Impingement-syndroom

• Figuur schoudergewricht
  

Synoniemen in bredere zin

• subacromiaal strak syndroom
• Schoudervernauwingssyndroom
• Schouderknelpunt
• Schouder bottleneck-syndroom
• Impingement-syndroom

Genderverdeling

De geslachtsverdeling bij het impingement-syndroom is ongeveer in evenwicht tussen vrouwen en mannen.

definitie

Versmalling van de schuifruimte voor de pezen van de rotatormanchetspieren en de bursa tussen de humeruskop en het schouderdak.

Impingement-syndroom is een functionele beperking van het schoudergewricht, die kan ontstaan ​​als gevolg van chronische overbelasting, bijvoorbeeld bij tennis- of golfspelers, zwemmers of werpers.
Vaak kan men echter niet de werkelijke oorzaak identificeren die de ziekte veroorzaakt. In deze gevallen is er een vernauwing onder het schouderdak vanwege de aard van de constructie.

invoering

Het impingement-syndroom wordt schouderknelpuntsyndroom genoemd en is een van de meest voorkomende ziekten in het schouder- en schoudergewricht. Vooral mensen die sporten of banen waarbij bewegingen boven het hoofd of werk boven het hoofd nodig zijn, worden getroffen. Afhankelijk van de oorzaak wordt onderscheid gemaakt tussen een primair impingement-syndroom en een secundair impingement-syndroom. In de primaire vorm ligt het probleem in een vernauwde ruimte tussen het dak van de schouder en de humeruskop (subacromiale ruimte). Mogelijke oorzaken zijn slijtage van het schoudergewricht (omarthrosis), ontstekingen in het gebied van slijmbeurs en / of de schouderstabiliserende spiergroepen (rotator cuff), kalkaanslag in het gebied van pezen en spieren, uitstekende botten (botsporen) en een anatomisch ongunstig gevormd schouderdak. De secundaire vorm wordt gebruikt bij benige uitlijning van de wervelkolom (vooral in het nek- en borstgebied), spieronbalans (spieronbalans) en stabiliteitsproblemen van de schouder als gevolg van sportblessures of ongevallen. Uiteindelijk worden zowel zachte weefsels als structuren (bijv. Pezen of spieren) in de subacromiale ruimte versmald, wat hun mobiliteit aanzienlijk beperkt. Dit leidt uiteindelijk tot pijn en aanzienlijke bewegingsbeperkingen van het schouder- en schoudergewricht.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Spinale aandoeningen

Leeftijd

De aandoening treedt meestal daaromheen op 50 jaar oud Aan.

Afspraak met een schouderspecialist

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is Carmen Heinz. Ik ben specialist in orthopedie en traumachirurgie in het specialistische team van Dr..

Het schoudergewricht is een van de meest gecompliceerde gewrichten in het menselijk lichaam.

De behandeling van de schouder (rotatormanchet, impingement-syndroom, verkalkte schouder (tendinose calcarea, bicepspees, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan schouderaandoeningen op een conservatieve manier.
Het doel van elke therapie is een behandeling met volledig herstel zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf vind je bij Carmen Heinz.

frequentie

Aangenomen wordt dat ca. 10% van de bevolking lijdt aan pijngerelateerde bewegingsbeperkingen van de schouder.

oorzaken

Vereenvoudigd worden getoond bij het verschijnen van een Impingement-syndroom drie betrokken componenten. Dit zijn:

1. de humeruskop
2. het schouderdak (gevormd uit het acromion en ligamentum acromio-acromiale)
3. de rotatormanchet met de subacromiale bursa

Veranderingen in een of de combinatie van meerdere componenten kunnen mogelijke oorzaken zijn voor het ontstaan ​​van een impingement-syndroom:

• Overgewicht van de bovenarm die spiergroepen optilt en de daaruit voortvloeiende stijging van de humeruskop
• Onjuist genezen fracturen op de kop van de humerus
• Verdikking van de pees op de rotatormanchet door overmatige belasting en / of inspanning
• Verhoging van het volume van de pees en de bursa door chronische ontsteking
• Calciumafzettingen in de pees
• Botachtige uitsteeksels aan de onderkant van het acromion
• Artrose van het schoudergewricht (AC-gewricht)
• Ongunstige vormvarianten van het acromion die afwijken van de norm, bijvoorbeeld met de punt naar beneden gekanteld

Terwijl Verwondingen Op jonge leeftijd, voornamelijk tijdens acuut trauma, zijn scheuren van de rotatormanchet op oudere leeftijd (ouder dan 40 jaar) vaak het gevolg van chronische degeneraties, d.w.z. slijtage aan de pezen. De supraspinatuspees wordt het vaakst aangetast. Het treft vaak mensen die veel werken of handelen met hun armen boven hun hoofd. Dat kan doorgaan sportactiviteit (Volleybal, handbal, werpsporten en bodybuilding) of werk gerelateerd (Schilder, monteur).

Door de arm boven je hoofd te houden, wordt de subacromiale ruimte smaller. Door het Vernauwing (Impingement) de pees van de supraspinatus-spier wordt na verloop van tijd aangedrukt, geïrriteerd en ingewreven, zodat in het ergste geval de pees kan scheuren of gedeeltelijk kan scheuren. Maar voordat dat meestal gebeurt Ontstekingsproces de pees die sluit Vocht vasthouden en de kleinste verkalkingen. Bij een breuk van de supraspinatuspees zijn er verschillende behandelingen mogelijk.

