Chirurgie Online

Open been

invoering

Het zogenaamde open been, ook wel ulcus cruris genoemd, is een van de grootste uitdagingen in de geneeskunde met bijna een miljoen getroffen patiënten en soms zeer langdurige processen.

Door het relatief frequente voorkomen en de complexe behandeling is het open been ook een niet te onderschatten kostenfactor voor zorgverzekeraars. Aangezien vooral oudere patiënten met veel andere reeds bestaande ziekten (multimorbide patiënten) hiermee te kampen hebben, is in de nabije toekomst geen stagnatie maar eerder een verdere toename van het aantal gevallen te verwachten.

oorzaak

De beenulcus is vaak gebaseerd op een veneuze ziekte als primaire oorzaak. Het kan echter ook worden veroorzaakt door aandoeningen van de slagaders of een combinatie van beide factoren. In zeldzame gevallen kunnen open benen ook andere oorzaken hebben. Voornamelijk infecties die slecht genezen en / of niet goed worden behandeld, sommige bloedziekten, gewrichtsschade en bijvoorbeeld ook kanker van het aangetaste weefsel moeten worden overwogen.
In het algemeen ligt de oorzaak echter, zoals hierboven reeds beschreven, bij het bloedtoevoersysteem. Door de verstoring van het vaatstelsel is er een onderaanbod van het weefsel op het been of een verstoorde drainage en dus een opbouw van bloed. In het meest voorkomende geval (ongeveer 80% van de gevallen) is de oorzaak een zwakke ader, waardoor gebruikt bloed uit de benen niet meer effectief genoeg terug naar het hart wordt gepompt. De ophoping van bloed veroorzaakt in eerste instantie oedeem (zwelling van het been door verhoogde waterretentie) in het gebied van het onderbeen. De huid en het onderliggende weefsel worden verhard en overbelast.

Dit opstuwingswater vertraagt de bloedstroom in het been of laat het zelfs helemaal opdrogen. Zonder de bloedstroom als transportsysteem ontbreekt het weefsel aan belangrijke voedingsstoffen en vooral zuurstof. Afvalproducten stapelen zich op. Deze laatste stap is ook te zien in een arterieel open been; In dit geval verhinderen de slagaders zelf, vanwege de veranderingen die ze hebben ondergaan als onderdeel van een ziekte en waardoor ze verkalkt en vernauwd worden, de benen en voeten niet voldoende van zuurstofrijk bloed voorzien.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in deze onderwerpen:

arteriosclerose
Chronische veneuze insufficiëntie

diabetes

Een extreme risicofactor voor een arterieel open been is diabetes mellitus. Net als hoge bloeddruk, roken en sterk verhoogde bloedlipideniveaus (hyperlipidemie), bevorderen ze arteriosclerotische processen die de slagaders permanent beschadigen.

Bovendien leidt diabetes mellitus tot een vermindering van pijn- en druksensaties in het voetgebied (diabetische polyneuropathie). Onontdekte lichte verwondingen kunnen dan, in combinatie met een bijbehorende stoornis in de bloedsomloop, overgaan in langdurige open wonden. Daarom is het belangrijk dat diabetici regelmatig zelf hun voeten en benen onderzoeken en letten op veranderingen in de huid en andere tekenen van circulatiestoornissen. Ten slotte bevordert het verhoogde suikergehalte in het weefsel van het hele lichaam door diabetes mellitus ook het ontstaan van een beenulcus, aangezien bacteriën zich in een suikerhoudende omgeving veel beter en sneller kunnen vermenigvuldigen na binnenkomst in het lichaam.

Na een trombose

Een trombose is een bloedstolsel dat zich in een vat nestelt en het blokkeert.

Gebeurt dit in een ader, dan kan het bloed niet meer worden afgevoerd en hoopt zich vocht op. Net als bij een zwakke ader treedt weefselschade op en als gevolg daarvan open plekken op het been. Kenmerkend is dat een trombose ook leidt tot oververhitting van het aangedane been, wat een aanwijzing is voor ontstekingsprocessen.

