Levertransplantatie

De lever is een van de vele vitale organen bij mensen. Naast veel belangrijke metabolische functies, omvatten hun taken ook het ontgiften van het lichaam.

Als de patiënt terminaal ziek wordt, is een gezonde levertransplantatie vaak de enige manier om het leven van de patiënt te redden.

Bij levertransplantatie wordt de zieke lever verwijderd en wordt een gezonde lever van een overleden orgaandonor of delen van een lever van een orgaandonor gebruikt. Het doel van levertransplantatie is dat de nieuw ingebrachte lever alle functies kan overnemen.

In Duitsland worden jaarlijks ongeveer 900 levertransplantaties uitgevoerd.

Wat zijn de vereisten voor een levertransplantatie?

Er zijn voorwaarden waaraan moet worden voldaan om in aanmerking te komen voor een levertransplantatie.
Allereerst moet de lever zo ziek zijn dat de lever niet achteruit kan gaan.
De leverziekte kan aangeboren of verworven zijn.
Bij een leverziekte is een levertransplantatie vereist.

Als er in het verleden al een levertransplantatie heeft plaatsgevonden, moet er op de lange termijn sprake zijn van chronisch transplantaatfalen om weer op de wachtlijst voor transplantatie te worden geplaatst.
De leveraandoeningen die een levertransplantatie nodig maken, zijn vaak gevorderde leveraandoeningen

• levercirrose veroorzaken (primaire biliaire cirrose, primaire scleroserende cholangitis, alcohol-toxische leverziekte, chronisch actieve virale hepatitis, enz.),
• kwaadaardige levertumoren,
• aangeboren afwijkingen van de lever (extrahepatische galwegatreisie),
• Stofwisselingsstoornissen (ziekte van Wilson)
• of acuut leverfalen als gevolg van virale hepatitis, vergiftiging of medicatie (bijv. paracetamolvergiftiging).

Hoe kom je op de wachtlijst?

Om op de wachtlijst voor een levertransplantatie geplaatst te worden, moet aan bovenstaande voorwaarden worden voldaan.
De getroffen persoon moet lijden aan een niet-omkeerbare leveraandoening, waardoor een levertransplantatie noodzakelijk is.

De behandelende hepatoloog besluit om op de wachtlijst te worden geplaatst. Een hepatoloog is een specialist in interne geneeskunde, meer bepaald in gastro-enterologie, die gespecialiseerd is in de lever en de galwegen.
De hepatoloog bespreekt de levertransplantatie meestal met de uitvoerende leverchirurg en de patiënt.
Dit betekent dat een specialist van een transplantatiecentrum ervoor zorgt dat de persoon op de wachtlijst komt te staan.
Transplantatiecentra zijn te vinden in verschillende ziekenhuizen in Duitsland en zijn gespecialiseerd in verschillende orgaantransplantaties.

De arts geeft de nodige patiëntgegevens aan het bureau Eurotransplant (ET).
Eurotransplant evalueert de gegevens en beslist of een transplantatie noodzakelijk wordt geacht.
De evaluatie van de transplantatie is gebaseerd op een aantal verschillende criteria die in heel Europa in gelijke mate gelden.

Wat kost een levertransplantatie?

De kosten van een levertransplantatie worden betaald door de zorgverzekeraar van de ontvanger.
Dit omvat zowel de kosten voor de chirurgische ingreep als de voor- en nabehandeling.
De kosten van een transplantatie kunnen oplopen tot 200.000 euro.