Systeemgerelateerde beklemming tussen het schouderhoofd en het schouderdak

Een aan beperkingen gerelateerde beklemming tussen het schouderhoofd en het schouderdak kan verschillende oorzaken hebben. Naast primaire en secundaire artrose kan ook een anatomisch slecht gevormd schouderdak tot problemen leiden. Dit moet dan door middel van een operatie opnieuw worden gevormd zodat de onderliggende structuren en weke delen weer ongestoord kunnen bewegen.

In beide gevallen wordt de subacromiale ruimte versmald, wat de mobiliteit van pezen en spieren aanzienlijk beperkt. Calciumafzettingen in het schoudergebied kunnen ook leiden tot een impingement-syndroom. Deze zogenaamde verkalkte schouder tast vooral de pezen van spieren aan (meestal de supraspinatuspees). De oorzaak van de kalkvorming is nog niet volledig opgehelderd. Aangenomen wordt dat de spierstabiliserende spiergroepen en hun pezen onvoldoende doorbloeding hebben, wat b.v. kan worden veroorzaakt door een val op de schouder. Reactieve kalkafzettingen komen voor in het gebied van de pezen, die dikker worden en ontstoken raken als de irritatie aanhoudt (zie ook: tendinitis).

Lees meer over het onderwerp: Ontsteking van het schouderblad

Artrose van het schoudergewricht

Artrose van het schoudergewricht (omartrose) kan een oorzaak zijn van het impingement-syndroom. Over het algemeen is artrose een meestal leeftijdgerelateerde verandering in het gewrichtskraakbeen, veroorzaakt door slijtage. Daarnaast wordt onderscheid gemaakt tussen primaire artrose en secundaire artrose. In de primaire vorm staat de ouderdomsslijtage van het gewrichtskraakbeen op de voorgrond en in de secundaire vorm leiden ongevallen of verschillende ziekten tot pathologische veranderingen in de schouder.

In beide gevallen neemt de kraakbeendikte tussen de humeruskop en de schouderkom (glenoïd) af in het schoudergewricht, waardoor de gewrichtsruimte tussen hen aanzienlijk smaller wordt. Door het ontbreken van kraakbeenmassa wrijven beide botten tegen elkaar.

Het resultaat is toenemende pijn en aanzienlijke bewegingsbeperkingen in alle delen van het schoudergewricht, de pijn die aanvankelijk optreedt bij het bewegen of liggen op de schouder. Naarmate de ziekte voortschrijdt, treden deze ook in rust op. In het ergste geval kan artrose van het schoudergewricht leiden tot een frozen shoulder ("frozen shoulder") of tot een volledige gewrichtsvervanging.

Verdikking van de bursa en pees

Verdikking van de slijmbeurs en pezen treden op bij ontstekingsprocessen of bij constante onjuiste of overmatige belasting. Bursae zijn structuren gevuld met vloeistof die wrijving en druk helpen verminderen in gebieden die bijzonder worden blootgesteld aan mechanische belasting. Als gevolg van een impingement-syndroom produceren deze meer vocht en zwelling, waardoor spieren en pezen in dit gebied worden bekneld, wat leidt tot ernstige pijn, oververhitting van de schouder en beperkte mobiliteit. Verdikking van de pezen kan optreden door een kalkschouder, door een impingement-syndroom of ook door een bursitis. Als gevolg van de toename in grootte kunnen ze niet meer soepel glijden, wat resulteert in pijn en slechte mobiliteit.

Schade aan de schouder

Sportblessures of ongevallen in het schoudergebied kunnen het impingement-syndroom veroorzaken. Vooral dynamische sporten zoals Handbal of volleybal, waarbij beweging boven het hoofd vereist is, vormen een hoog risico, met name scheuren in spieren of pezen, dislocatie van de schouder (schouderdislocatie) en vallen op het schoudergewricht. Ongevallen zoals Een fiets- of auto-ongeluk kan ook leiden tot verschillende ziekten of breuken, die gepaard gaan met hevige pijn en aanzienlijke bewegingsbeperkingen in het schouder- en schoudergewricht.

Looptijd

Impingement is meestal een proces van over jaren ontstaat. Door het chronische ontstekingsproces ontstaat er langzaam maar zeker een Vernauwing onder de Schouder dak (Fornix humeri). Op een gegeven moment wordt dit knelpunt zo pijnlijk en problematisch voor de getroffenen dat ze medische hulp zoeken. Door Medicatie, fysiotherapie, Echografie, warmte en koude, elektrotherapie en andere benaderingen kunnen conservatief worden behandeld. Omdat het even duurt voordat de ontsteking uit de subacromiaal De ruimte wordt geëlimineerd, het kan tot 3 maanden nemen totdat de symptomen volledig zijn verdwenen. Dit hangt echter ook af van hoe lang de ontsteking heeft bestaan ​​en hoe ernstig de schade is die is opgetreden. Het is heel goed mogelijk dat u dat na 3-4 maanden conservatieve therapie zult doen chirurgische ingreep moet uitgevoerd worden. Idealiter zijn de symptomen dan na 4-6 weken vervolgbehandeling verdwenen.

