestie van bloeden. Als de cCT aanvankelijk normaal is, kan worden aangenomen dat er een occlusie is die onmiddellijk moet worden behandeld met lysetherapie (oplossen van het stolsel) als er niet meer dan 4,5 uur zijn verstreken sinds de symptomen voor het eerst optraden.
Als alternatief kan een MRI van de hersenen (Magnetische resonantie beeldvorming) gemaakt zijn. Dit vertoont al vroeg tekenen van een hartaanval, zoals de zwelling rond het infarctgebied (perifocaal oedeem). Daarnaast kan in de MRI een zogenaamde perfusie-diffusiemismatch gebruikt worden om te achterhalen in welke hersengebieden de bloedtoevoer verstoord is, of welke delen hoogstwaarschijnlijk onomkeerbaar vernietigd worden.

Om de oorzaak van de beroerte te achterhalen - bijvoorbeeld waar het stolsel vandaan kwam - worden de hart- en nekvaten met echografie onderzocht.

Lees meer over dit onderwerp op: Dit is hoe een beroerte wordt vastgesteld

behandeling

Het type behandeling wordt bepaald door het type infarct. Als bloeding de oorzaak is van het cerebellaire infarct, moet de patiënt eerst worden gecontroleerd op de intensive care. De bloedstolling moet worden gecontroleerd, de pijn moet worden behandeld en de bloeddruk moet worden aangepast. Het moet exact overeenkomen met de intracraniële drukmarkering (Misselijkheid, verminderd bewustzijn) worden gerespecteerd om deze vroegtijdig te kunnen herkennen en behandelen. Voor elk individueel geval moet worden besloten of een operatieve opening van de schedel nodig is om de druk te ontlasten.
Lees hier meer over onder: Therapie van een hersenbloeding

Als een vasculaire occlusie de oorzaak is van de beroerte, moet er snel actie worden ondernomen. Tot 4,5 uur nadat de symptomen voor het eerst optraden, kan veneuze lysis-therapie worden gestart om het vastzittende stolsel op te lossen. Er kunnen maximaal 6 uur verstrijken als de lysis wordt uitgevoerd via de arteriële weg of het stolsel mechanisch wordt verwijderd met een katheter. Bij patiënten met verminderde stolling, bloeding of ernstig hoge bloeddruk, na een operatie, tijdens zwangerschap of bij bacteriële ontsteking van de hartkleppen, mag in het geheel geen lysebehandeling worden toegepast.

Naast acute therapie moet ook basiszorg worden gegarandeerd. Een voldoende toevoer van zuurstof, een stabiele circulatie en controle van de intracraniële druk zijn essentieel. Als er sprake is van een licht hoge bloeddruk, moet deze worden gehandhaafd als een hersenbloeding wordt uitgesloten om de doorbloeding van het beschadigde hersenweefsel te verbeteren. Koorts en controle van de bloedsuikerspiegel maken ook deel uit van de noodzakelijke controlemaatregelen.

Lees meer over dit onderwerp op: Beroerte therapie

Duur van een cerebellair infarct

De duur van een cerebellair infarct varieert van geval tot geval. Het hangt grotendeels af van het genezingsproces. De beroerte zelf duurt maar een paar seconden - de symptomen kunnen van enkele uren tot enkele maanden aanhouden. Er is ook de mogelijkheid dat blijvende schade zal worden opgelopen bij ernstige infarcten met hoge celdood.
Om de duur van de symptomen zo kort mogelijk te houden, is onmiddellijke zorg essentieel. Hoe eerder een bestaande occlusie kan worden behandeld, hoe groter de kans op een spoedig herstel. Na een acute behandeling beginnen patiënten vaak aan een lang genezingsproces waarin ze vaak opnieuw basisvaardigheden zoals lopen of spreken moeten aanleren. Het oefenen van de coördinatie van bewegingen is vooral belangrijk bij een cerebellair infarct. Regelmatige training van de beperkte vaardigheden kan de duur van de effecten van de ziekte aanzienlijk verkorten.

Lees meer over het onderwerp op: Wat zijn de kansen op herstel na een hersenbloeding? en genezing na een beroerte
De beroerte kan andere ernstige gevolgen hebben. Lees meer op: Dit zijn de gevolgen van een beroerte!

Linker cerebellair infarct

Als het cerebellaire infarct aan de linkerkant optreedt, treft het voornamelijk de aangetaste helft van het lichaam, maar deze zijn meestal niet zo ernstig als bij een infarct van de hersenschors. Sommige van de zenuwbanen die het cerebellum met andere gebieden verbinden, kruisen elkaar tijdens hun loop aan de andere kant. Bijvoorbeeld de vezels, die significant betrokken zijn bij de controle van vrijwillige motoriek - de bewust gecontroleerde beweging. Omdat de motorische zenuwen elkaar weer kruisen op weg naar de spier, ontstaan ​​de aandoeningen aan de zijkant van het infarct. Het resultaat is een beperkte mobiliteit in de linkerhelft van het lichaam.

Het zijn niet alleen de vezels die worden aangetast die uit het cerebellum komen, maar ook de vezels die in het cerebellum terechtkomen. Daarom treden sensatie- en coördinatiestoornissen op aan dezelfde of linkerzijde.
De zenuwvezels die de signalen van de ledematen en de rest van het lichaam naar het cerebellum brengen voor verwerking, zijn eigenlijk intact. Helaas betekent de infarctfocus dat informatie het systeem niet meer bereikt. Het resultaat is een gebrek aan coördinatie met de symptomen die al aan de aangedane zijde zijn genoemd.
Als de taal opvalt in het klinische beeld, kan de locatie van het infarct niet precies worden bepaald. Alleen de kenmerkende bewegingsbeperking en de coördinatiestoornis in combinatie met beeldvormende procedures maken een nauwkeurige diagnose mogelijk.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Dit zijn de gevolgen van een beroerte!

Rechter cerebellair infarct

Bij een cerebellair infarct aan de linkerkant zijn de symptomen precies het tegenovergestelde: de coördinatieproblemen en de beperkte mobiliteit zijn aan de rechterkant gelokaliseerd. Het probleem hier voor de meeste mensen is dat de meeste alledaagse activiteiten, zoals Schrijven moet worden gedaan. Als de anders veel gebruikte kant van het lichaam plotseling wordt beperkt, kan dit voor de patiënt enorm veel leed betekenen. Oefeningen om alle motorische vaardigheden te hervatten moeten onmiddellijk worden gestart nadat de toestand is verbeterd, zodat het bewegingsapparaat wordt uitgedaagd en zo snel mogelijk opnieuw wordt aangeleerd.

Lees ook: Dit zijn de gevolgen van een beroerte!