Anatomie-Lexicon

Tibialis posterieure spier

definitie

De tibialis posterieure spier is een skeletspier die in het gebied van de kuit ligt en zich met zijn pees rond de binnenste enkel uitstrekt tot aan de voetzool. Het maakt officieel deel uit van de onderbeenspieren, die nog kunnen worden onderverdeeld in diepe en oppervlakkige spieren. De tibialis posterieure spier behoort tot de diepe spiergroep.

Het ontstaat op de twee onderbeenbeenderen en ligt ingeklemd tussen de twee andere spieren van de diepe onderbeengroep. Contractie resulteert door zijn positie en beloop in een extensie van het bovenste enkelgewricht, een supinatie van het onderste enkelgewricht en een spanning in de longitudinale en transversale bogen van de voet. De zenuwtoevoer wordt verzorgd door de scheenbeenzenuw.

Anatomie van de tibialis posterieure spier

Anatomisch correct, de spier is opgenomen in de diepe flexorgroep. Deze drie spieren zijn allemaal afkomstig uit een of beide botten van het onderbeen. De tibialis posterieure spier is afkomstig van de achterkant van het scheenbeen en kuitbeen. Het komt ook voort uit een zeer strak membraan (Membrana interossea cruris) die tussen deze twee botten ligt.

Op het onderbeen ligt het tussen de flexor digitorum longus en flexor hallucis longus spieren. Vanaf hier gaat de inbrengpees onder de inbrengpees van de flexor digitorum longus-spier onder de binnenste enkel over het bovenste en onderste enkelgewricht naar de voetzool. Hier hecht de pees zich aan verschillende botten van de tarsus en metatarsus.

Naast de oppervlakkige flexorgroep voorziet de scheenbeenzenuw ook de gehele spieren van de diepe flexorgroep van signalen. Door de anatomisch diepe ligging ten opzichte van het lichaamsoppervlak zijn blessures zeldzaam.

Achterste tibiale pees

De pees van de tibialis posterior spier, zoals alle pezen in het lichaam die met de spieren verbonden zijn, bestaat uit zeer strakke collageenvezels die een hoge treksterkte hebben. De pees begint aan het onderste uiteinde van de tibialis posterieure spier. De overgang kan echter niet precies worden bepaald.

In het distale deel van het onderbeen is er een kruising met de inbrengpees van de flexor digitorum longus spier. De inbrengpees van deze spier kruist de inbrengpees van de M. tibialis posterior (`` graaf over tib ''). Dit vormt echter geen belemmering voor het dagelijks leven.

Van daaruit gaan de inbrengpezen van de tibialis posterieure spier door het malleolaire kanaal. Deze bevindt zich onder de middelste enkel. Hier zijn alle pezen ingekapseld in een peesschede om wrijving tussen de individuele pezen te minimaliseren. De pees is bevestigd aan het scafoïdbot, de wiggenbeenderen en de middenvoetsbeentjes.

Zie voor meer informatie over de tibialis posterieure pees en zijn ziekten: Tibialis posterieure pees

Functie van de tibialis posterieure spier

De functies van de spier vloeien voornamelijk voort uit de positie en het verloop van de spier en zijn aanhechtingspees. Zoals reeds beschreven loopt de bevestigingspees naar de achterkant van het bovenste enkelgewricht richting de voet en hecht zich daar aan de onderkant van de botten. Dit resulteert in een samentrekking met de daarbij behorende verkorting van de spierbuik, een beweging van de punt van de voet weg van het lichaam zoals bij het lopen op de tenen. Dit wordt ook wel plantairflexie genoemd.

Omdat de inbrengpees ook het onderste enkelgewricht in het midden van de enkel passeert, wordt bij het samentrekken van de spier de voetzool naar het midden geheven. Dit proces wordt ook wel supinatie of inversie genoemd.

Een geïsoleerde beweging van het bovenste of onderste enkelgewricht bij gebruik van de M. tibialis posterior is meestal niet mogelijk, aangezien de spier bij samentrekking altijd beide functies vervult. Alleen de interactie van meerdere spieren maakt een geïsoleerde plantairflexie of een geïsoleerde supinatie mogelijk.

Omdat het gewicht van een persoon altijd spanning op de bevestigingspees veroorzaakt, spant het ook de twee voetbogen. De pees loopt zowel licht dwars als licht diagonaal op de voetzool ten opzichte van de lichaamsassen en kan zo beide voetbogen stabiliseren.

Ziekten van de tibialis posterieure spier

Tendinitis van de tibialis posterieure spier

Ontsteking van de pees kan op verschillende manieren voorkomen en verschillende oorzaken hebben. Bij een ontsteking wordt meestal ook de peesmantel in het malleolaire kanaal aangetast.

De meest voorkomende oorzaak van ontsteking van de tibialis posterieure pees is overmatig gebruik. Dit te vaak doen kan de enige doorslaggevende factor zijn. Maar zelfs een minimaal verkeerde houding met repetitieve bewegingen kan lichte verwondingen aan de pees en peesmantel veroorzaken. Meestal treedt een dergelijke overbelasting op bij atleten. Langdurig bergop lopen kan echter ook een oorzaak zijn.

Andere mogelijke oorzaken zijn infectie of een immunologische reactie in het lichaam. Zo'n ontsteking wordt merkbaar door permanente pijn in het spiergebied. Er kan ook sprake zijn van zwelling en aanhoudend trekken. Later neemt de spierkracht af, waardoor het moeilijk wordt om op de tenen te staan.

Bovendien kan er een verkeerde uitlijning van de voet ontstaan of de peesruptuur met blijvende ontsteking, zodat het klinische beeld altijd behandeld dient te worden. De diagnose is meestal gebaseerd op een klinisch onderzoek. Indien nodig kan beeldvorming zoals MRI worden gebruikt. Een ontstekingsremmend medicijn (NSAID's) kan genomen worden.

Zie voor meer informatie over dit onderwerp: Tendinitis in het been en tendinitis van de tibialis posterieure pees

Gescheurde tibialis posterieure pees

Gescheurde pezen worden meestal veroorzaakt door chronische degeneratie van het weefsel. De breuk wordt gezien als een acute, zeer pijnlijke gebeurtenis. Verder kan de pees scheuren als gevolg van een ontsteking van de pees. Een traumatische gebeurtenis zoals een gebroken bot of een snee kan ook tot een breuk leiden.

Omdat degeneratie de meest voorkomende oorzaak is, hebben pezen de neiging niet te scheuren bij jonge atleten, maar eerder bij oudere volwassenen. Typische tekenen van een scheur zijn plotselinge pijn in de binnenste enkel. Vaak is dit het gevolg van een enkeldraaiing. Het kan het ook moeilijk maken om uw evenwicht te bewaren en op een oneffen ondergrond te lopen. Bovendien kan er een verkeerde uitlijning van de voet optreden.

De diagnose wordt gesteld op basis van een klinisch onderzoek en gedurende meerdere maanden conservatief behandeld met inlegzolen voor de schoenen. In ernstige gevallen kan een operatie worden uitgevoerd om de peesuiteinden opnieuw te bevestigen.

Ben je meer geïnteresseerd in dit onderwerp? Lees dan verder onder: Tibialis posterieure pees

Figuur gescheurde hamstring