Figuurbotsingssyndroom

Impingement-syndroom (schouder)
(Vernauwing, beknelling van de pezen)

1. Sleutelbeen - Sleutelbeen
2. Bovenbeenspier -
   Supraspinatus-spier
3. Raven snavel sleutelbeen ligament -
   Coracoclaviculair ligament
4. Schouder en sleutelbeen
   sturen -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Raven snavel schouderband -
   Coracoacromiale ligament
6. Schouderhoek - Acromion
7. Bursa -
   Subacromiale slijmbeurs
8. Supraspinatus pees
   (Bovenbeenpees)
9. Pees van de lange biceps-kop
10. Bovenarm schacht - Corpus humeri
11. Tweekoppige bovenarmspier (biceps),
    lang hoofd -
    Biceps brachii-spier, caput longum
12. Humerus hoofd -
    Caput humeri
13. Raven bek proces -
    Coracoideus proces
14. Schouderblad - Schouderblad

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Symptomen van het Impingement-syndroom

Als een patiënt een gegrond vermoeden heeft van het impingement-syndroom, klaagt hij meestal over matige tot ernstige schouderpijn, zelfs in de vroege stadia van de ziekte. In de vroege stadia van impingement-ziekte is pijn bijna uitsluitend bewegingsafhankelijk.
Dit kan meestal worden veroorzaakt door de zogenaamde pijnlijke boog.

Lees hieronder meer over het onderwerp: Schouderpijn in de nek - Wat u erover moet weten

Bij dit fenomeen, dat ook wel "pijnlijke boog" wordt genoemd, zijn er aanvankelijk geen symptomen wanneer de arm in een hoek van 90 graden wordt opgetild. Dit komt doordat er meestal nog voldoende ruimte is in het schouderdak en de spieren in het schoudergewricht niet beperkt zijn.

Als de arm over een hoek van ongeveer 60 graden wordt geheven, wordt de ruimte in het schoudergebied steeds smaller en begint de pijn. Als de arm verder zijwaarts wordt geheven en boven de 120 graden reikt, wordt de ruimte in het schoudergebied weer groter en neemt de pijn weer af.
De klassieke afwisseling tussen symptoomvrijheid, pijn en hernieuwde symptoomvrijheid wanneer de arm stukje bij beetje wordt opgetild, spreekt al heel sterk in het voordeel van de aanwezigheid van een impingement-syndroom, aangezien geen enkele andere orthopedische aandoening zo'n kenmerkende pijnontwikkeling heeft.

Is het een gevorderd impingement-syndroomis de ruimte in het schoudergebied al zo smal dat zelfs de kleinste bewegingen in het armgebied tot ongemak leiden.
Met vooral uitgesproken impingement-syndromen ook zogenaamde rustpijn kan voorkomen. De schouderpijn 's nachts, die vaker erger is dan die overdag, is bijzonder typerend.
Bij gevorderde impingement-syndromen is er ook nachtelijke pijn, vooral als de patiënt op de zieke schouder ligt. In dit geval kan er ook ernstige pijn optreden, zelfs als de arm niet wordt bewogen.

Naast de klassieke armlift, die leidt tot de beschreven symptomen van impingement, kan het ook gebeuren dat a Arm rotatie pijn worden geactiveerd. Onder rotatie in het schoudergewricht wordt verstaan ​​a Externe rotatie de palm of een Interne rotatie. De pijn wordt omschreven als punctueel in het gebied van het vernauwde schoudergebied, maar kan ook de bovenarm naar de hand of over de schouder naar het hoofd trekken. Naast de pijn kan ook beweging in de arm worden beperkt.
Bij het ernstig impingement-syndroom is bijvoorbeeld het heffen en naar buiten draaien van de arm slechts beperkt of helemaal niet meer uit te voeren. In sommige gevallen ook gevoelige aandoeningen boven de huid in het schoudergebied beschreven.

Impingement-syndroom in combinatie met bursitis

Ook een ontstoken slijmbeurs draagt ​​vaak bij aan de ontwikkeling van een impingement-syndroom in de schouder. Dan spreekt men van een bursitis. De bursae bevinden zich in het schoudergebied om een ​​soort glijlager voor de pezen te bieden, zodat ze niet tegen het bot schuren en schade veroorzaken. De ontsteking van de bursa in de subacromiale ruimte (Subacromiale bursitis) is meestal gebaseerd op degeneratieve slijtage van de supraspinatuspees vanwege de bovengenoemde redenen.

Lees meer over dit onderwerp op: Bursitis van de schouder

De ontsteking van de slijmbeurs leidt ertoe dat deze zijn werkelijke taak (bescherming van de pees) niet meer vervult en plakkerig wordt. De supraspinatuspees wordt niet langer beschermd door de bursa, maar ingesnoerd en verder beschadigd. Als deze ontsteking aanhoudt, kan schade aan de pees leiden tot een breuk.
Het gevolg van dit proces op middellange termijn zou een zogenaamde "frozen shoulder" zijn - de schouder wordt volledig onbeweeglijk door het ontstekingsproces. Dit moet worden voorkomen. Wanneer de arm naar boven wordt bewogen of wanneer de orthopedisch chirurg op botsing test, zijn de typische tests positief, omdat de ontsteking en beknelling van de supraspinatuspees een symptomatische vernauwing onder het dak van de schouder heeft veroorzaakt.

