Sleutelbeenbreuk bij de peuter

invoering

De sleutelbeenfractuur is een van de meest voorkomende botbreuken bij kinderen (circa 10%). De geslachtsverdeling is niet helemaal in evenwicht: jongens vormen het grootste deel van de patiënten met ongeveer 2/3. Een gebroken sleutelbeen kan op verschillende manieren ontstaan. De meeste fracturen kunnen heel gemakkelijk en zonder chirurgische ingreep worden behandeld.

oorzaken

De oorzaken van een gebroken sleutelbeen liggen voor een groot deel in Ongevalsituaties. De kracht kan direct op het sleutelbeen worden uitgeoefend, bijvoorbeeld als het kind met het sleutelbeen valt (Sleutelbeen) een vast voorwerp, een andere persoon of de grond raakt. De directe trauma's ongeveer doen 90% van de gebroken sleutelbeenderen. Minder gebruikelijk zijn fracturen van het sleutelbeen door indirect geweld. Dit betekent dat het kind het sleutelbeen niet direct raakt, maar de val of klap met de hand of elleboog opvangt. De kracht die op de arm inwerkt, wordt doorgegeven aan het sleutelbeen. Omdat het sleutelbeen niet is gebouwd voor zulke enorme krachten, kan het bij dergelijke ongevallen ook breken (breken). Dit verloop van het ongeval kan b.v. als het kind op de fiets over het stuur valt en zichzelf probeert te vangen met zijn hand of arm.

Een sleutelbeenbreuk kan ook optreden bij het spelen met andere kinderen in sporten waarbij direct lichamelijk contact betrokken is (bijv. Voetbal). Een andere oorzaak ligt in de geboortetrauma fractuur. Bij de geboorte moet het kind het heel erg doormaken smal geboortekanaal ga naar buiten. Het kan gebeuren dat het kind botstructuren van de moeder raakt, b.v. van de Symphysis (de verbinding van de twee schaambeenderen in het voorste bekken). Als het een meer gecompliceerde bevalling is die met de hand of een tang moet worden geholpen, kan door deze kracht ook een breuk van het sleutelbeen ontstaan.

Symptomen

De symptomen bij de kinderen blijken te zijn milde tot ernstige pijn in de Schoudergebied merkbaar. Het bewegen van de arm is pijnlijk of onmogelijk. De arm is grotendeels in Verlichtende houding vastgehouden op het lichaam.

Bij het omhoog en tegen de weerstand in bewegen van de arm klaagt het kind over pijn en kan het de bewegingen mogelijk niet uitvoeren.

Andere symptomen zijn Zwelling in het gebied van het sleutelbeen, evenals een Roodheid. Blauwe plekken in het schoudergebied kan ook duiden op een pauze.

Voor breuken met Dislocaties (Shifts) verschijnen zichtbare stappen in het sleutelbeen, dat indien nodig ook kan worden weggeduwd.

Een ander symptoom is wanneer het kind zijn hoofd lichtjes op de geblesseerde zijde legt, omdat dit de hoeveelheid spanning op het gebroken sleutelbeen vermindert en de pijn vermindert.

Pijn bij een sleutelbeenbreuk

De pijn die gepaard gaat met een sleutelbeenbreuk kan soms heel sterk worden. Het periosteum is geïrriteerd door de botbreuk, wat de pijnklachten veroorzaakt. Pijnstilling wordt al bereikt door de arm te laten rusten. Omdat er geen spiertrekkracht aan het sleutelbeen is, beweegt het niet en liggen de breukuiteinden dicht bij elkaar zodat ze kunnen genezen. Medicinaal kan bij kinderen worden gebruikt Pijnstilling Met Paracetamol en Ibuprofen kan worden behaald. De dosering van de medicatie moet worden aangepast aan het lichaamsgewicht van het kind, daarom moet de kinderarts worden geraadpleegd bij de eerste dosis.

Vaak helpt dit ook bij kinderen Afleiding van de pijn. Omdat kinderen gemakkelijk worden afgeleid door te spelen of te lezen, moet dit vaak worden geprobeerd. Dit vermindert de behoefte aan pijnstillers en het kind verkeert in een betere geestelijke gezondheid. Als het kind te vroeg met pijn omgaat, kan het te laat worden Somatisatiestoornissen komen.

diagnose

De diagnose kan eerst klinisch gesteld worden aan de hand van beschrijvingen door de ouders en het kind over het ongeval en de lokalisatie van de pijn

De behandelende arts kan vaak een goede diagnose stellen door naar het kind te kijken. Aan de kant waar het sleutelbeen is gebroken, houdt het kind de arm meestal in een ontlastende positie. Het heeft de arm dicht tegen het lichaam geplaatst en houdt de onderarm met de andere hand voor de buik.

Vaak is de schouder aan de aangedane zijde zichtbaar lager.

