Reflux-oesofagitis

definitie

De term "refluxoesofagitis" beschrijft ontsteking van de onderste slokdarm veroorzaakt door contact tussen het slokdarmslijmvlies en maagzuur. De oorzaken, stadia, verloop en gevolgen van deze ziekte kunnen talrijk zijn. Over het algemeen zijn deze klachten een zeer wijdverbreid probleem, aangezien tot 20% van de westerse bevolking lijdt aan zuurgerelateerde slijmvliesklachten van de maag en slokdarm.

De slijmvliezen van het bovenste spijsverteringskanaal zijn onderhevig aan een evenwichtige relatie tussen het zuur dat wordt gebruikt voor de spijsvertering en beschermende factoren zoals speeksel, een laag slijm en de langzame bewegingen van de spieren. Als deze relatie wordt verstoord door een van de vele oorzaken ten gunste van het zuur, kan dit leiden tot recidiverend brandend maagzuur, reflux-oesofagitis en op de lange termijn chronische refluxziekten en beschadiging van de slijmvliezen.

oorzaken

De oorzaak van refluxoesofagitis is een teveel aan maagzuur op de slijmvliezen van de slokdarm. Het zuur tast de slijmvliezen aan, kan aanvankelijk brandend maagzuur veroorzaken, later ook irritatie, ontstekingen, zweren en langdurige veranderingen en schade aan de celstructuren van het slijmvlies.

In de meeste gevallen is de reden voor de sterke overmaat aan zuur een combinatie van verschillende factoren. Een belangrijke factor is de ontspanning van de sfincterspier bij de overgang van de slokdarm naar de maag. Dit houdt het zuur meestal uit de slokdarm, maar voor veel mensen kan het om een ​​onbekende reden verzakken. Ook voedings- en leefgewoonten spelen een belangrijke rol. Ze maken refluxoesofagitis een groeiend probleem, vooral in de westerse wereld. Vetrijke voedingsmiddelen, alcohol, nicotine, koffie, zwaarlijvigheid, gebrek aan lichaamsbeweging en stress zijn de belangrijkste oorzaken van refluxoesofagitis.

Andere onderliggende ziekten van het maagdarmkanaal lopen minder snel achter de ziekte. Operaties aan de maag, zwangerschap en vernauwingen in het spijsverteringskanaal zijn andere belangrijke factoren bij de ontwikkeling.

Lees hier meer over onder Oorzaken van brandend maagzuur

diagnose

De diagnose begint met gedetailleerde vragen over de symptomen en eet- en leefgewoonten. Typische pijn achter het borstbeen na het eten of tijdens het liggen duidt al op brandend maagzuur. In eerste instantie kan de diagnose worden gesteld met behulp van een eerste poging tot therapie. Voor dit doel worden gedurende een periode van 7-14 dagen zogenaamde protonpompremmers ingenomen, die de zuurproductie in de maag verminderen. Als de symptomen daardoor verbeteren, wordt de diagnose zuurgerelateerde irritatie van het slijmvlies gesteld.

Als de resultaten van de therapeutische poging echter niet doorslaggevend zijn, kan met behulp van een gastroscopie een meer specifieke diagnose worden gesteld. Hier kunnen irritaties van het slijmvlies worden herkend en kunnen biopsieën van het weefsel worden genomen. Bovendien moet de pH van de slokdarm gedurende 24 uur met een sonde worden gemeten. Als dit op verschillende tijdstippen onder de 4 ligt, duidt dit op refluxziekte en een teveel aan zuur.

De gastroscopie en pH-meting kan en moet ook worden uitgevoerd bij langdurige klachten, zeer ongebruikelijke leef- en eetgewoonten of op verzoek van de patiënt. Bij zeer vergevorderde symptomen en afwijkingen in de gastroscopie kan een biopsie worden afgenomen zodat het slijmvlies nader onder de microscoop kan worden onderzocht. Veranderingen en langzaam optredende weefselschade kunnen hier worden gediagnosticeerd en een stadium van de ziekte kan worden geschat.