De therapeutische benadering hier is om het ontstekingsproces te elimineren. Dit kan conservatief worden gedaan met het injecteren van steroïden en het gebruik van ibuprofen of voltaren. Daarnaast is het raadzaam om de fysiotherapie geleidelijk op te voeren om de volledige beweeglijkheid van de schouder terug te krijgen. Als de therapie mislukt, is chirurgische verwijdering van de ontstoken slijmbeurs en het zachte weefsel aangewezen. Indien nodig moeten ook delen van de supraspinatuspees worden verwijderd, omdat deze zo beschadigd zijn door de chronische irritatie en ontsteking dat ze niet meer sterk genoeg zijn. Dan is een reconstructie of een spiertransferoperatie aangewezen.

Figuur schoudergewricht

1. Sleutelbeen / sleutelbeen
   
2. Schouderdak (acromion)
   
3. Ruimte tussen de kop van de humerus en het dak van de schouder
   
4. Bovenarmbeen / (humerus)
   
5. Schoudergewricht (Articulatio glenohumerale

Deze ziekte is een aan slijtage gerelateerde (degeneratieve) verandering in de zogenaamde supraspinatuspees. Deze verandering treedt op als gevolg van een beklemming in het gebied van de arm roterende schouderspieren genaamd de rotatormanchet en de spieren die erop liggen Bursa (= Subacromiale slijmbeursDe pijn ontstaat als gevolg van de kneuzing tussen de humeruskop en het bovenliggende schouderdak (acromion en acromio-claviculair ligament).

De afstand tussen de humeruskop en het schouderdak wordt meestal bepaald door middel van een röntgenfoto of een Magnetische resonantie beeldvorming.
In het kader van de bepaling wordt de schouderhoogte de acromio-humerale afstand genoemd, de afstand tussen de humeruskop en het schouderdak genoemd, die idealiter groter is dan 10 mm. Deze afstand van 10 mm wordt beschouwd als de minimale afmeting die de zachte weefsels ertussen drukt, d.w.z. van Rotator manchet en subacromiale bursa (Bursa het schouderdak) moet voorkomen. Als dit bereik kleiner is, neemt de kans op het optreden van een impingement-syndroom toe.
Het lateraal heffen van de arm (= Ontvoering) wordt gedaan door de trein van Rotator manchet vooral door de Supraspinatus-spier. Als onderdeel van deze beweging glijdt de humeruskop onder het schouderdak, met als resultaat dat zowel de rotatormanchet zelf als de Bursa (Bursa subacromialis) glijdt onder het dak van de schouder. Dit proces wordt als normaal fysiologisch beschouwd, zodat er meestal voldoende ruimte is voor deze verschuivingen. Als er om verschillende redenen echter niet genoeg ruimte is, treedt het zogenaamde op Impingement-syndroom, de subacromiaal strak syndroom Aan. Het probleem hier is dat vanwege het constante wrijven van de rotatormanchet op het schouderdak op de lange termijn Schade aan rotatormanchet kan optreden, wat in de eindtoestand ook kan resulteren in een volledige scheur hiervan.

Afhankelijk van de oorzaak en locatie van de botsing wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende vormen in het schoudergebied, die echter een meer gedetailleerde kennis van de schouderanatomie vereisen.

diagnose

Patiënten lijden meestal aan pijn die onafhankelijk is van beweging, die - als het ook het geval is Bursa hebben een ontsteking, kunnen ook in rust en 's nachts voorkomen. Als u druk uitoefent op de voorste gewrichtsruimte in het gebied van de tuberositas en andere onderzoekspunten, treedt er zogenaamde drukpijn op. Het opheffen van de arm tegen weerstand is ook pijnlijk bij het tillen tussen 60 en 120 °. Dit staat bekend als de zogenaamde "pijnlijke boog" of "pijnlijke boog". Er zijn ook andere functietests die gericht zijn op de Rotator manchet knijpen onder het schouderdak.

De pijn kan worden verminderd door een plaatselijke verdoving onder het dak van de schouder te injecteren. In het geval dat de arm ondanks pijnvrijheid of verminderde pijn nog steeds niet kan worden opgetild, moet de schade in het gebied van de Rotator manchet moet overwogen worden.

Om de exacte omvang van de ziekte te kunnen inschatten, kan men gebruiken Röntgencontrole beoordeel de benige structuur van het schoudergewricht. De vorm van het schouderdak en de positie van de humeruskop of eventuele verkalking van de Rotator manchetdie op een speciale manier slijtage aangeven, moeten worden beoordeeld.
Er is ook de mogelijkheid van een echografisch onderzoek of magnetische resonantie beeldvorming. Door middel van echografisch onderzoek is het mogelijk de conditie van de rotatormanchet en de maat van de rotatormanchet zonder bijwerkingen te bepalen Bursa oordelen.

Onderzoeken

Tijdens het lichamelijk onderzoek kan de onderzoeker soms pijn veroorzaken door op de voorste gewrichtsruimte te drukken. Bij het proberen om de arm over de zij heen te heffen tegen weerstand, treedt ook een pijngebeurtenis op. Als u zich het bewegingsbereik van de laterale armverhoging (abductie) voorstelt als een halve cirkel, komt de pijn meestal tussen 60-120°. Dit is waar de Supraspinatus pees in de genoemde bottleneck en dit fenomeen wordt de "pijnlijke boog"(" Pijnlijke boog ").

Om de diagnose van het impingement-syndroom te verifiëren, een zogenaamd Uitschakelingspoging is uitgevoerd. Een plaatselijke verdoving wordt onder schouderhoogte ingespoten. Als het daarna nog steeds niet mogelijk is om de arm op te heffen, kan er letsel aan de Rotator manchet bestaan.