Meer over dit onderwerp:

Trombose in het been
Post-trombotisch syndroom

Symptomen

Typische symptomen van het open been zijn huidveranderingen op het onderbeen; deze kunnen verschijnen als pigmentvlekken of als een geelachtig bruine verkleuring. Deze worden vaak geassocieerd met eczeem van de huid, dat kan sijpelen, en verschillende mate van jeuk.

Na verloop van tijd verliest de huid zijn elasticiteit en lijkt hij hard, voordat er eindelijk een (zelden meer dan één) open plek is die niet meer geneest. Als een dergelijk defect langer dan 6 weken bestaat zonder tekenen van genezing, wordt het een open been genoemd. Bovendien kan er in het verleden sprake zijn geweest van langdurige en frequente zwelling van de benen. De benen voelden slap en moe aan. In sommige gevallen is in dit voortraject al een krans van aders zichtbaar aan de randen van de voet. Hiermee wordt een spinnenwebachtige vaattekening bedoeld, die vaak aan de binnenkant van de voet en de binnenkant van de enkels kan worden waargenomen.

Pijn in een open been

Een open been ontstaat meestal op basis van een zwakke ader. Vloeistof hoopt zich gedurende een langere periode op in de voeten en onderbenen. Deze waterretentie zorgt ervoor dat de huid strak aanvoelt, maar kan ook pijn veroorzaken.

Op een gegeven moment is het weefsel zo erg beschadigd dat er open plekken ontstaan. Ineens is er geen beschermende huid meer, waardoor invloeden van buitenaf zoals aanraking, druk, hitte of kou veel directer de pijngeleidende zenuwvezels raken. Als gevolg hiervan veroorzaken ze vaak onevenredige pijn.

Bovendien raken de open plekken gemakkelijk ontstoken, wat ook pijn veroorzaakt. Tegelijkertijd met de beschadiging van het weefsel is er echter vaak schade aan de zenuwvezels. Als deze slechts gedeeltelijk zijn beschadigd, kunnen ze verkeerde informatie aan de hersenen overbrengen, waardoor in feite onschadelijke stimuli plotseling als pijn worden geïnterpreteerd. Als de zenuwvezels volledig worden vernietigd, gebeurt het tegenovergestelde: de hersenen ontvangen geen informatie meer van het getroffen gebied, waardoor een gevoel van gevoelloosheid optreedt en geen pijn meer wordt gevoeld.

Onaangename geur

Als een open been vies begint te ruiken, duidt dit op een kolonisatie van het weefsel met bacteriën of dood weefsel.

Door het gebrek aan bloedcirculatie en de slechte bescherming van het open gebied, kunnen dergelijke infecties zich zeer snel ontwikkelen. In dit geval is het absoluut noodzakelijk om een arts te raadplegen die een geschikte therapie tegen de bacteriële kolonisatie kan starten. In geval van nood moet een deel van het weefsel worden weggesneden om infectie te voorkomen.

Water Lek

In de meeste gevallen is de oorzaak van een open been zwakte in de aderen. Aders zijn de vaten die het bloed van de benen terug naar het hart moeten transporteren. Omdat dit transport tegen de zwaartekracht in moet komen, bevinden zich in deze vaten zogenaamde veneuze kleppen. Ze laten bloed tegen de zwaartekracht in en voorkomen dat het terugvloeit in de voeten.

Vaak falen deze veneuze kleppen op oudere leeftijd, waardoor het bloed constant terug in de voeten zakt. Zonder deze veneuze retourstroom worden veel afvalstoffen echter niet uit de benen verwijderd, maar tasten ze het weefsel aan. De extra druk van de vloeistof beschadigt ook het weefsel. Dit leidt na verloop van tijd tot open plekken op de benen en voeten. Omdat de huid de vastgelopen vloeistof niet langer in het weefsel vasthoudt, ontsnapt er water.

