Meningoencefalitis

definitie

Meningoencefalitis is een gecombineerde ontsteking van de hersenen (encefalitis) en zijn meninges (meningitis).
Meningoencefalitis combineert gedeeltelijk de symptomen van de twee ontstekingsziekten en wordt veroorzaakt door verschillende pathogenen. Virussen zijn meestal verantwoordelijk voor de ziekte. Vooral mensen met een verzwakt immuunsysteem kunnen ernstige meningo-encefalitis krijgen. In sommige gevallen kan er ernstige gevolgschade blijven bestaan.

Oorzaken en veroorzakers van meningo-encefalitis

Meningoencefalitis wordt meestal veroorzaakt door een aantasting van de centrale hersenen of de hersenvliezen door een ziekteverwekker. Virussen vormen het grootste deel.
Voorbeelden van virale pathogenen zijn enterovirussen, het mazelenvirus, het herpes simplex-virus I (oorzaak van koortsblaasjes), het Eppstein-Barr-virus (oorzaak van fluitende klierkoorts) en het flavivirus, dat de TBE, de vroege zomer meningoencefalitis, op gang brengt. Dit laatste wordt overgedragen via tekenbeten.

Bacteriën veroorzaken meestal een geïsoleerde ontsteking van de hersenvliezen. Sommige stammen kunnen echter ook de hersenen aanvallen als onderdeel van deze infectie. De pathogenen die verantwoordelijk zijn voor bacteriële meningo-encefalitis worden in de meeste gevallen Listeria monocytogenes genoemd. Andere vertegenwoordigers zijn de Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (veroorzaker van syfilis) en Mycoplasma pneumoniae.

In zeldzame gevallen en voornamelijk bij immuungecompromitteerde patiënten kan meningo-encefalitis als gevolg van schimmels of andere parasieten ook voorkomen. De Cryptococcus neoformans is een gist die eerst de longen aantast en zich vervolgens naar de hersenen kan verspreiden. Parasitaire ziekteverwekkers zijn Toxoplasma gondii (overgedragen door katten), Plasmodium falciparum (die een vorm van malaria veroorzaakt) en Trypanosoma.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit artikel: Herpes simplex encefalitis

Symptomen van meningo-encefalitis

Meningoencefalitis combineert de symptomen van meningitis en encefalitis.
Meningitis wordt gekenmerkt door hevige hoofdpijn en nekpijn, hoge koorts, misselijkheid en braken en, in de gevorderde stadia, een verslechtering van het bewustzijn (SlaperigheidSlaperigheid) Als het bewustzijn zeer beperkt is (Vermindering van waakzaamheid), moet de onderzoekende arts dit interpreteren als een indicatie van meningo-encefalitis, aangezien meningitis op zichzelf zeer zelden zo ernstig is.
Epileptische aanvallen kunnen ook optreden als onderdeel van meningitis. Nekstijfheid is een symptoom dat diagnostisch gemakkelijk onder controle kan worden gehouden. Als de onderzoeker het hoofd van de patiënt probeert op te tillen terwijl het plat ligt, ervaart de getroffen persoon hevige pijn en een verdedigende beweging (de patiënt verdedigt zichzelf tegen de beweging).

De symptomen van encefalitis zijn veel minder specifiek dan die van de hersenvliezen. De ontstekingsprocessen in de hersenen leiden tot zogenaamde focussymptomen. Afhankelijk van welk deel van de hersenen er een ontsteking is, mislukken de bijbehorende functies.
Kenmerkend voor encefalitis en ook een mogelijk symptoom van meningo-encefalitis kan daarom de karakterverandering zijn als gevolg van de betrokkenheid van de voorkwab. Bijv. verhoogde agressiviteit van de betrokken persoon. Neurologische veranderingen zoals spraak- en zichtstoornissen kunnen ook optreden, afhankelijk van de locatie van de ontsteking.

Algemene symptomen kunnen een vertroebeling van het bewustzijn of hoofdpijn zijn, maar deze komen voort uit de hersenvliezen, aangezien de hersenen zelf geen pijn kunnen voelen. Een gevaarlijk symptoom van meningo-encefalitis is een toename van de druk in de hersenen, wat kan leiden tot levensbedreigende beknelling.

Lees meer over dit onderwerp op:

• Symptomen van meningitis
• Symptomen van encefalitis

Therapie van meningo-encefalitis

Bij de behandeling van meningo-encefalitis, die meestal wordt veroorzaakt door een virus, zijn slechts enkele geneesmiddelen beschikbaar voor de behandelende arts. Omdat er maar een paar middelen zijn die tegen virussen werken (antivirale middelen), moeten de meeste virale infecties worden uitgegeten. Alleen symptomatische behandeling is aan te raden.
In het geval van herpetische meningo-encefalitis kan acyclovir worden gebruikt, dat effectief is tegen het herpes simplex-virus I. De toediening van dit antivirale geneesmiddel kan het leven van de patiënt redden.