Lees meer over het onderwerp op: Gastroscopie

behandeling

De behandeling hangt af van de ernst en duur van de symptomen, evenals de leefomstandigheden van de patiënt. Allereerst is er een verandering in eet- en levensstijlgewoonten om de eerste symptomen zoals brandend maagzuur of milde reflux-oesofagitis te genezen of te voorkomen. De verandering moet het vermijden van de risicofactoren omvatten, d.w.z. een vetarm dieet en, indien mogelijk, het onthouden van alcohol en nicotine. Bovendien moet overdag weinig tijd worden besteed aan liggen en kunt u 's nachts slapen met een verhoogd hoofdeinde om de symptomen te verlichten. Extra lichaamsbeweging kan de spieren van de darmen blijven stimuleren en reflux verminderen. In plaats van koffie te drinken, moet water of rustgevende thee worden gedronken.

Als de veranderingen niet helpen om de symptomen onder controle te krijgen, moet een therapie met protonpompremmers worden geprobeerd. De bekendste vertegenwoordigers zijn "Pantoprazol"en"Omeprazol". Ze stoppen de productie van maagzuur in de slijmvliescellen van de maag en verminderen zo ook de zuurbelasting van de slokdarm. Voor milde refluxoesofagitis wordt de medicatie aanvankelijk gedurende 2 weken ingenomen. Irritatie en lichte ontsteking kunnen in deze periode vaak genezen. Medicijnen van andere medicijngroepen, bijvoorbeeld zogenaamde "Antacida"Of"Prokinetiek"Kan de hoeveelheid zuur in de maag verminderen.

Bij vergevorderde schade of ernstige ontstekingen kunnen echter chirurgische ingrepen nodig zijn. De meest voorkomende operatie van deze ziekte is de "Fundoplicatie“, Een procedure die is ontworpen om de toegang tot de maag te versmallen en de sluitspier onderaan de slokdarm te vervangen.

Lees hier meer over onder

• Protonpompremmers
• Effect van protonpompremmers
• Bijwerkingen van protonpompremmers

Dieet voor refluxoesofagitis

Dieet bij refluxoesofagitis speelt een uiterst belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte. Sommige voedingsmiddelen hebben niet alleen invloed op de hoeveelheid zuur in de maag, maar ook op de sterkte van de sluitspier bij de maagingang en dus op beide essentiële criteria voor de ontwikkeling van de ziekte.

De gevaarlijkste voedingsmiddelen bij de ontwikkeling van reflux-oesofagitis zijn koffie, nicotine en alcohol. Vooral alcohol heeft ook een negatief effect op de beweging en kracht van de spieren van het bovenste spijsverteringskanaal. Verder moet rekening worden gehouden met alle voedingsmiddelen die bijzonder zuur zijn of een hoog energiegehalte hebben, zoals vette voedingsmiddelen. Zoete dranken en limonades vormen ook een ongekend gevaar bij de ontwikkeling van brandend maagzuur.

Lichte maaltijden en voedingsmiddelen zoals aardappelen, salades, magere vis en vlees, plat water en volkorenproducten zijn bijzonder behoedzaam. Deze voedingsmiddelen mogen ook niet snel in grote porties worden doorgeslikt.

Weelderig eten voor het slapengaan vormt ook een risico voor de slokdarm, net als inactiviteit na het eten. Korte oefeningen zoals wandelen helpen de spijsvertering te stimuleren en de fase van hoge zuursecretie in de maag te overbruggen.

Lees meer over het onderwerp op: Dieet voor brandend maagzuur

Bijkomende symptomen

De belangrijkste symptomen van reflux-oesofagitis zijn brandend maagzuur, pijn achter het borstbeen en een gevoel van druk en pijn bij het slikken.De symptomen zijn afhankelijk van het tijdstip van de dag en fysieke activiteit. Deze pijn wordt vaak erger bij het liggen, omdat het zuur gemakkelijker in de slokdarm kan opstijgen. De symptomen worden ook ernstiger na de maaltijd, omdat de maagzuurproductie voor de spijsvertering reflexief toeneemt. Boeren en stikken, evenals misselijkheid en braken kunnen ook voorkomen. Als gevolg hiervan kan de luchtwegen worden aangetast, wat zich uit in een chronische droge hoest.

Looptijd

De duur van refluxoesofagitis kan sterk variëren. Een belangrijke factor hierbij is de frequentie waarmee de symptomen verschijnen en terugkeren. De frequentie maakt een prognose mogelijk van de eerdere schade en het succes van de therapie. Simpele klachten zoals brandend maagzuur kunnen binnen een paar uur verdwijnen. Vaak treden deze slechts tijdelijk op na het eten van vet voedsel of 's nachts.

