Spinale artrose - hoe wordt het behandeld?

invoering

Artrose is een degeneratieve verandering in botten en kraakbeen.
Spinale artrose kan de hele wervelkolom of slechts delen van de wervelkolom aantasten.
Meestal zijn de onderste delen van de wervelkolom (lumbale wervelkolom) meer degeneratief veranderd dan de bovenste delen omdat ze een groter gewicht moeten dragen.

Door bijvoorbeeld een hernia en verlies van gewrichtskraakbeen is het bot niet meer voldoende beschermd.
Vaak, bij uitgesproken artrose, wrijft het bot tegen het bot, waardoor de botstof slijt en scheurt.

Lees ook ons ​​gerelateerde artikel: Facetsyndroom - wat kunt u doen?

Wat is de medische term?

Er zijn verschillende medische termen voor spinale artrose.
Als de hele wervelkolom is aangetast, staat dit ook bekend als artrose van het facetgewricht.
De individuele wervelbotten komen op verschillende punten samen, en elk afzonderlijk gewricht tussen de botten draagt ​​bij aan de algehele mobiliteit van de wervelkolom.
Dit is de reden waarom spinale artrose ook wel artrose van de facetgewrichten wordt genoemd.
De term spondylartrose wordt ook gebruikt om osteoartritisveranderingen in de wervelkolom te beschrijven.

Bovendien is een classificatie volgens lokalisatie (cervicaal, thoracaal, lumbaal wervelkolom) mogelijk.
Komt het alleen voor in de lumbale wervelkolom, dan spreekt men van spondylartrose van de lumbale wervelkolom.

Spinale artrose van de cervicale wervelkolom

Artrose in de cervicale wervelkolom is meestal degeneratief en komt daarom vaker voor met de leeftijd.
Naast rug- en nekpijn kunnen ook hoofdpijn en duizeligheid voorkomen.
Ook kan de pijn uitstralen naar de armen en schouders.

De ziekte wordt gediagnosticeerd met mobiliteitstests in de cervicale wervelkolom.
Functioneel falen, zoals sensorische stoornissen en spierzwakte in de armen, kunnen ook wijzen op spinale artrose van de cervicale wervelkolom.
Om de diagnose zeker te kunnen stellen wordt meestal een röntgenfoto gemaakt, waarop typische botschade door artrose in de halswervels te zien is.
Om schade aan de tussenwervelschijven, het ruggenmerg en de zenuwen uit te sluiten, kan ook een MRI- of CT-scan worden uitgevoerd.

De behandeling wordt meestal gedaan met pijnstillers.
Bovendien moeten veel bewegingsoefeningen worden uitgevoerd, vooral in het nekgebied.
Ook het versterken van de nekspieren wordt beoogd.
Een goede mobiliteit van de cervicale wervelkolom is echter bijzonder belangrijk voor het dagelijks leven.

Een operatie wordt meestal niet uitgevoerd omdat het voordeel vrij klein is in vergelijking met de mogelijke complicaties (schade aan zenuwen en het ruggenmerg met kans op hoge dwarslaesie).

Spinale artrose van de lumbale wervelkolom

Spinale artrose in de lumbale wervelkolom is de meest voorkomende artrose-lokalisatie op de wervelkolom, aangezien de lumbale wervelkolom het grootste gewicht draagt.
Bovendien belasten veel bewegingen die niet rugvriendelijk worden uitgevoerd met name de lumbale wervelkolom.
Meestal treedt pijn op in de onderrug.
Ze kunnen uitstralen naar de buik, billen en benen.
Spierzwakte en sensorische stoornissen kunnen ook symptomen zijn, aangezien artrose zenuwen kan beschadigen.

Lees meer over het onderwerp: rugpijn

Het lichamelijk onderzoek test de mobiliteit van de lumbale wervelkolom.
Een röntgenfoto wordt gebruikt om de definitieve diagnose van de ziekte te stellen.

Omdat de lumbale wervelkolom een ​​zeer belast gebied van de wervelkolom is, richt de therapie zich op het versterken van de rugspieren.
Het tillen van zware voorwerpen moet worden vermeden.
Ook roterende bewegingen van het bovenlichaam tegen de benen verergeren de situatie.
Daarnaast moet natuurlijk een passende pijntherapie worden geboden.

