Pseudomembraneuze colitis

definitie

Pseudomembraneuze colitis is een ernstige ontsteking van het slijmvlies van de dikke darm. Dit wordt veroorzaakt door de bacterie Clostridium difficile veroorzaakt en treedt meestal op in verband met een eerdere antibioticatherapie.
Indien onbehandeld, kan pseudomembraneuze colitis fataal zijn. Het belangrijkste symptoom van deze aandoening is enorme waterige diarree, die mogelijk bloed bevat.

Epidemiologie / frequentie

Exacte cijfers over de mate van besmetting met Clostridium difficile (pseudomembraneuze colitis) zijn niet bekend. Geschat wordt dat ongeveer 3% van alle volwassenen en ongeveer 50% van de zuigelingen Clostridium difficile in hun darmen draagt.

Er waren echter geen tekenen van klinische symptomen. Feit is echter dat de bacterie in de meeste ziekenhuizen wordt aangetroffen. Het risico voor de patiënt om in contact te komen met deze ziekteverwekker is navenant hoog. Patiënten met lange ziekenhuisverblijven, brede antibioticatherapie of multimorbide patiënten lopen een bijzonder risico.
Tegelijkertijd lopen ze ook veel meer risico om pseudomembraneuze colitis te ontwikkelen.

Veroorzaken pseudomembraneuze colitis

De bacterie Clostridium difficile van pseudomembraneuze colitis is een grampositieve anaërobe bacterie en geen natuurlijke bewoner van het menselijke darmslijmvlies. De bacterie is echter zeer wijdverspreid in ziekenhuizen en wordt gemakkelijk via voorwerpen of personeel op patiënten overgedragen.
Wat de slapende bacterie in de darm activeert, is nog onvoldoende bekend.
Antibiotica worden gezien als een van de belangrijkste triggers. De verklaring hiervoor is de natuurlijke bescherming van de darmflora, die verstoord wordt door antibioticatherapie.
Zo heeft de bacterie Clostridium difficile de mogelijkheid om zich te vermenigvuldigen en de darmen aan te vallen. Dit leidt tot antibiotica-geassocieerde colitis, die veel gemakkelijker te behandelen is dan de eigenlijke pseudomembraneuze colitis.
(Lees meer over het onderwerp: Buikpijn door antibiotica)

Als de bacterie in de darm wordt geactiveerd, kan deze zich zeer snel vermenigvuldigen en twee verschillende gifstoffen vormen. Toxine A is een cytotoxine dat de uitscheiding van elektrolyten aanzienlijk verhoogt en daarom verantwoordelijk is voor waterige diarree. Toxine B is een celbeschadigend gif dat de darmwand aantast en daar tot massale ontstekingen leidt. Daarnaast worden delen van de darmwand verdikt doordat het fibrine en exsudaat samen een membraan op de slijmvliezen vormen. Dit gebeurt in de context van een ontsteking en verklaart de naam van pseudomembraneuze colitis.

Symptomen van pseudomembraneuze colitis

De symptomen van pseudomembraneuze colitis variëren van milde diarree, die zich na verloop van tijd beperkt, tot een ernstig gevoel van ziekte met massale waterig-bloederige diarree en koorts.

Bovendien klagen de getroffenen over hevige buikpijn en buikkrampen. De symptomen zijn echter niet direct gerelateerd aan de ernst van de ziekte. Het klinische beeld mag daarom niet uitsluitend worden gebruikt om de ernst te beoordelen.
Door de beschadiging van de darm kan een perforatie van de darm optreden perforatie) die peritonitis hebben (Peritonitis) kan leiden. Als de ziekte zo ver gevorderd is, is ze dodelijk als ze niet wordt behandeld.

Kan pseudomembraneuze colitis mogelijk zijn zonder diarree?

Pseudomembraneuze colitis zonder diarree is zeer zeldzaam. Diarree is eigenlijk het belangrijkste symptoom van de ziekte. Zonder de aanwezigheid van diarree is de diagnose veel moeilijker. In zeldzame gevallen kan pseudomembraneuze colitis zich alleen manifesteren door buikpijn.