Als de slokdarm al ontstoken is, zijn de symptomen bijna permanent. Bij het begin van de medicamenteuze behandeling zouden de symptomen binnen een paar dagen moeten verdwijnen. De therapie duurt in de meeste gevallen 2 weken om het slijmvlies de nodige tijd te geven om volledig te genezen. Terugkerende of therapieresistente klachten kunnen chronisch belopen. In deze gevallen houden de symptomen vaak maanden tot jaren aan.

Lees meer over het onderwerp op: Duur van een oesofagitis

Stadia van refluxoesofagitis

Graad 1 erosieve refluxoesofagitis

Veel ontstekingen van de slokdarm en zure klachten van de maag verlopen zonder directe schade aan het slijmvlies. Daarentegen is er erosieve refluxoesofagitis, waarbij gastroscopie een ontsteking van de slokdarm met het blote oog onthult.

Erosieve refluxoesofagitis kan worden onderverdeeld in vier verschillende graden. Graad 1 is het laagste niveau van de ziekte, maar de slijmvliezen hebben al microscopisch kleine of al zichtbare schade opgelopen. Bij de gastroscopie is een kleine beschadiging te zien, maar deze is niet groter dan 5 mm. In dit stadium is therapie door het dieet te veranderen zinvol, maar op zichzelf niet meer voldoende. Vaak moeten zuurremmende medicijnen worden gebruikt om volledige genezing mogelijk te maken.

Graad 2 erosieve refluxoesofagitis

De classificatie van erosieve refluxoesofagitis wordt gevolgd door graad 2, die ernstigere schade aan de slijmvliezen beschrijft. Diverse schaafwonden, zogenaamde "Erosies“, Die meer dan 5 mm groot zijn. Het grootste deel van het slokdarmslijmvlies is echter nog intact, in tegenstelling tot de overige 2 graden. Graad 2 vereist een dringende medicamenteuze behandeling en onmiddellijke verandering in eetgewoonten. Naarmate de stadia vorderen, kan uitgebreide en zeer pijnlijke schade optreden, die soms onomkeerbaar is en een risico vormt voor verdere ziekten van de maag en slokdarm.

Erosieve ulcus reflux-oesofagitis

De erosieve-ulcere vorm van refluxoesofagitis vertegenwoordigt een volgend stadium van beschadiging van de slijmvliezen Naast de uitstulpingen en zichtbare beschadiging in de slokdarmwand treden nu ook zweerachtige veranderingen op. Een maagzweer beschrijft een zweer en schade die diep doordringt in alle andere wandlagen van het orgel onder het slijmvlies.

De schade is al vergevorderd en beperkt zich niet langer tot het slijmvlies. De symptomen verergeren bij een maagzweer. De pijn kan soms erg scherp zijn tijdens het eten. In dit stadium van reflux-oesofagitis moet onmiddellijk worden behandeld om ergere gevolgen, waaronder slokdarmkanker, te voorkomen.

Chronische reflux-oesofagitis

Refluxoesofagitis heeft een sterke neiging om chronisch te zijn. Dit komt door de geleidelijke ontspanning van de sluitspier bij de ingang van de maag. Hierdoor kan het zuur ongecontroleerd in de slokdarm opstijgen en het gevoelige slijmvlies daar irriteren en ontsteken. Ondanks therapie is er vaak sprake van blijvende irritatie van de slijmvliezen, zodat zelfs kleine hoeveelheden zuur voldoende zijn om de ontsteking weer op gang te brengen. Chronische refluxoesofagitis is een enorm en onderschat probleem in de westerse wereld.

Zelfs brandend maagzuur, dat twee of meer per week voorkomt, kan jarenlang ernstige schade aan de slokdarm veroorzaken. De slijmvliesmembraancellen die zich hier bevinden, kunnen na jaren van irritatie veranderen en transformeren. Als resultaat van deze transformaties, een zogenaamde "Barrett's slokdarm". Dit vertegenwoordigt de pathologische, volledige zuurgeïnduceerde transformatie van de onderste slokdarm en is een enorme risicofactor voor de ontwikkeling van slokdarmkanker. Mensen die al erosieve refluxoesofagitis hebben, moeten met korte tussenpozen een herhaalde gastroscopie ondergaan om de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van de kwaadaardige cellen in een vroeg stadium te detecteren en te stoppen.