Bij breuken (breuken) die meer uitgesproken zijn, verschijnt een stapvorming op het sleutelbeen. Dit is het gevolg van een scheur in het ligament-vasthoudapparaat van het sleutelbeen. Normaal gesproken wordt het sleutelbeen caudaal (onder) getrokken door deze ligamenten - als deze ligamenten scheuren of het sleutelbeen breekt, waarbij de ligamenten niet langer het hele bot stabiliseren, overheerst de trapezius-spier op het sleutelbeen craniaal (boven) . Dit wordt zo weergegeven dat het sleutelbeen naar boven ontwricht (uitsteekt) en caudaal (naar beneden) kan worden gedrukt; dit staat bekend als het fenomeen pianotoetsen.

Een gebroken sleutelbeen kan meestal ook door de arts worden gevoeld. De arts kan onregelmatigheden en breuken voelen door gestructureerde palpatie van het sleutelbeen.

Bij fracturen waarbij de huid door het bot wordt gespuugd, kan de diagnose vaak zeer snel gesteld worden. Hier moet echter ook een volledig klinisch onderzoek worden uitgevoerd om eventuele bijkomende verwondingen uit te sluiten.

Het klinische onderzoek, dat niet mag worden verwaarloosd, omvat het palperen en onderzoeken van aangrenzende structuren (zoals de ribben en scapula). Bovendien moet absoluut worden uitgesloten dat er geen zenuwen en bloedvaten zijn aangetast.

Echografie is de voorkeursmethode voor verdere diagnose. Voor kleine kinderen jonger dan 2 jaar blijkt deze methode meestal volledig voldoende te zijn om een ​​gebroken sleutelbeen te laten zien. Voor oudere kinderen en adolescenten is het meestal belangrijk om een ​​röntgenonderzoek of computertomografie uit te voeren om de mate van verplaatsing nauwkeuriger te kunnen beschrijven. Tijdens de röntgenfoto houdt het kind een gewicht van ongeveer 5 - 10 kg in zijn hand. Door aan de arm te trekken wordt een dislocatie van de sleutelbeenbreuk beter in beeld gebracht.

In principe mag computertomografie alleen worden uitgevoerd als de breuk niet adequaat op een andere manier kan worden weergegeven. Ook hier geldt de regel dat kinderen zo min mogelijk aan straling worden blootgesteld.

Lees meer over dit onderwerp: Röntgenonderzoek van het kind

Classificatie van de sleutelbeenbreuk

De classificatie van gebroken sleutelbeenderen kan in overeenstemming zijn met Alle mannen in type I, II en III. Verdere classificatie-opties komen uit Neer, evenals voor verwondingen op Acromioclaviculaire gewricht naar Rockwood en Dameron.

Allman ik beschrijft een pauze in het middelste derde deel van het sleutelbeen. Allman II kan verder worden onderscheiden door de verdeling van Rockwood en Neer, maar beschrijft in feite een inbraak buitenste derde van het sleutelbeen. Allman III beschrijft breuken in de binnenste derde van het sleutelbeen, dat eindigt bij het borstbeen. Hier kan nog een onderscheid worden gemaakt (volgens Salter-Harris).

behandeling

Voor kinderen geldt: botten genezen heel goed. Zelfs ernstig verplaatste fracturen genezen meestal vanzelf als ze zich voordoen verplaatst (de breukvlakken worden tegen elkaar gedrukt).

Als u een gebroken sleutelbeen heeft, is een operatie zo min mogelijk. In de meeste gevallen is dat voldoende Immobilisatie van de schouders voor een paar weken. Hiervoor zullen de kinderen één zijn Rugzakverband gemaakt. Dit is een verband dat als een rugzak wordt aangetrokken en de schouders naar achteren trekt. Dit herpositioneert de breuk, d.w.z. de uiteinden van de breuk worden tegen elkaar gedrukt en gefixeerd. Het verband moet 1-4 weken worden gedragen, afhankelijk van de leeftijd van het kind. Kinderen onder de 5 jaar dragen het ongeveer 1-2 weken. Kinderen tussen 5 en 10 jaar voor ongeveer 2-3 weken. En vanaf de leeftijd van 10 jaar is 4 weken draagtijd aangegeven.

Gedurende deze tijd moet het rugzakverband de eerste weken opnieuw worden aangespannen, zodat de spanning op het breukpunt behouden blijft. Het is ook belangrijk op te merken dat terwijl het verband wordt gedragen, de Pulse, zoals gevoeligheid en Motor vaardigheden op de armen worden getest, zodat kan worden uitgesloten dat zenuwen of bloedvaten worden afgekneld.

In het geval van gecompliceerde fracturen kan een chirurgische behandeling van de sleutelbeenfractuur nodig zijn.

In het geval van fracturen waarbij zenuwen en bloedvaten gewond raken, evenals bij open fracturen, is in de meeste gevallen een operatie vereist.Bij open fracturen worden de zachte weefselstructuren boven de breuk doorgesneden en is er een opening tot aan de breuk.

Vaak wordt ook een operatie uitgevoerd als de sleutelbeenbreuk is ontstaan ​​tijdens een ongeval waarbij veel andere verwondingen zijn opgetreden (meervoudig trauma). Bovendien kan een operatie worden uitgevoerd als de huid wordt doorboord of als er een risico bestaat dat de huid wordt doorboord.

