Stadia van anesthesie

definitie

De Amerikaanse anesthesist Arthur Guedel stelde in 1920 in studies vast dat anesthesie uit verschillende stadia bestaat. Deze worden gedifferentieerd op basis van reflexen, de pupilgrootte, de bewegingen, de pols, de ademhalingsdrang en het bewustzijn van de patiënt.

Guedel observeerde deze stadia in etheranesthesie en ze kunnen alleen worden overgedragen aan pure gasanesthesie en niet aan de veneuze anesthesie die tegenwoordig vaak wordt gebruikt. Het toevoegen van opioïden leidt bijvoorbeeld tot totaal verschillende pupilgroottes.

Hoeveel stadia van anesthesie zijn er?

Volgens Arthur Guedel zijn er vier stadia van anesthesie. De eerste fase is de pijnstillende en amnesische fase. Dan begint de excitatiefase. De derde fase wordt de tolerantiefase genoemd en de vierde fase is vergiftiging. Deze stadia kunnen alleen duidelijk worden waargenomen met pure gasanesthesie. Omdat pediatrische anesthesie vaak met gas wordt geïnitieerd, is de stadiëring nog steeds te zien.

Fase 1

Fase één beschrijft de fase van analgesie en geheugenverlies. Dit begint zodra de anesthesioloog het gas opendraait. Ten eerste zijn de sensorische gebieden van de hersenschors verlamd. Het gevoel van temperatuur en druk neemt af. In eerste instantie is de patiënt niet helemaal pijnvrij, maar het pijngevoel wordt wel verminderd.

De patiënt is ook nog bij bewustzijn en kan zichzelf omschrijven dat hij moe wordt en begint te dagen. De spierspanning, d.w.z. het vermogen om zelf spieren te spannen, is er nog. De reflexen kunnen ook nog normaal worden geactiveerd. Dit kan worden getest door eenvoudig met de reflexhamer op de knieschijfpees te tikken.

De bloedsomloop en ademhaling functioneren nog steeds zonder beperking. Ook de motorische vaardigheden van de leerling zijn nog niet beperkt. De pupillen worden kleiner bij blootstelling aan licht en vervolgens weer groter. Als de verdoving in dit stadium wordt gestopt, kan de patiënt kleine geheugenhiaten hebben. Fase één eindigt met volledig bewustzijnsverlies.

Stage 2

Guedel noemde de tweede fase de excitatiefase.Deze fase begint met volledig verlies van bewustzijn. Het anesthesiegas leidt tot een centrale verzwakking waarbij geen gecontroleerde impulsen uit het cerebrum kunnen worden afgegeven. In plaats van de gecontroleerde impulsen van de grote hersenen, worden ongecontroleerde impulsen geactiveerd door de middenhersenen.

Deze leiden tot plotselinge spiertrekkingen. Daarom moeten kinderen bij het inbrengen van gas veilig liggen en worden vastgemaakt zodat ze niet van de operatietafel kunnen vallen. De getroffenen zijn bewusteloos en kwijlen hevig. Het pijngevoel wordt verder verminderd. De bloedsomloop, d.w.z. de bloeddruk en pols, en de spierspanning nemen aanvankelijk toe en ook de reflexen worden sterker.

Dit komt door het feit dat de grote hersenen normaal gesproken reflexen dempen en deze demping nu mislukt. De getroffenen hebben ook een sterke drang om te plassen en kunnen urine verliezen. Ademen is nog steeds bijna normaal, maar het kan een beetje onregelmatig zijn.

De leerlingen zijn breed. Een gevaar in dit stadium is braken en daaropvolgende inademing van het braaksel, wat kan leiden tot longontsteking. De excitatiefase duurt niet lang en eindigt met het begin van de tolerantiefase.

Lees hier meer over: Verdovingsgas

Stap 3

De derde fase is de tolerantiefase en de gewenste toestand tijdens de chirurgische procedure. Het begin van deze fase is het einde van de onvrijwillige spiertrekkingen. Het cerebrum, de middenhersenen en ook het ruggenmerg zijn nu volledig geremd. Dit leidt tot eliminatie of ernstige remming van reflexen en spierspanning.

De spieren ontspannen zich en bieden zo goede werkomstandigheden. Het pijngevoel is volledig uitgeschakeld. De ademhaling is verzwakt en onregelmatig, zodat hier kunstmatige hulp nodig is. Bloeddruk en hartslag dalen ook.

De pupillen zijn aanvankelijk smal en worden in de loop van de derde graad weer groot. Deze fase kan lange tijd worden volgehouden door de hoeveelheid gas nauwkeurig te regelen en de patiënt kan na het einde van de procedure uit deze fase worden gewekt. Een verschuiving naar de vierde fase wordt vermeden en wordt aangetoond door een volledige stopzetting van de zelfademhaling.

Stap 4

De vierde fase van anesthesie is volgens Guedel vergiftiging. Het begin van deze fase wordt gekenmerkt door het ontbreken van zelfademhaling. De regulerende centra voor ademhaling en bloedsomloop, die zich in de hersenstam bevinden, zijn verlamd en zowel bloedsomloop als ademhaling worden verder verlaagd.

De pupillen zijn zo wijd mogelijk gezet en reageren niet meer op licht. De spierspanning en reflexen zijn niet meer aanwezig. De vergiftigingsfase eindigt met de afbraak van de bloedsomloop. In Guedels tijd was dit een doodvonnis voor de patiënt. Tegenwoordig is het nog steeds mogelijk om de patiënt te redden met kunstmatige beademing en medicatie om de bloedsomloop te stabiliseren.

Er is geen tegengif voor anesthetische gassen, maar het gas kan sneller worden uitgeademd door te overstromen met zuurstof uit de anesthesiemachine. Zonder intensieve medische behandeling staan ​​de hersenen en andere organen onder zuurstoftoevoer.

Dit artikel is wellicht interessant voor u: Bloedsomloopstoornis in de hersenen

Schade op de lange termijn is mogelijk, zelfs als de vergiftiging overleeft. Het vergiftigingsstadium wordt tegenwoordig zelden bereikt, omdat anesthesie wordt uitgevoerd met een mengsel van medicijnen en het gas daarom minder kan worden gedoseerd.

Op dit punt raadt de redactie aan om u te informeren over de mogelijke risico's van anesthesie. Lees ons artikel hierover: Risico's van anesthesie