Inwendig Medicijn

Osteosarcoom

Alle hier gegeven informatie is slechts van algemene aard, tumortherapie hoort altijd in de handen van een ervaren oncoloog!

Synoniemen

Bot sarcoom, osteogeen sarcoom
Engels: osteosarcoom

definitie

Het osteosarcoom is een kwaadaardige bottumor die behoort tot de groep van voornamelijk osteogene (= botvormende) kwaadaardige (= kwaadaardige) tumoren.

Volgens statistische onderzoeken is osteosarcoom de meest voorkomende kwaadaardige bottumor. Het was ook mogelijk om een toename van het voorkomen in toenemende leeftijd vast te stellen, hoewel volwassenen de ziekte ook kunnen oplopen.

Osteosarcomen hebben de neiging om vroeg metastaseren.

Met betrekking tot de lokalisatie van een osteosarcoom werd gevonden dat groeischijven van lange buisvormige botten, zoals de ellepijp en de radius, typisch worden aangetast. Een aantasting van de wervelkolom van de knie (= 50% van alle osteosarcomen) en heupgewricht etc. is ook denkbaar.

Bij weefselonderzoeken (= histologische onderzoeken) werd gevonden dat osteosarcomen bestaan uit zogenaamde polymorfe botvormende cellen en.

Overzicht

Zoals hierboven vermeld, zijn osteosarcomen kwaadaardige tumoren:

Er zijn verschillende subgroepen van een osteosarcoom. Afhankelijk van de locatie of herkomst:

het osteogene sarcoom, dat begint bij het bot.
Osteosarcomen met neiging tot verstarring of tot vorming van osteoïd weefsel (= osteoïd sacroma)

Bij histologisch onderzoek kon worden vastgesteld dat er bij een bestaande osteosarcoomziekte botcellen zijn die de basische botstof niet meer kunnen aanmaken (botverkalking). Dergelijke zogenaamde tumorcellen hebben de eigenschap zich te verspreiden. Ze respecteren de celgrenzen niet.

Zoals reeds vermeld in de context van de definitie, komen osteosarcomen meestal voor in de groeikloof. Ongeveer 50% van alle gediagnosticeerde osteosarcomen wordt aangetroffen in het kniegewricht. Andere locaties kunnen zijn: ellepijp, straal, heup gewricht, Wervelkolom, ....

Osteosarcomen zijn vatbaar voor metastase. De vorming van metastasen (= kolonisatie van andere delen van het lichaam met tumorcellen) komt vooral veel voor in het gebied van de long, of in de lymfeklieren. De kolonisatie van de lymfeklieren komt veel minder vaak voor. Als de ziekte vroeg genoeg wordt ontdekt, kan metastase worden voorkomen.

De symptomen in de vroege stadia van de ziekte zijn in eerste instantie niet indicatief, maar door het radicale groeigedrag van een osteosarcoom kunnen symptomen als (sterk) Pijn en Zwelling een. Deze symptomen moeten worden onderscheiden van een differentiële diagnose. Vaak is er aanvankelijk het vermoeden dat het bot ontstoken is (Osteomyelitis).

Er kunnen röntgenonderzoeken worden uitgevoerd om de diagnose vast te stellen. Bovendien kunnen eventuele uitzaaiingen worden geëlimineerd door middel van een 3-fase Scintigrafie bewijzen. Deze diagnostische methode wordt met name gebruikt om het succes van chemotherapie te controleren of voor vervolgcontroles (om recidieven uit te sluiten). Vaak gebeurt dat ook CT voor gebruik. Een CT kan worden gebruikt om de omvang van de tumor te schatten. Met name na chemotherapie kan ook angiografie (= röntgendiagnostische weergave van de (bloed) vaten na injectie van een röntgencontrastmiddel) worden uitgevoerd. Om te bepalen of de tumor kwaadaardig is of niet, wordt weefsel afgenomen en onderzocht als onderdeel van een biopsie.

De therapie is meestal verdeeld in twee fasen:

chemotherapeutische voorbehandeling
chirurgische verwijdering van de tumor

Deze tweedelige therapie verhoogt de prognose van een patiënt aanzienlijk. Met alleen chirurgische therapie was de kans op genezing (slechts) 20%. In de bijbehorende paragraaf wordt de therapievorm nader besproken.

Het is momenteel onduidelijk welke factoren het optreden van osteosarcoom bevorderen. Zoals bij bijna alle andere bottumoren, wordt vermoed dat hormonale en groeifactoren triggerende factoren zijn.
Een osteosarcoom ontwikkelt zich vrij zelden uit één M. Paget, of na radiotherapie of chemotherapie voor een andere bestaande ziekte. Volgens statistische onderzoeken is er echter een verhoogde kans op osteosarcoom na ziekte met retinoblastoom (tumor in oog bij kinderen).