Aan de andere kant, therapeutische maatregelen zoals goede hulp bij wondverzorging. Wondverbanden worden gebruikt om te voorkomen dat de vloeistof ontsnapt. Het inpakken van uw benen is ook nuttig om verdere waterretentie te voorkomen.

behandeling

Afhankelijk van de oorzaak van het open been is er voor de patiënt een andere therapie. Om deze reden is de exacte differentiatie van het type bij het stellen van een diagnose door een arts van groot belang voor de verdere behandeling.

Veneuze beenulcera, die meestal aan de enkel voorkomen (meestal aan de binnenkant) en die vaak worden voorafgegaan door langdurig lijden met spataderen en / of veneuze trombose, dienen met sterke compressie te worden behandeld. Hiervoor zijn stevige bandages of steunkousen geschikt. Regelmatige looptraining en het verwijderen of onderbreken van spataderen of slecht functionerende aders maken het therapieconcept compleet. De laatste maatregel vereist echter een operatieve ingreep.

Aan de andere kant is de situatie heel anders met open benen met een arteriële oorzaak; Deze wonden, die vaak voor het eerst aan de tenen, hielen of voetballen verschijnen en zeer pijnlijk kunnen zijn, mogen niet verder worden samengedrukt. Compressie zou ook de resterende bloedstroom verminderen, waardoor de symptomen verergeren. Bij de behandeling van deze ulcera cruri ligt de nadruk vooral op het uitzetten van de arteriële vaten. Chirurgische uitzetting of overbrugging van de vernauwing met vaatprothesen of bypasses zijn denkbaar. Deze bewerkingen zijn echter niet altijd haalbaar en nuttig. Een ervaren arts moet de indicatie voor therapie zorgvuldig bepalen en de patiënt gedetailleerd adviseren.

Bij alle vormen van open benen is het natuurlijk minstens zo belangrijk om tegelijkertijd de wond zelf te behandelen. Het moet regelmatig worden schoongemaakt en bedekt met speciaal verbandmateriaal dat het wondbed te allen tijde licht vochtig (niet nat!) Houdt en zo de genezing kan bevorderen. Er kan een optie zijn om de wond operatief te benaderen: onder lichte of lokale anesthesie wordt het verwijderen van het oude wondoppervlak gevolgd door reiniging van de wondbasis (debridement). Dan kan het zinvol zijn om het defect te sluiten met een huidtransplantaat. Dit type behandeling is echter alleen mogelijk als de vasculaire toevoer in het aangedane been zo goed is dat de opererende chirurg er zeker van kan zijn dat het huidtransplantaat zal groeien. Als de bloedcirculatie erg slecht is en er geen verbetering in het genezingsproces kan worden bereikt, wordt het gebruik van speciaal gekweekte vliegenmaden (gratis of verpakt in speciale zakken) aanbevolen. Deze vreten alleen het dode weefsel weg en reinigen zo de wond zeer effectief. Het gezonde weefsel blijft compleet.

Aangezien al deze factoren in overweging moeten worden genomen bij het nemen van een therapiebeslissing en beslissingen in dit verband niet altijd gemakkelijk te nemen zijn, is zelfgekozen therapie strikt af te raden; Enerzijds moet de reden voor het open been duidelijk gedefinieerd en ook behandeld worden en anderzijds kan een arts specifieke hulpmiddelen voorschrijven en de behandeling en de verdere procedure nauwkeurig begeleiden. Van veel vrij verkrijgbare medicijnen of huismiddeltjes wordt ook vermoed dat ze ernstige allergieën veroorzaken of zelfs de symptomen van de getroffenen verergeren.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in deze onderwerpen:

Therapie van perifere arteriële occlusieve ziekte
Verwijdering van spataderen

Welke zalven kunnen helpen?

Een open been dat niet wordt veroorzaakt door een acuut letsel, wordt meestal veroorzaakt door veranderingen in het vaatstelsel. Als gevolg van deze ziekten ontstaan open plekken die dan zeer slecht en langzaam genezen.

Er moeten verbanden worden aangebracht om het open weefsel te beschermen. Wondverbanden en zalven moeten echter van tevoren op het weefsel worden aangebracht. Omdat een open been meestal een symptoom is van een ernstige ziekte en het open been op zijn beurt vele gevaren herbergt, zoals infecties, moeten de open plekken beslist professioneel worden behandeld.

