Longtransplantatie
invoering
De long (Pulmo) wordt gebruikt voor gasuitwisseling en ademhaling.
Omdat het dus vitale taken vervult, wordt een longtransplantatie alleen uitgevoerd als geen andere therapie genezing belooft.
Strikt genomen bestaat de long uit 2 longen, een rechter en een linker.
Afhankelijk van de ernst en indicatie van een longtransplantatie wordt één long, beide longen of meerdere longkwabben verwijderd en vervolgens wordt de functionele long van een donor ingebracht.
Oorzaken / indicatie
Een longtransplantatie wordt alleen toegepast bij vergevorderde longziekten, omdat elke transplantatie altijd een bepaald risico met zich meebrengt.
Voordat u dit doet, moet u ervoor zorgen dat alle mogelijke conservatieve therapieën niet hebben gewerkt of niet langer effectief zijn.
Als de patiënt echter in rust last heeft van kortademigheid (Dyspneu) en als zijn levensverwachting zonder transplantatie minder is dan 18 maanden, zal een transplantatie worden uitgevoerd.
Er zijn verschillende ziektebeelden die kunnen leiden tot een longtransplantatie.
Deze omvatten de
- Muscoviscidose (Taaislijmziekte) met bilaterale bronchiëctasie
- idiopathische pulmonale fibrose
- een chronische obstructieve longziekte (COPD) met alfa-1 antitrypsinedeficiëntie
en - emfyseem van de longen
zoals - pulmonale hypertensie veroorzaakt door hartafwijkingen
en - sarcoïde.
Andere oorzaken van een longtransplantatie kunnen ook Langerhans-celhistiocytose zijn (Histiocytose X), Lymphangioleiomyomatosis of bronchiolitis obliterans.
Het is echter belangrijk om te weten dat geen van deze ziekten betekent dat een longtransplantatie nodig is.
De patiënt moet veeleer worden geanalyseerd op basis van zijn symptomen en laboratoriumwaarden om te bepalen of therapie met medicatie nog steeds tot succes kan leiden, of de schade te ver is gevorderd en genezing onmogelijk is of dat het nog zin heeft om een nieuwe long te transplanteren. omdat de patiënt daardoor meerdere levensjaren zou krijgen.
Heeft bijvoorbeeld een patiënt mee Taaislijmziekte slechts een relatieve capaciteit van één seconde van 30% (FEV1 = 30%), dit is zeker een indicatie voor een longtransplantatie.
Voor een patiënt met een Chronische obstructieve longziekte, die bovendien een relatieve capaciteit van één seconde heeft van 30%, kan het zijn dat deze patiënt geen longtransplantatie nodig heeft, maar goed kan leven met de juiste medicatie.
Dit voorbeeld laat zien dat een longtransplantatie altijd rekening moet houden met veel verschillende factoren en dat er geen specifieke waarde is waarvan men zegt dat een transplantatie absoluut noodzakelijk is.
Er zijn echter enkele kenmerken waarbij een longtransplantatie beslist moet worden overwogen.
Hiervoor wordt een sessie van 6 of 12 minuten gebruikt Looptest, waarin de patiënt wordt gevraagd om in de gegeven tijd zo ver mogelijk te rennen.
Eén patiënt die een longtransplantatie nodig heeft, ligt alleen in deze tijd ongeveer 500m daarachter hij buiten adem bij de minste inspanning apparaat.
Patiëntselectie
Het is vaak moeilijk om te beslissen welke patiënt een longtransplantatie krijgt en welke niet. Om te beginnen is er een sterke Gebrek aan donorlongen en daarom is het aantal mogelijke transplantaties zeer beperkt.
Een patiënt moet echter aan bepaalde criteria voldoen om in aanmerking te komen voor een longtransplantatie.
Enerzijds is de leeftijd van de patiënt toegestaan 65 jaar niet overschrijden.
Wat belangrijker is naast de leeftijd, is de Algemene staat van de patiënt.
