Operatie van een verlaging van de baarmoeder

invoering

De beslissing over de chirurgische behandeling van een baarmoederverzakking wordt genomen op basis van verschillende criteria. Hierbij spelen onder meer het leed van de patiënt en de mate van reductie een rol.

De meest gebruikte chirurgische methode is de zogenaamde vaginale hysterectomie met een anterieure en posterieure bekkenbodemoperatie en perineale chirurgie. In de meeste gevallen zal deze operatie ook de baarmoeder verwijderen. Deze operatie wordt dus alleen uitgevoerd bij vrouwen die hun gezinsplanning al hebben voltooid.

Als incontinentie optreedt door het verlagen van de baarmoeder, wordt dit ook in dezelfde operatie behandeld.

Wanneer heeft u een operatie nodig?

In de regel wordt de baarmoederverzakking eerst met conservatieve maatregelen behandeld. Dit zijn onder meer verschillende preparaten die het hormoon oestrogeen bevatten, maar ook een gestructureerde training van de bekkenbodemspieren of een normalisatie van het lichaamsgewicht. Als deze maatregelen op de lange termijn geen succes hebben of als de baarmoederdaling al te geavanceerd is, kan een operatie nodig zijn.

Lees meer over het onderwerp op: Verzakking van de baarmoeder

Wat zijn de verschillende chirurgische methoden?

De meest gebruikelijke chirurgische methode is het verwijderen van de baarmoeder gevolgd door een bekkenbodemoperatie. Er zijn echter alternatieven voor deze methode. Als de patiënt kinderen wil, moet de baarmoeder blijven en wordt alleen een bekkenbodemoperatie uitgevoerd. Deze operatie wordt ook uitgevoerd als de baarmoeder enigszins is verzakt of als de patiënt niet instemt met het verwijderen van de baarmoeder.
Als de vaginale stronk na verwijdering weer wegzakt, wordt een zogenaamde abdominale sacrocolopexie uitgevoerd. Bij deze chirurgische procedure wordt de vaginale stomp met een gaas aan de botten van het heiligbeen bevestigd. Dit om de kans op een hernieuwd zinken te verkleinen. Daarnaast zijn er tal van chirurgische methoden die worden gebruikt wanneer de urineblaas of het rectum zakt.

OP met mesh

Het transvaginale mesh-inzetstuk is een nieuwere chirurgische ingreep, die een veelbelovend alternatief is voor de standaardmethode. Een mesh wordt tussen de vagina en de urineblaas ingebracht via een chirurgische toegang in de vagina. Deze loopt lateraal naar de buitenranden van de bekkenbodemspieren en biedt zo een nieuw steunvlak voor de bekkenorganen.
Na verloop van tijd groeit het netwerk mee met de omliggende structuren. De operatie om de mesh in te brengen is kort en kent weinig complicaties. Omdat het gaas een vreemd lichaam is, bestaat er een risico op afstoting, maar dit is laag.

Welke voorbereidingen moeten er worden getroffen voor de operatie?

De operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. Alleen in uitzonderlijke gevallen wordt het alleen uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Voorafgaand aan een algehele anesthesie is er altijd een informatief gesprek met een anesthesist, waarin onder meer de risico's van de anesthesie en de medische geschiedenis worden besproken.
Direct voor de operatie moet u nuchter zijn voor de anesthesie. Dit betekent dat je een paar uur van tevoren niets mag eten of drinken. Ook dit wordt in het voorgesprek met de anesthesioloog besproken. Aangezien de operatie wordt uitgevoerd in het gezelschap van een ziekenhuisopname, bespreken de verantwoordelijke gynaecologen op de afdeling voorafgaand aan de operatie de risico's van de operatie met de patiënt en verkrijgen zij hun toestemming.

Procedure van de operatie

Bij de meest gebruikelijke chirurgische methode wordt de baarmoeder verwijderd via een vaginale toegang. Dit betekent dat een incisie in de buikstreek niet absoluut noodzakelijk is. Overtollig vaginaal weefsel wordt vervolgens verwijderd en de vaginale stomp wordt gesloten. Dit is bevestigd aan het heiligbeen. Daarna volgt de plastische chirurgie van de bekkenbodem (colporrafie).
De voorste bekkenbodemoperatie wordt voornamelijk toegepast wanneer naast de baarmoeder ook de urineblaas wordt verlaagd. Hiervoor wordt een incisie gemaakt in de voorste vaginawand en deze wordt losgemaakt van de urineblaas. De ligamenten die in contact staan ​​met de urineblaas worden verzameld zodat deze iets hoger tot rust komt.

Bij de posterieure bekkenbodemoperatie met perineale chirurgie wordt de achterste vaginale wand losgemaakt van het rectum. Hierdoor kan het weefsel rond de vagina worden verzameld. In de volgende stap worden de spieren van de bekkenbodem verbonden met de spieren van het perineum. Met deze plooien en verbindingen dient de stabiliteit van de vasthoudinrichting weer te worden vergroot en aldus verdere verzakking te voorkomen.
Omdat deze chirurgische ingreep een hoog risico op hernieuwde verzakking heeft, worden netten gebruikt in nieuwere chirurgische methoden die in het bekken worden ingebracht. Bij vrouwen die kinderen willen krijgen, wordt de baarmoeder op zijn plaats gelaten en worden alleen het vasthoudapparaat en de bekkenbodemspieren verzameld om nieuwe stabiliteit te bereiken.