Is pseudomembraneuze colitis besmettelijk?

Pseudomembraneuze colitis is niet besmettelijk. Het wordt veroorzaakt door bepaalde bacteriën in de darm, maar deze spelen alleen een rol bij patiënten bij wie de darmflora (het geheel van de micro-organismen die de darm koloniseren) significant is verzwakt door het nemen van antibiotica. Infectie is dus niet mogelijk.

Looptijd

De duur van pseudomembraneuze colitis hangt grotendeels af van de ernst van de ziekte en de therapie. In het ergste geval kan de ziekte leiden tot de dood bij patiënten die ernstig ziek zijn en geen therapie krijgen. Als de behandeling wordt uitgevoerd door het aanstootgevende antibioticum en de medicamenteuze behandeling met een ander antibioticum te staken, verdwijnen de symptomen (diarree, buikpijn) meestal relatief snel, afhankelijk van de ernst van de ziekte.

diagnose

De pseudomembraneuze coatings zijn endoscopisch in het rectum te zien als gele afzettingen (pseudomembraneuze colitis). Ook de kliniek en anamnese spelen een belangrijke rol. De kwestie van een eerdere antibioticatherapie is een bijzonder belangrijke indicatie van de diagnose.

De symptomen van pseudomembraneuze colitis kunnen echter onmiddellijk optreden bij antibioticatherapie of tot 4 weken na de therapie.
Het moet dringend tussen één zijn "Echte" pseudomembraneuze colitis en een Antibiotica-geassocieerde colitis gedifferentieerd om de juiste therapie te kunnen kiezen. Bewijs van besmetting met actieve Clostridium difficile is de Detectie van gifstoffen in ontlasting en een stoelcultuur.

Histologisch onderzoek

Een histologisch, d.w.z. histologisch onderzoek is vereist voor de diagnose van veel ziekten. Dit is niet het geval bij pseudomembraneuze colitis. De diagnose wordt hier gesteld door klinische informatie (diarree, antibiotica) en eventueel beeldvormende maatregelen (abdominale echografie, computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming) en vooral door een colonoscopie. Het is ook mogelijk om de veroorzakende bacterie in de ontlasting op te sporen.

behandeling

Als de pseudomembraneuze colitis verband houdt met een antibioticatherapie, moet deze onmiddellijk worden stopgezet. In sommige gevallen is dit voldoende.
De natuurlijke darmflora kan zich na het staken van de therapie weer ontwikkelen en de verspreiding van Clostridium difficile remmen. In ernstige gevallen zijn vloeistoffen en elektrolyten meestal essentieel. Dit moet vaak parenteraal via de ader gebeuren, omdat de patiënt door de enorme diarree geen vocht kan opnemen. Medicatie tegen diarree moet indien mogelijk worden vermeden. Vooral de hygiënemaatregelen zijn van belang om de kans op infectie zo laag mogelijk te houden.

Omdat de bacterie sporen vormt, werken de gebruikelijke ontsmettingsmiddelen niet. Om deze reden moeten getroffen patiënten worden geïsoleerd. Het verplegend personeel mag niet zonder het zorgvuldig wassen van de handen, want ook handdesinfectiemiddelen kunnen de sporen niet aantasten. Als de bovengenoemde therapie voor pseudomembraneuze colitis onvoldoende is, wordt de behandeling met metronidazol of vancomycine gedurende 7 dagen uitgevoerd.

Voldoende antibioticabehandeling is belangrijk, gedurende minimaal 3 dagen nadat de diarree is verdwenen. Op deze manier kunnen herhaling of weerstand worden voorkomen. In 20% van de gevallen treedt er een terugval op na het beëindigen van de therapie. De reden hiervoor is dat alleen actieve ziekteverwekkers worden gedood door het antibioticum. Maar niet de sporen, d.w.z. slapende, inactieve bacteriën.Deze kunnen actief worden na antibiotische therapie en vinden uitstekende voorwaarden voor groei in de nog steeds aangetaste darm.
Zo'n terugval is relatief eenvoudig te behandelen met metronidazol of vancomycine. Om terugval te voorkomen, worden gistpreparaten gebruikt na het einde van de therapie. Deze helpen de darm om sneller te regenereren en te herstellen naar zijn normale toestand.