In vergelijking met de rest van de wervelkolom wordt de lumbale wervelkolom vaker geopereerd.
Hier is het verminderen van pijn meestal belangrijker dan het behouden van volledige mobiliteit.
Daarom kunnen individuele wervelgewrichten worden verstijfd.
Dit vermindert de belasting van de artritis veranderde wervelbeenderen, terwijl een goede dagelijkse mobiliteit behouden blijft.

Dit is hoe de behandeling / therapie plaatsvindt

De therapie van spinale artrose is meestal puur symptomatisch.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen conservatieve (niet-chirurgische) en chirurgische therapie.
Beide behandelmethoden zijn bedoeld om pijn te verminderen.

Conservatieve therapie bestaat uit pijntherapie op basis van medicijnen en oefentherapie.
De pijnmedicatie is onderverdeeld in drie klassen, die worden gebruikt afhankelijk van de ernst en duur van de symptomen.
De klassieke pijnstillers zoals aspirine, diclofenac, ibuprofen, paracetamol en metamizol behoren tot de laagste klasse.
Ze worden meestal ingenomen als tabletten / druppels of als pijnstillende zalven.
Het volgende niveau omvat de zwakke (minder effectieve) opioïde pijnstillers dihydrocodeïne, tilidine en tramadol, die meestal als tabletten worden ingenomen.

De zeer krachtige opioïde pijnstillers buprenorfine, fentany, hydromorph, morfine en oxycodon zijn het meest effectief.
Ze zijn ook verkrijgbaar als tabletten, maar pijnpleisters of injecties worden vaak gebruikt.
Fysiotherapie wordt ook uitgevoerd om de rugspieren te versterken.

Bovendien is het doel om functionele mobiliteit te creëren of te behouden die geschikt is voor dagelijks gebruik.
Als alternatief (en zelden) wordt een operatie uitgevoerd.
De pijngeleidende zenuwvezels op de wervelkolom worden door hitte of kou gescleroseerd.
Op deze manier kan geen pijnsignaal de hersenen bereiken en kan een pijnvrij interval van ongeveer 2 jaar worden bereikt.

Lees de betreffende artikelen hieronder voor meer informatie over de vermelde pijnstillers Medicijnen A-Z.

Welke oefeningen kunnen helpen?

Hoewel lichaamsbeweging een van de risicofactoren is voor spinale artrose, is het ook een grote beschermende factor voor de gewrichten.
Doorslaggevend is de dosis en het soort sport.
Zogenaamde high-impact sporten, die met veel impacts worden geassocieerd, bevorderen de ontwikkeling van artrose.
De meeste duursporten daarentegen worden als gewrichtsbescherming beschouwd.
Deze omvatten wandelen en nordic walking, langlaufen en zwemmen.
Fietsen en hardlopen is afhankelijk van de aard van de ondergrond en de demping van de fiets of hardloopschoenen.
Overmatige impact op de wervelkolom heeft een pro-artrotisch effect.
Een lichte beweging stimuleert het bot om een ​​betere en stabielere kraakbeenstof te vormen, die op zijn beurt beschermt tegen artrose.

Naast zwemmen en langlaufen, waarbij tegelijkertijd cardiovasculaire, uithoudings- en rugspieren worden getraind, zijn ook rugversterkende oefeningen nuttig. Enerzijds worden de spieren die de rug vasthouden versterkt, wat leidt tot minder belasting van de wervelkolom.
Aan de andere kant verbetert de mobiliteit, zelfs als er al rugpijn is.
Bewegingen die relevant zijn voor het dagelijks leven kunnen specifiek worden getraind.

Iedereen die eraan werkt met een fysiotherapeut kan ook nieuwe bewegingen leren die pijnloos uitgevoerd kunnen worden en eventueel pijnlijke bewegingen kunnen vervangen.
Omdat rugpijn praktisch een wijdverspreide ziekte is, bieden veel fitnessstudio's rugcursussen aan die de spieren zorgvuldig opbouwen en versterken.

Wanneer heeft u een operatie nodig?

Een operatie voor spinale artrose is tamelijk zeldzaam en mag alleen worden gebruikt als conservatieve behandelingen niet voldoende zijn.
Indicaties voor een operatie zijn bijvoorbeeld pijn die niet meer goed te behandelen is.
In dit geval kunnen pijnvezels worden uitgewist, zodat er geen pijnsignaal meer te horen is.