Indicatie - factoren die een levertransplantatie noodzakelijk kunnen maken

De meest voorkomende reden voor een levertransplantatie in Duitsland is een eerdere chronische ziekte van de lever, levercirrose. Dit wordt voornamelijk veroorzaakt door:

• Alcohol misbruik
• Chronische virale hepatitis
• Auto-immuun hepatitis
• Primaire biliaire cirrose
• Primaire scleroserende cholangitis (Ontsteking van de galwegen)
• Metabole ziekten
• Leverkanker
• Fulmineert Leverfalen bijv. na vergiftiging

Kinderen kunnen ook nodig hebben Levertransplantatie bestaan ​​b.v. Bij:

• Aangeboren galwegobstructie (meest voorkomende oorzaak bij kinderen)
• Congenitale leverfibrose (littekenvorming in leverweefsel)
• Erfelijke stofwisselingsziekten

Contra-indicaties - factoren die tegen een transplantatie spreken

• Bloed vergiftiging
• Ernstige bijkomende cardiopulmonale aandoeningen
• Aanhoudende alcoholconsumptie (als een patiënt een nieuwe lever nodig heeft vanwege alcoholmisbruik, moet deze eerst minimaal 6 maanden droog zijn voordat deze kan worden overwogen voor de operatie)
• Tumoren in andere organen

Kan een levertransplantatie worden uitgevoerd bij uitzaaiingen?

Er zijn tumoren die uitzaaiingen in de lever veroorzaken.
Dikkedarmkanker leidt bijvoorbeeld vaker tot de ontwikkeling van niet-operabele dochtertumoren in de lever.
Een levertransplantatie brengt echter risico's met zich mee.

Het is een ingrijpende operatie waarbij het immuunsysteem wordt onderdrukt (immunosuppressie) om afstoting van het orgaan te voorkomen.
Of een levertransplantatie zinvol is bij uitzaaiingen, moet individueel met de behandelende arts worden besproken.

Lees wanneer en waar immunosuppressiva nog steeds worden gebruikt en welke bijwerkingen ze hebben: Immunosuppressiva - Toepassingsgebieden en bijwerkingen

Is er een leeftijdsgrens voor een levertransplantatie?

Er is geen leeftijdsgrens voor een levertransplantatie.
Dit betekent dat ouderen en kinderen in principe ook in aanmerking komen voor een levertransplantatie.

Niettemin gelden voor oudere mensen dezelfde voorwaarden als voor jongere patiënten.
De Duitse Transplantatiewet stelt echter dat er bij opname op de wachtlijst rekening moet worden gehouden met het uitzicht op succes.
Dit betekent onder meer het overleven van de orgaanontvanger, langdurige leverfunctie en de verandering / verbetering van de kwaliteit van leven.
Overleving wordt beïnvloed door comorbiditeit.

Als er sprake is van uitgesproken hartfalen, kan dit een negatieve invloed hebben op de levensverwachting.
Ouderen hebben relatief meer kans op comorbiditeit dan jongere patiënten.

Kunt u een levertransplantatie bij een baby ondergaan?

Er worden baby's geboren met een aangeboren afwijking van de lever en de galwegen.
Bij baby's kunt u een levertransplantatie ondergaan.
Er is de mogelijkheid van een levende schenking en een externe schenking.

Bij een levende donatie wordt een stukje leverweefsel van een familielid operatief ingebracht bij de zieke baby.
Bij een externe donatie wordt het kind getransplanteerd met een donorlever van een overleden persoon.

Voor een leverdonatie moeten de bloedgroep en de anatomische omstandigheden overeenkomen.
Tegenwoordig is de kans op succes bij pasgeborenen en zuigelingen voor levertransplantatie goed.

Er zijn pediatrische transplantatiecentra die de noodzakelijke organen naar de kleinste pasgeborene kunnen transplanteren.

procedure

Als de indicatie voor Orgaan transplantatie de patiënt komt op een wachtlijst voor een donororgaan. De wachttijd kan sterk variëren, vaak duurt het maanden tot jaren voordat er een geschikt donororgaan beschikbaar is.

Als er eenmaal een donororgaan is gevonden, is het belangrijk dat de operatie wordt uitgevoerd transplantatie vindt zo snel mogelijk plaats, omdat de functionaliteit van het verwijderde orgaan snel achteruitgaat. De lever moet binnen 16-24 uur na verwijdering bij de donor bij de ontvanger worden geïmplanteerd.

