Inwendig Medicijn

Therapie van colitis ulcerosa

invoering

De belangrijkste doelen van de therapie met colitis ulcerosa zijn het verlichten van de symptomen van colitis ulcerosa, het voorkomen van complicaties en zo de kwaliteit van leven van de patiënt behouden. Er wordt onderscheid gemaakt tussen therapie bij acute aanvallen en langdurige therapie.
Een belangrijke pijler van therapie is ook de psychosomatische zorg voor de patiënt.

Alle opties die vandaag beschikbaar zijn om colitis ulcerosa te behandelen, zijn slechts symptomatisch, dat wil zeggen dat ze de oorzaak van de ziekte niet kunnen aanpakken en genezen.

Lees ook hierover Kun je culitis ulcerosa genezen?

Therapie op basis van de richtlijn

In de acute episode, d.w.z. bij de acute ontsteking, kan de therapie escaleren afhankelijk van de ernst van de ziekte.
In het geval van een lichte terugval wordt eerst therapie met mesalazine aanbevolen, dat bij remissietherapie ook in lagere doses wordt toegepast. Het kan worden ingenomen in de vorm van tabletten of als zetpil of schuim als er een plaatselijke ontsteking van het rectum is. Als mesalazine op zichzelf niet effectief is en zelfs als de dosis wordt verhoogd, stelt de richtlijn dat systemische therapie met corticosteroïdsteroïden in de vorm van tabletten moet worden gestart. Het favoriete medicijn is prednisolon gedurende 8-12 weken. Als de vorm van colitis ulcerosa erg ernstig is, moet de behandeling in een ziekenhuis worden gegeven. De corticosteroïde steroïden kunnen in het ziekenhuis via een veneuze lijn worden gegeven, waardoor ze effectiever zijn dan tabletvorm.
Als deze therapie niet voldoende effectief is, kunnen in plaats daarvan immunosuppressiva zoals ciclospoprine A, azathioprine of tacrolimus (reservemedicatie) worden gegeven. Antilichamen zoals infliximab zijn ook beschikbaar als alternatief.
Als colitis ulcerosa zo ernstig is dat immunosuppressiva of antistoffen nodig zijn, beveelt de richtlijn chirurgische therapie aan in de vorm van proctocolectmie. Dit betekent het verwijderen van de hele dikke darm en het rectum, wat is wat colitis ulcerosa geneest.

Medische therapie

De medicamenteuze behandeling van colitis ulcerosa is gebaseerd op twee pijlers. Ten eerste de therapie in de acute episode en ten tweede de langdurige therapie in het interval om remissie te behouden. Hiervoor zijn verschillende medicijnen beschikbaar.

1. Salicylaten (5-amino-salicylaat / 5-ASA):

Mesalazine behoort bijvoorbeeld tot deze groep medicijnen. Dit ontstekingsremmende medicijn kan de vorm hebben van een tablet (mondeling) of via de anus (rectaal) toegediend (zetpillen). In het geval van linkszijdige colitis ulcerosa is rectale toediening van een klysma of rectaal schuim voldoende. Als er een ontsteking is die ook het colon transversum (Dwarsdarm) en het oplopende deel van de dikke darm (Ascendant colon), moeten salicylaten oraal worden toegediend. Salicylaten worden zowel bij acute therapie als bij het handhaven van remissie gebruikt.

Hoe hoog de dosis sulfalazine wordt gekozen, hangt af van de ernst van de aanval.
Dit medicijn werkt door het immuunsysteem van het lichaam uit te schakelen, dus het is geclassificeerd als een immunosuppressivum.
Het is zo effectief bij colitis ulcerosa omdat bepaalde componenten van het immuunsysteem overactief zijn.
Dit is de reden waarom dit ook het medicijn bij uitstek is om remissie te behouden, d.w.z. tussen de individuele recidieven waarbij de patiënt feitelijk symptoomvrij is. Dit zou de volgende piek langer moeten vertragen.