Ook zenuwbeschadigingen zoals sensorische stoornissen en falen van bepaalde spieren maken een operatie noodzakelijk.

In bijzonder ernstige gevallen kan de zenuwbeschadiging zich ook manifesteren in de vorm van blaas- of darmproblemen.
Dit kan een indicatie zijn voor een spoedoperatie en komt vaker voor bij traumatisch letsel dan bij spinale artrose.

Dit is de prognose voor spinale artrose

Artrose van de wervelkolom is een progressieve ziekte waarvan de progressie in de loop van de jaren niet kan worden gestopt.
Het proces kan echter worden vertraagd en / of tijdelijk gestopt.
Over het algemeen leidt de toenemende pijn meestal tot een afname van de mobiliteit.
Hierdoor neemt de kwaliteit van leven af.

Artrose heeft op zichzelf geen invloed op de levensverwachting van de getroffenen.
Vallen als gevolg van slechte mobiliteit en hart- en vaatziekten (als gevolg van jarenlang pijngerelateerd gebrek aan lichaamsbeweging) kunnen echter levensverkortende gevolgen zijn van spinale artrose.

Verloop van de ziekte

Spinale artrose ontwikkelt zich meestal in de loop van jaren voordat het voor de eerste keer symptomen veroorzaakt.
Dan komt het zogenaamde vroege stadium.
Gedurende deze tijd treedt meestal pijn op in individuele wervelgewrichten.
De lumbale wervelkolom wordt veel vaker aangetast dan de cervicale wervelkolom, omdat deze meer gewicht draagt.
In de regel blijft er nog veel beschermend kraakbeen behouden, maar er is ook een lichte beschadiging van het wervelbot.

Na enkele jaren of zelfs decennia met toenemende kraakbeen- en botbeschadiging, bereikt de ziekte eindelijk het late stadium, waarin vrijwel geen kraakbeen behouden blijft en er enorme botveranderingen plaatsvinden.

Welke mate van invaliditeit krijgt u voor spinale artrose?

De mate van invaliditeit (GdB) die u krijgt voor spinale artrose hangt af van hoe beperkend de ziekte is.
Lichte klachten zonder functionele beperkingen komen in aanmerking voor GdB 10.
GdB 20 tot 40 wordt toegekend in het geval van licht verlies van functionaliteit.
Matige beperkingen leiden tot GdB 50 tot 70 en functionele verliezen en een zeer progressieve ziekte vormen de basis van een GdB 80 tot 100.

Het aanvragen van de GdB is vaak vervelend, de aanvragen worden meestal in het begin afgewezen.
Degenen die echter voortdurend bezwaar maken, hebben meestal succes.

Oorzaken van spinale artrose

De term spinale artrose beschrijft altijd een degeneratieve ziekte, d.w.z. een ziekte die optreedt als gevolg van slijtage.
In de meeste gevallen is artrose leeftijdsgebonden.

Er zijn echter ook risicofactoren zoals zwaar lichamelijk werk of zogenaamde high-impact sporten, waarbij de wervelkolom veel gewicht moet dragen en veel schokken moet opvangen.
Dit leidt tot snellere slijtage van de tussenwervelschijven.
Deze kunnen hun beschermende bufferfunctie niet meer adequaat uitoefenen.
Dit legt een hogere druk op de kraakbeenlaag, wat de wervels extra beschermt.
Na een bepaalde blootstellingsperiode is dit ook afgesleten, en nu wordt het bot zelf belast.
Daarom komt het na verloop van enkele jaren meestal voor dat de wervelbotten zelf tegen elkaar wrijven omdat alle beschermlagen al verdwenen zijn.

Naast slijtage door ouderdom en fysieke belasting kunnen verwondingen aan de wervelkolom ook de ontwikkeling van spinale artrose bevorderen. Met name traumatische verwondingen bij ongevallen die verband houden met botbreuken en dus mogelijk verkeerde uitlijning van individuele wervelgewrichten veroorzaken, leiden tot de ontwikkeling van spinale artrose.

Meestal zijn de gewrichten rond het aangetaste wervellichaam aanvankelijk artritis veranderd, maar later verspreidt de artrose zich ook naar de andere gewrichten, omdat de stresssituatie hier ook verandert door de verkeerde ligging.

Welke begeleidende symptomen zijn er?