De prognose is niet over de hele linie te formuleren. Een prognose voor osteosarcoom hangt altijd af van veel individuele factoren, zoals het tijdstip van diagnose, aanvankelijke tumorgrootte, locatie, metastase, respons op chemotherapie, mate van tumorverwijdering, enz.

Er kan echter worden gezegd dat door de veranderde therapievorm (zie hierboven) a Overlevingspercentage na vijf jaar van ongeveer 60% kan worden behaald.

Voorkomen

Het hoogtepunt van de ziekte is tijdens de puberteit, wat betekent dat osteosarcomen zeer vaak voorkomen bij kinderen en adolescenten, meestal tussen de 10 en 20 jaar.

Meestal worden mannelijke adolescenten getroffen door de ziekte.

Osteosarcomen vertegenwoordigen ongeveer 15% van alle primaire kwaadaardige bottumoren, dus osteosarcoom is de meest voorkomende kwaadaardige bottumor bij (mannelijke) kinderen en adolescenten.

Osteosarcomen kunnen zich ook bij volwassenen ontwikkelen. Dit is meestal het geval als eerdere ziekten zoals de ziekte van Paget (=Osteodystrophia deformans Paget) heeft plaatsgevonden. Het is ook mogelijk dat het ziektebeeld ontstaat na chemotherapie of bestralingstherapie.

oorzaken

Zoals in de samenvatting al vermeld, zijn de oorzaken van het ontstaan van een osteosarcoom nog niet voldoende opgehelderd.

Zoals bij bijna alle andere bottumoren, wordt vermoed dat hormonale en groeifactoren triggerende factoren zijn.
Een osteosarcoom ontwikkelt zich vrij zelden uit één M. Paget, of na radiotherapie of chemotherapie voor een andere bestaande ziekte. Volgens statistische onderzoeken was er echter een verhoogde kans op osteosarcoom na ziekte Retinoblastoom (Tumor in het oog bij kinderen)

metastase

Vanwege de helling van de Osteosarcoom te vroege metastase, een vroege diagnose is van elementair belang. Metastase is meestal hematogeen, d.w.z. via de bloedbaan. Bovengemiddeld worden uitzaaiingen vooral aangetroffen in het gebied van de long, maar ook in het skeletgebied (uitbreiding naar andere botten) of de Lymfeklieren.

Omdat vanwege de weinig indicatieve symptomen zelden een vroege diagnose wordt gesteld, worden zeer vaak uitzaaiingen geconstateerd zodra de diagnose is gesteld. Statistisch gezien is dit het geval voor ongeveer 20% van alle osteosarcoompatiënten.

Aangenomen wordt dat micrometastasen al bij veel meer patiënten kunnen worden gedetecteerd op het moment van diagnose. Ze zijn echter nog te klein, zodat ze niet kunnen worden gedetecteerd / weergegeven met de momenteel gangbare diagnostische methoden.

Deze micrometastasen worden geprobeerd als onderdeel van de tweedelige vorm van therapie (zie: Therapie)

chemotherapeutische voorbehandeling
chirurgische verwijdering van de tumor

door middel van chemotherapie doden.

diagnose

De symptomen zijn in de vroege stadia vaak niet indicatief. Het schopt eerst

Pijn en
lokale tekenen van ontsteking (roodheid, zwelling, oververhitting)

Aan. In het verdere verloop, algemene symptomen van een tumor, zoals:

Zwelling van de lymfeklieren
ongewenst gewichtsverlies (meer dan 10% in 6 maanden)
Verlamming
Breuk zonder ongeval (pathologische breuk)
Nacht zweet
bleekheid
Verlies van prestaties

worden toegevoegd.

De diagnostische mogelijkheden strekken zich uit tot
Röntgendiagnose:
Hier is een Röntgenonderzoek gemaakt in het symptomatisch opvallende gebied (minimaal 2 niveaus).

Echografie:
De Echografie wordt vooral gebruikt als er al een osteosarcoom is vastgesteld. Het wordt gebruikt voor differentiële diagnostiek, in het bijzonder om een weke delen tumor af te bakenen.

algemene laboratoriumdiagnostiek (bloedonderzoek):

Bloedbeeld
Bepaling van ESR (= bezinkingssnelheid)
CRP (C-reactief proteïne)
Elektrolyten
Alkalische fosfatase (aP) en botspecifieke aP:
Prostaatspecifiek antigeen (PSA) en zuurfosfatase (sP). Deze waarden zijn verhoogd bij prostaatkanker, die op zijn beurt vaak uitzaait naar het bot.
IJzer: de ijzerniveaus zijn doorgaans laag bij tumorpatiënten
Totale proteïne
Eiwitelektroforese
Urinestatus: paraproteïnen - bewijs van myeloom (plasmacytoom)

Speciale tumordiagnostiek:

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI):
De Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan worden gebruikt naast de beeldvormende methoden die genoemd worden in het kader van de basisdiagnostiek.