Chirurgie is ook geïndiceerd voor fracturen die volgens radiologische beeldvorming zijn geclassificeerd als fracturen van het Rockwood IV-VI-type, d.w.z. fracturen waarbij de fractuur zich in het buitenste (laterale) gebied van het sleutelbeen bevindt.

Als de conservatieve behandeling, d.w.z. het dragen van het rugzakverband, niet (voldoende) heeft geholpen, wordt meestal ook een operatie uitgevoerd, omdat er reden is om bezorgd te zijn dat er een nepgewricht (pseudoartritis) zal ontstaan ​​op het verkeerd gefuseerde breukpunt, dat het kind zal zien Pijn op lange termijn kan veroorzaken.

Wanneer een operatie wordt uitgevoerd, kunnen verschillende technieken worden gebruikt om de breukspleet te herstellen. Een mogelijkheid is plaatosteosynthese. De breuk wordt van buitenaf gefixeerd met behulp van een plaat die in beide delen van de breuk met spijkers wordt bevestigd. De methode laat echter relatief grote littekens achter en vereist een relatief grote chirurgische toegangsweg.

Een andere methode is om de breuk te repareren met intramedullaire Kirschner-draden. Dit zijn draden die in de lengte door het binnenste deel van het bot, het mergholte kanaal, worden geduwd. Er zijn andere alternatieven met elastische nagels, die bedoeld zijn om de kans op verwondingen aan constructies in de omgeving te verkleinen. Het voordeel van de draden is dat er een veel kleinere toegangspad nodig is voor fixatie en er dus minder verwondingen aan het weefsel ontstaan.

Rugzakverband

Van de Rugzakverband wordt rond beide schouders geplaatst en op de rug gefixeerd. Dit houdt in dat de schouders iets worden gestrekt en de twee breukdelen van het sleutelbeen tegen elkaar worden geplaatst. Vanwege de nevenschikking van de breukdelen, de Start het genezingsproces zonder enige belemmering, en het breukpunt groeit soepel samen. Het rugzakverband zou moeten zijn Kinderen tot twee weken, bij volwassenen is therapie tussen de 3 en 4 weken vereist.

Prognose / genezingstijd

Bij kinderen heeft een gebroken bot heel weinig tijd nodig om te genezen in vergelijking met een volwassene. Er zijn zeer weinig gevallen bekend waarin geen genezing heeft plaatsgevonden.

Als het rugzakverband na 1-4 weken wordt verwijderd en het kind geen druk- of bewegingspijn meer vertoont en er geen instabiliteiten meer zijn bij de pauze, dan kan worden aangenomen dat het gebroken sleutelbeen is genezen. EEN Röntgenonderzoek is alleen beschikbaar nadat het verband is verwijderd Uitzonderlijke gevallen nodigals er nog steeds klachten of beperkingen zijn.

Als er een operatie is uitgevoerd, is er geen verdere rust nodig na het verwijderen van de fixatie. Draden en elastische nagels worden na ongeveer 4-12 weken verwijderd; Borden na 4-6 maanden. Voor en na het verwijderen van de draden, platen of spijkers wordt een röntgenfoto gemaakt om de vroegere breukspleet nauwkeurig weer te geven. Eenmaal verwijderd, kan een tilband enkele dagen worden gedragen als er na de ingreep lichte pijn is.

De meeste kinderen hebben na genezing geen problemen of klachten meer. In zeldzame gevallen ontwikkelen zich pseudoartrose (ongeveer 1%) na de operatie. Deze zijn te wijten aan een onjuiste fixatie van de fractuuropening, onvoldoende immobilisatie van de schouder of zeer gecompliceerde fracturen.

Duur van de sleutelbeenfractuur bij het kind

Het sleutelbeen (Sleutelbeen) zit in de schouder. Het heeft twee gewrichten die in contact staan ​​met het borstbeen (borstbeen) en naar het schoudergewricht. De sleutelbeenbreuk is een veel voorkomende breuk in de kindertijd en is genezen na ongeveer 3-4 weken. Bij pasgeborenen kan een breuk van het sleutelbeen het gevolg zijn van geboortetrauma. Dit type fractuur bij pasgeborenen vereist meestal geen behandeling. Bij kleine kinderen is de sleutelbeenbreuk het resultaat van extern geweld. Conservatieve therapie is hier meestal voldoende.

Wanneer kan mijn kind weer sporten?

Bij kinderen duurt het ongeveer 3 tot 4 weken voordat het sleutelbeen is genezen. Na het verwijderen van het rugzakverband moet een fysiotherapeutische behandeling worden gestart om de mobiliteit in de schouder te bevorderen. Wanneer in fysiotherapie er is geen pijn en de schouder beweegt vrij u kunt langzaam weer beginnen met trainen. In het begin moet u overbelasting van het schoudergewricht en schokkerige, vegende bewegingen vermijden. Als er pijn is, moet de oefening worden gestopt.