De spinale artrose manifesteert zich voornamelijk als pijn in de wervelkolom.
In de beginfase spreekt men van zogenaamde beginnende pijn.
Deze treden op in de ochtend na het opstaan.
Als de wervelkolom ineens het gewicht van het lichaam weer moet dragen, worden de afzonderlijke wervellichamen dichter tegen elkaar gedrukt.
Bij het bewegen verschuiven ze tegen elkaar aan, wat tot pijn kan leiden.

Afgezien van deze opstartpijn, zijn getroffen mensen in rust meestal symptoomvrij.
De pijn treedt meestal op bij beweging en spanning, omdat de wervelgewrichten bijzonder belast worden.
Als de hele wervelkolom wordt aangetast door artrose, manifesteert de pijn zich meestal eerst in de lumbale regio, omdat hier het grootste gewicht moet worden gedragen.

Na verloop van tijd gaan de degeneratieve veranderingen omhoog totdat de hele wervelkolom problemen veroorzaakt.
Daarnaast leidt de rugpijn meestal tot verhoogde spanning in de rugspieren, waardoor de spanningsgerelateerde pijn zich over de hele rug verspreidt.

Naast kraakbeen- en botbeschadiging kan spinale artrose ook zenuwvezels aantasten.
Daarom kunnen ook symptomen optreden zoals zenuwpijn.
Ze stralen meestal uit van de lumbale wervelkolom naar de billen en dijen.
Van de cervicale wervelkolom hebben de armen, schouders, nek en achterkant van het hoofd meer kans op aantasting.

Rugpijn

De rugpijn bij spinale artrose kan in eerste instantie worden verklaard door de degeneratieve veranderingen.
Door de slijtage van de tussenwervelschijven en het kraakbeen worden de wervelbotten onvoldoende beschermd, is het gevoelige periosteum geïrriteerd en veroorzaakt het rugpijn die afhankelijk is van stress.
Bovendien schuren de wervelbotten tegen elkaar, waardoor kleine botfragmenten loskomen.
Deze blijven in de gewrichtsruimte en verhogen daar de bottlijtage, wat de vorming van artrose versnelt.

De rugpijn is niet alleen te wijten aan de botschade.
De aanvankelijke pijn leidt tot spanning in de rugspieren.
Deze spanning heeft na een bepaalde tijd invloed op de hele rug, ongeacht waar de artrose zich precies in de wervelkolom bevindt.
Dit creëert een vicieuze cirkel, aangezien gespannen rugspieren minder bescherming bieden tegen nieuwe effecten die artrose verder verergeren.

Bij spinale artrose bestaat rugpijn uit twee componenten: de lokale pijn in de artritische veranderingen in de wervelgewrichten en de gegeneraliseerde rugpijn als gevolg van de reflexief gespannen rugspieren.

Lees ook over de behandelingsmogelijkheden voor chronische rugpijn:
Therapie voor chronische rugpijn - wat werkt het beste?

Zenuwpijn

Vaak zijn de tussenwervelschijven of het verlies van de tussenwervelschijven de oorzaak van spinale artrose.
Een hernia kan er bijvoorbeeld toe leiden dat de wervelbotten onmiddellijk botsen en artrose ontwikkelen.
Tegelijkertijd drukt de tussenwervelschijf op het ruggenmerg en veroorzaakt zenuwpijn.

Door de artritische veranderingen zelf wordt de gewrichtsruimte tussen de wervellichamen verkleind.
De zenuwen bij hun uitgangspunten kunnen bekneld of geïrriteerd raken.

Zenuwpijn is typisch trekkende pijn die uitstraalt naar de aanvoerende gebieden (been, billen of arm en schouder).

Dit is hoe de diagnose wordt gesteld

De diagnose van spinale artrose bestaat uit een specifieke anamnese en een lichamelijk onderzoek dat de mobiliteit van de wervelkolom beoordeelt. Bovendien moeten de functies van de zenuwen altijd worden getest.
Er wordt aandacht besteed aan functionele verliezen in de spieren of sensorische stoornissen.
Beeldvorming maakt ook deel uit van de diagnose.
Meestal maak je eerst een röntgenoverzicht.
Voor specifieke vragen (bijvoorbeeld of een schijf of een zenuw is aangedaan) kunnen ook CT- of MRI-opnamen worden gemaakt.