De mogelijkheden van medicamenteuze therapie zijn aanzienlijk beter voor bacteriële meningo-encefalitis. Er moet echter voor worden gezorgd dat de antibiotica ook de hersenen bereiken. Dit staat bekend als de toegankelijkheid van sterke drank (Likeur = zenuwvloeistof rond de hersenen) en beschrijft hoe goed het medicijn zijn doellocatie bereikt vanuit het bloed over de bloed-liquor barrière. Ceftriaxon heeft een hoge vloeistofpenetratie, die universeel inzetbaar is voor veel verschillende pathogenen. Als een infectie met Listeria wordt aangenomen, is een extra dosis ampicilline nodig.

De behandeling van schimmelinfecties van de hersenen ontstaat doordat de antischimmelmiddelen (Antischimmelmiddelen) Voriconazol heeft het grootste effect, maar moet vaak worden gecombineerd met andere antischimmelmiddelen om een ​​adequate behandeling te bereiken.

Het gebruik van corticoïden zoals cortisone heeft een positief en een negatief aspect. Enerzijds worden de langetermijneffecten verminderd door minder littekenvorming van het ontstoken weefsel, anderzijds wordt het immuunsysteem van de patiënt aangetast, wat de afweer tegen de infectie veel moeilijker maakt en het genezingsproces kan verlengen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Vaccinatie tegen meningokokken

Welke gevolgen kunnen meningo-encefalitis veroorzaken?

In de meeste gevallen van meningo-encefalitis treedt geen gevolgschade op als de behandeling tijdig plaatsvindt.
Met name de ontsteking van de hersenvliezen beïnvloedt de prognose en is afhankelijk van de ziekteverwekker. De gevaarlijkste meningitispathogenen infecteren de hersenen echter niet, daarom geneest bevestigde bacteriële meningo-encefalitis vaak zonder gevolgen.
Als de oorzaak viraal is, hangt de prognose ook af van de virusstam. Terwijl een infectie met mazelen bijvoorbeeld in de overgrote meerderheid van de gevallen geneest zonder enige gevolgen voor de patiënt, kan ernstige schade optreden bij herpes meningo-encefalitis.
Het sterftecijfer van onbehandelde ziektegevallen is 70% (behandelde gevallen 20%) en een kwart van de patiënten van wie het leven kan worden gered, heeft ernstige gevolgschade zoals verlamming, verstandelijke beperking of begeleidende blindheid als gevolg van netvliesloslating.

Welke soorten meningoencefalitis zijn er?

Herpetische meningo-encefalitis

Herpetische meningoencefalitis is de ontsteking van de hersenen veroorzaakt door het herpes simplex-virus I.
Ongeveer 90% van de bevolking draagt ​​het herpes simplex-virus I en velen hebben het al opgemerkt door een koortslip. Als een persoon besmet is met het virus, zal hij de ziekteverwekker voor het leven dragen. Na de eerste infectie treedt soms de klassieke koortslip op (Herpes labiales). Nadat de acute infectie is genezen, nestelt het virus zich in de zenuwknoop van een aangezichtszenuw (trigeminuszenuw) en kan het opnieuw worden geactiveerd als het immuunsysteem verzwakt is.

Herpetische meningo-encefalitis treedt op wanneer het virus wordt gereactiveerd en langs de zenuwvezels naar de hersenen migreert of wanneer het de patiënt van buitenaf weer binnenkomt. Dit gebeurt via het neusslijmvlies, waardoor het de reukzenuw (reukzenuw) bereikt. De reukzenuw is een directe verlenging van de hersenen en zorgt ervoor dat het virus de voorste en later de laterale kwabben kan infecteren. De klassieke symptomen van meningo-encefalitis komen voor. Spraakstoornissen, reukstoornissen en (focale) epileptische aanvallen domineren als focussymptomen.

Lees hieronder meer over het onderwerp: Herpes simplex encefalitis

TBE

Mengingoencephalitis (afgekort TBE) in de vroege zomer is een ontsteking van de hersenen en de huid die wordt veroorzaakt door een virus. Dit virus wordt meestal overgedragen op mensen door geïnfecteerde teken.