Omdat een MRI het zachte weefsel bijzonder goed laat zien, is het, als een osteosarcoom wordt vastgesteld, mogelijk om de omvang van de tumor tot aangrenzende structuren (zenuwen, vaten) van de aangetaste botten te beoordelen, en dus ook om het tumorvolume in te schatten en de lokale omvang van de tumor op te helderen.

Als een kwaadaardige bottumor wordt vermoed, moet ook het gehele zieke bot in beeld worden gebracht; indien nodig moeten aanvullende diagnostische maatregelen worden genomen om metastasen naar andere gebieden uit te sluiten (zie hierboven).

Computertomografie (CT):
Een CT kan worden gebruikt om de omvang van de tumor te schatten.

Digitale subtractieangiografie (DSA) of angiografie:
Angiografie is de röntgendiagnostische weergave van de (bloed) vaten na injectie van een röntgencontrastmiddel. Bij digitale subtractieangiografie worden bloedvaten (slagaders, aders en lymfevaten) onderzocht met behulp van röntgendiagnostiek.

Lees hier meer over het onderwerp Angiografie

Skeletscintigrafie (3-fasen scintigrafie):
Hieronder wordt verstaan een beeldvormingsprocedure waarbij gebruik wordt gemaakt van zo kort mogelijke radionucliden (bv. Gammastraling) of zogenaamde radiofarmaca. De skeletscintigrafie wordt gebruikt om botten te onderzoeken met betrekking tot zones met verhoogde botmetabole activiteit of bloedstroom. Ze kunnen informatie geven over de aanwezigheid van osteosarcomen.
Biopsie:
Om te differentiëren of de tumor kwaadaardig is of niet, wordt weefsel verwijderd en onderzocht als onderdeel van een biopsie (= histopathologisch (= weefsel) onderzoek. Een biopsie wordt vaak gedaan als een tumor wordt vermoed of als het type en de ernst van een tumor onduidelijk zijn. Zo'n onderzoek zou bijvoorbeeld kunnen gebeuren door middel van Incisionele biopsie kan worden uitgevoerd. Daarbij wordt de tumor partieel operatief blootgelegd en een weefselmonster (meestal bot en zacht weefsel) verwijderd. Als een snelle sectieanalyse mogelijk is, kan het verwijderde tumorweefsel worden onderzocht en direct op waardigheid worden beoordeeld.

Lees hier meer over de onderwerpen: Osteosarcoomtherapie en biopsie

voorspelling

De prognose is niet over de hele linie te formuleren. Een prognose voor osteosarcoom is altijd afhankelijk van veel individuele factoren, zoals het tijdstip van diagnose, aanvankelijke tumorgrootte, locatie, metastase, respons op chemotherapie en de mate waarin de tumor is verwijderd.

Er kan echter worden gezegd dat de gewijzigde vorm van therapie (zie hierboven) een overlevingspercentage van vijf jaar van ongeveer 60% kan bereiken.

Nazorg

Aangezien recidieven niet kunnen worden uitgesloten, moet nazorg worden geboden. Het volgende Vervolgaanbeveling kan worden uitgesproken, in individuele gevallen kan ook een vervolgplan hiervan afwijken:

1e en 2e jaar
Elk kwartaal moet een klinisch onderzoek worden uitgevoerd. Dit klinische onderzoek omvat meestal een lokale röntgencontrole en laboratoriumtests. Verder wordt een CT van de borstkas en een skeletscintigrafie van het hele lichaam gemaakt. De eerste twee jaar wordt meestal elke zes maanden een MRI uitgevoerd.
3e tot 5e jaar
Het klinisch onderzoek wordt nu om de zes maanden uitgevoerd. Evenzo omvat het klinische onderzoek binnen het eerste en tweede jaar na de ziekte meestal een lokale röntgencontrole en laboratoriumtests. Verder wordt een CT van de borstkas en een skeletscintigrafie van het hele lichaam gemaakt. Een lokale MRI wordt nu jaarlijks uitgevoerd.
vanaf het 6e jaar
Het klinisch onderzoek wordt meestal één keer per jaar uitgevoerd. Het omvat een lokale röntgencontrole en laboratoriumtests. Verder wordt een CT van de thorax (borstkas) gemaakt, evenals een skeletscintigrafie van het hele lichaam en een lokale MRI.