Als instrumenteel onderzoek bij vermoedelijk impingement-syndroom, de Echografie, de röntgen en de Magnetische resonantie beeldvorming (Marne resonantiebeeldvorming) geraadpleegd. In de echo kan de pees worden doorzocht op verkalking, kan de maat van de slijmbeurs worden gemeten en kan de rotatormanchet worden beoordeeld. Op de röntgenfoto is het mogelijk om de positie en configuratie van de botstructuren te onderzoeken en de afstand tussen acromion en humeruskop (acromio-humerus afstand) te meten, die kleiner is dan 10 mm spreekt voor de aanwezigheid van een impingement-syndroom. Bovendien zijn op de röntgenfoto kalkrijke plekken in de pees te zien. Magnetische resonantietomografie geeft informatie over de anatomie en pathologieën van het schoudergewricht, vooral wanneer de diagnose onduidelijk is.

Hawkins-test

De botsingstest erna Hawkins is een orthopedische test die het impingement-syndroom kan aangeven of weerleggen. De test wordt vooral gebruikt bij verdenking van een orthopedische aandoening in het schoudergewricht of in het gebied van de bovenarm.

De implementatie van het Hawkins-test vindt plaats waarbij de patiënt voor de onderzoeker staat of zit met de bijbehorende arm ontspannen naast het lichaam hangend.
De examinator pakt het met één hand vast Elleboog van de patiënt, met de ander begrijpt hij dat pols van de patiënt.
Ten eerste is de arm im Schoudergewricht 90 graden gebogen, dan de arm in het ellebooggewricht. De patiënt houdt dan zijn arm recht voor zich uit.

De onderzoeker beweegt vervolgens de arm van de patiënt op en neer, vergelijkbaar met een ruitenwisser, en voert zo een passieve rotatie uit in het schoudergewricht 130-145 Mate door. Deze combinatie van bewegingen leidt tot een toenemende vernauwing in het schoudergewricht. Als dit gewricht al vernauwd is door een impingement-syndroom, worden klachten door de patiënt gemeld.
Vooral de pijn aangegeven aan het einde van de slingerbeweging verlaat de Hawkins Test zijn positief en suggereren sterk een impingement-syndroom.

De Hawkins-test geeft aan wanneer de hierboven beschreven bewegingssequenties geen bewegingspijn veroorzaken. De watervallen Hawkins-test negatief is een impingement-syndroom zo goed als onmogelijk.

In de zeldzaamste gevallen kan de test negatief zijn ondanks de aanwezigheid van een impingement-syndroom. Met name lichtere cursussen of zeer vroege stadia laten de Hawkins-test vaak negatief, hoewel er een pathologische vernauwing in het schoudergewricht is geweest.

De Hawkins-test is er een van, naast de beeldvormende tests Ultrasoon of Röntgenonderzoek op de belangrijkste maatregelen bij de diagnose van een Impingement-syndroom.
De test is snel uit te voeren, kost niets en geeft een hoog diagnostisch cijfer in vergelijking met de belasting.Als patiënten anatomisch grote ruimtes hebben in het gebied van de Schoudergewricht, kan de Hawkins-test ook negatief zijn als er een botsing in training is.

Omgekeerd duidt in dit geval een positief Hawkins-teken op een reeds gevorderd impingement-syndroom.

MRI van het schoudergewricht

Om eventueel te begeleiden Verwondingen aan de pezen van de Roator-manchet of om de omvang van de bursitis van de schouder te beoordelen, is de MRI van het schoudergewricht bijzonder nuttig gebleken.
De MRI van de schouder is echter geen diagnostisch hulpmiddel dat altijd in de vroege stadia van een botsing wordt gebruikt.
U kunt ook meer over dit onderwerp lezen op: MRI-scan van het schoudergewricht

behandeling

In de Impingement-therapie - Syndroom maakt onderscheid tussen een conservatieve en een niet-conservatieve therapie.
In de regel start u met een conservatieve behandelpoging, die voornamelijk bestaat uit:

• fysieke vorm van behandeling en een
• behandeling met geneesmiddelen bestaat.

In de acute behandelfase moet de arm zo min mogelijk worden ontzien en belast. Sterke til- en draagbewegingen moeten in eerste instantie worden vermeden en consistente fysiotherapie moet parallel aan de rest worden gestart. Het doel hiervan is om gericht de weinig gebruikte spiergroepen in het schoudergebied te trainen om het schoudergewricht zoveel mogelijk te ontlasten.

De training slaagt in eerste instantie met zogenaamde isometrisch bouwoefeningen. Hieronder worden spieroefeningen verstaan ​​die statisch met zo min mogelijk gewicht en zonder zelfbelasting moeten worden uitgevoerd. Meestal worden deze spieroefeningen passief gedaan. In de verdere cursus kunnen ook actieve spieroefeningen worden toegevoegd.

Medicinale behandeling is ook opgenomen in de conservatieve behandeling van het impingement-syndroom.
Vooral de pijnbehandeling en de ontstekingsremmende werking van de medicatie zijn hierbij van belang. Om deze reden worden geneesmiddelen van de groep meestal gebruikt voor medicamenteuze behandeling steroïdeloze ontstekingsremmers (NSAID's) waaraan Ibuprofen of Diclofenac wordt geteld.
Het doel is om de pijnstillende werking te gebruiken om de patiënt uit de constante verlichtende houding te halen die door de pijn wordt veroorzaakt.