Lees meer over het onderwerp op: Operaties aan de baarmoeder

Hoe lang duurt de operatie?

De duur van de operatie hangt sterk af van de chirurgische methode en de omvang van de operatie. Toch is het een vrij korte operatie die gemiddeld 30 tot 60 minuten duurt. Als de urineblaas ook wordt geopereerd om de continentie te herstellen of als de baarmoeder volledig wordt verwijderd, wordt de operatieduur verlengd.

Waar moet ik op letten tijdens de nazorg?

De opname in het ziekenhuis na een baarmoederdissectie duurt meestal niet langer dan een paar dagen. Sommige complicaties van de operatie, zoals stressincontinentie, kunnen pas later na de operatie optreden. Daarom is nazorg na bepaalde tijdsintervallen erg belangrijk.
Daarnaast kan in de nazorg worden onderzocht of het weer naar beneden is gekomen of dat een onnatuurlijk langdurige afscheiding uit de vagina kan worden waargenomen.

Hoe lang lig je in het ziekenhuis?

De ziekenhuisopname na de operatie van een baarmoederverlaging is meestal kort. Gemiddeld kunt u drie tot vijf dagen na de operatie uit het ziekenhuis worden ontslagen. Uiteraard alleen als de patiënt zich goed voelt en er geen complicaties zijn opgetreden tijdens de operatie.
Er wordt vooral gekeken of de patiënt na de operatie problemen heeft met plassen. Dit is een bekende complicatie van de operatie, aangezien de operatie ook in de directe omgeving van de urineblaas wordt uitgevoerd en dit kan leiden tot incontinentieproblemen.

Wat zijn de risico's?

De operatie om de baarmoeder te verlagen is een ingreep met weinig complicaties. Een mogelijk risico van de operatie is het op gang brengen van wat bekend staat als stressincontinentie. Dit gebeurt wanneer de urineblaas te hoog wordt geplaatst tijdens de voorste bekkenbodemoperatie. Hierdoor is de hoek tussen de blaasbodem en de urinebuis te steil, waardoor de urine niet meer kan worden vastgehouden door de sluitspieren van de urineblaas. Aangezien incontinentie voor getroffenen zeer belastend kan zijn, is het essentieel dat dit erkend wordt in de nazorg en dat de patiënt gepaste ondersteuning krijgt.
Ook na de operatie kan het plassen moeilijk zijn. Bovendien kan pijn tijdens geslachtsgemeenschap optreden, zelfs nadat de chirurgische wonden volledig zijn genezen. Algemene risico's van een operatie, zoals opnieuw bloeden of infecties, zijn mogelijk, maar zelden met de ingrepen. Als de verlaging van de baarmoeder gebaseerd is op een zwak bindweefsel, bestaat ook het risico na de operatie dat de verlaging van de baarmoeder opnieuw kan optreden of dat de baarmoeder of de vaginale stomp kan worden verwijderd. De operatie behandelt alleen de symptomen, maar kan de zwakte van de weefsels niet herstellen.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Stressincontinentie

Wat kunnen de gevolgen op lange termijn zijn?

Een operatie om de baarmoeder te verlagen behandelt alleen de symptomen, niet de oorzaak. De bekkenorganen die door de depressie worden aangetast, kunnen worden opgetild en weer worden gefixeerd, maar de zwakte van het weefsel blijft. Het kan dus niet worden uitgesloten dat er nieuwe kortingen optreden. Nieuwere chirurgische methoden die werken met het inbrengen van een net, zijn bedoeld om het risico van een hernieuwde verlaging te verkleinen, maar kunnen dit niet volledig elimineren.
Een ander langdurig gevolg kan incontinentie zijn, die wordt veroorzaakt door overcorrectie van de urineblaas. Dit kan op verschillende manieren worden behandeld, zowel met conservatieve maatregelen als met verdere operatieve maatregelen. Er kunnen echter gevallen zijn waarin incontinentie op de lange termijn aanhoudt. Als de baarmoeder tijdens de operatie volledig is verwijderd, is het voor de hand liggende gevolg hiervan dat er geen kinderen meer kunnen worden verwekt en de menstruatie plotseling stopt. Bovendien kan het gevoel tijdens geslachtsgemeenschap veranderen en kan een eerder begin van de menopauze mogelijk zijn.

Kan de operatie ook poliklinisch worden uitgevoerd?

Een poliklinische operatie om de baarmoeder te verlagen is geen gangbare procedure, al kan niet worden uitgesloten dat er geïsoleerde klinieken zijn die deze operatie poliklinisch uitvoeren. De norm is een kort verblijf in de kliniek van enkele dagen, wat logisch is omdat u snel kunt reageren op incontinentie of andere complicaties van de operatie. Ook is er kans op bloeding na een operatie in het bekkengebied. Hoewel dit laag is, kan het niet volledig worden uitgesloten en kan het het beste in een stationaire omgeving worden bewaakt.

Hoe lang ben je met ziekteverlof?

De duur van het ziekteverzuim is afhankelijk van het individuele genezingsproces na de operatie. In de regel zijn er echter weinig complicaties, zodat het werk al enkele dagen na ontslag kan worden hervat.
Er moet echter voor worden gezorgd dat er in de eerste weken na de operatie geen zware voorwerpen worden opgetild en dat langdurig staan ​​moet worden vermeden. Als de baan dergelijke activiteiten omvat, kan een langer ziekteverlof nodig zijn om het genezingsproces niet negatief te beïnvloeden.