Selectie van donateurs

In Duitsland is orgaandonatie alleen toegestaan ​​na gedocumenteerde hersendood en toestemming van de donor (bijvoorbeeld door een Orgaandonor kaart) toegestaan ​​(Transplantation Act 1997). In Europa verzorgt het hoofdkantoor van Eurotransplant in Nederland de transplantatieopdracht. De donororganen worden naar urgentie verdeeld over de patiënten, doorslaggevend hierbij is hoe hoog de resterende functionaliteit van de zieke lever is. Dienovereenkomstig krijgen patiënten met fulminant leverfalen of intensieve therapie de hoogste urgentie.

De operatie

In tegenstelling tot b.v. Nier- of pancreastransplantaties, levertransplantaties worden zo genoemd orthotope transplantatiewat betekent dat het nieuwe orgel in de plaats komt van het oude zieke orgel.

Eerst wordt een grote incisie in de buik gemaakt, waardoor de buikholte voor de chirurg wordt geopend. Het eerste dat u moet doen, is de oude lever verwijderen. Om dit te doen, wordt de lever voorzichtig losgemaakt van het omringende weefsel en worden de aan- en afvoervaten blootgelegd. Vervolgens wordt het galkanaal zo dicht mogelijk bij de lever doorgesneden.

In de volgende stap worden de bloedvaten in de lever afgeklemd. De lever wordt goed van bloed voorzien en ontvangt zijn bloed via de Poortader (een groot bloedvat dat al het bloed van de spijsverteringsorganen naar de lever trekt). Het bloed wordt door de lever geleid en verlaat het weer via de inferieure vena cavadie het bloed naar het hart voert. De lever heeft ook zijn eigen bloedtoevoer via de leverslagader. Deze 3 vaten (poortader, inferieure vena cava en leverslagader) moeten worden afgeklemd om de oude lever te verwijderen en bloedverlies te voorkomen.

Als de 3 bloedvaten worden afgeklemd, wordt de lever gescheiden van de bloedbaan en kan deze worden verwijderd. Om dit te doen, snijdt de chirurg de afgeklemde vaten ter hoogte van de lever. De lever is nu blootgesteld en kan uit het lichaam worden verwijderd.

Vervolgens wordt begonnen met het donororgaan om de oude lever te vervangen. Hiertoe wordt de donorlever aangesloten op de bloedvaten van de patiënt (poortader, vena cava en leverslagader). Eerst wordt de vena cava van de nieuwe lever verbonden met de ingeklemde vena cava van de patiënt, daarna ook de poortader en de leverslagader.

Als alle vaten goed op elkaar zijn aangepast, kunnen de eerder ingeklemde vaten weer worden losgelaten, zodat de lever weer van bloed wordt voorzien. Nu er weer bloed door de lever stroomt, is het belangrijk om op te letten of er ergens een kleine bloeding is, vooral in de nieuw aangesloten bloedvaten.

Als alle bloeding is gestopt, is het laatste dat wordt aangesloten het galkanaal van het donororgaan met dat van de ontvanger.

Aan het einde van de operatie, voordat de buik weer wordt gesloten, worden drains in het gebied van de nieuw geopereerde geplaatst Vasculaire verbindingen gebruikt. Deze worden gebruikt om bloed, pus of wondsecretie uit de buikholte af te voeren naar een container buiten het lichaam om wondgenezing te bevorderen.

Duur van de operatie

Bij een levertransplantatie wordt de buik geopend, de zieke lever verwijderd en de nieuwe lever geïmplanteerd.
De operatie duurt tussen de vier en acht uur.
De duur van de operatie kan variëren, aangezien bepaalde omstandigheden en complicaties de operatie kunnen compliceren of verlengen.

Bij levercirrose kunnen portale hypertensie en stollingsstoornissen de procedure verlengen.
Als er een misverstand bestaat over de grootte van de getransplanteerde galkanalen tussen de donor en de ontvanger, kunnen chirurgische technieken nodig zijn die meer tijd in beslag nemen.
Bij een operatie van vier tot acht uur duurt een levertransplantatie gemiddeld langer dan een hart- of niertransplantatie.

voorspelling

Na een succesvolle operatie moet worden bezien of het lichaam het donororgaan accepteert of als vreemd herkent en vervolgens afstoot. De gemiddelde verblijfsduur in acute instellingen na een levertransplantatie is ongeveer 1 maand. Om afstoting van de pas getransplanteerde lever te voorkomen, kan immunosuppressieve therapie (Immunosuppressiva) noodzakelijk, wat betekent dat u lichaamseigen medicijnen kunt toedienen immuunsysteem onderdrukt om het lichaam de tijd te geven om aan de nieuwe lever te wennen. Zelfs na een succesvolle transplantatie is levenslange immunosuppressieve therapie noodzakelijk.

De overlevingstijden na levertransplantaties nemen gestaag toe. Begin jaren tachtig leefde ongeveer 70% van de ontvangers van een levertransplantatie nog, nu is dat meer dan 90%. En zelfs na 5 jaar ligt het overlevingspercentage nog steeds rond de 75%, maar dit is sterk afhankelijk van andere ziekten van de patiënt naast de leverziekte en de medewerking en naleving van het strikte therapieschema.

Hoe lang duurt de hele genezing?

De patiënt brengt de eerste dagen na de ingreep door op de intensive care.
Vaak kan de patiënt na 3 tot 5 dagen opstaan.
Vroegtijdige mobilisatie is goed voor de betrokken persoon.

Na observatie op de intensive care verblijft de patiënt één à twee weken op de normale afdeling.
Daarna volgt meestal een verblijf in een revalidatiekliniek.
Immunosuppressiva worden ingenomen zodat het immuunsysteem het nieuwe orgaan niet aanvalt.
De lever wordt de eerste weken en maanden na de ingreep nauwkeurig gecontroleerd.
De nieuwe lever zou immers in de eerste maanden na de transplantatie met zijn taken en functies moeten beginnen.

Het hele genezingsproces duurt enkele maanden en is afhankelijk van de toestand van de patiënt en bijkomende ziekten.

Wat is de levensverwachting met een levertransplantatie?

De levensverwachting wordt steeds beter voor ontvangers van levertransplantaties.
De meeste mensen die een levertransplantatie nodig hebben, zullen op het moment van de transplantatie een lange ziektegeschiedenis hebben gehad.
De meeste getroffenen hebben vóór de transplantatie ernstige leverinsufficiëntie en zijn daarom afhankelijk van frequente doktersbezoeken en ziekenhuisverblijven.
Een levertransplantatie betekent het nemen van bepaalde voorzorgsmaatregelen en voortdurende medische zorg.

De levensverwachting is significant beter wanneer patiënten de nieuwe lever als hun eigen lever accepteren.
De technologie en het onderzoek naar immunotherapie worden voortdurend verbeterd.
Dit betekent dat de levensverwachting steeds beter wordt.

Tegenwoordig is het overlevingspercentage na één jaar van levertransplantaties groter dan 90%, het overlevingspercentage na vijf jaar is groter dan 80% en het overlevingspercentage na 10 jaar is groter dan 70%.
Dit betekent dat een levertransplantatie over het algemeen gepaard gaat met een zeer goede levensverwachting.
De overlevingskansen zijn echter sterk afhankelijk van de onderliggende ziekte en de algehele conditie van de patiënt.
Bijkomende en secundaire ziekten kunnen een negatieve invloed hebben op de levensverwachting.

Kwaliteit van leven na levertransplantatie

De meeste patiënten die de operatie doorstaan ​​en de maanden erna zonder Afwijzingsreactie of oncontroleerbare infecties, volledige revalidatie bereiken.

Studies hebben aangetoond dat ongeveer 85% van de overlevenden van een levertransplantatie gemakkelijk in het dagelijkse werk kunnen worden opgenomen. Daarnaast zijn er al talloze gevallen gedocumenteerd waarin vrouwen na een succesvolle levertransplantatie zwanger werden en op tijd een gezond kind baarden.