Alleen dan kan verdere schade ontstaan ​​door een Impingement-syndroom kan worden geactiveerd, vermeden. Bovendien omvatten conservatieve benaderingen afkoeling en dus fysieke ontstekingsremmende maatregelen.

Breng conservatieve therapie binnen Impingement geen verbetering, er moet worden overwogen of het zin heeft een niet conservatief of operationeel Start de therapie.

Oefeningen voor thuis

Het doel van de oefeningen is de subacromiaal Om de ruimte te vergroten. Daar is het belangrijk voor Spieren van de schouder om te trainen dat het opperarmbeen naar beneden gaat (staart) Trekken. Verder zijn de spieren van de Rotator manchet en ook de spieren van het schouderblad worden getraind.

Een oefening om de subacromiaal Er is ruimte om de aangedane arm staand achterover op de rug te liggen (hand is boven de billen) en deze arm vervolgens met de andere hand voorzichtig richting de billen te trekken. Deze trekkracht wordt vervolgens 20-30 seconden vastgehouden.

Een andere oefening is dat schuine push-ups. Met je ellebogen bijna gestrekt duw je jezelf op schouderbreedte uit elkaar in een schuine positie op de rand van een tafel of ladekast. Vanuit deze positie worden de armen nu langzaam gebogen tot bijna 90 ° bij de ellebogen. Daarna worden de armen voorzichtig weer gestrekt. Deze oefening wordt gedaan in 2-3 sets van elk 15-20 herhalingen.

Een andere oefening is het strekken van de romp. Je zit in een gebogen (licht gebogen) positie. Ga dan rechtop staan ​​door je schouderbladen naar achteren te trekken en je hoofd op te tillen zodat je recht vooruit kijkt. Je neemt bijna een strak militair standpunt in. Dit is een oefening die ook staand gedaan kan worden en zeker handig tussendoor bij het werken op de computer.

Voor nog twee thuisoefeningen is er een nodig Theraband. Deze zijn voor minder dan 20 euro verkrijgbaar in sportwinkels of orthopedische winkels. De eerste oefening traint de externe rotatie van de schouder. De armen liggen tegen het lichaam en zijn 90 ° gebogen bij de elleboog. Een Theraband wordt nu met beide handen vastgehouden. De beste manier om dit te doen is door de Theraband als een lus om je hand te leggen. Een elleboog blijft dicht bij het lichaam. Trek met de andere arm langzaam en gelijkmatig de Theraband naar buiten. Het is belangrijk dat de elleboog ook dicht blijft en de beweging slechts een rotatie in de bovenarm is - de handpalm draait naar achteren. Deze beweging wordt gedaan in 3 sets van ongeveer 20 herhalingen. En dat voor elke arm.

De andere oefening had er een nodig Theraband en een soort bevestigingspunt aan het plafond (bijvoorbeeld een stabiele haak of ring). De Theraband wordt over dit fixatiepunt geplaatst zodat je nu twee even lange delen hebt. U neemt dit in uw handen. Je staat rechtop en stabiel. De ellebogen zijn 90 ° gebogen en de bovenarmen zijn ongeveer 20 ° naar voren gebogen. Beweeg nu beide armen gelijktijdig en gelijkmatig naar achteren in extensie. Deze beweging wordt uitgevoerd in 3 rondes met ongeveer 20 herhalingen. Bij alle oefeningen is de regel dat ze geen pijn mogen veroorzaken. Bij pijn of onduidelijkheid over de oefeningen dient een arts te worden geraadpleegd.

Operatieve therapie

Chirurgische therapieën kunnen worden uitgevoerd op het open schoudergewricht of minimaal invasief door middel van artroscopie.
Bij de tweede chirurgische procedure wordt een camera via een kleine incisie in het schoudergewricht voortbewogen. Deze camera levert echte beelden van de binnenkant van het gewricht en toont de werkelijke anatomische omstandigheden.

Bij open therapie is dit niet nodig omdat de chirurg zelf een kijkje in het gewricht kan nemen. Het doel van chirurgische therapie is enerzijds het verwijderen van ontstoken weefsel uit de gewrichtsruimte en anderzijds het verwijderen van storende, botachtige uitsteeksels uit de gewrichtsruimte.
Als de snavel van de raaf bijdraagt ​​aan de vernauwing van het schoudergewricht, wordt hij zowel tijdens open chirurgie als bij minimaal invasieve artroscopische chirurgie ingekerfd, zodat hij de nabijgelegen spieren niet langer in de weg zit.

Vooral bij oudere patiënten is een impingement-syndroom slechts secundair aan een anatomische vernauwing. In de meeste gevallen is een jichtige verandering in het schoudergewricht ook de oorzaak van impingement.
Daarom wordt, zodra er ernstige artrose in het schoudergewricht wordt gezien, geprobeerd delen van het sleutelbeen te verwijderen.
Hiermee wil je twee verschillende effecten bereiken. Enerzijds moet er ruimte worden gecreëerd in de toch al zeer smalle gewrichtsruimte en anderzijds moet worden vermeden dat de spieren die betrokken zijn bij schouderbewegingen steeds meer tegen de botten schuren en pijn veroorzaken.

