Therapie van slokdarmkanker

Alle hier gegeven informatie is slechts van algemene aard, tumortherapie hoort altijd in de handen van een ervaren oncoloog!

Synoniem

Slokdarmcarcinoom, slokdarmtumor, slokdarmtumor, slokdarm-Ca, baretcarcinoom

definitie

De slokdarmkanker (slokdarm = slokdarm) is een kwaadaardige, oncontroleerbaar snelgroeiende tumor die afkomstig is uit de cellen van het slokdarmslijmvlies.
In 80-90% van de gevallen is er een verband tussen langdurige consumptie van high-proof alcohol (alcoholmisbruik) en de consumptie van sigaretten. Het slokdarmcarcinoom kan ook ontstaan ​​uit een baret-slokdarm, wat een gevolg is van refluxziekte (chronisch maagzuur). De tumor veroorzaakt pas laat symptomen, wanneer hij al ver gevorderd is. Vanwege de late diagnose heeft deze vorm van kanker een zeer slechte prognose voor patiënten.

Tumor stadium

Illustratie slokdarmkanker

De tumor heeft al een groot deel van de slokdarmdiameter gesloten. Dit resulteert in slikproblemen.

Het tumorstadium wordt nu bepaald door de bovengenoemde diagnostiek. Het tumorstadium is bepalend voor de verdere planning van de therapie. Een exacte beoordeling van het tumorstadium is echter vaak pas na de operatie mogelijk.

Om het tumorstadium te bepalen, de TNM-classificatie gebruikt:

De T staat voor de tumorgrootte en de omvang ervan in de wandlagen.

De N staat voor het aantal aangetaste lymfeklieren

De M. voor tumorafzettingen (metastasen) in andere verre organen.

Alle procedures zijn exemplarisch, de concrete procedure moet altijd afhankelijk worden gemaakt van het individuele geval van de patiënt.

Stadium 0 = carcinoom in situ
De kanker zit alleen in de bovenste cellaag en heeft er geen verbinding mee Lymfatisch systeem.

De tumor wordt operatief verwijderd (Mucosale resectie).

Fase I.
De tumor is beperkt tot een klein deel van de slokdarm. Het is niet uitgezaaid naar naburig weefsel, lymfeklieren of zelfs andere organen.
De operatie omvat het verwijderen van een deel van de slokdarm, in sommige gevallen de hele slokdarm (Slokdarmresectie). Ook de lymfeklieren worden verwijderd. Radiochemotherapie volgt na de operatie.

Fase II
De kanker heeft grote delen van de slokdarm opgenomen. Regionale lymfeklieren zijn mogelijk al aangetast, maar geen andere organen en weefsels.
Wordt vaak behandeld als stadium I.

Fase III
De kanker is uitgezaaid naar weefsels of lymfeklieren nabij de slokdarm. Het tast echter nog geen organen op afstand aan.

De operatie probeert de tumor te verwijderen met als doel pijn en ongemak te verlichten. Als de tumor moeilijk te opereren is, zal vóór de operatie chemotherapie en bestraling (chemoradiotherapie) worden gegeven om de tumor te verkleinen zodat deze gemakkelijker te opereren is (neoadjuvante therapie). Met deze therapie kun je het tumorstadium verlagen (zogenaamd Downstaging).

Fase IV
Kankercellen zijn al uitgezaaid naar andere delen van het lichaam en organen.

Eerst wordt een bestraling uitgevoerd om de tumormassa te verkleinen. Soms is archivering er één Stents in de slokdarm. Deze stent is een soort buis die de slokdarm open houdt. Een deel van de tumor kan worden verwijderd met behulp van een laser of elektriciteit (electroresectie).

behandeling

De behandeling van de patiënt vereist een intensieve samenwerking tussen de medische afdelingen chirurgie, interne geneeskunde en bestralingstherapie.