Vaak is de ziekte totaal asymptomatisch. Een derde van de patiënten ervaart aanvankelijk alleen griepachtige verschijnselen zoals hoofdpijn, lichaamspijnen en koorts. Het is typerend voor het verloop van de ziekte dat deze symptomen dan verbeteren. Na een korte periode (2-3 dagen) is er echter hoge koorts met neurologische symptomen zoals verminderd bewustzijn, toevallen of verlamming. Dan heeft de patiënt een intensieve medische behandeling nodig.

Er is echter geen causale therapie tegen het virus. Bij de meeste patiënten geneest de ziekte echter zonder ernstige gevolgschade. Er is echter altijd een risico dat er neurologische gevolgen blijven bestaan. Als u in een overeenkomstig risicogebied woont of op vakantie gaat, kunt u zich daarom het beste laten vaccineren tegen het TBE-virus.

Lees ook ons ​​artikel: Vaccinatie tegen TBE

Granulomateuze meningo-encefalitis

Granulomateuze meningo-encefalitis is een ontsteking van de hersenen en hersenvliezen.
Granulomateuze ontsteking leidt tot de vorming van kleine, nodulaire ophopingen van cellen (granulomen). Deze celclusters bestaan ​​voornamelijk uit cellen van het immuunsysteem zoals macrofagen (fagocyten) of gespecialiseerde witte bloedcellen (monocyten).

Granulomateuze meningo-encefalitis treft meestal de hersenstam. Deze granulomateuze ontstekingshaarden zijn te vinden langs de bloedvaten. De symptomen zijn afhankelijk van de locatie van de ziekte in de hersenen. Als de hersenstam wordt aangetast, treden met name storingen aan de hersenzenuwen op.

U kunt ook meer informatie vinden op: Hersenzenuwen - dat moet u weten!

Necrotiserende mengingoencefalitis

Necrotiserende mengingoencefalitis is een ontsteking van de hersenen en hersenvliezen.
Bij deze vorm van ontsteking ontwikkelen necrose zich zeer snel in het centrum van de ontstekingsfocus, d.w.z. de hersencellen in het centrum van de inflammatoire focus sterven af. Door het hersenweefsel te vernietigen, kan de ziekte alleen genezen met littekens. Men spreekt dan van defectgenezing. De klinische symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie en de ernst van de ziekte. Volledige genezing komt zelden voor en gevolgschade blijft vaak bestaan.

Primaire amoeben meningoencefalitis

Primaire amoebe meningo-encefalitis is een zeldzame en meestal dodelijke ziekte. Het wordt veroorzaakt door een infectie met amoebe.
Amoeben zijn eencellige organismen die geen vaste lichaamsvorm hebben, maar hun lichaamsvorm continu kunnen veranderen door de vorming van pseudopoden. Ze leven meestal in muf zoet water. Door te baden in vervuild water kan de amoebe via de slijmvliezen in het centrale zenuwstelsel komen en daar een infectie veroorzaken.
De ontsteking verspreidt zich meestal snel en kan binnen 10 dagen tot de dood leiden.

lees ook: Amoebe

Cryptokokkenmeningoencefalitis

Cryptokokkenmeningoencefalitis is een infectie met een ingekapselde schimmel, de Cryptococcus neoformans.
Dit komt meestal voor bij patiënten met een immuundeficiëntie, b.v. als onderdeel van een aids-ziekte. De schimmel wordt meestal ingeslikt door het inademen van vervuild stof via de luchtwegen. Daarom worden de longen meestal eerst gekoloniseerd.

Als het immuunsysteem verzwakt is, kan de schimmel zich ook verspreiden naar andere organen, waaronder het centrale zenuwstelsel. De ontsteking van de hersenen en de huid ontwikkelt zich meestal langzaam. De ziekte kan worden behandeld met speciale antischimmelmedicijnen zoals amfotericine B en fluconazol.

Listeria meningoencefalitis

Listeria meningoencefalitis veroorzaakt ontsteking van de hersenen en hersenvliezen veroorzaakt door listeria. Listeria zijn grampositieve bacteriën.

Meestal raak je besmet door besmet voedsel (vooral rauwe melkproducten). Patiënten met een gezond immuunsysteem kunnen de bacteriën echter meestal bestrijden. Infectie komt zelden voor.
Het is anders bij immuungecompromitteerde patiënten, zwangere vrouwen of pasgeborenen. Deze groepen lopen een groter risico om meningo-encefalitis door listeria te ontwikkelen. Antibiotische therapie is mogelijk. Risicopatiënten moeten echter voedingsmiddelen vermijden die Listeria bevatten.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Dieet tijdens de zwangerschap

Aanbevelingen van de redactie

• Encefalitis
• meningitis
• TBE
• Vaccinatie tegen TBE
• Vaccinatie tegen meningokokken