Als er delen van het sleutelbeen worden verwijderd, is er onvermijdelijk een vrije ruimte in het gebied van het sleutelbeen en instabiliteit.
Dit is in de regel echter niet van lange duur, aangezien littekenweefsel al snel de ruimte tussen het sleutelbeen en het schoudergewricht inneemt. Een consistente vervolgbehandeling door middel van fysiotherapeutische maatregelen is essentieel, vooral na chirurgische, niet-conservatieve therapeutische benaderingen.
Onregelmatig uitgevoerde oefeningen kunnen leiden tot een enorme verslechtering van de prognose en tot het chronisch impingement-syndroom.

Bij de chirurgische ingrepen kan echter bij ongeveer een derde van de getroffenen geen relevante verbetering worden bereikt. Bij de meeste patiënten zonder grote schade aan de subacromiaal Er is ruimte, maar conservatieve therapie werkt de eerste maanden. Daarom is het in de meeste gevallen de moeite waard om eerst conservatief te behandelen. Bij ongeveer 80% van alle patiënten kan een relevante vermindering van pijn en symptomen worden bereikt door alleen conservatieve therapie. Het is belangrijk dat de patiënt echt meewerkt, zichzelf ontziet en zich onthoudt van zwaar werk en bewegingen die de impingement verder bevorderen. Als bij de eerste presentatie extreme defecten in de pezen van de supraspinatus-spier of duidelijke benige gezwellen te zien zijn op de röntgenfoto, kan dit een reden zijn om direct over te gaan op een operatieve maatregel.

Lees hier meer over: Impingement-syndroom-operatie

Als deze maatregelen niet meer effectief zijn, is de volgende stap om medicatie te gaan gebruiken. Hier kan je Pijnstiller uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kunnen worden gebruikt, zoals Ibuprofendie zowel pijn als ontsteking tegengaan. Geneesmiddelen die rechtstreeks in het aangetaste gewricht kunnen worden geïnjecteerd, zijn effectiever. Dit wordt vaak gedaan cortison gebruikt. Cortison is een zeer effectieve ontstekingsremmer, maar het is vrij sterk en heeft veel bijwerkingen, daarom moet het niet lichtvaardig en, indien mogelijk, slechts tijdelijk worden gebruikt.

Ze hebben ook een impingement-syndroom fysiotherapie en fysiotherapie erg behulpzaam. Dit moet echter altijd gebeuren onder begeleiding van een arts of een getrainde fysiotherapeut om geen nog grotere schade aan het gewricht te veroorzaken. Technieken die hierbij helpen zijn voornamelijk speciale rekoefeningen en Spieropbouw. De kracht in de schouder moet worden hersteld en bewegingsbeperkingen worden idealiter tot een minimum beperkt.Bovendien kunnen bepaalde mobilisaties van het gewricht ook een direct ontstekingsremmend effect hebben, omdat ze de doorbloeding van het aangetaste weefsel en dus ook de regeneratieprocessen stimuleren. Opgemerkt moet echter worden dat deze oefeningen alleen een positief effect kunnen hebben als ze consistent, correct en vooral regelmatig over een langere periode worden uitgevoerd.

Als conservatieve therapie niet leidt tot pijnverlichting, kan een chirurgische behandeling worden overwogen. Er zijn verschillende mogelijkheden om uit te kiezen.

Chirurgie voor het impingement-syndroom

In het begin probeer je altijd een impingement-syndroom te krijgen conservatief, dat wil zeggen, te behandelen zonder operatie. Als alle beschikbare mogelijkheden van deze therapievorm niet het gewenste effect van pijnvrijheid of althans aanzienlijke verlichting laten zien, moet uiteindelijk chirurgie kan worden gebruikt. Er zijn verschillende alternatieven die moeten worden afgewogen, afhankelijk van de ernst van de ziekte en de individuele toestand van de patiënt.

Het is de minst ingrijpende en kostbare arthroscopische interventie. Er zijn slechts zeer kleine incisies nodig, waardoor de chirurg een camera in het gewricht steekt, met behulp waarvan hij botstructuren die tot vernauwingen leiden, direct kan identificeren en, indien nodig, met een klein apparaat kan verwijderen. Bij deze variant kan de interventie normaal gesproken poliklinisch vindt plaats, d.w.z. de patiënt kan het ziekenhuis verlaten op de dag van de operatie.

In het geval van meer uitgesproken ziektebeelden heeft open therapie meestal de voorkeur. Hier kunnen grotere botsporen worden verwijderd en kunnen eventueel aanwezige verklevingen tegelijkertijd worden verwijderd. Indien nodig kan de chirurg ook delen van het gewricht en / of gladde gewrichtsoppervlakken verwijderen. Met deze methode wordt echter een grotere snede van ongeveer 4 cm lengte plaatsvinden, wat gepaard gaat met een langer verblijf in het ziekenhuis.
De meest ingrijpende variant is de zogenaamde subacromiale decompressie. Het doel van deze operatie is om de gewrichtsruimte uit te breiden om het bestaande impingement-syndroom te behandelen en terugval te voorkomen. Afhankelijk van welke structuren van het gewricht verantwoordelijk waren voor de symptomen, kunnen tijdens deze procedure delen van de botten, pezen of delen van bursa worden verwijderd.