In therapie wordt de TNM-classificatie gebruikt als een essentieel hulpmiddel bij de besluitvorming. Voor elk tumorstadium zijn er bijbehorende therapierichtlijnen. Men kan dus drie behandeldoelen beschrijven die worden overwogen, afhankelijk van het stadium.

Genezing van de patiënt
Dit doel bestaat voor patiënten in stadium I (zie hierboven). Een recidief van het carcinoom op dezelfde plaats is theoretisch mogelijk (tumorrecidief) als individuele tumorcellen de operatie en chemoradiatie hadden overleefd. Een zorgvuldige opvolging is daarom noodzakelijk.

Tumor controle
Bij patiënten met tumorstadia II en III worden verschillende therapeutische benaderingen gebruikt om tumorgroei onder controle te houden en te voorkomen dat deze zich verspreidt. Ondanks het gebrek aan genezingsmogelijkheden, wordt soms een langdurige symptoomvrijheid bereikt.

Symptoomverlichting
Genezing is onmogelijk bij patiënten met stadium IV-tumoren. De belangrijkste focus van de therapie is het verlichten van symptomen (vooral pijn, slikproblemen, eten).

Operatieve therapie

Als de tumor zich alleen in de oppervlakkige laag van het slokdarmslijmvlies bevindt, kan deze tijdens een endoscopie (mucosale resectie) oppervlakkig worden verwijderd.
Bij een transthoracale oesofagectomie worden zowel de borstkas (thorax) als de buik (buik) geopend en wordt het aangetaste slokdarmgedeelte verwijderd met voldoende afstand tot de tumor en de omliggende lymfeklieren.
In sommige gevallen moet de hele slokdarm worden verwijderd. Als de onderste slokdarm of de verbinding met de maag is aangetast, moet de maag ook gedeeltelijk of volledig worden verwijderd. Soms is het nodig om structuren in de omgeving en het omringende vet- en bindweefsel te verwijderen. Het verwijderde deel van de slokdarm wordt ofwel vervangen door de maag die naar de borst is verplaatst (maag optrekken) of, als de maag ook is verwijderd, door een stukje van de darm.

Pathologische diagnostiek

De verwijderde slokdarmtumor wordt na verwijdering histologisch beoordeeld. Hiervoor wordt op bepaalde punten de tumor doorgesneden en worden enkele monsters genomen. Van deze monsters worden flinterdunne coupes gemaakt, gekleurd en onder de microscoop beoordeeld. Het tumortype wordt bepaald en de lymfeklieren met verwijderd worden onderzocht op tumorbetrokkenheid. Om aantasting van de lymfeklieren volledig uit te sluiten, moet de patholoog ten minste 6 lymfeklieren onderzoeken. De tumor kan volgens de TNM-classificatie pas duidelijk worden beschreven na de pathologische bevindingen.

radiotherapie

In de meeste gevallen reageert de slokdarmkanker goed op bestralingstherapie.

In sommige gevallen wordt voor de operatie eerst bestralingstherapie toegepast (neoadjuvant) om de tumor te verkleinen en daardoor operabel te maken. Als bestralingstherapie wordt gestart na een operatie (adjuvans), kan de kans op een lokaal recidief (recidief) van de tumor worden verminderd.

Zelfs patiënten met weinig uitzicht op genezing worden soms onderworpen aan bestralingstherapie (palliatieve bestraling). Stralingstherapie kan de tumormassa verminderen en zo tumorpijn en slikproblemen verlichten.

De bestralingstherapie kan extern worden uitgevoerd, dat wil zeggen via de huid (percutaan). In het geval van tumoren die de slokdarm vernauwen, kan bestraling op kleine oppervlakken (brachytherapie) van binnenuit worden uitgevoerd (intraluminale afterloading). Bij dit type bestralingstherapie wordt een buisje in de slokdarm geduwd en wordt er een kleine radioactieve stralingsbron doorheen geleid. Op deze manier kan de tumor van binnenuit worden bestraald.

chemotherapie

De slokdarmkanker reageert maar matig op chemotherapie, zodat je in de meeste gevallen de radiotherapie en de chemotherapie gecombineerd (Chemoradiotherapie) om het therapeutische voordeel te versterken. Voor de behandeling van deze vorm van kanker, de Cytostatica 5-fluorouracil, cisplatine en Taxanen beheerd.