Kruktransplantatie

Een ontlastingstransplantatie is de overdracht van ontlasting of de bacteriën in ontlasting van een gezonde donor naar de darm van een patiënt. De ontlastingstransplantatie streeft het doel na om onherstelbaar te zijn herstel beschadigde darmflora van de patiënt en dus om een ​​fysiologisch, d.w.z. gezond microbioom te creëren of op zijn minst te bevorderen.

Kruktransplantaties zijn tot op heden niet officieel goedgekeurd als een vorm van therapie, maar gelden als een "individuele genezingspoging" indien dienovereenkomstig aangegeven. Het enige veel voorkomende gebruik is echter pseudomembraneuze colitis.

Het uitvoeren van een stoelgangtransplantatie begint met de Voorbereiding van de ontlasting van een gezonde donor. Hiervoor wordt de donorkruk verdund met een fysiologische zoutoplossing en vervolgens gefilterd, waarbij overbodige componenten zoals de onverteerbare vezels en dode bacteriën worden verwijderd.
De op deze manier geproduceerde ophanging gebeurt dan in de meeste gevallen via een eerder middel Endoscopie (Reflection) geplaatste sonde in de Twaalfvingerige darm van de patiënt.
Een andere mogelijkheid is het introduceren van de bacteriën in de Dikke darm door middel van Colonoscopie (Colonoscopie).

profylaxe

Het belangrijkste om te beschermen tegen pseudomembraneuze colitis is een gezonde darmflora. Dit biedt een natuurlijke bescherming tegen aanvallende bacteriën. Hiervoor kunnen probiotische preparaten worden gebruikt. Deze ondersteunen een gezonde darmflora, ook onder moeilijke omstandigheden. Studies hebben aangetoond dat a regelmatige inname van yoghurt verbetert de darmflora en voorkomt zo het optreden van pseudomembraneuze colitis.

voorspelling

De Prognose van pseudomembraneuze colitis hangt sterk af van de ernst van de ziekte en de eerdere ziekten van de patiënt. Omdat in de meeste gevallen al zieke of multimorbide patiënten worden getroffen, is het sterftecijfer bij deze patiëntengroepen hoger.

Vooral patiënten die afhankelijk zijn van antibiotische therapie kunnen grote problemen krijgen door pseudomembraneuze colitis. De reden hiervoor is het feit dat de belangrijkste en soms enige maatregel het stoppen met antibiotica is.
Dit is echter bij sommige patiënten niet mogelijk vanwege de feitelijke ziekte. Er is een hoog sterftecijfer bij deze groep patiënten. Als het echter mogelijk is om de antibioticatherapie zonder problemen te stoppen, dan kan dat Clostridium difficile relatief gemakkelijk te behandelen. Desalniettemin is het hoge infectierisico een groot risico in ziekenhuizen en moet hiermee rekening worden gehouden bij het contacteren van patiënten.

Kan een adequaat dieet pseudomembraneuze colitis voorkomen?

Pseudomembraneuze colitis wordt veroorzaakt door antibiotica. Dieet speelt geen rol bij het ontstaan ​​van de ziekte. In de aanwezigheid van pseudomembraneuze colitis is het stopzetten van het activerende antibioticum en medicamenteuze behandeling met een ander antibioticum bijzonder belangrijk. Het soort dieet speelt geen belangrijke rol bij de behandeling van de ziekte. In zeer ernstige gevallen kan van tijd tot tijd parenterale voeding nodig zijn. Dit betekent dat de patiënt zelf niets eet, maar dat de voedingsstoffen hem door middel van infusen via de ader worden toegevoerd. Dit gebeurt tijdens intramurale ziekenhuisbehandeling.