Experimenteren zonder voorafgaand medisch advies moet absoluut worden vermeden. Deskundigen gebruiken meestal een zinkpasta om het open been te behandelen. Dit is vooral bedoeld om het omliggende weefsel te beschermen tegen infecties. Meestal wordt ook een wondkussen op het open gebied aangebracht. Dit bevat een gel of een schuim dat moleculaire structuren biedt waarin nieuw gevormd weefsel steun kan vinden. Dit ondersteunt het zelfgenezende vermogen van het lichaam. Daarbij worden stoffen als hydrocolloïden, hydrogels, alginaten of polyurethaanschuim gebruikt.

Behandeling met maden

Maden worden vaak gebruikt om een open poot te behandelen. Door de slechte toevoer van voedingsstoffen naar het weefsel sterven daar veel cellen. Het lichaam kan ze echter niet allemaal elimineren. Maden daarentegen eten dit dode weefsel graag weg, maar laten het intacte weefsel met rust en zijn daarom bij uitstek geschikt om de open plekken op te ruimen. De maden worden niet direct in de wond gebracht, maar worden in speciale zakken in de open gebieden geplaatst.

Huismiddeltjes

Naast professionele wondbehandelingen kunnen huismiddeltjes een goede aanvulling zijn op de therapie.

Je kunt bijvoorbeeld een topping gebruiken met toverhazelaar extract. Enveloppen met kwark of fenegriek kunnen ook helpen. Een overlay gedrenkt in een goudsbloeminfusie kan ook worden gebruikt. Andere kruidengeneesmiddelen die worden gebruikt zijn winde, smeerwortel, eikenschorsthee en arnica.

Honing voor behandeling

Medicinale honing kan worden gebruikt om open benen te behandelen. Dit wordt op een wondkussen geplaatst zodat het direct op het open gebied kan worden aangebracht.

Veel fabrikanten verkopen wondverbanden die in medische honing zijn gedrenkt. De honing kan ook als wondgel worden gekocht. Het effect van honing is zowel wondreinigend als antibacterieel. Bovendien kan de honing onaangename geuren maskeren en elimineren.

amputatie

De amputatie van een lichaamsdeel is altijd de laatste fase van een behandelreeks. Dit alternatief zou alleen worden overwogen in het geval van absoluut therapiefalen of weefsel dat niet langer kan worden bewaard.

Helaas veroorzaakte de bestaande doorbloedingsstoornis vaak gedurende zeer lange tijd veel schade aan het weefsel, zodat amputatie van min of meer grote delen van het been de laatste optie is.Dit kan het amputeren van individuele tenen zijn, het verwijderen van de hele voorvoet of zelfs de hele voet met of zonder delen van het onderbeen. Zolang er echter andere opties beschikbaar zijn, wordt er alles aan gedaan om ze te gebruiken en het been indien mogelijk te behouden.

Niettemin melden sommige patiënten de verlichting die ze hebben ondervonden na amputatie; het probleem is eindelijk opgelost. Individuele opvattingen en theorieën over ziekte spelen een even belangrijke rol als advies van de behandelende arts en het individuele lijden van het individu.

Wanneer heb je een amputatie nodig?

Een amputatie is nodig als de open plek geïnfecteerd is geraakt en de infectie niet meer te temmen is. De stoornissen in de bloedsomloop die open benen veroorzaken, zorgen er ook voor dat de open gebieden niet meer sluiten. Het bestrijden van ziekteverwekkers wordt ook bemoeilijkt door een slechte bloedcirculatie. Infecties kunnen snel uit de hand lopen.

Een andere oorzaak van een amputatie kan het afsterven van weefsel aan het been zijn.

diagnose

De diagnose van een open been wordt meestal klinisch gesteld, d.w.z. door middel van ondervraging en onderzoek door de arts.

Een speciaal echografisch onderzoek van de bloedvaten in het been (Doppler-echografie) en een röntgenonderzoek met contrastmiddel (flebografie met contrastmiddel, angiografie) kunnen ook nuttig zijn voor speciale vragen - zoals een vermoedelijke trombose of om de arteriële toestand te beoordelen.