Stent-inzetstuk

Om de slokdarm open te houden zodat er voedsel doorheen kan, moet af en toe een plastic buis (stent) in de slokdarm worden ingebracht.
Stents worden ook gebruikt na een gedeeltelijke slokdarmverwijdering. Hier kan het verbindingspunt tussen de resten van de slokdarm en het verhoogde deel van de darm, de zogenaamde anastomose, worden afgedicht en gestabiliseerd met een stent.

Lasertherapie

Als u de tumor niet meer kunt opereren en de voedselopname ernstig verstoord is, kan lasertherapie symptoomverlichting bieden. Hier worden delen van de tumor door de laser verdampt, waardoor de omvang van de slokdarmvernauwing wordt verminderd en voedsel gemakkelijker door de slokdarm kan gaan. Helaas groeit de tumor vaak terug uit de onderste lagen, waardoor de behandeling soms na 7-14 dagen herhaald moet worden.

Als lasertherapie wordt gecombineerd met straling op kleine oppervlakken (brachytherapie), kan de tijd tot herbehandeling aanzienlijk worden verlengd.

In tumorstadium 0, waarbij alleen de bovenste laag cellen in de slokdarm wordt aangetast, kan laserbehandeling ook worden gebruikt om de tumor te verwijderen.

Fotodynamische therapie

De fotodynamische therapie wordt nog getest en wordt alleen gebruikt bij patiënten met een kleine tumor zonder lymfkliermetastasen.
Bij deze therapie krijgt de patiënt in eerste instantie een medicijn (zogenaamde porfyrines) toegediend, waardoor het weefsel extreem lichtgevoelig wordt. Drie dagen na toediening van het geneesmiddel wordt de tumor bestraald met laserlicht, zodat deze kan worden vernietigd vanwege de kunstmatig gegenereerde gevoeligheid voor licht.

Let op fotodynamische therapie

De patiënt moet bijzonder voorzichtig zijn om zijn huid tijdens de therapieperiode tegen zonlicht te beschermen.

Voedingsfistel

Als andere therapie-opties om de slokdarm open te houden mislukken, kan een voedingssonde (PEG; percutane endoscopische gastrostomie) rechtstreeks door de huid in de maag worden geplaatst. Deze behandelingsmethode is een kleine chirurgische ingreep. Onder endoscopisch toezicht wordt eerst een holle naald (canule) door de huid en in de maag geduwd om daar een plastic buisje overheen te steken als permanente verbinding met de maag.
De PEG biedt veel voordelen voor de patiënt in tegenstelling tot een maagsonde die via de neus wordt ingebracht. Door deze buis kan de patiënt zichzelf voeden. In vergelijking met de nasogastrische sonde is de kans kleiner dat de sonde verstopt raakt en u kunt meer voedsel tegelijk voeren.
Het belangrijkste punt voor de patiënt is echter de esthetiek, aangezien de buis onder kleding verdwijnt, onzichtbaar voor anderen.

voorspelling

De Slokdarmcarcinoom Over het algemeen heeft slokdarmkanker een slechte prognose omdat de meeste slokdarmtumoren in een laat stadium worden ontdekt. Vijf jaar nadat de eerste diagnose was gesteld, leeft nog maar 15% van alle tumorpatiënten.
De tumoren verderop in de slokdarm hebben een iets betere prognose. Hoe verder (bij de mond) de tumor zit, hoe slechter de prognose.
Tumorpatiënten leven gemiddeld pas 8 maanden na het eerste optreden van een slikstoornis.