Een patiënt in een goede algemene conditie, dat wil zeggen bij gezonde voedingsstatus en een stabiele psyche zoals geen comorbiditeit is beter geschikt voor een longtransplantatie dan een mentaal onstabiele persoon of iemand die al grote problemen heeft met andere organen.
Hoe beter de algemene toestand van de patiënt, hoe groter de kans dat de complicaties na de transplantatie goed zullen worden overleefd en dat er een reële kans op herstel is.
Als de algemene toestand van de patiënt keer op keer dramatisch verslechtert, wat betekent dat de patiënt herhaaldelijk naar het ziekenhuis moet vanwege ademhalingsmoeilijkheden, krijgt hij er altijd een hogere zuurstoftoevoer, lijdt aan toegenomen Gewichtsverlies en altijd heeft hart problemen, dan is het tijd voor een Longtransplantatie onvermijdelijk wordt.
Het is dan van belang dat de patiënt goed wordt geïnformeerd over mogelijke risico's en de komende tijd na de operatie.
Dit betekent dat de patiënt zich ervan bewust moet zijn dat er altijd een transplantatie bij is immunosuppressiva wordt behandeld en dat het ondanks de medicatie kan toenemen na de longtransplantatie Afwijzingsreacties kan komen.
Bovendien is een longtransplantatie niet altijd de sleutel tot succes en kan het zelfs zijn dat, ondanks de transplantatie, de longen niet goed functioneren en de patiënt wellicht nog een longtransplantatie nodig heeft.
Wachtlijst
Een patiënt en zijn longarts, die gespecialiseerd is in longziekten, moeten de beslissing nemen dat ze een longtransplantatie willen ondergaan.
Zodra die beslissing is genomen, is de patiënt alles noodzakelijke criteria vervuld moet de patiënt altijd bereikbaar zijn, dag en nacht, per telefoon of gsm.
De patiënt laat zijn nummer achter bij een transplantatiecentrum.
Als een geschikte donorlong wordt overwogen, moet de patiënt onmiddellijk naar het ziekenhuis om de operatie te ondergaan.
De constante bereikbaarheid is buitengewoon belangrijk, omdat de patiënt anders de kans op een nieuwe long kan missen.
Contra-indicaties
Niet elke patiënt die een longtransplantatie wil, kan deze gegarandeerd krijgen. Een reden hiervoor is de Gebrek aan donororganenAan de andere kant zijn er bepaalde contra-indicaties waarvoor men zich moet onthouden van een longtransplantatie.
Een contra-indicatie is er bijvoorbeeld een Bloed vergiftiging (sepsis).
Zelfs met een Tumor in de longen Een longtransplantatie wordt niet aanbevolen, aangezien de levensverwachting nauwelijks kan worden verhoogd.
Chronische disfunctie van andere organen, zoals een Nierfalen of ernstige leverschade kan een contra-indicatie zijn.
Waarschijnlijk is de meest ernstige contra-indicatie er een Zenuwstelselaandoening of een ernstige psychische aandoening.
Ook om te zwaar gebruik van drugs, alcohol of nicotine kan een contra-indicatie zijn.
Omdat een transplantatie altijd gepaard gaat met immunosuppressie, zijn dat ook chronische infectieziekten een contra-indicatie.
Is de patiënt met een multiresistente bacteriebijv. MRSAgeïnfecteerd is, kan een longtransplantatie pas worden uitgevoerd als de patiënt vrij is van ziektekiemen.
Voorbereidingstijd
Een longtransplantatie is er altijd bij zeker risico verbonden.
Om het risico zo laag mogelijk te houden, moet de patiënt voor zijn transplantatie enkele tests ondergaan.
Allereerst de Thoracaal gebied door middel van Röntgenfoto en Computertomografie (CT) zorgvuldig onderzocht.
Na gedetailleerd Longfunctietests en onderzoeken van het hart door middel van Echocardiografie moet ook de buikstreek gebruiken Abdominale echografie moet zorgvuldig worden onderzocht.
Bovendien moet de patiënt Bloed getrokken om een tumor of infectie uit te sluiten.
Er is er ook een Onderzoek van de rechter hartkatheter toegevoegd, omdat de drukomstandigheden in de longen moeten worden geanalyseerd.
Daarnaast moet er altijd een psychologische controle omdat een transplantatie altijd gepaard gaat met grote psychologische stress.
Als al deze tests en onderzoeken zijn afgerond, worden de resultaten naar een longtransplantatiecentrum gestuurd en beslist een team van artsen of een transplantatie nodig is en hoe snel de patiënt de kans moet hebben op een nieuwe long.
Omdat een long meestal niet direct beschikbaar is, moet de patiënt reageren elke 3 maanden naar een controle-onderzoek verschijnen in het transplantatiecentrum.
De transplantatie
Zodra er een geschikte donorlong beschikbaar is, wordt de patiënt op de hoogte gebracht door het transplantatiecentrum en moet hij verder eten en drinken vermijden.
Zodra de patiënt in het ziekenhuis is aangekomen, wordt besloten of het long transplantatie of dat de patiënt zonder nieuwe longen naar huis moet.
Als een patiënt echter wordt getransplanteerd, worden ze meestal rechtstreeks naar de operatiekamer en de anesthesie Wordt geïnitieerd.
Meestal worden beide longen getransplanteerd, aangezien een longtransplantatie van slechts één long vaak ernstige infecties veroorzaakt in deoud“Longen komen omhoog.
In de thorax wordt een dwarsdoorsnede gemaakt om de longen te verwijderen. Vervolgens wordt de zieke long verwijderd en wordt de nieuwe donorlong ingebracht. Eerst de Long bronchiën en de Longaderen verbonden met de nieuwe long, eindelijk de Longslagaders.
Zodra het bloed weer kan circuleren, moeten de longen gaan werken.
De incisie wordt gesloten en de patiënt wordt eerst op de Intensive care-afdeling gehuisvest.
Het verblijf op de intensive care mag niet langer dan een week duren ongeveer 15% van alle gevallen Er treden echter complicaties op die resulteren in een langer intensief verblijf.
In onproblematische gevallen omvat het ook na het verblijf op de intensive care ongeveer 3 weken opname in het ziekenhuis waarbij de patiënt fysiotherapeutisch wordt intensief verzorgd.
Na de transplantatie ontvangt de patiënt immunosuppressiva, degene mogelijke afstoting van de longen voorkomen zou moeten.
Deze medicijnen onderdrukken echter het geheel immuunsysteem van de patiënt.
Daarom zijn patiënten na een longtransplantatie vatbaarder voor Paddestoel- Viraal of Bacteriële ziekten.
Om dit zo laag mogelijk te houden, krijgt de patiënt ook medicatie om mogelijke infectie te voorkomen. Dus zou moeten mogelijk risico op infectie verminderd en de patiënt heeft nu de mogelijkheid van een nieuw, zorgelozer leven.
Figuur longen
- Rechterlong -
Pulmodexter - Linkerlong -
Pulmo sinister - Neusholte - Cavitas nasi
- Mondholte - Cavitas oris
- Keel - Keelholte
- Strottenhoofd - strottenhoofd
- Luchtpijp (ongeveer 20 cm) - Luchtpijp
- Bifurcatie van de luchtpijp -
Bifurcatio luchtpijp - Rechter hoofdbronchus -
Bronchus principalis dexter - Linker hoofdbronchus -
Bronchus principalis sinister - Longpunt - Apex pulmonis
- Bovenkwab - Superieure lob
- Hellende longspleten -
Fissura obliqua - Onderste kwab -
Inferieure kwab - Onderrand van de long -
Margo inferieur - Middenkwab -
Kwab medius
(alleen op de rechterlong) - Horizontale gespleten long
(rechts tussen bovenste en middelste lob) -
Horizontale spleet
Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties
.jpg)