Bovendien moeten ook andere mogelijke oorzaken van niet-genezende wonden worden opgehelderd; er moet ook een bloedmonster worden uitgevoerd om stoornissen in de suiker- of vetstofwisseling of in het stollingssysteem te ontdekken. Daarnaast kan uit het aangetaste weefsel een monster worden genomen en onderzocht als er een vermoeden bestaat dat de bloedvaten in dit geval niet de oorzaak zijn van het open been. Als bijvoorbeeld de kolonisatie van de wond met een kiem kan worden opgespoord en de oorzaak van het open been deze infectie is, moet uiteindelijk een antibiogram van de ziekteverwekker worden gemaakt om een optimale antibioticatherapie te starten.

Welke dokter behandelt een open been?

Omdat een open been meestal te wijten is aan vaatziekten, behandelen vaatchirurgen deze ziekte voornamelijk.

Als er een infectie optreedt, worden soms microbiologen ingeschakeld. Over het algemeen worden ook artsen uit de interne geneeskunde bij de behandeling betrokken. Ze zijn meestal meer verantwoordelijk voor medicamenteuze behandeling. De wondbehandeling kan ook worden overgenomen door een huisarts of zijn gespecialiseerd personeel.

Looptijd

De wonden die op een open been verschijnen, zijn extreem langdurige wonden.

Met goede medewerking van de patiënt en adequate therapie kan genezing binnen enkele maanden worden bereikt. Als de ziekte wordt voorafgegaan door arteriële problemen, verloopt deze gewoonlijk langzamer; Veneuze open benen genezen meestal sneller.

genezen

Volledige genezing van het open been is heel goed mogelijk.

Het kan echter alleen worden bereikt met de actieve hulp van de patiënt. Hierbij is het van belang dat de getroffen persoon precies weet wat hij moet doen en actief is in het ondersteunen van het genezingsproces. Last but not least moeten bestaande risicofactoren worden geminimaliseerd of, in het beste geval, volledig worden vermeden.

voorspelling

Zoals hierboven al vermeld, is de prognose van het open been zeer variabel: het is in elk geval een langdurige, vaak terugkerende (terugkerende) ziekte.

Helaas is het in veel gevallen niet mogelijk om een consistente medewerking van de patiënt te krijgen, met name wat de risicofactoren vermindert. Ernstige complicaties zijn zelden te verwachten, maar een open wond is natuurlijk een potentieel toegangspunt voor bacteriën, virussen en andere pathogenen die kunnen leiden tot ontstekingen en in het ergste geval tot levensbedreigende bloedvergiftiging (sepsis).

profylaxe

Er zijn een paar eenvoudige gedragingen die u kunnen helpen een open been te vermijden; Als u veneuze aandoeningen heeft gekend, zijn regelmatige compressietherapie en regelmatig wandelen aan te raden.

Langdurig onbeweeglijk blijven in dezelfde houding moet worden vermeden, evenals het kruisen van uw benen tijdens het zitten. De benen moeten regelmatig worden geplaatst om de veneuze bloedstroom te bevorderen.

Bovendien moet men indien mogelijk risicofactoren verminderen; Vermijd dus roken, verminder zwaarlijvigheid en, als u diabetes mellitus heeft gekend, zorg ervoor dat uw bloedsuikerspiegel goed onder controle is. De bloedlipideniveaus moeten ook binnen het normale bereik liggen. Alle diabetici wordt geadviseerd om geschikt, comfortabel schoeisel te kiezen, evenals een zeer zorgvuldige voetverzorging (idealiter door speciaal opgeleide medische podologen). In geen geval mogen er verwondingen optreden tijdens voet- of nagelverzorging. Patiënten in de risicogroep dienen in een vroeg stadium een arts te raadplegen - d.w.z. als er veranderingen in de huid van de enkels of onderbenen zijn - en dienen zelfs kleine verwondingen regelmatig te laten controleren.

Meer te weten komen: