Geelzucht van de pasgeborene

synoniem

Neonatale geelzucht, neonatale hyperbilirubinemie

engl.: geelzucht

Definitie en oorsprong van het woord

Pasgeboren geelzucht is de verhoogde concentratie van bilirubine, een afbraakproduct van het bloedpigment hemoglobine, in het bloed van de pasgeborene. Geelzucht komt voor bij meer dan de helft van alle gezonde pasgeborenen, waarbij een bilirubineconcentratie tot 15 mg / dl in het serum als fysiologisch en onschadelijk wordt beschouwd is. Als de bilirubineconcentratie van 20 mg / dl in het serum wordt overschreden, spreekt men van ernstige geelzucht.

De term geelzucht is afgeleid van de gele kleur van bilirubine, die, wanneer de concentratie in het bloed erg hoog is, de huid en de dermis van het oog aantast (Sclera) kan geel worden.

Geelzucht verlengatus is een speciale vorm van neonatale geelzucht: deze geelzucht duurt langer dan twee weken en vereist nauwlettend medisch toezicht van het betreffende kind.

Oorzaken en ontwikkeling van neonatale icterus

In de baarmoeder krijgt de foetus zuurstof via de diffusie van zuurstof tussen de bloedvaten van de moeder en het kind. Omdat het zuurstofgehalte van het bloed van het kind relatief laag blijft, ontwikkelt het kind een compenserend verhoogd aandeel van het rode bloedpigment hemoglobine om het zuurstoftransport te optimaliseren.

Na de bevalling heeft het kind voldoende zuurstof en wordt tegelijkertijd de foetale hemoglobine uitgewisseld voor volwassen hemoglobine. Dit resulteert in een verhoogde afbraak van hemoglobine in de eerste levensdagen, waar de nog onvolgroeide lever niet voldoende tegen kan. Een verhoogde concentratie van het hemoglobine-afbraakproduct Bilirubine in het bloed van het kind is het resultaat.

Bepaalde factoren, waarvan de meeste verband houden met een verhoogde afbraak van rode bloedcellen, verhogen het risico dat het kind neonatale geelzucht ontwikkelt. Vooral te vroeg geboren baby's en zieke kinderen lopen gevaar.

Andere risicofactoren bij de pasgeborene:

• verlaagd niveau van het ‘bilirubine transporter’ albumine in het bloed
• Hypoglykemie of bloedvergiftiging
• Gebrek aan zuurstof of shock
• Bloedgroep incompatibiliteit tussen moeder en kind
• Hemolytische ziekten
• Hematomen met een groot gebied (Blauwe plekken)
• Vroeg begin van geelzucht binnen 24 uur na de geboorte
• Geelzucht bij een broer of zus

De aanwezigheid van een obstructie van de galwegen (Galwegatresie) kan de uitscheiding van bilirubine voorkomen en moet daarom worden verduidelijkt. Als de doorgang van de eerste stoelgang (meconium) wordt vertraagd, kan gesplitst bilirubine in toenemende mate opnieuw worden opgenomen uit de darm en de geelzucht versterken.

Leverwaarden

Bij neonatale geelzucht is indirect bilirubine verhoogd omdat de lever het niet snel genoeg in direct bilirubine kan omzetten. Het indirecte bilirubine is verhoogd in vergelijking met de volwassene, de directe komt overeen met de waarden van volwassenen. Door het verhoogde indirecte bilirubine neemt ook het totale bilirubine toe. Dienovereenkomstig wordt de totale bilirubineconcentratie gecontroleerd in laboratoriumtests.
De limiet op de eerste levensdag is 8,7 mg / dl, alles daaronder is normaal. De normale waarden bij kinderen van 4-6 dagen liggen tussen 0,1-12,6 mg / dl. Als de waarde toeneemt, treden de typische symptomen op. Icterus gravis, d.w.z. ernstige geelzucht, is de term die wordt gebruikt voor waarden boven 20 mg / dl bij volwassen pasgeborenen. Als de pasgeborene nog onvolwassen is, kan ernstige geelzucht aanwezig zijn vanaf waarden van 10 mg / dl. Vroege geelzucht (icterus praecox) is wanneer de pasgeborene geelzucht ontwikkelt op de eerste levensdag. Het bilirubine stijgt tot waarden boven 12 mg / dl in de eerste 36 uur na de geboorte.

Symptomen van neonatale icterus

De toegenomen Bilirubine-inhoud van het bloed wordt de huid en het oogwit geel. Bij bijzonder hoge concentraties kan het in vet oplosbare bilirubine zenuwcellen binnendringen en vernietigen. Dit is hoe het in eerste instantie voorkomt bij de pasgeborene traagheid en vermoeidheid evenals enorme spierzwakte en een verminderde behoefte om te drinken. In het verdere verloop treden angstgevoelens en gewelddadige achterwaartse buiging van het hoofd op met gelijktijdige hyperextensie van het hele lichaam (opisthotonus). In het eindstadium kunnen epileptische aanvallen en comateuze toestanden optreden tot het begin van de dood.

Bij de zogenaamde kernicterus worden speciale delen van de hersenen beschadigd, wat kan leiden tot ongebruikelijke bewegingen van de handen en voeten (choreoathetose) en gevoelloosheid. In de regel zijn ook ontwikkelingsstoornissen en intelligentietekorten te verwachten.

In de meeste gevallen is de prognose echter zeer goed en is er geen blijvende schade te verwachten.

Vormen van neonatale icterus

In de kindergeneeskunde (Kindergeneeskunde) Er worden verschillende vormen van neonatale icterus onderscheiden:

Fysiologische neonatale icterus:

Bij de 3e-6e Dag van het leven de zogenaamde fysiologische neonatale icterus treedt op bij het pasgeboren kind. Dit vormt tot de 10e levensdag weer terug.

De ontwikkeling van fysiologische neonatale geelzucht is gebaseerd op de combinatie van een verhoogde afbraak van hemoglobine en een onvolgroeide leverfunctie, zodat er een ophoping is van ongeconjugeerd, in water onoplosbaar bilirubine.

Dit zogenaamde indirecte bilirubine kan niet direct worden omgezet in direct en dus in water oplosbaar bilirubine door het UDP-gluoronyltransferase van de lever. Daarom wordt het tijdelijk afgezet en is het bijvoorbeeld te herkennen aan de gele huidskleur. De aandoening wordt hyperbilirubinemie genoemd.

Als de pasgeborene borstvoeding krijgt, kunnen bestanddelen van de moedermelk glucuronyltransferase, dat moedermelkterus wordt genoemd, remmen.

Geelzucht praecox:

Icterus praecox geeft in tegenstelling tot "normaal"Neonatale icterus (zie hierboven) vergeling van de huid (Geelzucht), die al bestaat op de eerste levensdag.

Het bilirubine stijgt al in de eerste 36 uur van het leven op waarden meer dan 12 mg / dl Aan.
Deze stofwisselingsstoornis wordt meestal veroorzaakt door een AB0-bloedgroep-incompatibiliteit tussen de pasgeborene en de moeder.

Icterus gravis:

Bij deze vorm van geelzucht is de concentratie van bilirubine bij de volwassen pasgeborene hoger dan dat 20 mg / dl.

Als de diagnose moet worden gesteld bij een onvolgroeide pasgeborene, moet de limiet worden verlaagd. Afhankelijk van leeftijd (in zwangerschapsweken) en het gewicht bij de geboorte bestaan ​​hier al uit een bilirubineconcentratie van 10 mg / dl een icterus gravis.

Icterus verlengatus:

Icterus verlengatus is een neonatale icterus die al meer dan twee weken bestaat.

Ons volgende onderwerp zou ook voor u interessant kunnen zijn: Kernicterus bij de baby

Wat is geelzucht verlengatus?

Onder icterus verlengatus wordt verstaan ​​het aanhoudend optreden van verhoogde bilirubinespiegels na de eerste levensweek, volgens andere classificaties pas na de tiende of zelfs de veertiende levensdag van de pasgeborene. Dit betekent dat afbraakproducten van het bloedpigment hemoglobine in toenemende mate meetbaar zijn, maar de waarde van 15 mg / dl niet overschrijden.

Door het verhoogde gehalte van het afbraakproduct in het bloed van de zuigeling wordt de huid geel van kleur, ook wel geelzucht genoemd. Ongeveer 3-15% van alle pasgeborenen lijdt aan de langdurige vorm van bilirubine-piek. Net als geelzucht praecox (verhoogde bilirubinespiegels binnen de eerste levensdag) en geelzucht gravis (waarden boven 15 mg / dl), is geelzucht verlengatus een van de pathologische vormen van neonatale geelzucht en vereist regelmatige medische controle.

In de meeste gevallen is de langwerpige vorm van geelzucht te wijten aan een ongeconjugeerde hyperbilirubinemie. Dit betekent dat als gevolg van de nog niet volledig ontwikkelde leverfunctie van de pasgeborene de omzetting van de ongeconjugeerde, in water onoplosbare afbraakstof bilirubine in zijn in water oplosbare vorm niet voldoende plaatsvindt.

Deze toestand wordt vaak in stand gehouden door de componenten van moedermelk, omdat deze de enzymen kunnen blokkeren die belangrijk zijn voor het oplosbaarheidsproces van bilirubine. In dit geval spreekt men ook van moedermelkterus, die echter meestal tijdelijk is en zonder gevolgen afneemt.

Andere redenen voor langdurige hoge bilirubinespiegels kunnen hypothyreoïdie, galwegobstructie, veranderingen in de galwegen en leverziekte bij de pasgeborene zijn. Bovendien zijn er tal van andere, soms zeer ernstige redenen voor de verlenging van geelzucht, die uitgebreide diagnostische verduidelijking en specifieke therapie vereisen.

U kunt hier meer over lezen: Geelzucht verlengatus

Therapie van neonatale icterus

Als geelzucht van een bepaalde intensiteit is vastgesteld door middel van bloedafname, worden behandelingen gebruikt om met name langdurige neurologische effecten te voorkomen.

Over het algemeen zijn er twee therapiemethoden om uit te kiezen: fototherapie en bloeduitwisselingstransfusie.

Fototherapie alleen is voldoende tot een bepaalde grenswaarde voor de bilirubineconcentratie. De baby wordt bestraald met blauw licht met een golflengte van 460 nm. De Bilirubine is structureel zodanig gewijzigd dat het via de nieren en gal kan worden uitgescheiden zonder dat het in de lever hoeft te worden afgebroken. Het kind moet zo naakt mogelijk zijn, zodat een groot gebied wordt bestraald. De ogen van het kind moeten worden afgedekt om beschadiging van het netvlies van het oog te voorkomen. De lamp staat op een afstand van ongeveer 20 cm van het kind. Herhaalde bestralingen van 5 uur zijn meestal voldoende, maar in ernstigere gevallen moet de bestraling continu zijn.

Als de bilirubinegrens voor bestraling wordt overschreden of als de bilirubineconcentratie niet daalt, wordt bloeduitwisselingstransfusie gebruikt. Het bloed van het kind wordt via de navelstrengader negatief uitgewisseld voor volwassen bloed van bloedgroep 0 rh. Dit stopt de verdere afbraak van hemoglobine en daarmee de stijging van het bilirubinespiegel. Regelmatige voeding en hydratatie worden aanbevolen om de eliminatie van Bilirubine te stimuleren. Verdere diagnostiek kan fotometrisch worden uitgevoerd door transcutane multispectrale meting om de bilirubineconcentratie in de huid te controleren.

Zie voor meer informatie over het behandelen van geelzucht: Therapie van geelzucht

Effectiviteit van fototherapie

Het doel van fototherapie is om indirect bilirubine om te zetten in direct door de huid te bestralen. Dit is in water oplosbaar en kan vervolgens worden uitgescheiden in de gal en urine.
De bestraling vindt plaats met blauw licht met een golflengte van 420-480 nm, volwassen pasgeborenen met een bilirubinewaarde van meer dan 20 mg / dl worden behandeld. Bij premature baby's is de limiet 10 mg / dl. De fototherapie wordt uitgevoerd totdat het bilirubine is gedaald tot de normale waarden.
Als het om straling gaat is het belangrijk dat de pasgeborene voldoende vocht krijgt en oogbescherming draagt. Bijwerkingen van therapie zijn onder meer diarree, uitdroging en scheiding van de moeder. Het verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van acute myeloïde leukemie (AML).De therapie mag niet worden uitgevoerd als er een toename is van het directe bilirubine, omdat anders onomkeerbare veranderingen in de huidskleur kunnen optreden (bronzen baby-syndroom).

U kunt hier meer gedetailleerde informatie over dit onderwerp lezen: Fototherapie

Homeopathie voor neonatale icterus

Er zijn weinig homeopathische middelen die kunnen worden gebruikt voor neonatale icterus en die nuttig zijn. Voordat u deze stoffen als enige vorm van behandeling gebruikt, moet u echter zeker een arts raadplegen.

Naast de fysiologische, onschadelijke neonatale geelzucht, kunnen ook andere vormen van ziekte worden overwogen die nadere diagnostiek en specifieke, medisch begeleide therapie vereisen om complicaties en blijvende schade te voorkomen.

Leverthee bijvoorbeeld, die de zogende moeder kan drinken en die ook in kleine hoeveelheden aan de zuigeling kan worden gegeven, wordt in homeopathische termen gebruikt. Grapefruit of artisjoksap kan ook door de moeder worden gedronken. Daarnaast wordt een levervriendelijk dieet met een vermindering van het vleesaandeel aanbevolen. Babymassages of leverpakkingen voor pasgeborenen moeten ook een ondersteunend effect hebben.

Wanneer is mijn baby weer gezond?

De fysiologische, d.w.z. normale neonatale geelzucht treedt meestal op tussen de 3e en 6e levensdag en neemt af op de 10e dag na de geboorte. Dus deze geelzucht kan tot een week duren. Men spreekt van een langdurige geelzucht (Icterus verlengatus) als na de 10e levensdag nog verhoogde bilirubinewaarden kunnen worden vastgesteld. Hier bestaat het risico op hersenschade.