Als er een extreem ernstige terugval is, kan het sulfasalazine worden vervangen door andere immunosuppressiva (bijvoorbeeld azathioprine of cyclosporine) kunnen worden vervangen of aangevuld.
Daarnaast moet in een dergelijk geval vaak parenterale voeding worden verstrekt, omdat de patiënt niet meer op de normale manier voedsel kan consumeren.
Het is belangrijk op te merken dat elektrolyten, eiwitten of bloed mogelijk ook parenteraal moeten worden toegediend.
Als na 3 dagen geen of slechts een onbevredigende verbetering kan worden bereikt, zelfs na regelmatige behandeling van een dergelijke aanval, moet de patiënt worden geopereerd.

2. Glucocorticoïden (cortison):

Dit beproefde medicijn heeft een uitstekende ontstekingsremmende werking en wordt vaak gebruikt wanneer salicylaten niet effectief genoeg zijn. Glycocorticoïden hebben niet de voorkeur voor langdurige therapie omdat ze blijvende bijwerkingen hebben (bijv. Osteoporose). Sommige patiënten, zoals patiënten met aanhoudende colitis ulcerosa, hebben echter een langdurige behandeling met laaggedoseerde glycocorticoïden nodig. De meest populaire glycocorticoïde is budesonide, omdat het bijzonder snel in de lever wordt afgebroken en dus ondanks zijn goede werking in de darm minder bijwerkingen heeft. Ze kunnen rectaal, oraal en ook intraveneus worden toegediend tijdens de therapie. Aan het einde van de behandeling met corticoïden is het belangrijk dat u ze 'wegsluipt', dat wil zeggen: stop niet abrupt met de medicatie, maar regel de dosis op een gecontroleerde manier naar beneden door de dosering van de menicament te verlagen.

3. Immunosuppressiva:

In het geval van een therapie-ongevoelig beloop van colitis ulcerosa, kunnen immunosuppressiva worden gebruikt, zodat glycocorticoïden, die rijker zijn aan bijwerkingen, kunnen worden afgeschaft. Deze medicijnen werken door het immuunsysteem van het lichaam uit te schakelen. Het is zo effectief bij colitis ulcerosa vanwege de overactiviteit van bepaalde componenten van het immuunsysteem. Dit is de reden waarom dit ook het medicijn bij uitstek is om remissie te behouden, d.w.z. tussen de individuele recidieven waarbij de patiënt feitelijk symptoomvrij is. Dit zou de volgende piek langer moeten vertragen.
Het medicijn azathioprine is in eerste instantie de voorkeursbehandeling. Cyclosporine en, indien nodig, methotrexaat zijn beschikbaar als alternatieve medicatie. De meeste immunosuppressiva werken langzaam, zodat de tijd tot ze inwerken moet worden overbrugd met toediening van cortison. Maar zelfs deze medicijnen hebben vaak bijwerkingen, zodat de behandelde patiënten regelmatig door de arts moeten worden onderzocht en regelmatig bloedonderzoek nodig is.

Lees meer over het onderwerp: Immunosuppressiva

4. Immunomodulatoren:

Het nieuwe medicijn infliximab is sinds 2006 ook goedgekeurd voor de behandeling van colitis ulcerosa. Dit antilichaam bindt aan TNF-?, Een ontstekingsmediërende boodschappersubstantie, die wordt geneutraliseerd door de binding en TNF-? kan zijn effect niet meer uitoefenen.

Een meer recente benadering in therapie is dat probiotica ook naast of als alternatief voor 5-ASA kunnen worden gebruikt om remissie te behouden. Deze term verwijst naar de opname van geselecteerde darmbacteriën, die de gezonde darmflora ondersteunen bij het bestrijden van de ziekte. Vaak zijn bacteriën afkomstig van de stam E. coli Nissle gebruikt. Dergelijke therapie wordt alleen vergoed door zorgverzekeraars als er een intolerantie is voor 5-ASA.

In de acute episode worden voornamelijk ontstekingsremmende medicijnen gebruikt.
De meest gebruikelijke manier om dit te doen, is door een medicijn te gebruiken genaamd prednisolon, dat een vergelijkbaar effect heeft als cortisol.

Omdat de ziekte zich beperkt tot de darmen, is de ontstekingsremmende werking niet in het hele lichaam nodig en kan daarom plaatselijk worden toegepast (bijvoorbeeld als klysma of rectaal schuim) verminderen de frequentie en ernst van bijwerkingen.

Bij een ernstige episode schakelt u echter over op intraveneuze toediening van prednisolon.

Lees meer over het onderwerp op: Geneesmiddelen voor colitis ulcerosa

Humira®

Humira® is de handelsnaam voor een antilichaam genaamd adalimumab. Adalimumab is een van de zogenaamde biologische geneesmiddelen, dit zijn kunstmatig geproduceerde eiwitten die kunnen ingrijpen in verschillende processen van het immuunsysteem. Humira remt specifiek TNF-alfa (tumornecrosefactor alfa), dat betrokken is bij ontstekingsprocessen. Het is te hopen dat de remming van TNF-alfa de ontstekingsactiviteit zal verminderen tijdens de acute ernstige opflakkering van colitis ulcerosa.
Op dit moment wordt Humira nog niet expliciet aanbevolen door de richtlijn, maar studies hebben al aangetoond dat remissie (geen diarree en geen ontstekingsvlekken in de colonoscopie) kan worden hersteld en onderhouden met behulp van Humira. Humira kan daarom worden gebruikt bij patiënten met een ernstig beloop wanneer corticoïden en azathioprine onvoldoende effect hebben laten zien. Het is belangrijk op te merken dat Humira een aantal contra-indicaties heeft waarvoor het niet mag worden gegeven. Deze omvatten zwangerschap, patiënten met immunosuppressie, acute, symptomatische infecties, chronische infecties en vooral tuberculose, multiple sclerose, kanker en matig hartfalen.
Bijwerkingen van een dergelijke therapie kunnen griepverschijnselen, een verlaging van het bloedgehalte of het optreden van een allergische reactie zijn.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit artikel: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliximab) is een antilichaam en behoort net als Humira tot de groep van TNF-alfaremmers. Het wordt gebruikt wanneer corticosteroïdsteroïden en azathioprine niet effectief zijn geweest bij een ernstige aanval van colitis ulcerosa. Eén studie toonde echter aan dat na 8 weken toediening van Remicarde slechts 21% van de onderzochte patiënten in remissie was. De overige patiënten hadden nog steeds een ontstekingsactiviteit. Antilichaamtherapie wordt als veilig beschouwd en kan, als de contra-indicaties strikt worden nageleefd, worden gebruikt als een poging om te escaleren ondanks een kans van een vijfde op succes.
De contra-indicaties zijn van toepassing op TNF-alfaremmers in het algemeen, zodat ze vergelijkbaar zijn met die van Humira en daar worden vermeld.
Remicarde verschilt van Humira doordat het gedeeltelijk uit muizeneiwit bestaat, terwijl Humira alleen uit menselijke eiwitten bestaat. Als gevolg hiervan kunnen bij het gebruik van Remicarde allergische reacties op het muizeneiwit optreden, die zich bijvoorbeeld kunnen uiten in uitslag, jeuk of kortademigheid. De therapie moet daarom onder medisch toezicht worden uitgevoerd om een allergische reactie of andere bijwerkingen onmiddellijk te kunnen detecteren.

Methotrexaat

Methotrexaat behoort tot de groep van immunosuppressiva en is een foliumzuurantagonist. Het medicijn remt een belangrijk enzym dat betrokken is bij de DNA-synthese, waardoor het wordt geremd. Vanwege zijn cytostatische werking wordt het vaak gebruikt als chemotherapeutisch middel bij kanker. Volgens de richtlijn is de toediening van colitis ulcerosa echter controversieel omdat het geen voordeel kon laten zien ten opzichte van een placebopreparaat in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, die de gouden standaard van medische onderzoeken vertegenwoordigen. Een punt van kritiek op de onderzoeken is de relatief lage dosering van het medicijn en er wordt besproken of een hogere dosering het gewenste effect zou kunnen bereiken. Vanwege deze discrepanties is methotrexaat nog niet aanbevolen als tweede geneesmiddel in het geval van azathioprine-intolerantie.

Lees meer over het onderwerp op: Methotrexaat

Behandeling van bijzonder ernstige aanvallen

Als er een extreem ernstige terugval is, kan sulfasalazine worden vervangen of aangevuld met andere immunosuppressiva (bijv.Azathioprin® of ciclosporine). Daarnaast moet in een dergelijk geval vaak parenterale voeding worden verstrekt, omdat de patiënt niet meer op de normale manier voedsel kan consumeren. Het is belangrijk op te merken dat elektrolyten, eiwitten of bloed mogelijk ook parenteraal moeten worden toegediend. Als na 3 dagen geen of slechts een onbevredigende verbetering kan worden bereikt, zelfs na regelmatige behandeling van een dergelijke aanval, moet de patiënt worden geopereerd.

Lees hier meer over onder Opflakkering van colitis ulcerosa

Chirurgische therapie van colitis ulcerosa

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn relevante bloeding, perforaties (kleine gaatjes in de darmen), eerste aanwijzingen van vroege stadia van darmkanker of een zogenaamd toxisch megacolon (een gevaarlijke uitbreiding van een deel van de darm).

Daarnaast zijn er enkele omstandigheden waarin de arts samen met de patiënt kan beslissen of een operatie de voorkeursbehandeling is. Deze omvatten groeistagnatie bij kinderen of contra-indicaties voor de medicijnen die nodig zijn voor langdurige therapie.

Het verwijderen van de dikke darm (colectomie) is curatief bij colitis ulcerosa, in tegenstelling tot de ziekte van Crohn (genezend). Bij ernstige complicaties, zoals het toxische megacolon, een perforatie (Intestinale perforatie), een onverzadigbare bloeding, een ileus (darmverlamming) of als de medicamenteuze behandeling niet reageert, is een operatie aangewezen.
Als een operatie nodig is voor colitis ulcerosa, verwijdert de chirurg meestal niet alleen het momenteel aangetaste deel van de darm, maar ook de hele dikke darm. Dit betekent dat de ziekte als genezen wordt beschouwd. De operatie brengt echter natuurlijk het risico op verschillende complicaties met zich mee. Het is belangrijk dat er een resorvior wordt opgebouwd uit de dunne darm, die vervolgens de bewaarfunctie voor de ontlasting overneemt ter vervanging van de endeldarm.In sommige gevallen is tijdelijk een kunstmatige anus nodig (stoma, anus praeter), die later wordt teruggeschoven om de patiënt een gecontroleerde stoelgang te geven (Continentie) in staat te stellen. Een colectomie is ook aangewezen als kankercellen of precancereuze laesies (Dysplasieën) wordt gevonden.

Lees meer over het onderwerp op: De dikke darm verwijderen - is leven zonder?

Dieettherapie

Een bepaald dieet is niet noodzakelijkerwijs geïndiceerd voor colitis ulcerosa. In ernstige, acute episodes kan de voedselopname echter worden verminderd door volledig opneembare elementaire voeding (Astronauten eten) noodzakelijk worden, is in extreme gevallen zelfs volledige intraveneuze (parenterale) voeding noodzakelijk. In de intervalfasen (remissie; fasen met lage symptomen) moet een eiwitrijk volledig dieet worden geconsumeerd en mogen alleen voedingsmiddelen die de patiënt subjectief niet kan verdragen, worden weggelaten. Vaak ben ik een van deze voedingsmiddelen. Mochten er deficiëntieverschijnselen zoals ijzertekort, vitamine D- of calciumtekort optreden, dan moeten deze stoffen medisch worden toegediend.

In principe kan het ideale dieet er voor elke patiënt met colitis ulcerosa iets anders uitzien. Het motto is dan ook dat wat goed voor je is zonder aarzelen gegeten kan worden. Over het algemeen moet u er echter voor zorgen dat het voedsel niet te winderig is en niet te veel vlees, vet of alcohol bevat. Aan de andere kant is het eten van groenten en fruit, voldoende vezels en eiwitten gunstig. Voor sommige patiënten is het vermijden van zuivelproducten of frisdranken gunstig gebleken. Vaak is het ook belangrijk om ervoor te zorgen dat de voeding een voldoende hoog caloriegehalte heeft, omdat patiënten door frequente diarree vaak enorm afvallen.

Bij ernstige acute episodes kan normale voedselopname onmogelijk worden voor een patiënt met colitis ulcerosa. In zo'n geval is het nodig om het dieet om te schakelen naar een kunstmatig dieet dat niet door de darmen hoeft te gaan, de zogenaamde parenterale voeding. Dit kan bijvoorbeeld via de ader in het lichaam komen.

Bacteriën van de E. coli Nissle-stam worden vaak gebruikt.
Dergelijke therapie wordt alleen vergoed door zorgverzekeraars als er een intolerantie is voor 5-ASA.

Lees meer over het onderwerp op: Colon Disease Dieet

Kruktransplantatie

Een ontlastingstransplantatie is de overdracht van ontlasting of de bacteriën in ontlasting van een gezonde donor naar de darm van een patiënt. De ontlastingstransplantatie streeft het doel na om onherstelbaar te zijn herstel beschadigde darmflora van de patiënt en dus om een fysiologisch, d.w.z. gezond microbioom te creëren of op zijn minst te bevorderen.
Kruktransplantaties zijn tot op heden niet officieel goedgekeurd als een vorm van therapie, maar gelden als een "individuele genezingspoging" indien dienovereenkomstig aangegeven. Het enige veel voorkomende gebruik is symptomatisch Intestinale infectie Door de Clostridium difficile-bacterie lieverd (pseudomembraneuze colitis).

Ook wat de therapie van inflammatoire darmziekte De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa worden beïnvloed door een stoelgangtransplantatie doet momenteel onderzoek bediend.
De meeste gecontroleerde onderzoeken die tot nu toe zijn uitgevoerd, hebben echter veelal teleurstellende resultaten opgeleverd. Alleen bij kinderen liet een onderzoek bij een kleine groep patiënten een duidelijke klinische respons zien. Om hierover preciezere uitspraken te kunnen doen, zullen er nog enkele jaren en studies moeten worden afgelegd.

Worm eieren

De wormeieren zijn afkomstig van de zweepworm (Trichuris suis ovata). Bij een milde tot matige opflakkering kan het tweewekelijks nemen van de wormeieren de ontstekingsactiviteit verbeteren. De wormen, die enkele millimeters groot zijn, komen uit de eieren en kunnen de dikke darm bereiken en worden met de ontlasting uitgescheiden. Er werden geen ernstige bijwerkingen waargenomen bij het gebruik ervan, maar deze therapie is nog niet goedgekeurd in Duitsland en wordt ook niet aanbevolen.

homeopathie

Homeopathie wordt alleen aanbevolen voor colitis ulcerosa als aanvullende therapie ter ondersteuning van de conventionele geneeskunde. Er zijn een groot aantal mogelijke homeopathische preparaten voor deze ziekte, daarom wordt hier slechts een selectie genoemd.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) kan worden ingenomen voor ontsteking van de darm met diarree en krampen. Een ander middel dat een effect kan hebben op diarree is China officinalis, dat drie keer per dag moet worden ingenomen. Ipecacuanha is drie keer per dag een mogelijke remedie tegen pijn aan het begin van een aanval.

Therapie tijdens de zwangerschap

Bij therapie tijdens de zwangerschap moet een balans worden gevonden tussen minimale medicatie en adequate behandeling van colitis ulcerosa. Als mesalazine- of corticosteroïdsteroïden worden ingenomen als remissietherapie, kunnen deze normaal gesproken tijdens de zwangerschap in dezelfde dosis worden ingenomen.
Een acute opflakkering vormt een veel groter risico voor het ongeboren kind en dient tijdens de zwangerschap zo snel mogelijk in remissie te worden gebracht volgens het klassieke therapieschema. Voor het krijgen van kinderen dient de medicatie met de behandelende gastro-enteroloog en de gynaecoloog te worden besproken en eventueel aangepast.
Azathioprine mag alleen tijdens de zwangerschap worden gegeven met speciale indicaties en met voorzichtigheid. Extra immunosuppressiva zoals ciclosporine A of tacrolimus mogen niet tijdens de zwangerschap worden gegeven, aangezien er negatieve effecten zijn waargenomen bij dierproeven. In de klinische praktijk is het daarentegen bekend dat patiënten met transplantaties ongecompliceerde zwangerschappen hebben tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen. TNF-alfaremmers zoals Remicarde® en Humira® zijn strikt gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.