Na elk type operatie volgt een gedetailleerde fysiotherapie voorgeschreven, waarbij het belangrijk is om een ​​goede balans te vinden tussen te vroege overbelasting van het gewricht en te lang immobiliseren, die beide het genezingsproces op lange termijn negatief kunnen beïnvloeden. Hoe groter de operatie, hoe langzamer de mobilisatie van het gewricht moet worden gestart en hoe langer het gewoonlijk duurt voordat de aangedane schouder weer volledig normaal mobiel en vrij van pijn kan zijn.

Oefeningen na een operatie

Na de operatie mogen niet alle bewegingen onmiddellijk met volle kracht worden uitgevoerd. Sinds de subacromiaal Decompressie verwijdert niet alleen bot en slijmbeurs, maar vaak zijn hechtingen of reconstructies van de supraspinatuspees ook toegestaan niet volledig geladen worden.
In de eerste 2 dagen Na de operatie moet de arm in een zogenaamde Gill Christ Association wees gewaarschuwd. In de eerste week na de operatie mag de arm niet actief bewegen. Dit betekent dat de arm alleen door een fysiotherapeut kan worden bewogen. Daarnaast dienen de omliggende spieren (nek, rug, schouderblad) getraind te worden omdat deze nu steeds meer nodig zijn om de bovenarm in de ideale positie te houden.
De komende weken wordt samen met de fysiotherapeut een plan uitgewerkt totdat de patiënt na circa 4-5 weken weer bijna volledig op zijn schouder kan rusten. Maar ook hier geldt dat sporten waarbij heftige schokken of sterke krachten op de schouder inwerken, vermeden dienen te worden.

De oefeningen die na de operatie bij de fysiotherapeut worden gedaan, komen in principe overeen met de oefeningen die staan ​​vermeld onder Oefeningen voor thuis. Opgemerkt moet worden dat sommige bewegingen en oefeningen mogelijk niet voor elke patiënt afzonderlijk worden gedaan. Dit wordt door de chirurg opgenomen in het vervolgbehandelplan en is afhankelijk van het verloop van de operatie en of er andere spieren of pezen zijn aangetast.

Tik op de schouder

De Taping de schouder bij het impingement-syndroom is er één vaak toegepaste techniek. Het doel is om de spieren te ontlasten en de positie van de humeruskop te verbeteren. Er zijn verschillende methoden die kunnen worden gebruikt. Afhankelijk van de gebruikte methode zijn voor het tapen meerdere tapestrips van verschillende lengtes nodig.
In de eerste mogelijkheid een ca. 20 cm lange tape (sterk afhankelijk van de grootte van de patiënt en de spieromvang) wordt vanaf het acromion (de schouderhoogte) diagonaal over het schouderblad naar de wervelkolom geplakt. Dit gebeurt onder spanning. Een tweede tape wordt vervolgens langs het schouderblad aan de deltaspier bevestigd.
EEN een andere mogelijkheid ligt in het feit dat een tape horizontaal onder de kop van de humerus wordt aangebracht vanaf de bevestiging van de borstspier aan het borstbeen over de aangrenzende bovenarm aan het schouderblad. Een tweede tape wordt diagonaal vanaf de borst over de schouder naar de zijkant van het schouderblad geplakt. De tapes zijn zo geplaatst dat er een gebied tussen zit waarin de kop van de humerus zich bevindt.
EEN derde optie gebruikt een gespleten tape. Dit wordt vastgelijmd aan de basis van de deltaspier (laterale bovenarm) met de bovenarm plat. Plak dan een deel van de tape om de voorkant van de deltaspier en het andere deel om de achterkant zodat de kop van de humerus er tussenin ligt. Beide delen worden vervolgens in een lijmpunt achter het schouderdak in elkaar gezet (acromion). Een andere tape wordt dan vanaf de bovenzijde van de borst over dit plakpunt naar het schouderblad geplakt. En een derde tape wordt dan in de lengte over de deltaspier geplakt vanaf de bovenarm naar de zijkant van de nek.

De exacte toepassing van deze methoden moet worden gedaan door een ervaren persoon. Bij onjuist gebruik wordt niet het gewenste effect bereikt en in het ergste geval kan het probleem zelfs verergeren.

voorspelling

Over het algemeen heeft men Impingement-syndroom een goede prognose vergeleken met andere orthopedische diagnoses.
Dit is naast de leeftijd van de patiënt ook afhankelijk van de patiënt Ernst botsing en de anatomische omstandigheden.

Bepalend is ook de mate waarin de patiënt zich aan revalidatiemaatregelen houdt.
Als hij de noodzakelijke fysiotherapeutische maatregelen niet zorgvuldig uitvoert, verslechtert dit zijn prognose enorm. In de regel kan men zeggen dat de conservatieve behandelingsbenaderingen een betere prognose hebben dan de chirurgische benaderingen.

Maar dit is gedeeltelijk te wijten aan ook omdat operatieve maatregelen alleen worden genomen als het beloop van de botsing ernstig is, waardoor de prognose sowieso al wat slechter is.
Ca. 80% van de patiënten met een conservatieve therapeutische benadering zijn symptoomverlichting, zelfs als ze niet volledig symptoomvrij zijn. Tussen 60 en 75% van de patiënten die een chirurgische therapeutische benadering moeten ondergaan, zijn ook symptoomvrij tijdens de cursus.
Dit veronderstelt echter dat de juiste vervolgbehandelingen worden gevolgd en dat een adequate Pijn therapie is gebruikt.